Диссертация (1098878), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Негативные личностные смыслы болезни(потеря,угроза)увзрослыхпациентовсМВхарактеризуютсябольшейозабоченностью своим заболеванием, восприятием его как выраженной угрозыжизни и здоровью, негативным эмоциональным реагированием на него, выбороммалоадаптивных стратегий совладающего поведения (как с общими стрессовымиситуациями, так и с болезнью) и низкими показателями приверженности некоторымвидам лечения. Позитивные личностные смыслы болезни (призыв о помощи, вызов)у взрослых пациентов с МВ, наоборот, сопряжены с лучшим пониманием своегозаболевания и его последствий, восприятием его как умеренной угрозы жизни издоровью, высокими показателями приверженности лечению, применением болееадаптивных копинг-стратегий, и обусловлены внешними (социальная поддержка)и/или внутренними (уверенность в своих силах, надежда на будущее) копингресурсами.Исследование общего репертуара совладающего поведенияИсследованиеобщегорепертуарасовладающегоповедениявзрослыхпациентов с МВ, основанное на установлении имеющихся корреляционных связеймежду показателями копинг-стратегий и другими исследуемыми компонентами ВКБсогласно выше описанным данным позволило получить следующие результаты.Конфронтациякакимпульсивныйспособсниженияэмоциональногонапряжения связана с субъективным восприятием МВ как выраженной угрозы жизнииздоровью,тревожнойоценкойсвоегобудущего,которыепровоцируют132отрицательные эмоциональные реакции (страх, гнев, разочарование).
Высокаяозабоченность заболеванием в данном случае отражается на эмоциональномреагировании пациентов, не приносящим облегчения. Использование конфронтации,как стратегии совладающего поведения, характерно для пациентов, приписывающихсвоему заболеванию угрожающего смысла.Дистанцирование, заключающееся в снижение значимости заболевания иэмоционального реагирования на него, связано с восприятием МВ как умереннойугрозы, большим ее пониманием, что в свою очередь снижает эмоциональноереагирование пациентов.Поиск и активное использование социальной поддержки детерминировантревогойитревожнойхарактеризуетсяоценкойположительнымбудущего,связанногореагированиемнасзаболеваниемболезнь,вичастностиблагодарностью за оказываемую помощь и поддержку.Принятие ответственности, заключающееся в признании своей роли ввозникновении проблемы и ответственности за ее решение, на фоне высокойозабоченности заболеванием и лучшего понимания его оказывается чрезмерным иприводит к негативным формам эмоционального реагирования (Разочарование,тревога, страх) на болезнь.
Также на чрезмерное применение стратегии Принятиеответственности указывает отрицательная связь его с личностным смыслом болезниБорьба – пациенты под влиянием негативных переживаний, связанных сзаболеванием не готовы противостоять ему. Принятие ответственности свойственновзрослым пациентам с МВ более молодого возраста и/или женского пола.Хотя взрослым пациентам с МВ и удается преодолеть эмоциональныйдискомфорт, вызванный стрессовой ситуацией за счет отрицания проблемы, однако вих эмоциональном реагировании на болезнь присутствуют тревожные переживанияи страх, что может указывать на наличие внутриличностного конфликта у данныхпациентов.
Также для использования данной стратегии характерно наличиедиффузного словаря телесного опыта с преобладанием слов-метафор, что отражаетизбегание пациентами описания конкретных телесных ощущений, констатирующихналичие заболевания.133ПреодолениепроблемывзрослымипациентамисМВзасчетцеленаправленного анализа ситуации и выработки вариантов поведения с учетомобъективныхусловийявляетсястратегией,провоцирующейтревожныепереживания, но внушающей наравне с опасениями также и надежду на будущее.Словарь телесного опыта пациентов применяющих данную стратегию отличаетсявысокимощущениясодержаниемиметафорсуществительных–переносных–словзначений,описывающихконкретныемалодифференцированныхопределений, что может характеризовать его как диффузный.Положительная переоценка проблемы характерна для пациентов с МВнаделяющих позитивными смыслами свое заболевание (Болезнь-вызов, Болезнь, какпризыв о помощи), характеризующимися высоким уровнем приверженностилечению.Таким образом, исследование имеющихся корреляционных связей общегорепертуара совладающего поведения взрослых пациентов с МВ с компонентами ВКБи приверженностью лечением позволило установить, что наиболее адаптивнымистратегиями совладающего поведения в рамках изучаемого заболевания являются:поиск социальной поддержки – применение которой благоприятно сказывается наэмоциональномфонепациентов;положительнаяпереоценкапроблемы,характеризующаяся высоким уровнем приверженности лечению.
