Диссертация (1098878), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Негативный смысл болезни «Угроза (Враг)» воспринимается больными какожидаемая в будущем опасность, нападение враждебных сил. Негативный смыслболезни «Потеря» воспринимается больными как субъективно значимая утрата,которая невосполнима, а соответственно и не предполагает использования активногосовладания с болезнью и отражает пассивную личностную позицию в болезни.Взрослые пациенты с МВ, воспринимающие свое заболевание как умереннуюугрозу жизни и здоровью, имеющие менее диффузный словарь внутреннеготелесного опыта, характеризующиеся менее выраженной тревожностью и болеепозитивным эмоциональным реагированием на болезнь склонны приписыватьсвоему заболеванию более позитивные личностные смыслы, что проявляется вособенностях совладающего с ним поведения – положительной переоценкой,принятием его, поиском внешних копинг-ресурсов.ВзрослыепациентысМВ,воспринимающиесвоезаболеваниекаквыраженную угрозу жизни и здоровью, имеющие диффузный интрацептивныйсловарь, характеризующиеся выраженной личностной тревожностью и негативнымэмоциональным реагированием на болезнь чаще приписывают своему заболеваниюнегативные смыслы.
Выраженная амбивалентность структуры мотивационного147уровня ВКБ данных больных отражается в выборе мало адаптивных копингстратегий.Ранее уже упоминалось, что в группе пациентов с восприятием болезни каквыраженной угрозы жизни и здоровью преобладает негативное эмоциональноереагирование на фоне высокой личностной тревожности.
Данное положениеподтверждается и результатами исследования совладающего поведения. В группебольных МВ с восприятием болезни как выраженной угрозы жизни и здоровьюповедение,направленноенапреодолениестрессовойситуации,отличаетсяориентацией не на решение проблемы или его планирование, но на поиск наиболеедоступныхспособовснижениянегативногоэмоциональногонапряжения,вызванного данной ситуацией, что в свою очередь приводит к более частому выборумало адаптивных стратегий совладающего с МВ поведения (избегание, отвлечение).Подводя итог можно сказать, что в структуре личностных смыслов болезнипациентоввоспринимающихболезнькакумереннуюугрозудоминируютположительные личностные смыслы «Вызов» и «Опыт» в сочетании с менеевыраженными фаталистическими негативными смыслами «Враг» и «Потеря».Когнитивная оценка муковисцидоза как выраженной угрозы для жизни и здоровьяспособствует меньшей выраженности смыслов «Вызов» и «Опыт», в сочетании сфаталистическими негативными смыслами «Враг» и «Потеря».
Это свидетельствуето том, что личностные смыслы взрослых больных муковисцидозом представляютсложную и многогранную конструкцию, компоненты которой влияют на выборспособов совладания с болезнью и имеют прогностическое значение.Для совладающего поведения взрослых больных, воспринимающих МВ какумеренную угрозу жизни и здоровью, характерно преодоление негативныхпереживаний, связанных со стрессовой ситуацией за счет поиска внешних копингресурсов, положительной переоценки и принятия данной ситуации и планированияее решения. Также данные больные чаще используют более адаптивные стратегиисовладающего с МВ поведения (оптимистическое принятие, надежда).Приписывание своему заболеванию определенного личностного смысла(смыслообразующий мотив), репрезентирующего ценностно-смысловое отношениеличности к болезни, соотносится с когнитивной оценкой угрозы болезни, то есть,148связан с интеллектуальным уровнем ВКБ.
Выбор стратегий совладающегоповедения (побудительный мотив) может быть направлен как на купированиенегативных эмоциональных переживаний (эмоциональный уровень ВКБ), так и напреодоление болезни через решение связанных с ним проблем, соблюдениелечебного режима и высокий уровень приверженности лечению. Результатыисследования взрослых больных муковисцидозом (n=16) показали, что субъективнооцениваемыйпациентами«провоцирует»повышенныйпреимущественноуровеньтиптревожностисовладаниясипечалимуковисцидозом,сфокусированный на преодолении эмоций, что подтверждается и результатамикорреляционного анализа в нашем исследовании [197].Результаты,полученныевданнойработе,позволяютрассматриватьприверженность лечению в качестве разработанной совместно врачом и пациентомкопинг-стратегии по преодолению заболевания.
