Диссертация (1098878), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Подростки сообщили о большей приверженности клечению, когда они воспринимают свою болезнь как хронически протекающую икогда получаемое лечение воспринимается ими как полезное и укрепляющеездоровье [148].В нашем исследовании для всей выборки больных муковисцидозомхроническое течение болезни также сочеталось с высоким уровнем воспринимаемогоконтроля над болезнью при помощи лечения. Однако, в нашем исследованиивосприятие болезни как выраженной угрозы понижало уровень воспринимаемогоконтроля лечения, хотя он оставался достаточно высоким.
Это возможно связано спереоценкой больными объективного значения сигналов угрозы у пациентов свыраженной личностной тревожностью и с недооценкой собственной роли впреодоленииболезни.Онисклонныутрироватьсуществующуюопасностьзаболевания, его негативные аспекты и искажать ее эмоциональные характеристики,«предвидеть фатальный исход».151В отличие от многих хронических заболеваний с высокой вероятностьюлетального исхода, симптоматика которых на начальных этапах течения проявляетсяне явно или вовсе отсутствует (например, онкологические), при МВ отмечаетсяранняя яркая симптоматика, свидетельствующая об опасности состояния пациента.При этом в большинстве случаев со слов пациентов отмечалось интенсивноеятрогенное влияние внутрисемейных отношений и лечебной среды (в периодыгоспитализации и амбулаторных осмотров), транслирующих наличие угрозы дляжизни и здоровья.
Поэтому при достижении совершеннолетия данные пациентыимеют достаточно сформированное восприятие своей болезни, которое, однако,может включать различную выраженность такого важного психологическогоконструкта как когнитивная оценка угрозы болезни для жизни и здоровья присходных симптомах и схемах лечения.Как было показано в ходе исследования восприятие болезни как выраженнойтрудно контролируемой угрозы снижает эффективность адаптационных механизмов(формирование внутренней картины болезни, выбор стратегий совладающего сболезньюповедения,компенсаторномуприверженностьпринципулечениюотносительноит.п.),действующихпоимеющегосязаболевания,и,подразумевающих под собой изменение своего состояния до оптимального.Полученные нами результаты подтверждаются и получают частичноеобъяснение в исследовании проведенном P.E.
Pfeffer et al., в 2003 году на подросткахи взрослых больных муковисцидозом [191]. По результатам их исследованиявыделены две группы больных муковисцидозом, в зависимости от стиля совладанияс болезнью: а) пациенты, активно концентрирующие свое внимание на болезни,«приковывающие» себя к ней и склонные к избыточной фиксации на болезни; б)пациенты, избегающие болезнь и не уделяющих ей особого внимания,иуклоняющиеся от ответа на нее. По их мнению, избегание, может такжерассматриваться как проявления отрицания наличия болезни или ее минимизации.Они пришли к выводу, что респонденты первого типа могут иметь параметрыпсихологической адаптации менее удовлетворительные, менее эффективные, чемреспонденты избегающие болезнь.
К аналогичному мнению приходят и другие152исследователи [141]. Этот механизм может работать при когнитивной оценкеболезни как выраженной угрозы для жизни.В рамках полученных данных становится возможным предположить осуществовании особого контингента пациентов с хроническим, манифестирующим враннем возрасте, прогрессирующим заболеванием с высокой вероятностьюлетального исхода. Одной из психологических особенностей данных больных,результатом их познавательной деятельности в отношении имеющегося заболеванияможет выступать ВКБ, в структуре которой на первый план выступает когнитивнаяоценка угрозы болезни. При этом оценка угрозы обуславливает и совладающееповедение пациента в условиях болезни в целом и приверженность лечению, вчастности, как компонентов мотивационного уровня ВКБ. Однако полученные намина выборке взрослых пациентов с муковисцидозом результаты указывают наотсутствие совпадения когнитивной оценки угрозы болезни с клиническимипараметрами, определяющими тяжесть ее течения.
В таком случае закономернымпредставляется вопрос: что выступает в роли стрессора, с которым приходитсясовладать пациенту в условиях хронической болезни? Что можно назвать той«угрозой», которую в себе несет болезнь? Стоит при этом учитывать, чтопредставления о «нормальном функционировании» и «здоровье» у данныхпациентов наполнены отличающимся от здоровых людей содержанием, т.к. у них ссамого рождения отсутствовал опыт формирования внутренней картины здоровья.Опираясь на представления Л.С.
Выготского о культурно-историческом аспектеадаптации индивида к дефекту, представляется возможным рассмотреть в качестве«угрозы»болезни,накладываемыееюограничениявкоммуникативной,профессиональной деятельности, интимно-личностном общении, применение иразвитие которых требует успешная социализация и адаптация к внешним условиямна фоне взросления пациента и достижения им совершеннолетия. Такжеугрожающими для личности, находящейся в условиях болезни с высокойвероятностью летального исхода, могут представляться тревожные переживания,связанные с невозможностью спланировать, а в худшем случае – с невозможностьюреализовать свои дальнейшие возможные перспективы.153Указанные выше особенности могут выступать как факторы, снижающиеадаптационную эффективность пациента в условиях болезни (согласованность ВКБ,копинг-поведение, приверженность лечению) и которые заслуживают особоговнимания при реализации его психологического сопровождения. Эти положениявстречаются в исследовании E.C.
Karademas et al. (2008), где под угрозойхронического заболевания понимается ограничение удовлетворения витальныхпотребностей пациента, таких как отношения с близкими, положение в обществе,планы на будущее, постоянство личностных характеристик [168].Таким образом, когнитивная оценка угрозы болезни как интегративныйпоказатель когнитивного уровня выступает в отношении структурных особенностейВКБ взрослых пациентов с муковисцидозом как в качестве системно определяющегопараметра, с одной стороны, так и показателя-маркера – с другой.
