Автореферат (1139672), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Прогнозирование развития ХДТ. В модели ЛР получено 2предиктора развития ХДТ (р<0,05): метод иммунологического подбора (прииспользовании серологического метода: В = 0,851, Exp(B) = 2,341) и числонесовпадений в локусе В (В = 0,603, Exp(B) = 1,827).Формула расчета вероятности развития ХДТ по факторам, связанным симмунологическим подбором: y = – 0,708 + 0,851 * Метод_подбора[серологический метод = 1, молекулярно-генетический метод = 0] + 0,603 *Число_Несовпадений_В, P (развитие ХДТ) = exp(y) / (1 + exp(y)), (формула 6)В модели КР выявлен 1 предиктор (р=0,005) – методиммунологического подбора (при использовании молекулярно-генетическогометода: В = – 0,727, Exp(B) = 0,483).4.Прогнозирование результатов трансплантации почки пофакторам, связанным с донором и донорским этапом трансплантации.4.1.
Результаты однофакторного анализа.4.1.1. Возраст донора. Чем меньше возраст донора, тем дольшевыживаемость реципиента (k = − 0,85, р=0,046; Kendall). Реципиенты,получившие почки от более старших доноров, имели более длительное времянормализации креатинина (k = 0,142, p = 0,047; Pearson).4.1.2. Диагноз (причина смерти) трупного донора.
Выживаемостьпациентов и РАТ не различались в зависимости от диагноза донора (р=0,23 –для пациентов, р=0,318 – для РАТ; Wilcoxon). Частная корреляция междудиагнозом донора и числом диализов после АТП (при исключенном влиянии24донорского возраста) показала, что при использовании донора с нарушениеммозгового кровообращения имеется больший риск ОФТ (k = 0,185, p = 0,03).4.1.3. Длительность реанимации донора. Имеется достоверная связьдлительности реанимации донора и статуса РАТ (k=0,178, р=0,015; Pearson):чем дольше, тем хуже прогноз для РАТ. Выживаемость РАТ придлительности реанимации доноров ≤ 36 часов значима выше, чемвыживаемость РАТ при времени реанимации доноров > 36 часов (р<0,05;Wilcoxon); 1-, 5-, 10-летняя: 85, 77, 64% и 74, 61, 49%, соответственно.4.1.4.
Использование вазопрессоров у донора ассоциировалось с низкимдиастолическим давлением (k= – 0,130, p=0,047; Kendall), частотойсердечных сокращений (k=0,153, p=0,014), длительностью гипотензии(k=0,291, p<0,001), Кр (k=0,284, p<0,001), уровнем Na (k=0,14, p=0,022), апосле операции – с ОФТ (k=0,191, p=0,018).4.1.5. Уровень натрия донора.
Обнаружена значимая связь уровнянатрия донора и статуса пациента и РАТ после АТП (k= – 0,143, p=0,015 –для пациентов и k= – 0,116, p=0,048 – для РАТ; Kendall): чем ниже уровеньNa донора, тем хуже прогноз для жизни реципиента и РАТ.4.1.6. Уровень калия донора был связан с ХДТ (k= – 0,167, p=0,007;Kendall): чем ниже уровень калия донора, тем выше риск развития ХДТ.4.1.7. Уровеньсывороточногокреатининадонора.Пациенты,получившие почку от доноров с повышенным уровнем Кр, чаще требовалипроведения ГД после операции (к=0,143, р=0,04; Kendall) и нуждались впроведении большего числа процедур ГД (k = 0,152, p=0,027; Kendall).4.1.8. PCO2.
Высокий pCO2 ассоциирован с удлинением временинормализации Кр (k=0,296, p=0,001; Kendall).4.1.9. Тип забора донорских органов. При мультиорганном заборевыживаемость пациентов и РАТ были достоверно выше (р=0,04 – дляпациентов, р=0,001 – для РАТ; Wilcoxon). У реципиентов, получившихпочку, при моноорганном заборе 1-, 5-, 10-летняя выживаемость пациентовсоставила: 81, 79, 74%, при выживаемости РАТ: 76, 65, 53%, соответственно;у реципиентов, получивших почку, при мультиорганном заборе 1-, 5-летняявыживаемость пациентов составила: 93, 89%, а выживаемость РАТ: 93, 86%,соответственно (рис.
