Диссертация (1098878), страница 36
Текст из файла (страница 36)
(восприятие болезни как умеренной угрозы)Пациент Ч. Жен., 21 г.Диагноз и актуальное состояние на момент обследования: Муковисцидоз, смешаннаялегочно-кишечная форма, тяжелое течение, обострение, обусловленное хроническойколонизацией дыхательных путей В.cepacia.Анамнестические данные. С 10-тимесячного возраста верифицирован Муковисцидоз. С1998 г. ухудшение состояния в связи с инфицированием дыхательных путей. Систематическистационарно наблюдается в НИИ пульмонологии. Отмечает жалобы на одышку при физическойнагрузке.
Не замужем. Студентка 2 курса заочной формы обучения в институте. Проживает сродителями. Инвалид II группы.Данные клинико-психологического интервью. Пациентка общительна, контактудоступна и сама проявляет инициативу в его установлении. Зрительный контакт поддерживаетна протяжении общения. Сознание ясное - в месте, времени и собственной личностиориентирована. Голос умеренно громкий, речь внятная, ответы на вопросы развернутые.Эмоциональный фон ровный, настроение приподнятое, но соответствующее ситуации (со словпациентки: «Думаю, уж про что, а про свою болячку я смогу что-то рассказать Вам»). Оболезни рассказывает охотно, не упускает подробностей.
Оценивает свое здоровье как«требующее лечения», а болезнь как «тяжелую» (со слов пациента: «Конечно, часто рукиопускаются, когда даже и лечение не гарантирует здоровья и может случиться обострение,но все равно приходится бороться за себя, ведь как иначе»).
В стационар госпитализированабез родителей.Данные психодиагностического тестирования. В ходе обследования пациентки спомощью пакета психометрических методик, статистической обработки полученных данных исопоставления их с результатами других пациентов было установлено, что она воспринимаетимеющееся заболевание МВ как умеренную угрозу для жизни и здоровья. При этоминтрацептивный словарь пациентки диффузен и характеризуется преобладанием слов,отражающих различные аспекты течения болезни и ее лечения, такие как «Дрожь», «Боль»,«Тошнота». Эмоциональное реагирование на болезнь включает как негативные («Гнев» - 1,18балла из 2), так и позитивные формы («Чувство радости от преодоленных трудностей» - 1,27балла и «Спокойствие» - 1,15 балла) с общим преобладанием последних.
Общий показательличностной тревожности и ситуативной тревоги не превышают нормативные показатели (5,56 и4,23 станайна – соответственно), преобладают Астенический компонент (5,29 и 4,84 станайна) иТревожная оценка перспектив (4,95 и 3,7 станайна). Восприятие болезни характеризуетсядоминированием таких ее компонентов как «Контроль лечения» (8 баллов), «Контрольболезни» (8,15 балла) и «Понимание своего заболевания» (8,56 балла). Общие стратегиисовладающего с трудными жизненными ситуациями поведения сфокусированы на преодолениитрудностей, а не негативных эмоций и представлены поиском социальной поддержки (50,1 Тбаллов) и планированием решения проблемы (48,2 Т-балла).
Совладающее с болезньюповедением характеризуются преобладанием высоко адаптивных и понижением малоадаптивных специфических копинг-стратегий («Оптимистическое принятие» - 95 баллов,«Избегание» - 16 баллов). Личностные смыслы болезни также характеризуются преобладаниемпозитивных («Опыт» - 1,16 балла, «Вызов» - 1,1 балла) («Враг/угроза» - 0,98 балла) форм.197Приложение 3Таким образом, на первый план выступают данные указывающие на достаточнуюсогласованность компонентов различных уровней ВКБ и высокую адаптированность пациенткик имеющемуся заболеванию в целом. Чувственные, эмоциональные икогнитивные компоненты ВКБ отражают стремление понять механизмы и принципы течения илечения болезни, и исходя из этих установок получить инструменты контролирования своегосостояния.
Мотивационный компонент представлен поведением в болезни ориентированным напринятие широкого спектра решений для оптимизации своего общего состояния.Клинический пример №2. (восприятие болезни как выраженной угрозы)Пациент С. Муж., 25 лет.Диагноз и актуальное состояние на момент обследования: Муковисцидоз, смешаннаялегочно-кишечная форма, состояние средней тяжести, осложненное обострением хроническогогнойно-обструктивного бронхита.Анамнестические данные. Считает себя больным с раннего детского возраста, когдапоявился рецидивирующий кашель с гнойной мокротой, температурные реакции, одышка,расстройство стула. Лечился эпизодически, подвергался множественным, в том числе игенетическим исследованиям.
