Автореферат (1099263), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработка психодиагностического комплекса, включающего методикиразной степени неопределенности стимульного материала; выделение критериев6оценки и анализа эмпирических данных, их психологической интерпретации истатистической проверки.3. Исследованиеструктурныхифункциональныхособенностеймотивационного и операционального компонентов стиля манипулятивногоповедения при наличии и отсутствии суицидального поведения.4. Изучение психологических механизмов манипулятивного поведения приразных нарушениях ментализации.5.
Обсуждение роли манипулятивного поведения как дисфункциональногостиля личности в формировании суицидального поведения.Теоретико-методологическойосновойисследованияявляются:культурно-исторический и системно-деятельностный подход (Выготский Л.С.,Леонтьев А.Н.; Зейгарник Б.В.), представление о системном развитии и распадевысшихпсихическихфункцияхвтеориидифференциации-интеграции(Вернер Х., Виткин Г., Чуприкова Н.И., Соколова Е.Т., Холодная М.А.,Александров Ю.И.,ПоддьяковА.Н.);принципысиндромногоанализанарушений психических процессов (Зейгарник Б.В., Николаева В.В.); положенияо системном строении и функционировании самосознания, единицей анализакоторого выступает когнитивно-аффективный стиль личности, связывающийпознавательныеиаффективно-регуляторные(Соколова Е.Т.,БлаттС.,Вестен Д.);процессывпредставленияединоеобцелоеособенностяхпограничного самосознания как «рискового» в отношении развития психическойпатологииисаморазрушительногожизненногостиля,втомчисле,суицидального поведения (Соколова Е.Т., Бурлакова Н.С., Кадыров И.М.,Коршунова А.Р.,СотниковаЮ.А.,ЦыганковаП.В.,Чечельницкая Е.П.);представления о символическом опосредствовании психических процессов какобосновноммеханизмесаморегуляции(Николаева В.В.,Соколова Е.Т.,Тхостов А.Ш.); системная теория коммуникации (Вацлавик П., Бейтсон Дж.,Бивин Дж., Джексон Д.); исследования манипуляции как непроизвольногоповедения (Кернберг О., Кляйн М., Соколова Е.Т.) и макиавеллизма какосознанной установки (Ali F., Austin E.J., Bereczkei T., Côté S., Paal T.,7Знаков В.В., Егорова М.С.); концепция нарушений ментализации в клиникепограничного расстройства личности (Bateman А., Fonagy P.), исследованиядиспозиционных просуицидальных факторов (Амбрумова А.Г., Сафуанов Ф.С.Тихоненко В.А.).Методыисследования.разработанныйкомплексфункциональныекомпонентовВисследованииметодик,особенностиманипулятивногоприменялсяпозволяющийоценитьоперациональногостиляиповедения.специальноструктурно-мотивационногоДляисследованиямотивационного компонента использовалась шкала макиавеллизма Mach-IV(Christie, Geis, 1970), переведенная и адаптированная В.В.
Знаковым (2000).Макиавеллизмвыступаетколичественнымпоказателемманипулятивнойнаправленности человека. Участникам исследования были также предложены:«Многомерная Шкала Перфекционизма» (Hewitt, Flett, 1999; адаптацияИ.И. Грачевой, 2006) с подшкалами; Тест описания поведения К. Томаса,выявляющий определенные способы поведения в конфликтной ситуации;МетодикадиагностикиуровняэмпатическихспособностейВ.В. Бойко,позволяющая количественно оценить общий уровень эмпатии и ряд подшкал вэкспериментальной и контрольных группах (в группе сравнения использовалсяОпросникэмпатииА.
МеграбянаиН. Эпштейна).Дляисследованияоперационального компонента манипулятивного стиля поведения применялись:ФрустрационныйТестРозенцвейгасмодифицированнойинструкцией,направленный на изучение способов действия в конфликтной ситуации и наоценку уровня ментализации по специально сконструированной по П.
Фонагишкале (Bateman, Fonagi, 2004); проблемные ситуации для определения типовкогнитивногоконтроляпоспециальновыделеннымиподсчитаннымкатегориям; патопсихологические методики (толкование пословиц и сравнениепонятий) для определения характера и степени нарушений мышления. Дляустановления контакта и сбора биографических данных использоваласьклиническая беседа на основе полуструктурированного диагностическогоинтервью, по О. Кернбергу.8Статистическая обработка данных проводилась с помощью программыSTATISTICA 10 и Microsoft Office Excel 2007. В числе статистических процедурприменялась описательная статистика, корреляционный анализ, U-тест МаннаУитни,критерийКраскела-Уоллиса,t-тестСтьюдента,эксплораторныйфакторный анализ и кластерный анализ методом k-средних.
Результатывыполнения методик патопсихологического обследования подвергались какколичественному, так и качественному анализу, в соответствии с традициямиотечественной патопсихологической школы.Характеристикавыборки.Исследованиепроводилосьнабазекризисного отделения ГКБ №20 города Москвы. В исследовании принялиучастие 122 человека, составившие три группы: экспериментальную – 41человек, совершившие попытку суицида в течение года до обследования иимеющие диагноз F43.2 по МКБ-10 – «реакция на тяжелый стресс и нарушенияадаптации»; группу сравнения – 40 человек – пациенты с расстройствомадаптации без суицидальной попытки; контрольную группу – 41 человек безпопыток суицида и истории обращения за психиатрической помощью (см.