Приверженность лечению и другиестратегии совладающего поведения выступают наряду с личностными смысламиболезни в качестве показателей мотивационного уровня ВКБ. Эти положениянаходят свое частичное подтверждение в результатах работ А.В. Штраховой (2008,2009), где мотивационный уровень внутренней картины болезни рассматривается какфактор приверженности лечению у больных соматическими заболеваниями свитальной угрозой [125, 126].Похожие на полученные нами результаты исследования приверженностилечению и ее связей с копинг-поведением были получены в Англии. По сравнению спациентами, которые были не привержены лечению, приверженные пациенты имелиболеевысокиепоказателипошкалеоптимистическогопринятияболезни(физиотерапия p<0,05, ферменты р<0,003, витамины р <0,05) и надежды(физиотерапия р <0,002, ферменты р<0,001).
Пациенты частично приверженныелечению сообщили об использовании стратегии отвлечение в качестве ведущей (всеp<0,05). Не приверженные лечению пациенты использовали стратегию избегания вбольшей степени (физиотерапия p<0,05, ферменты p<0,04). Однако с избегающимкопинг-поведением была существенно связана и приверженность физическимупражнениям (p <0,004) (Abbott J. et al., 2001) [135].149Как и другие параметры ВКБ, уровень и репертуар приверженности лечениюсоотносится с интегративным показателем когнитивного уровня – когнитивнойоценкой угрозы заболевания.
В группе пациентов, воспринимающих МВ начувственном, эмоциональном и когнитивном уровне как выраженную угрозуценностно-смысловое отношение и совладающее поведение акцентированы наинтенсивных негативных переживаниях, связанных с заболеванием. Поэтому иприверженность лечению направлена на купирование угрожающих жизни издоровью телесных ощущений, эмоций и их когнитивной оценки за счет малогоколичества высоко действенных способов лечения. Структуру ВКБ пациентов,воспринимающих МВ как умеренную угрозу следует рассматривать как болееадаптированную для оптимального функционирования в условиях болезни,поскольку она акцентирована не на угрозе болезни, но на понимании ее протекания ивозможностях ее контролирования.
Да и приверженность лечению в рамках этойструктуры представлена более широким репертуаром методов, которые направленыне столько на купирование острой симптоматики, но на поддержание общегооптимального состояния здоровья.В дополнение к этому можно добавить, что соблюдение рекомендованныхпроцедур приверженности лечению замедляет прогрессирование муковисцидоза испособствует сохранению жизни и выздоровлению многих пациентов. Поэтомуразработка укрепляющих приверженность лечению психологических воздействийможет быть полезной для восстановления больных муковисцидозом [152].Важным теоретическим следствием из вышесказанного является положение,что внутренняя картина болезни в первую очередь определяется не клиническимипараметрами течения заболевания и даже может с ними не соотносится. Вформировании ВКБ ведущее место занимают психологические факторы.В данном исследовании в роли такого параметра выступила когнитивнаяоценка угрозы болезни - интегративный показатель когнитивного уровня ВКБ,представленного восприятием болезни – пониманием ее как целостной системы, сосвоими причинами, механизмами течения и вариантами контроля.Акцент на данном параметре позволяет рассматривать совладающее поведениев условиях болезни в рамках мотивационного уровня ВКБ и подчеркивает его связь с150содержанием когнитивного.
В зависимости от параметра когнитивной оценкиболезни как угрозы изменяются показатели ВКБ, делая ее многоуровневуюструктуру более или менее адаптированной, т.е. способствующей преодолениюзаболевания. Вместе с этими показателями претерпевает изменения и выбор копингстратегий (в том числе и приверженность лечению), что позволяет рассматривать егокак показатель мотивационного уровня.Нельзя также не отметить связь когнитивного и эмоционального уровней ВКБи важность содержания аффективного компонента в когнитивной оценке угрозыболезни, в частности. Так, на высокой тревожности как личностной характеристикебазируется восприятие проявлений болезни на чувственном уровне как угрожающих,которое, в свою очередь, обуславливает интенсивное негативное эмоциональноереагирование на болезнь.
Акцент копинг-поведения при этом, также будетсфокусирован на его преодолении.Восприятие болезни влияет на приверженность лечению, хотя исследованияподобных параметров единичны. R. Bucks (2009) оценил роль представлений оболезни в прогнозировании приверженности лечению на выборке подростков (от 11до 17 лет) с муковисцидозом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
