Диссертация (1099264), страница 10
Текст из файла (страница 10)
| |
| Псевдоментализация |
|
-
Проблемные ситуации на материале двух игр с ненулевой суммой: «Дилемма узника» и «Семейный спор» (текст игр и схему анализа см. в Приложении № 2), на основе которых анализировались присущие участникам исследования типы когнитивного контроля. Предлагалось смоделировать игровую ситуацию и подробно объяснить свой способ действия в ней. Инструкция варьировалась: первый вопрос был «глухой» («Как Вы думаете, что произойдет?»), второй вопрос усиливал идентификацию с действующим лицом игры («Как бы Вы поступили на месте одного из игроков?»), третий вопрос раскрывал представление о партнере («Как Вы
думаете, поступил бы другой?»). Смена инструкции позволяла построить разные гипотезы, тем самым оценивая уровень ригидности/гибкости ответов. Также оценивался уровень доверия/недоверия к партнеру в конфликтной ситуации, то есть ориентация на кооперацию или соперничество. Традиционно исследование принятий решений на модели игр с ненулевой суммой предполагает многократный выбор в ситуации взаимодействия с партнером для выработки устойчивой стратегии. В нашем исследовании участники исследования принимали решение изолированно (партнер – гипотетическая фигура), поэтому в фокусе анализа оказалась не сама последовательность выборов, а способы обоснования решения. Подробная схема анализа представлена в Приложении № 2.
§ 2.3. Характеристика выборки
Исследование проводилось на базе кризисного отделения ГКБ №20 города Москвы. В исследовании приняли участие 122 человека, составившие три группы: экспериментальную (совершившие попытку суицида) – 41 человек, группу сравнения (пациенты с расстройством адаптации без суицидальной попытки) – 40 человек, контрольную группу – 41 человек.
Таблица 2. Социально-демографические характеристики выборки.
| Параметр | Экспериментальная группа | Группа сравнения | Контрольная группа |
| Средний возраст | 29,6 | 29,3 | 28,4 |
| Пол Женский | 34 (83%) | 32 (80%) | 34 (83%) |
| мужской* | 7 (17%) | 8 (20%) | 7 (17%) |
| Образование Высшее | 18 (45%) | 20 (50%) | 18 (44%) |
| неоконченное высшее (учащиеся) | 14 (35%) | 12 (30%) | 17 (41%) |
| среднее специальное | 8 (20%) | 8 (20%) | 6 (15%) |
| Родительская семья Полная | 13 (32,5 %) | 15 (37,5%) | 19 (46%) |
| Неполная | 27 (67,5%) | 25 (62,5%) | 22 (54%) |
| Опыт депривации или потери ближайших родственников | 19 (47,5%) | 16 (39%) | 8 (19,5%) |
| Семейное положение Стабильные отношения/брак | 12 (30%) | 12 (30%) | 16 (41%) |
| одинок(а) | 14 (35%) | 16 (40%) | 14 (34%) |
| Нестабильные отношения / переживает разрыв отношений | 14 (35%) | 12 (30%) | 10 (25%) |
| Наличие детей | 13 (32,5%) | 12 (30%) | 11 (27%) |
*Неравномерность гендерного состава участников исследования отражает
распределение суицидальных попыток в зависимости от пола: женщины в три раза чаще совершают парасуициды, тогда как смертность мужчин от самоубийства гораздо выше женской.
Таким образом, все три группы уравнены по полу, возрасту, уровню образования. Выделены также некоторые более выраженные у экспериментальной группы и группы сравнения черты: нестабильность межличностных отношений, опыт родительской депривации (ребенок отдавался на воспитание в интернат или бабушке и дедушке) или утраты кого-то из близких.
Характеристика пациентов экспериментальной группы. Экспериментальную группу составили 41 человек (34 женщины и 7 мужчин), совершившие попытку суицида в течение года до обследования и имеющие диагноз F43 по МКБ-10 –
«реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации». Этот класс заболеваний представлен широким спектром симптомов: преходящие или пролонгированные тревожные, депрессивные или смешанные реакции, а также нарушения поведения (агрессивное или антисоциальное) при стрессе (остром или хроническом). Объединяет эти разнообразные нарушения приспособительных реакций представление о роли травмирующего события и индивидуальной уязвимости в возникновении и развитии патологических состояний.