При этом малоадаптивнымикопинг-стратегиямиявляются:конфронтация–приводиткимпульсивному эмоциональному отреагированию негативных переживаний на фоневосприятия болезни как выраженной угрозы и не способствует решению проблемы;принятие ответственности – чаще оказывается чрезмерно используемым, вследствиечего, тревога и чувство вины за свое состояние не позволяют противостоять ему;бегство-избегание – хотя и позволяющая ситуативно избежать эмоциональногодискомфорта стратегия, но не позволяющая решать проблемы и не избавляющая отнегативных переживаний на продолжительный срок, тем самым способствуяобразованию внутриличностного конфликта.134Исследование репертуара специфических стратегий совладающего смуковисцидозом поведенияУстановлениеимеющихсякорреляционныхсвязеймеждуспециализированными стратегиями совладающего с МВ поведения и компонентамиВКБ согласно выше описанным данным позволило получить следующие результаты.Склонность пациента видеть позитивные стороны болезни, вера в ееблагополучныйисходиактивноепреодолениетрудностей,обусловленныхзаболеванием, являются высоко адаптивной стратегией совладающего поведения сМВ, которая встречается на фоне восприятия МВ как умеренной угрозы, также приэтом приверженность отдельным видам лечения находится на высоком уровне.Вера больного в положительный результат, связанный с болезнью и еелечением относится к высоко адаптивным стратегиям, которая позволяет пациентамизбегать негативных переживаний о будущем, связанных с заболеванием, при этомМВ отождествляется с вызовом, брошенным судьбой пациенту, либо оцениваетсякак призыв о помощи.
Приверженность отдельным видам лечения также имееттенденцию к возрастанию. Словарь телесного опыта у пациентов, предпочитающихвыбор данной стратегии, отличается большим количеством часто встречающихсяощущений, что может быть обусловлено спецификой клиники изучаемогозаболевания.Уклонениеотрешениявозникающихпроблем,вызванныхМВ,ипереключение внимания с болезни на другие сферы жизни является мало адаптивнойкопинг-стратегией, нацеленной на преодоление тревожно-фобических и другихнегативных эмоциональных переживаний обусловленных заболеванием, но при этомне принимает попыток разрешить возникающие проблемные ситуации.Негативное отношение к прогнозу и течению заболевания, а также уход отрешения проблем, связанных с заболеванием также относится к мало адаптивнымстратегиям совладающего с МВ поведения. При этом пациент плохо понимает своезаболевание и его проявления, но воспринимает его как выраженную угрозу дляжизни. Это в свою очередь обуславливает попытки избавления от негативныхэмоциональных переживаний путем уклонения от решения актуальных проблем,связанных с заболеванием; но данные действия носят ситуативный характер, не135приносят ожидаемого облегчения и МВ остается отождествленным с угрозой,которой невозможно противостоять.Таким образом, исследование имеющихся корреляционных связей репертуарасовладающего с МВ поведения с компонентами ВКБ и приверженностью лечениемпозволилоустановить,чтонаиболееадаптивнымистратегиямиявляются:оптимистическое принятие, обусловленное восприятием своего заболевания какумеренной угрозы жизни и здоровью и применение которого благоприятносказывается на эмоциональном реагировании и приверженности лечению пациентов;надежда – также соотносится с высокими показателями приверженности лечению,при этом заболевание оценивается как преодолимая жизненная проблема, низкаяозабоченность заболеванием позволяет избежать негативных эмоциональныхпереживаний с ним связанных.
