Диссертация (1098878), страница 24

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 24)

Какую бы стратегию совладающего (с МВ или спроблемными ситуациями в целом) поведения пациент не выбирал, она всегдасопровождаетсяопасениямизасвоиперспективы,чтосвязаносраннейинвалидизацией пациентов, невозможностью получения полноценного образования,потерей их трудоспособности. Данные реакции на болезнь также встречаются нафоне высокой озабоченности и плохого понимания ее.Таким образом, тревожность, как личностная характеристика взрослыхпациентов с МВ имеет значение в процессе адаптации к своему заболеванию исовладании с ним. Высокая личностная тревожность взрослых пациентов с МВхарактеризуется негативными формами эмоционального реагирования и связана свысокой озабоченностью своим заболеванием и плохим пониманием его, чтообуславливает восприятие его как угрозы жизни и здоровью. На первый планвыступают опасения за свое будущее, обусловленные социальным статусом127взрослеющих пациентов (ранняя инвалидизация, невозможность трудоустройства) испецификой клинической картины МВ (нарастание симптоматики, вероятностьлетального исхода).

Репертуар совладающего (с заболеванием и с общимистрессовыми жизненными ситуациями) поведения у взрослых пациентов с МВ,имеющих высокие показатели личностной тревожности, является мало адаптивным инеэффективным в рамках данного заболевания (Конфронтация, облегчение, Бегствоизбегание). Личностная тревожность взрослых пациентов с МВ не превышающаянормативных показателей, соответственно, соотносится с более позитивнымэмоциональным реагированием на болезнь, с восприятием своего заболевания какумеренной угрозы жизни и здоровью и с менее интенсивным использованием малоадаптивных копинг-стратегий.Установление имеющихся корреляционных связей между компонентамитревоги как ситуативной реакции на стресс и показателями других уровней ВКБпозволило получить следующие результаты.Эмоциональныйдискомфортвструктуреситуативнойтревоги имеетположительные корреляционные связи с копинг-стратегией «Положительнаяпереоценка проблемы» (R=0,636; p=0,002).Астенический компонент положительно коррелирует с копинг-стратегией«Планирование решения проблем» (R=0,658; p=0,001).Фобический компонент в структуре ситуативной тревоги взрослых пациентовс МВ имеет положительные корреляционные связи с общими копинг-стратегиями«Бегство-избегание» (R=0,449; p=0,041), «Положительная переоценка проблемы»(R=0,458; p=0,037); а также отрицательные – со стратегией совладающего с МВповедения «Избегание» (R= -0,438; p=0,047).Тревожная оценка перспективы имеет положительные корреляционные связи скопинг-стратегиями(R=0,448;p=0,041),«Конфронтация»«Планирование(R=0,569;решенияp=0,007),проблем»«Бегство-избегание»(R=0,533;p=0,013),«Положительная переоценка проблемы» (R=0,566; p=0,007).Высокая ситуативная тревога взрослых пациентов с МВ и ее частныекомпоненты(«Эмоциональный«Фобическийкомпонент»,дискомфорт»,«Тревожнаяоценка«Астеническийперспектив»)компонент»,обуславливает128применение как адаптивных, так и мало адаптивных общих копинг-стратегий(«Конфронтация», «Положительная переоценка», «Планирование решения проблем»,«Бегство-избегание»), но соотносится с менее интенсивным использованиемстратегии совладающего с МВ поведения «Избегание».