Таблица 3. Распределение пациентов с диагнозом F43.2 «Расстройство приспособительных реакций»
| Диагноз | Код по МКБ-10 | Количество (процент) |
| Расстройство адаптации. Кратковременная депрессивная реакция. | F43.20 | 7 (17%) |
| Расстройство адаптации. Пролонгированная депрессивная реакция. | F43.21 | 11 (27%) |
| Расстройство адаптации. Смешанная тревожная и депрессивная реакция. | F43.22 | 8 (19%) |
| Расстройство адаптации с преобладанием нарушений поведения | F43.24 | 7 (17%) |
| Расстройство адаптации. Смешанное расстройство эмоций и поведения | F43.25 | 8 (20%) |
25 пациентов (60%) имели также коморбидный диагноз «расстройство
личности и поведения в зрелом возрасте» (F60 – F69 согласно МКБ-10). Тяжесть личностных нарушений подтверждается хроническим саморазрушительным поведением, характерным для пациентов экспериментальной группы: 53% (22 человека) совершили больше одной суицидальной попытки в течение жизни; 63% (26 человек) сообщили о нанесении себе повреждений (порезов, ожогов), не несущих угрозы жизни; 34% (14 человек) имели проблемы с алкоголем, а 19,5% (8 человек) – с наркотиками. Пять пациенток (12%) пережили попытку изнасилования, а у трех (7%) наблюдались нарушения пищевого поведения (анорексия/булимия).
Основные способы совершения суицидальных попыток: отравление медикаментами или ядовитыми веществами – 22 человека (54%) и самопорезы – 19 человек (46%).
К мотивам суицидального поведения относят (Амбрумова, Тихоненко, 1980): призыв, протест (в том числе, месть), избежание, самокаказание и отказ от жизни. В нашем исследовании декларируемые мотивировки совершения суицидальной попытки можно разделить на две основных группы: непереносимость сложившейся психотравмирующей ситуации при амбивалентном отношении к возможности смерти (18 человек – 42%); и стремление любым способом повлиять на других людей (23 человека – 58%). К первой группе относится желание уйти от субъективно непереносимой эмоциональной боли в ситуации потери близкого человека, справиться с чувством одиночества, ненужности, отчаяния. Ко второй группе можно отнести желание повлиять на эмоционально насыщенную конфликтную ситуацию (уйти от конфликта, вызвать чувство вины у других членов семьи, «наказать» или испугать кого-то из близких, привлечь внимание). В текстах интервью прослеживаются также парадоксальные или неясные для самого субъекта мотивы парасуицида.
А., 52 года. «Год назад муж нашел другую, дочь ушла к своему молодому человеку жить. Сын бездельник. Все шло хуже и хуже – сидела дома, смотрела
сериалы с собакой. Перестала пытаться, сама себя закидывала. Был суицид во время боев с мужем, он спровоцировал ссору через детей. Возникло ощущение, что если меня не станет, все будет хорошо. Я такой человек, что люблю делать добро людям. Вены перерезала, решительно. Ножом кухонным. Собака прибежала, я испугалась, что он запрыгнет в ванну, начнет жрать руку и может захлебнуться».
М., 20 лет. «Мама молодого человека и он сам начали на меня кричать, я схватила перочинный нож, чтобы отвлечь их внимание и порезала руку (рана шириной несколько см, наложен шов). Они стали метаться, а я в одной ночнушке забираю крыс, одеваю сапоги и убегаю в подъезд».
Т., 19 лет. «В 13 лет нажралась таблеток, а потом выблевала. Не смогла объяснить свой поступок, и это напугало».
А., 31 год. «Неприятные ситуации заводят в тупик. Выпила таблетки от стресса и на этой почве разошлась. Это не было показательное выступление, было легко, я ни о чем не думала. В омут с головой, спокойно и без страха. Не вижу, чего жалеть в жизни».
Таким образом, отличалось и отношение к совершенной попытке: часть пациентов сожалели о содеянном, а часть рассказывала о ней как о внутренне необходимом действии, имевшем определенный регуляторный смысл.
Критерием исключения из группы стали психотические симптомы (бред и галлюцинации, а также попытки суицида по психотическим причинам), тяжелые нарушения целенаправленности и связности мышления, нарушения ориентировки в пространстве, времени и собственной личности и выявленные грубые органические нарушения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
