Перфекционизм при тревожных и депрессивных расстройствах (1099529), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Нормальные и патологические аспекты перфекционизма. Эмпирическиеисследования феномена перфекционизма обнаружили его дихотомическуюструктуру: нормальный и невротический перфекционизм (Hamachek, 1978),адаптивный и дезадаптивный перфекционизм (Frost, Heimberg, Holt, Mattia,Neubauer, 1993; Slaney, Rice, Ashby, 2002), здоровый и патологическийперфекционизм (Accordino, Accordino, Slaney, 2000). На современном этапе,несмотря на существование критериев разделения перфекционизма наадаптивный и дезадаптивный (Enns et al., 2001; Hamachek, 1978), даннаяпроблема требует теоретического объяснения и эмпирического подтверждения.4.
Диагностика перфекционизма. В последнее время появляются новыеопросниковыеметодикиизмеренияперфекционизмакакмногомернойличностной черты (Bagby et al., 1998; Blatt, 2004; Frost et al., 1993; Flett, Hewitt,Garshowitz, Martin, 1997; Flett, Hewitt et al., 2000; Hewitt et al., 2002; Parker,1997;Robinsetal.,1994;Slaney,Rice,Психодинамически ориентированныеAshby,2002;Wu,Wei,2008).исследователи предлагают методполуструктурированной беседы для более тонкого феноменологическогоизучения структуры и вариантов перфекциноизма (Desmet et al.,2008;Mallinckrodt, Wei, 2003; Wei, Mallinckrodt, Russell, Abraham, 2004). На данныймомент в лаборатории канадского исследователя P.L.Hewitt в разработкенаходитсяпроективнаяметодика«Перфекционистскихнезаконченныхпредложений», которая направлена на выявление мотивационных предпосылокперфекцинистского поведения (Perfectionistic Sentence Completion Measure).Очевидно, что наиболее развиваемыми и применяемыми в сфере измеренияперфекционизма являются опросниковые методы, тогда как проективныепсиходиагностические методы, в целом, являются незадействованными.
Внашемэмпирическомисследованиипроводитсяапробациямоделипроективного исследования перфекционизма в его связи с когнитивными,коммуникативными и регуляторными параметрами самосознания личности,вырабатываются критерии анализа материалов обследования проективнымиметодиками с целью выявления межгрупповых и индивидуальных различий.17Актуальной остается потребность в дальнейшем эмпирическом изучениифеномена перфекционизма и развитии инструментов для его измерения вразных популяциях.Глава3«Перфекционизмзаболеваний»посвященакаканализуфакторролипатогенезаперфекционизмапсихическихвразвитиипсихических заболеваний, в частности, тревожных и депрессивных расстройств.Многие современные исследователи признают, что личностная чертаперфекционизмявляетсяпредиспозиционнымфакторомформированиястрессового опыта и развития эмоциональных нарушений (Hewitt, Flett, 1991,1993, 2003; Hewitt, Flett, Ediger, 1996; Shafran, Mansell, 2001).
Перфекционизмсчитается одним из механизмов патогенеза аффективных – тревожных,депрессивных и соматоформных – расстройств, расстройств пищевогоповедения, ряда личностных расстройств и суицидального поведения.Дискутабельным остается вопрос о специфичности перфекционизма дляконкретных психических нозологий.Вглаве 4 «Постановка проблемы исследования» обозначаетсяактуальность эмпирического исследования перфекционизма в клиническойпсихологии,даетсяперфекционизмавобоснованиеконтекстеинтегративногоорганизацииподходаличности.Скизучениюопоройнафундаментальные источники, приводится определение перфекционизма какчерты личности, которая раскрывается в установлении крайне жесткихтребований, следовании нереалистично завышенным целям и сопровождаетсятенденциейсчитать неуспех в достижении этих целей неприемлемым иозначающим личную неполноценность (The American Heritage® MedicalDictionaryCopyright,2007).Формулируется«рабочееопределение»перфекционизма как стилевой характеристики психической деятельностиличности, которая относительно стабильно проявляет себя в системныххарактеристикахпсихическойдеятельностииструктуреличностнойорганизации субъекта.18Актуальное состояние проблемы изучения перфекционизма указывает нанеобходимость комплексного исследования данного сложноорганизованногофеномена.