Менее адаптивной формой совладающего с МВповедения является стратегия Отвлечения, позволяющая избавиться от негативныхпереживаний связанных с заболеванием, но никак не способствующая егопреодолению. Самой малоадаптивной стратегией совладающего с МВ поведенияявляется стратегия избегания, представляющая собой замкнутый круг: на фоневосприятия болезни как выраженной угрозы, пациент пытается избавиться отнегативных эмоциональных переживаний связанных с процедурами лечения за счетотклонения от него, что не приносит желаемого облегчения и, таким образом,усиливает восприятие своего заболевания как угрозы, которую невозможнопреодолеть.Исследование приверженности лечениюСреди различных видов лечения при МВ (дыхательная гимнастика, ингаляции,прием лекарственных препаратов и др.) приверженность приему антибиотиковперорально (через рот) обнаружила наибольшее количество корреляционных связей,что может быть связано с высокой доступностью и эффективностью данного видалечения, по сравнению с другими.
В целом, высокий уровень приверженности темили иным видам лечения при МВ имеет положительные корреляционные связи состратегиями совладающего с МВ поведения «Оптимистическое принятие» (R=0,496;p=0,026)и«Надежда»(R=0,568;p=0,009)исобщейкопинг-стратегией136«Положительная переоценка» (R=0,622; p=0,0203), с позитивными формамиэмоционального реагирования на болезнь «Благодарность за оказываемую помощь иподдержку» (R=0,499; p=0,049) и личностным смыслом болезни «Помощь» (R=0,467;p=0,038), с более высоким контролем над своим заболеванием (R=0,464; p=0,045),эмоциональным реагированием на болезнь (R=-0,523; p=0,045) и восприятиемболезни как угрозы жизни и здоровью (R=-0,499; p=0,035).А также отрицательные – с копинг-стратегиями «Конфронтация» (R=-0,567;p=0,022) и «Дистанцирование» (R=-0,536; p=0,018), с высокими показателямикомпонента «Социальные защиты» (R=-0,664; p=0,001) личностной тревожности икомпонентами «Эмоциональный дискомфорт» (R=-0,748; p=0,001) и «Фобическийкомпонент» (R=-0,571; p=0,009) ситуативной тревоги, с негативными формамиэмоционального реагирования на болезнь «Вина, стыд» (R=0,-453; p=0,045),«Тревога (R=-0,465; p=0,039) «Разочарование» (R=-0,500; p=0,039); с личностнымсмыслом болезни «Потеря» (R=-0,500; p=0,037) и с восприятием своего заболеваниякак выраженной угрозы жизни и здоровью.Таким образом, для пациентов с восприятием болезни как умеренной угрозыжизни и здоровью характерны: словарь телесного опыта, содержащий конкретныепонятия, умеренные показатели тревожности и ситуативной тревоги, позитивныеформы эмоционального реагирования на болезнь, выбор более адаптивных стратегийсовладающего поведения, позитивные личностные смыслы болезни, высокийуровень приверженности различным видам лечения.
Для пациентов с восприятиемболезни как выраженной угрозы жизни и здоровью характерны: диффузный словарьинтрацептивных ощущений, высокая личностная тревожность и ситуативная тревога,связанная с негативными формами эмоционального реагирования на болезнь, выбормало адаптивных копинг-стратегий, и наличие негативных личностных смысловболезни, приверженность менее широкому спектру применяемых методов лечения.137ГЛАВА 5.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯВ предыдущих главах мы представили результаты изучения разных структурВКБ у взрослых пациентов с МВ в соотношении с тяжестью течения заболевания (1этап) и с когнитивной оценкой угрозы болезни (2 этап).На первом этапе исследования статистически значимых различий попоказателям ВКБ в сравниваемых группах (на основании клинических параметров –с умеренным (группа А) и тяжелым (группа Б) течением обнаружено не было.Данный факт рассматривается нами как закономерный в рамках поставленной намипроблемы исследования. Данный факт рассматривается нами как закономерный врамках поставленнойнамипроблемы исследования.Эмпирические данныеподтверждают результаты теоретического анализа о том, что определяемаяклиническими параметрами объективная тяжесть течения муковисцидоза (умереннаялибо тяжелая) не имеет решающего значения в формировании ВКБ, субъективногообраза болезни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