Отмечает жалобы на периодический кашель с трудноотделяемойгнойной мокротой, снижение веса на 4кг в течение 2 месяцев, общую слабость. Не женат. Нетрудоустроен. Проживает с родителями. Инвалид II группы.Данные клинико-психологического интервью. Пациент общителен, контакту доступен,но не проявляет инициативы в разговоре. Зрительный контакт поддерживает редко. Сознаниеясное - в месте, времени и собственной личности ориентирован. Голос тихий, речь внятная,ответы на вопросы лаконичные, но содержательные. Эмоциональный фон ровный, бездемонстрирования ярких позитивных или негативных реакций, состояние спокойное спреобладанием депрессивных тенденций (со слов пациента: «Часто настроение бывает неособое, потому что и радоваться особо не чему.
Нет времени на развлечения, да и сил тожена это нет. Все время забирают лечение и таскание по больницам»). О болезни говоритнеохотно, пытается сменить тему на проблему социальной адаптации (не может получитьполноценное образование и работу). Оценивает свое здоровье как «плохое», а болезнь как«тяжелую и забирающую много сил» (со слов пациента: «Ощущаю постоянно недомогание,слабость.
Редко когда могу чувствовать себя хорошо. Болезнь забирает много сил и времени.Но надо держаться, тем более что это уже стало привычкой»). В стационаре находится сматерью, часто обращается к ней с просьбами по уходу, мать часто вступает в диалог спсихологом и с целью дополнительного информирования (со слов матери: «Он с детствалежит по больницам, поэтому и с друзьями, компаниями было тяжеловато»).Данные психодиагностического тестирования. В ходе обследования пациента спомощью пакета психометрических методик, статистической обработки полученных данных исопоставления их с результатами других пациентов было установлено, что он воспринимаетимеющееся заболевание МВ как выраженную угрозу для жизни и здоровья.
При этоминтрацептивный словарь пациента диффузен и характеризуется преобладанием слов,указывающих на критические и опасные состояния здоровья, такие как «Удушье», «Тяжесть»,«Страдание». Эмоциональное реагирование на болезнь включает как позитивные («Чувстворадости от преодоленных трудностей» - 1,15 балла из 2), так и негативные формы («Гнев» - 1,27балла и «Тревога» - 0,97) с общим преобладанием последних. Общий показатель личностнойтревожности и ситуативной тревоги превышают нормативные показатели (7,37 и 7,23 станайна– соответственно) с преобладанием Эмоционального дискомфорта (7,29 станайна) и Тревожнойоценки перспектив (7,17 станайна).198Приложение 3Восприятие болезни характеризуется доминированием таких ее компонентов как«Озабоченность» (7,2 балла), «Оценка последствий болезни как тяжелых» (7,15 балла) и«Идентификация проявлений болезни» (6, 72 балла).
Общие стратегии совладающего струдными жизненными ситуациями поведения представлены конфронтацией (56 Т-баллов),дистанцированием (55,42 Т-балла) и бегством-избеганием (55,4 Т-балла). Совладающее сболезнью поведением характеризуются преобладанием как эффективных («Оптимистическоепринятие» - 72 балла), так и мало адаптивных («Избегание» - 66 балла) специфических копингстратегий. Личностные смыслы болезни также характеризуются преобладанием позитивных(«Опыт» - 1,21 балла) и негативных («Враг/угроза» - 0,98 балла) форм.Таким образом, на первый план выступает низкая согласованность компонентовразличных уровней ВКБ, а также ее несоответствие с клиническим течением болезни, чтоуказывает на малую адаптацию пациента к имеющемуся заболеванию.
Чувственные,эмоциональные и когнитивные компоненты ВКБ отражают озабоченность имеющейсямножественной симптоматикой и загруженность проводимым лечением. Преобладаетэмоциональный компонент восприятия болезни, которое проявляет себя в высокомбеспокойстве о своем здоровье. Мотивационный компонент представлен поведением в болезниизбегающим принятия решений для улучшения своего общего состояния, но при этомпозволяющим избегать критических эпизодов и негативных переживаний, связанных сболезнью..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