В нашей работе делается попытка создания интегративнойтеоретической модели перфекционизма и его эмпирического исследования какстилевой характеристики личности на пограничном уровне психическойорганизации.Даннаямодельпозволяетэкстраполироватьполученныерезультаты на психотерапевтическую работу с «носителями» перфекционизма сучетом целостной организации их личности (Соколова, 1995, 2003; Соколова,Ильина, 2000; Соколова, Чечельницкая, 2001; Соколова, Сотникова, 2006а;Соколова, Коршунова, 2007; Akhtar, 1992; Kernberg, 1993, 2001).Глава 5 «Обоснование эмпирической процедуры» посвящена описаниюсхемы организации исследования. Перечисляются методики исследования,даетсяобоснованиеперфекционизма,примененияпроективногоприводитсяметодакизучениюклинико-психологическаяисоциодемографическая характеристика участников исследования.Данное исследование проводилось на базе Городского ВегетологическогоЦентра Городской клинической больницы №33 имени проф.
А.А.Остроумоваг. Москвы. В исследовании участвовали 153 человека (112 женщин и 41мужчина). Возраст участников исследования – от 18 до 55 лет. Средний возрастпациентов – 37+-11,2 года; средний возраст участников из группы контроля(N-группа) – 27,5+-5,6 лет. Общая характеристика испытуемых приведена вТаблице 1.Таблица 1.Общая характеристика испытуемых.ИспытуемыеТ-группаД-группаN-группа (ШПСП)ВсегоКол-во584550153Муж.15111541Жен.433435112Средн. возраст36,1+-13,3 года37,9+-9,2 года27,5+-5,6 летВ экспериментальной группе 58 человек (43 женщины и 15 мужчин) стревожными расстройствами и коморбидным диагнозом «соматоформная19дисфункция ВНС» (F 45.3, согласно МКБ-10) (Т-группа): паническоерасстройство (F 41.0 по МКБ-10) – 48,3%, смешанное тревожное идепрессивное расстройство (F 41.2по МКБ-10) – 51,7%.
С высшимобразованием – 56,7%, с неоконченным высшим образованием – 27,6%.Средний возраст – 36,1+-13,3 года.Группу сравнения составляют 45 человек (34 женщины и 11 мужчин) сдепрессивными расстройствами и коморбидным диагнозом «соматоформнаядисфункция ВНС» (F 45.3 согласно МКБ-10) (Д-группа): депрессивный эпизодсредней степени (F 32.1 по МКБ-10) – 75,5%, депрессивный эпизод тяжелойстепени без психотических симптомов (F 32.2 по МКБ-10) – 24,5%. С высшимобразованием – 52,6%, с неоконченным высшим – 29,5%.
Средний возраст –37,9+-9,2 года.Группа контроля состоит из 50 человек (35 женщин и 15 мужчин), среднийвозраст 27,5+-5,6 лет. С высшим образованием – 43,3%, с неоконченнымвысшим образованием – 41,6%. Испытуемые приняли участие в апробации ивалидизации переведенной автором с английского языка методики «Шкалаперфекционистской самопрезентации» (Perfectionistic Self-Presentation Scale;Hewitt, Flett et al., 2003) (Травова, 2008а, 2008б).В главе 5 подробно описываются методы статистической обработкиданных. Достоверность статистических различий определялась с помощью UкритерияМанна-Уитни (Mann-Whitney U-test). Для выявления возможныхсвязей между различными шкалами, результатами разных методик былиспользован непараметрический метод корреляционного анализа по r-критериюСпирмена. Факторный анализ проводился для выявления общих факторовзащитных механизмов в нозологических группах, а также в клиникопсихологических синдромах перфекционизма (факторный анализ выполнялся сиспользованиемметодаглавныхкомпонентспоследующимVarimaxвращением).