Опираясь наличностные особенности индивида (такие как высокая тревожность, ценностносмысловая сфера), когнитивная оценка угрозы болезни детерминирует, воздействуетнадругие,болеелабильныепоказатели(эмоциональноереагирование,поведенческие реакции в болезни). Данное положение в структуре ВКБ делаеткогнитивную оценку угрозы болезни – наиболее значимой мишенью дляпсихокоррекционных вмешательств, направленных на поддержание адаптацииличности к имеющему заболеванию и повышению поведенческой эффективности вусловиях болезни для ее преодоления.Поэтому психологическое сопровождение, осуществляемое с взрослымибольными МВ, может подразумевать под собой в первую очередь задачидиагностики и коррекции различных показателей ВКБ, но через призму еекогнитивного уровня.
При этом, индивидуальная и групповая психокоррекционнаяработа может быть направлена как на когнитивную оценку/переоценку пациентамисвоего состояния здоровья, возможной его динамики, механизмов его контроля, так ина мотивирование их к повышению качества жизни за счет применения болееэффективного копинг-поведения в условиях болезни.Наосновеполученныхэмпирическихданныхисформулированныхтеоретических разработок представляется возможным описать условные задачипсихологического сопровождения лечебного процесса взрослых пациентов с154муковисцидозом, предназначенного для повышения адаптации их к болезни иоптимизации лечения:- Диагностика интрацептивного словаря, как показателя чувственного уровняВКБ. Дифференцировка и переоценка имеющихся телесных проявлений заболеванияне как опасных и угрожающих здоровью, но указывающих на протеканиехарактерных для данного заболевания процессов и на эффекты проводимоголечения.- Диагностика личностной тревожности, ситуативной тревоги и других формэмоционального реагирования на болезнь.
Применение когнитивно-поведенческихметодов повышения осознания имеющихся эмоций связанных с болезнью, ихуместности и «легализации» в условиях болезни, причин их возникновения испособов регуляции их интенсивности, тренинг адаптивных навыков совладаниянегативными эмоциями, вызванными болезнью.- Диагностика параметров восприятия болезни и оценки угрозы болезни какинтегративного показателя когнитивного уровня ВКБ. Перемещение фокуса свыявления имеющихся симптомов - «ярлыков» болезни и негативных переживаний,связанных с развитием ее опасных последствий на повышение пониманиямеханизмов течения заболевания, его длительности, а также на необходимостьразработки инструментов контроля его протекания, в том числе и с помощьюприверженности лечению для оптимального функционирования.- Диагностика личностных смыслов, приписываемых заболеванию, а такжекопинг-стратегий и приверженности лечению, как показателей мотивационногоуровня ВКБ.
Дифференциация и переоценка имеющихся личностных смысловзаболевания с преградных, негативныхна позитивные. Применение методовмотивационного консультирования для оценки и коррекции выбора копингстратегий по преодолению заболевания и приверженности лечению оптимальныхдля муковисцидоза. При этом совладающее поведение должно быть сфокусированоне только на купировании негативных переживаний, но и на преодоленииимеющейся проблемы (болезни) и ее последствий.
Спектр приверженности лечениюдолжен включать не только фармакологические средства немедленного реагированияиснятияострыхсимптомов(ингаляцияаэрозоля,антибиотики),но155немедикаментозные средства лечения, оказывающих хотя и не столь явное, но такженеобходимое общеукрепляющее воздействие на организм. Особое вниманиенеобходимо уделить пониманию пациентом важности соблюдения приверженностилечению не на определенном краткосрочном промежутке времени, а на протяжениивсего периода лечения.Кратко структуры внутренней картины болезни взрослого пациента смуковисцидозом с различной когнитивной оценкой угрозы болезни представлены втаблице 23.Таблица 23 - Результаты исследования различных типов ВКБ у взрослых пациентов смуковисцидозомОценка болезни какОценка болезни какумеренной угрозывыраженной угрозыЧувственный уровень ВКБИдентифицирует телесные ощущения с Интрацептивный словарь сфокусирован наимеющимся заболеванием.группе опасных и угрожающих здоровьютелесных ощущенияхЭмоциональный уровень ВКБМенеевыраженнаяличностная На фоне высокой личностной тревожноститревожность и ситуативная тревога, иситуативнойтревоги,отмечаетсяснижение негативного эмоционального интенсивное негативное эмоциональноереагирования на болезнь.реагирование на болезнь.Интеллектуальный уровень ВКБВ структуре субъективного восприятия Ведущую роль в структуре субъективногоболезни на первый план выступает восприятия болезни играет фокус навысокоепониманиемеханизмов хроническом течении и неизлечимостипротекания и лечения муковисцидоза.муковисцидоза.Мотивационный уровеньПриписывает своему заболеванию более Приписывает своему заболеванию какпозитивные личностные смыслы, что позитивные, так и негативные смыслы.находит свое отражение в копинг- Чаще выбирает малоадаптивные копингповедении – положительной переоценке и стратегии,ориентированныенапринятии заболевания, поиске внешних преодоление негативных эмоциональныхкопинг-ресурсов.переживаний.Приверженность лечениюПривержен более широкому спектру Привержен менее широкому спектруметодов лечения, не ограничиваясь применяемыхметодовлечениятолько методами фармакотерапии, но и (фармакотерапия), среди которых ведущимприменяя немедикаментозные формы является Прием антибиотиков перорально.лечения156ЗАКЛЮЧЕНИЕВдиссертационнойработепредставленырезультатыпроведенногоисследования внутренней картины болезни и совладающего поведения у взрослыхпациентов с муковисцидозом.В рамках исследования был проведен теоретический анализ имеющихся наданный момент сведений о клинических и психологических аспектах МВ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