7).25Рис. 7. КВ РАТ пациентов в зависимости от типа забора трупной почкиПояснения: КВ РАТ пациентов при заборе только почек – пунктирная линия,КВ РАТ пациентов при мультиорганном заборе – сплошная линия.4.1.10. Длительность перфузии донорской почки. Выявлены значимыесвязи длительности перфузии и статуса пациента и РАТ (к= – 0,170, р=0,016– для пациентов и к= – 0,250, р= <0,001 – для РАТ; Kendall): чем дольшевремяперфузии,темлучшепрогноздляжизнипациентаифункционирования РАТ.
Достоверно лучше выживали РАТ с временемперфузии > 30 мин. по сравнению с РАТ с временем перфузии ≤ 30 мин.(р=0,013; Wilcoxon). 1-, 5-, 10-летняя выживаемость РАТ при времениперфузии > 30 мин. составила: 88, 83, 83%, при времени перфузии ≤ 30 мин.:78, 65, 53%, соответственно. Обнаружена значимая связь длительностиперфузии донорской почки и развития ХДТ (к= – 0,93, р=0,029; Kendall): чемменьше длительность перфузии, тем больше риск развития ХДТ.4.1.11.
Дисфункция печени донора. Имеется достоверная связь уровняАЛТ донора и статуса пациента и РАТ (k=0,137, р=0,032 – для пациентов;k=0,148, р= <0,02 – для РАТ; Kendall): чем выше уровень АЛТ, тем хужепрогноз для жизни пациента и РАТ. 1-, 5-, 10-летняя выживаемостьпациентов при уровне АЛТ донора ≤ 45 Е/л была: 91, 91, 87%, при уровнеАЛТ > 45 Е/л: 77, 70, 70%, соответственно (р=0,004). 1-, 5-, 10-летняявыживаемость РАТ при уровне АЛТ донора ≤ 45 Е/л была: 89, 81, 67%, приуровне АЛТ > 45 Е/л: 73, 60, 46% (р=0,012; Wilcoxon).4.1.12.Времяконсервациитрансплантата.Показаноналичиедостоверных связи времени консервации и статуса пациента и РАТ (k=0,334,р=0,001 – для пациентов, k=0,339, р<0,001 – для РАТ; Kendall): чемпродолжительнее время консервации трансплантатов, тем хуже прогноз для26жизни пациента и РАТ. Выживаемость пациентов и РАТ также зависели отвремени консервации трансплантата (р=0,023 – для пациентов и р=0,027 –для РАТ; Wilcoxon).4.2.Результаты многофакторного анализа.
При построении моделейбыли включены предикторы, полученные в однофакторном анализе.4.2.1. Прогнозирование исхода АТП для жизни пациента.Выявлен 1 значимый предиктор (р=0,042) летального исхода дляпациента в модели ЛР – Na донора (В = – 0,059, Exp(B) = 0,942): чем нижеNa, тем больше риск смерти пациента после АТП.Формуларасчетавероятностисмертипациентапофакторам,связанным с донором: y = 7,159 – 0,059 * Na_Донора, P (смерть пациента) =exp(y) / (1 + exp(y)).