Для выделения в общей выборке пациентов подгрупп с разнымиклинико-психологическимисиндромамиперфекционизмаприменялся20кластерный анализ. Статистический анализ проводился с использованиемпакета прикладных программ STATISTICA 9.0 (StatSoft, Inc., 2009).В части II приводится анализ и обсуждение результатов эмпирическогоисследования.Глава 6 «Анализ и описание результатов эмпирического исследования»посвящена описанию основных данных, полученных в эмпирической частиработы.1. При сравнении группы пациентов с тревожными расстройствами и группыпациентов с депрессивными расстройствами особое внимание уделялосьвыявлению специфики перфекционизма в данных группах. Анализировалисьстатистические связи параметров перфекционизма как черты личности спараметрами аффективно-когнитивного стиля личности, психологическимимеханизмами защиты, с параметрами межличностных отношений в группахпациентов с тревожной и депрессивной патологией.В результате применения U-критерий Манна-Уитни (Mann-Whitney Utest)обнаруженызначимыестатистическиеразличияпопараметрамперфекционизма в методике «Шкала перфекционистской самопрезентации»(Hewitt, Flett et al., 2003) в группах с тревожной (Т-группа), депрессивной (Дгруппа) патологией и группе контроля (N-группа) (Диаграмма 1).605040среднее30значение20Т-группаД-группаN-группа100ПССОННДПДДиаграмма 1.
Сравнение тревожной, депрессивной группы и группы условнойнормы по параметрам перфекционизма по данным методики«Шкала перфекционистской самопрезентации». По оси ординат:среднее значение параметра перфекционизма; по оси абсцисс:параметрыперфекционизма.ПС–перфекционистское21самопоощрение;СОН–сопротивлениеобнаружениюнесовершенства; НДПД – невозможность доверить проблемыдругим.Таблица 2.Средние значения и стандартные отклонения параметров перфекционизмакак черты личности в тревожной (Т), депрессивной группе (Д) и группеусловной нормы (N), по данным описательной статистики.ПССОННДПДMeanSt.dev.MeanSt.dev.MeanSt.dev.45,210,641,38,433,59,1Т-группа50,28,843,89,033,98,4Д-группа29,87,625,65,420,85,3N-группаУ пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами значенияпараметров перфекционизма статистически значимо превышают значенияданных параметров у участников исследования из группы условной нормы(р<0,01).
Группа тревожной патологии статистически значимо отличается отгруппы депрессивной патологии лишь по одному параметр перфекционизма.Значения параметра перфекционистского самопоощрения значимо выше упациентов с депрессивной патологией, по сравнению с пациентами с тревожнойпатологией (р=0,0085). Иными словами, пациенты с депрессивной патологиейбольше, чем пациенты с тревожной патологией склонны поощрять в себестремление к совершенству. Статистически значимых различий по двум другимпараметрам перфекционизма между нозологическими группами не обнаружено.Данные статистики (Таблица 3) показывают, что депрессивные пациенты, посравнению с тревожными пациентами, больше склонны к установлениюмежличностныхотношенийвзаимнойзависимости.Длядепрессивныхпациентов больше, чем для тревожных пациентов, свойственен дефицит яснойпредставленности границ образа Я и, соответственно, чувства общейадаптивности, безопасности, защищенности Я от вторжений внешней среды,что препятствует качественной интеграции личности (Fisher, Clevelend, 1958;Fisher, 1959; Reiko, 1976; Vink, Pierloot, 1977).
В сфере саморегуляции и22эмоциональнойрегуляцииудепрессивных,представленытревожныхпациентовбольше,чемузащитныемеханизмырасщепленияидистанцирования.Таблица 3.Средние значения признаков, значимо различающихся по U-критерию МаннаУитни, для пациентов из тревожной и депрессивной групп.Д-группаСр. знач.Т-группаСр. знач.50,245,210,95133,12,8Перфекционистскоесамопоощрение (ПС)Барьер-индекс Fisher,Cleveland (В)Индексвзаимозависимости/автономии Urist (U)РасщеплениеДистанцирование3,34,32,94,2UZp-levelZp-level909,5002,629660,0085472,632630,008473954,500-2,33040,019782-2,33850,0193601006,0001,988040,0468081,991430,046435961,500-2,28390,022377-2,31890,020399806,500-3,20800,001337-3,24920,001157уровень значимости р<0,05;выделение курсивом: статистически значимый уровень значимости р.Также в группах пациентов с тревожными и депрессивными расстройствамиобнаружен комплекс статистически значимых корреляционных связей междупараметрами перфекционизма как черты личности и параметрами аффективнокогнитивного стиля, стиля межличностных отношений, психологическихзащитных механизмов.Всравниваемыхгруппахповышенныепараметрыперфекционизмастатистически значимо положительно связаны с примитивными механизмамипсихологическойзащитыиотрицательно–созрелымизащитнымимеханизмами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