табл.1).Таблица 1.Социально-демографические характеристики выборки.ПараметрЭкспериментальнаяГруппаКонтрольнаягруппасравнениягруппаСредний возраст29,629,328,4ПолЖенский34 (83%)32 (80%)34 (83%)Мужской7 (17%)8 (20%)7 (17%)19 (46%)20 (50%)18 (44%)ОбразованиеВысшеенеоконченноевысшее 14 (34%)12 (30%)17 (41%)(учащиеся)среднее специальное8 (20%)8 (20%)6 (15%)Семейное положениеСтабильные12 (29%)12 (30%)17 (41%)отношения/бракодинок(а)14 (34%)16 (40%)14 (34%)Нестабильные отношения / 14 (37%)12 (30%)10 (24%)переживаетразрывотношений9В экспериментальной группе диагноз F43 по МКБ-10 – «реакция натяжелый стресс и нарушения адаптации» – представлен широким спектромсимптомов: кратковременные (17%) и пролонгированные (27%) депрессивныеили тревожно-депрессивные смешанные (19%) реакции, а также нарушенияповедения и расстройства эмоций (37%) при стрессе (остром или хроническом).Объединяетэтиразнообразныенарушенияприспособительныхреакцийпредставление о роли травмирующего события и индивидуальной уязвимости ввозникновении и развитии патологических состояний.25 пациентов (60%) имели также коморбидный диагноз «расстройстволичности и поведения в зрелом возрасте» (F60 – F69 согласно МКБ-10).
Тяжестьличностных нарушений подтверждается хроническим саморазрушительнымповедением, характерным для пациентов экспериментальной группы: 53% (22человека) совершили больше одной суицидальной попытки в течение жизни;63% (26 человек) сообщили о нанесении себе повреждений (порезов, ожогов), ненесущих угрозы жизни; 34% (14 человек) имели проблемы с алкоголем, а 19,5%(8 человек) – с наркотиками.
Пять пациенток (12%) пережили попыткуизнасилования, а у трех (7%) наблюдались нарушения пищевого поведения(анорексия/булимия).Основные способы совершения суицидальных попыток: отравлениемедикаментами или ядовитыми веществами – 22 человека (54%) и самопорезы –19 человек (46%).Декларируемые мотивировки совершения суицидальной попыткиможно разделить на две основных группы: непереносимость сложившейсяпсихотравмирующей ситуации при амбивалентном отношении к возможностисмерти (18 человек – 42%); и стремление любым способом повлиять на другихлюдей (23 человека – 58%). К первой группе относится желание уйти отсубъективно непереносимой эмоциональной боли в ситуации потери близкогочеловека, справиться с чувством одиночества, ненужности, отчаяния. Ко второйгруппе можно отнести желание повлиять на эмоционально насыщеннуюконфликтную ситуацию (уйти от конфликта, вызвать чувство вины у других10членов семьи, «наказать» или испугать кого-то из близких, привлечь внимание).В текстах интервью прослеживаются также парадоксальные или неясные длясамого субъекта мотивы парасуицида.В группе сравнения также представлен диагноз F43 по МКБ-10 –«реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации»: кратковременные (22,5%)и пролонгированные (27,5%) депрессивные или тревожно-депрессивныесмешанные (27,5%) реакции, а также нарушения поведения и расстройстваэмоций (25%) при стрессе (остром или хроническом).
Коморбидность сдиагнозом «расстройство личности и поведения в зрелом возрасте» (F60 – F69согласно МКБ-10) встречается у 19 человек (47,5%). Несмотря на отсутствиесуицидальных попыток, некоторые пациенты использовали самопорезы каксредство саморегуляции (22,5%), также наблюдались эпизоды алкогольной(27,5%) и наркотической (10%) зависимостей. Три пациентки имели нарушенияпищевого поведения (анорексия/булимия).Критериями исключения из клинических групп стали психотическиесимптомы (бред и галлюцинации), тяжелые нарушения целенаправленности исвязности мышления; нарушения ориентировки в пространстве, времени исобственной личности и выявленные грубые органические нарушения.
Всеучастники исследования дали добровольное согласие.Достоверность и надежность результатов обеспечена репрезентативнымобъемом выборки; согласованными методологическим обоснованием замысла ипроцедуры проведения исследования; применением адекватных целям и задачамисследования методов получения экспериментальных данных, сочетанием ихкачественного и количественного анализа. Для статистической обработкиданных использовался программный пакет Statistica 8.Научная новизна. В клинике множественных суицидальных попытокразработана и применена в эмпирическом исследовании стилевая модельманипулятивного поведения, включающая мотивационный и операциональныйкомпоненты. Выделены их определенные сочетания (паттерны), различные для11экспериментальной и контрольной групп, описана их роль как факторовпредикторов и хронификаторов парасуицида.Описаны специфичные для пациентов с парасуицидальным поведениемструктурно-функциональныеманипулятивногостиляособенностиповедения,мотивационноговключающиекомпонентакомплексвыраженныхманипулятивных установок и высокого уровня перфекционизма, формирующиеособый стиль самопрезентации, связанный с интенсивным переживаниемвраждебностиокружающихисобственногочувствастыда.Выявленынарушения операционального компонента манипулятивного стиля поведения:разные в зависимости от уровня макиавеллизма проявления дефицитаментализации и дезадаптивно функционирующие типы когнитивного контроля(интолерантность к неопределенности, ригидность, трудности построениямногозвенныхкоммуникативныхцепочек),атакжерядконкретныхдеструктивных поведенческих способов разрешения конфликтных ситуаций(избегание, невозможность сотрудничества и построения доверительныхотношений).Выделены два вида нарушений ментализации: псевдоментализация(псевдоабстрактный, нереалистичный, фантазийный) и низкий конкретный(упрощенный,формальныйиситуативный).Псевдоментализация–специфичное нарушение для группы с суицидальным поведением; а конкретныйуровень ментализации не является специфичным и характерен для участниковисследования с высоким уровнем макиавеллизма во всех группах, что указываетна универсальность механизма формирования манипулятивного поведения.Теоретическая значимость результатов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
