Диссертация (1098878), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Обзоротечественных и зарубежных источников позволил описать и систематизироватьсовременные представления о субъективном реагировании личности на хроническуюболезнь в целом, о внутренней картине болезни, совладающем поведении иприверженности лечению у пациентов в частности. На теоретическом уровнепроводится исследование того, как личность реагирует на условия болезни, какоеотражение это находит в поведении пациента и его приверженности лечению.Особое внимание уделяется многоуровневой теоретической модели внутреннейкартины болезни В.В. Николаевой и модели репрезентаций заболевания Г.Левенталя, составляющих методологическую основу исследования. Впервые былиполученырезультаты,описывающиеклинико-психологическиеособенностивзрослых пациентов с МВ и процесс их адаптации к собственному заболеванию.Полученные результаты свидетельствуют о том, что наряду с объективнойстепеньютяжеститечениязаболеванияважнымпредставляетсяописаниесубъективных представлений пациента о своем заболевании, как о возможной угрозежизни и здоровью.
При этом уровень субъективного восприятия болезни как угрозы(обусловленный восприятием пациента течения, идентификации, понимания,озабоченности, эмоционального реагирования на имеющееся заболевание) в большейстепени соотносится с формированием той или иной структуры ВКБ, чем показателиобъективных параметров течения заболевания (ОФВ1, ФЖЕЛ, ИМТ, уровеньсатурации SPO2).Было установлено, что взрослые пациенты с МВ, воспринимающие своезаболевание как умеренную угрозу жизни и здоровью, имеют специфическуюструктуру ВКБ: их словарь внутреннего опыта согласован и менее диффузен (дляописания ощущений используются конкретные слова, существительные, слова,157описывающие имеющийся телесный опыт, но не в большом количестве);эмоциональное реагирование на болезнь, на фоне нормативных показателейличностной тревожности и ситуативной тревоги, отличается преобладаниемпозитивных форм (удивление, спокойствие, чувство радости от преодоленныхтрудностей); часто приписываемыми своему заболеванию являются позитивныесмыслы (вызов, опыт), а проблемо-разрешающее и совладающее с заболеваниемповедениехарактеризуетсяприменениемнаиболееэффективныхстратегий(планирование решения проблем, оптимистическое принятие); приверженностьфармакотерапии и немедикаментозным формам лечения у данных пациентоввысокая по большинству показателей.
Иная картина в структуре ВКБ наблюдается упациентов, воспринимающих МВ как выраженную угрозу жизни и здоровью:интрацептивный словарь отличается диффузностью и меньшей согласованностью(общий словарь расширен и содержит больше наречий и прилагательных дляописания психических ощущений и телесных через метафору); эмоциональноереагирование на болезнь отличается наличием амбивалентных форм (негативных –гнев, презрение к себе и позитивных – спокойствие, облегчение) и обусловленоповышенной тревожностью, как чертой личности; заболеванию приписываютсянегативные смыслы (угроза, потеря), а копинг-поведение характеризуется частымиспользованием малоадаптивных стратегий (дистанцирование, избегание); уровеньприверженности некоторым формам лечения (прием пищевых добавок, ингаляциипри помощи небулайзера, кинезиотерапия) снижен.Полученныевходекорреляционногоанализаданныеподтверждаютполученные на предшествующих этапах исследования результаты и такжеуказывают на наличие прямых и обратных связей между уровнем субъективноговосприятия болезни как угрозы жизни и здоровью и составляющих его показателей,структурой ВКБ, выбором стратегий совладающего поведения, и уровнемприверженности лечению у взрослых пациентов с МВ.Таким образом, были полученные новые данные, впервые описывающиеструктурныеособенностивнутреннейкартиныболезни,выборастратегийсовладающего поведения и приверженности лечению с учетом когнитивной оценкиугрозы болезни у взрослых пациентов с МВ.
Полученные результаты отражают158практическую значимость работы и указывают на необходимость разработки ивнедрения программ клинико-психологического сопровождения и реабилитациивзрослых пациентов с МВ с учетом не только объективных показателей клиническихпараметров течения заболевания, но и субъективного параметра – уровня восприятияболезни как угрозы жизни и здоровью, которые будут направлены на формированиесогласованной картины болезни, выбор адаптивных стратегий совладающегоповедения и повышение уровня приверженности лечению у данной категориипациентов.Теоретическая значимость работы определена расширением и дополнениемуже имеющихся научных представлений о внутренней картине болезни исовладающем поведении у пациентов с МВ. Полученные в ходе исследованиярезультаты помогут в более глубоком понимании структурного строения ВКБ, атакже имеющихся между ее компонентами, стратегиями совладающего поведения иуровнем приверженности лечению связей и определяющих их факторов.Результаты исследования могут быть использованы в практической работеклинических психологов, врачей-терапевтов, пульмонологов, психиатров, а такжеприменятьсявучебномпроцессевузов,осуществляющихподготовкуипоследипломное дополнительное образование клинических психологов и врачейлечебного профиля.159ВЫВОДЫ:1.
