Диссертация (1098878), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Проведенное в 2015 годуобследование 52 взрослых больных муковисцидозом выявило у 40% повышенныйуровень депрессии и у 13% повышенный уровень тревоги [189].Результаты другого обследования 1286 подростков (ср. возраст -14,84±1,69лет) и 4739 взрослых (ср. возраст – 28,87±9,5 лет) в 154 центрах муковисцидозаЕвропы и США показали, что симптомы депрессии обнаружены у 10%обследованных подростков и у 19% взрослых. Симптомы повышенной тревогиобнаружены у 22% обследованных подростков и 32 % обследованных взрослых[197]. Обследование в университетской клинике Вашингтона, проведенное на 178взрослых с муковисцидозом для изучения распространенности депрессии и тревогипоказало, что 22% из них имели симптомы депрессии и 10% имели симптомытревоги [146].Полученное распределение результатов обусловлено сложнойжизненнойситуацией обследуемых с точки зрения клинического и социального аспектов.Учитывая, что МВ – заболевание с манифестацией на первом году жизни, то придостижении совершеннолетия пациенты воспринимают состояние болезни какнормальное условие их существования, допускающее проявление и позитивныхэмоций, например, радости от положительных результатов лечения или спокойствияво время ремиссии.
Однако при взрослении пациентов с МВ прогрессирует ихзаболевание, наступает инвалидизация. При этом нарастают трудно реализуемыетребования социума (трудоустройство, получение образования, вступление в брак).Это подтверждает ранее полученные данные о тревожной оценке перспектив у143данных пациентов, включающей переживания о социализации. Поэтому длявзрослых пациентов с МВ характерно сочетано-амбивалентное полиэмоциональноереагирование, включающее как позитивные, так и негативные формы.При этом в группах больных с разными вариантами когнитивной оценкимуковисцидоза как угрозы для жизни, с различным восприятием болезни отмечаютсятакже разные показатели эмоционального уровня ВКБ (личностной тревожности,ситуативной тревоги, эмоционального реагирования на болезнь).Взрослые пациенты, оценивающие МВ как умеренную угрозу жизни издоровью, характеризуются менее выраженной личностной тревожностью иситуативной тревогой, не превышающими нормативных показателей, а также менеевыраженным негативным эмоциональными реакциями на болезнь.
В группе жебольных, воспринимающих МВ как выраженную угрозу жизни и здоровью,наблюдается обратная картина: на фоне характерной для данной группы больныхвысокойличностнойтревожностииситуативнообусловленнойтревоги,превышающих нормативные показатели, отмечаются более интенсивные негативноеэмоциональные реакции на болезнь (гнев, тревога, печаль, разочарование, презрениек себе).Таким образом, субъективное восприятие болезни как выраженной угрозыотражается на показателях эмоционального уровня ВКБ в виде возрастания вамбивалентнойструктуреполиэмоциональногореагированиянаболезньпреимущественно негативных форм на фоне высокой личностной тревожности, чтозатрудняет процесс адаптации в условиях болезни в целом и, вероятно влияет навыбор копинг-стратегий.С этой точки зрения представляют интерес результаты исследования E.Wargnies (2002) 16 взрослых больных муковисцидозом, которые показали, чтосубъективно оцениваемые депрессия и тревога больных муковисцидозом являютсяведущими эмоциональными ответами на болезнь.
Кроме того, последующееизмерение уровня тревоги и депрессии выявило объективно более высокий уровеньэтих расстройств, что говорит о недооценке тяжести своего эмоциональногосостояния больными [197].144Когнитивный уровень ВКБ взрослых пациентов с МВ, представленныйвосприятием своего заболевания, характеризуется наличием в его структуре двухтенденций:пониманиемсвоегозаболевания,осознаниемпродолжительности и неизлечимости с однойприменяемоголеченияисохранениемегопожизненнойстороны, а также оценкойприверженностиемукакспособуконтролирования болезни и сохранения жизни – с другой. При этом обращают насебя внимание сниженные показатели озабоченности и эмоциональных реакций наболезнь, которые могут указывать на подавление имеющихся аффективных реакций,связанных с заболеванием, их вытеснение, недостаточную осознанность, что в своюочередь может выступать благоприятной почвой для развития внутри личностныхконфликтов, дезадаптивных форм реагирования и т.п.Полученные результаты соотносятся с данными ряда авторов (ЯлтонскийВ.М., 2011; Ялтонский В.М., Дияжева Л.В., 2012; Богданова Л.С., 2013) и позволяютговорить о наличии в структуре когнитивного уровня ВКБ пациентов с МВ двухразличных типов восприятия болезни: восприятия имеющегося заболевания какумеренной угрозы жизни и здоровью и восприятие болезни как выраженной угрозыжизни и здоровью.