(формула 7).В модели КР выявлен 1 значимый (р=0,014) предиктор – тип заборадонорской почки (В = 0,896, Exp(B) = 2,449) - благоприятным являетсямультиорганный тип забора донорской почки.4.2.2. Прогнозирование исхода АТП для трансплантата.Получено 2 значимых предиктора (р<0,05) исходов АТП для РАТ вмодели ЛР: тип забора донорского органа (В = 1,021, Exp(B) = 2,775 длямоноорганного забора) и Na донора (В = - 0,063, Exp(B) = 0,939: чем ниже,тем выше риск развития ХДТ).Формула расчета вероятности потери РАТ по факторам, связанным сдонором: y = 7,940 – 0,063 * Na_Донора + 1,021 * Тип_Забора[Мультиорганный = 0, Моноорганный = 1], P (Потеря РАТ) = exp(y) / (1 +exp(y)), (формула 8)В модели КР получено 2 значимых предиктора (р<0,05): длительностьперфузии донорской почки (чем дольше, тем благоприятнее прогноз дляРАТ) и время пребывания донора в реанимации (чем дольше, тем хужепрогноз для РАТ).4.2.3.
Прогнозирование развития ХДТ.В модели ЛР получен единственный значимый предиктор (р=0,007) –длительность перфузии донорской почки (В = – 0,147, Exp(B) = 0,864).Формула расчета вероятности развития ХДТ по факторам, связанным сдонором: y = 3,966 – 0,147 * Длительность_перфузии,P (ХДТ) = exp(y) / (1 + exp(y)), (формула 9).27Выделены 2 значимых предиктора (р<0,05) развития ХДТ в модели КР:тип забора донорского органа (В = – 0,619, Exp(B) = 0,539 длямультиорганного забора) и возраст донора (В = – 0,028, Exp(B) = 1,028): чемстарше возраст донора, тем больше риск развития ХДТ.5. Посттрансплантационные предикторы результатов АТП.5.1.
Протокол ИМСТ. Выживаемость больных и РАТ была достовернониже при использовании протокола 1 (ЦсА + преднизолон + азатиоприн),чем при использовании протокола 2 (ЦсА + преднизолон + микофенолат) ипротокола 3 (Так + преднизолон + микофенолат) (р<0,001, Wilcoxon).Достоверного различия выживаемости пациентов при сравнении протоколов2 и 3 обнаружено не было (р=0,156, Wilcoxon). Сравнение выживаемостиРАТ при применении протокола 2 и 3 показало лучшую выживаемость РАТна протоколе 3 (р=0,037, Wilcoxon). Развитие ХДТ ассоциировано сиспользованием протокола 1 (к= – 0,141, р=0,017; Kendall).5.2. Использование БРИ. 1-, 5-, 10-летняя выживаемость пациентов иРАТ при применении БРИ была: 89, 85, 79% и 88, 75, 55%, а без БРИ: 75, 66,59% и 64, 50, 43%, соответственно (р<0,001, Wilcoxon).5.3.
Мониторирование концентрации ЦсА. Обнаружены достоверныесвязи статуса пациента и РАТ с систематическим определениемконцентрации ЦсА (к= – 0,437, p<0,001 – для пациентов; к= – 0,506, p<0,001 –для РАТ; Kendall). 1-, 5-, 10-летняя выживаемость пациентов и РАТ присистематическом мониторировании: 93, 90, 86% и 68, 54, 43%, а без такового:93, 84, 73% и 58, 39, 31%, соответственно (р<0,001, Wilcoxon). Выявленадостоверная связь между отсутствием систематического определенияконцентрации ЦсА и развитием ХДТ (к= – 0,171, р=0,014; Kendall).5.4. Срок нормализации креатинина.
Выживаемость больных, укоторых Кр не нормализовался после АТП и выживаемость их РАТ былазначимо ниже, чем у пациентов с нормализовавшимся после АТПкреатинином сыворотки (р<0,001, Wilcoxon).5.5. Отсроченная функция трансплантата. Продолжительностьфункционирования РАТ были достоверно выше в группе пациентов, которымГД после операции не потребовался (р=0,012; Wilcoxon).5.6. Уровень креатинина сыворотки. Выявлено наличие значимыхсвязей статуса пациента и уровня Кр в сроке 1, 108, 120, 132 мес. после АТП28(р<0,05; Kendall): чем больше уровень Кр, тем больше риск для жизнипациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