Внутренняя картина болезни (ВКБ) взрослых пациентов с муковисцидозомявляется уникальным вариантом ВКБ при тяжелом генетическом заболевании,укорачивающем жизнь и имеющем высокую вероятность летального исхода,развивающейся без предшествующей ей внутренней картины здоровья (ВКЗ)изначально больного ребенка, не знающего, что такое здоровье.2. Многоуровневая структура ВКБ взрослых пациентов с муковисцидозом вцелом, совладающее с болезнью поведение и приверженность лечению являютсявзаимносвязаннымипсихологическимиконструктамиединойсистемысаморегуляции болезни и лечения, в которой ВКБ первична, а совладание иприверженностьлечениювторичны.ВКБзапускаетвыборперсональных,разрешающих проблему и сфокусированных на эмоциях, способов совладания сболезньюиоцениваетПриверженностьихлечениюэффективностьвзрослыхпопациентовпринципусобратнойсвязи.муковисцидозомможетрассматриваться в качестве согласованной копинг-стратегии врача и пациента посовладанию с болезнью.3.
Когнитивная оценка воспринимаемой угрозы генетического заболеванияиграет ведущую роль в формировании интрацептивного восприятия муковисцидоза,эмоциональном реагировании на него, представлений о болезни, определенииличностныхподтвержденосмыслов,копинг-стратегийвыделениемдвухитиповприверженностиВКБгенетическоголечению.Этозаболевания,детерминированных восприятием болезни как умеренной либо выраженной угрозыдля здоровья и жизни.4. Тип ВКБ с восприятием муковисцидоза как умеренной угрозы для жизнихарактеризуется сфокусированностью интрацептивного восприятия непосредственнонапроявленияхболезни,диффузностью,малойдифференцированностьюинтрацептивного словаря; невысокой обеспокоенностью болезнью и сдержанностьюэмоционального ответа на муковисцидоз; интенсивной идентификацией болезни поее симптомам, оценкой последствий муковисцидоза как умеренных по тяжести,выраженнойуверенностьювсвоейспособностиконтролироватьболезнь;преобладанием позитивных смыслов болезни («опыт», «вызов») над негативными160(«враг/угроза»,«потеря»);доминированиемадаптивныхкопинг-стратегийоптимистического принятия болезни, надежды на излечение над малоадаптивнымистратегиями избегания; более широким спектром приверженности фармакотерапии инемедикаментозному лечению.5.
Тип ВКБ с восприятием муковисцидоза как выраженной угрозы для жизнихарактеризуется повышенной интенсивностью интрацептивного восприятия, егосфокусированностьюнагруппеопасных,угрожающихздоровьютелесныхощущениях; высокой личностной тревожностью, повышенным эмоциональнымдискомфортом, умеренной фобийностью; умеренной идентификацией болезни по еесимптомам, повышенной озабоченностью заболеванием, оценкой последствиймуковисцидоза как выраженных, невысокой уверенностью в своей способностиконтролировать болезнь; сочетанием позитивных смыслов болезни («опыт»,«вызов») с негативными смыслами («угроза/враг»); амбивалентным использованиемадаптивныхкопинг-стратегийоптимистическогопринятияболезнисмалоадаптивным ее избеганием, преобладанием стратегий избегания трудных жизненныхситуаций; снижением приверженности фармакотерапии и немедикаментозномулечению.6.Длявзрослыхсмуковисцидозомхарактернадостаточновысокаяприверженность лечению таким методам лечения, как ингаляции при помощинебулайзера,пероральныйприемантибиотиков,витаминовиферментовподжелудочной железы, которые воспринимаются пациентами более эффективнымии доступными.
Пациенты менее привержены таким методам терапии, как занятияфизическимиупражнениямииприемпищевыхдобавок,отсроченныйобщеукрепляющий эффект которых оценивается как менее эффективный.7. Использованный в исследовании пакет методик для измерения особенностейвнутренних телесных ощущений, эмоциональных реакций на болезнь, представленийо болезни и ее личностных смыслах, способов совладания с муковисцидозом и струднымижизненнымиситуациями,приверженностифармакотерапииинемедикаментозным методам лечения позволяет проводить многоуровневую оценкуВКБ,копинг–поведениямуковисцидозом.иприверженностилечениювзрослыхбольных161СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:1. Абабков, В.А.
Совладение со стрессом: Теория и психодиагностика: Уч.-метод.Пособие / В.А. Абабков, Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова - СПб.: Речь, 2010. 192 с.2. Александер, Ф. Психосоматическая медицина / Ф. Александер - М.: Геррус,2000. - 296 с.3. Амелина, Е.Л. Муковисцидоз взрослых – особенности ведения / Е.Л. Амелина,А.В. Черняк, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2006. – Прилож. – С. 30–39.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