При этом тот или иной тип восприятия собственного заболеваниядетерминирован параметрами его когнитивных компонентов, таких как: последствияболезни, течение болезни, контроль болезни, контроль лечения, идентификацияболезни, озабоченность болезнью, понимание болезни, эмоциональное реагированиена болезнь. Данная структура субъективного восприятия подробно описана Г.Левенталем и соавт.
(1974) в рамках модели когнитивных представлений озаболевания[167].Представляетинтерессопоставлениеполученныхнамирезультатов с зарубежными исследованиями.Результатыисследования199респондентовбольныхмуковисцидозомвзрослых (63% женщин, средний возраст 36,8±10,2 лет) модифицированнымопросником восприятия болезни (IPQ-R) не различались по возрасту, полу,клиническимпоказателямфункционированиялегких.Высокиеоценкивоспринимаемых последствий болезни были связаны с низкими показателямипсихосоциального аспекта качества жизни.
Высокие оценки по шкалам «Пониманиеболезни» и «Контроль над болезнью» были связаны с высокими оценками качества145жизни. Авторы подтвердили позитивное влияние персонального контроля на течениеболезни [192, 193].Сравнивая американскую выборку с российской необходимо отметить, чтовысокий уровень понимания болезни (по мнению больных), характерен и дляроссийской выборки, независимо от уровня когнитивной оценки болезни как угрозы.Воспринимаемые последствия оценивались как средние при умеренной угрозе, аперсональный контроль над болезнью был высоким при умеренной угрозе и среднимпри выраженной угрозе.Каждыйизтиповвосприятиясобственногозаболеванияимееткакположительные, так и отрицательные аспекты по отношению к адаптации к своемузаболеванию и совладанию с ним.
Однако если в структуре субъективноговосприятия болезни как умеренной угрозы жизни и здоровью преобладаюткомпоненты, связанные с воспринимаемой контролируемостью пациентом своегозаболевания и его лечения, его лучшего понимания, то в структуре восприятияболезни как выраженной угрозы жизни и здоровью – связанные с озабоченностьюсвоим заболеванием, его хроническим течением и неизлечимостью.Во втором варианте тенденции к усилению имеют негативные аффективныекомпоненты восприятия болезни. Полученные результаты соотносятся с описаннымиранее данными, характеризующими структуру эмоционального уровня ВКБпациентов, воспринимающих МВ как выраженную угрозу, наличием болееинтенсивныхнегативныхпереживаний.Установленыположительныекорреляционные связи между восприятием болезни как выраженной угрозы иэмоциональным дискомфортом в структуре личностной тревожности (R=0,541;p=0,014) и фобическими реакциями в структуре ситуативной тревоги (R=0,537;p=0,015).Таким образом, представляется возможным выдвижение предположения оналичии связей между восприятием болезни как выраженной угрозы и негативнымиформами эмоционального реагирования на болезнь на фоне высокой личностнойтревожности.Завершить дифференциацию специфических различий в структуре ВКБвзрослых пациентов с МВ в зависимости от восприятия своего заболевания как146умеренной или как выраженной угрозы позволило исследование ее мотивационногоуровня, в рамках которого рассматривались личностные смыслы болезни исовладающеес болезнью поведение: а) индивидуальное и б) диадическое (парапациент-врач) в виде приверженности лечению.В 1970 году Z.
Lipowski, высказал предположение, что воспринимаемый смыслболезни будет влиять на выбор копинг-стратегий, которые могут выражать разницумежду оптимальным восстановлением и психологической инвалидизацией [178,179]. Полученные нами результаты исследования личностных смыслов больныхмуковисцидозом отражают сочетание позитивных и негативных смыслов.Позитивный смысл болезни «Вызов» ведет к выбору активных и адаптивныхкопинг-стратегий и, следовательно, является социально желательным. Позитивныйсмысл «Опыт» означает для больных муковисцидозом страдания, приводящие квосприятию болезни как нечто ценного, как способ развития и продвижения кзрелости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