Также высокая тревогавзрослых пациентов с МВ отмечается на фоне восприятия болезни как выраженнойугрозы, озабоченности своим заболеванием и его последствиями.Исследование эмоционального реагирования на болезньНегативные формы эмоционального реагирования на болезнь (печаль, страх,тревога, разочарование, гнев и др.) у взрослых пациентов с МВ, в общем, имеютположительные«Конфронтация»,корреляционныесвязис«Бегство-Избегание»,общимикопинг-стратегиями«Принятиеответственности»,«Планирование решения проблем» и стратегией совладающего с МВ поведения«Отвлечение», с общим уровнем личностной тревожности и ее компонентами(«Эмоциональный дискомфорт», «Фобический компонент», «Тревожная оценкаперспектив»), с такими компонентами восприятия болезни как «Озабоченностьсвоим заболеванием и его последствиями», «Эмоциональное реагирование наболезнь», с такими негативными личностными смыслами болезни как «Потеря»,«Угроза», «Слабость»; а также отрицательные – с приверженностью некоторымвидам лечения (прием антибиотиков и пищевых добавок), с лучшим пониманиемсвоего заболевания, с относительными показателями количества слов, обозначающихнаиболее часто встречающихся и описывающих болезненные ощущения (5 и 6выборы во ВДИО) и с личностным смыслом болезни «Опыт».Позитивные формы реагирования на болезнь (надежда на лучшее, оптимизм,удивление, благодарность за оказываемую помощь и поддержку и др.) у взрослыхпациентов с МВ имеют положительные корреляционные связи со стратегиейсовладающего с МВ поведения «Оптимистическое принятие» и общими копингстратегиями «Поиск социальной поддержки», «Планирование решения проблем», случшимпониманиемпоследствийсвоегозаболевания,сколичествомсуществительных, обозначающих телесные, психические, диффузные ощущенияслов и с позитивным личностным смыслом болезни «Вызов»; а также отрицательные129– со стратегией совладающего с МВ поведения «Избегание», с общими копингстратегиями «Конфронтация», «Принятие ответственности», «Тревожной оценкойперспектив», как компонентом личностной тревожности, с лучшим пониманиемсвоегозаболеванияиконтролированиемего,сколичествомконкретных,обозначающих телесные ощущения слов и с личностным смыслом болезни «Угроза».Эмоциональное реагирование на болезнь у взрослых пациентов с МВсоотноситсяспоказателямиличностнойтревожности,выборомстратегийсовладающего поведения, особенностями интрацептивного словаря и субъективноговосприятия болезни.

Положительный эмоциональный фон в структуре реагированияна болезнь характерен для пациентов лучше понимающих свое заболевание ивоспринимающих его как умеренную угрозу жизни и здоровью, применяющихвысоко адаптивные стратегии совладающего поведения, имеющих конкретныесловари внутреннего телесного опыта и приписывающих своему заболеваниюпозитивные личностные смыслы, предполагающие его преодоление.

Отрицательноеэмоциональное реагирование на болезнь характерно для взрослых пациентов с МВвысоко озабоченных своим заболеванием и его последствиями, воспринимающихМВ как выраженную угрозу жизни и здоровью, в структуре совладающего поведениякоторых доминируют негативные стратегии, словари интрацептивного опытакоторыххарактеризуютсядиффузностьюикоторыеприписываютсвоемузаболеванию негативные личностные смыслы, не предполагающие его преодоление.Исследование личностных смыслов болезниУстановление имеющихся корреляционных связей личностных смысловболезни у взрослых пациентов с МВ с показателями компонентов других уровнейВКБ, совладающего поведения и приверженности лечению позволило получитьследующие результаты.Болезнь оценивается как невосполнимая потеря взрослыми пациентами с МВ свысокой личностной тревожностью, в структуре которой преобладают негативныеэмоциональные переживания (страх, гнев, разочарование и др.).

Такие пациентыимеютнизкийуровеньприверженностиотдельнымрассматривают социальное окружение как копинг-ресурс.видамлеченияине130Негативныйличностныйсмысл«Угроза»имеетположительныекорреляционные связи с копинг-стратегиями: «Конфронтация» (R=0,539; p=0,012),«Принятие ответственности» (R=0,475; p=0,030), «Бегство-избегание» (R=0,555;p=0,009), с общим уровнем личностной тревожности (R=0,435; p=0,049) и таким еекомпонентом,как«ТревожнаяПриписываниесвоемуоценказаболеваниюперспектив»смыслаугрозы,(R=0,563;которуюp=0,008).невозможнопреодолеть, характерно для пациентов с МВ, в структуре совладающего поведениякоторыхширокоприменяютсянегативныестратегии(«Бегство-избегание»,«Конфронтация» и др.), которые также имеют высокие показатели личностнойтревожности и негативных форм эмоционального реагирования на болезнь (вина,стыд, гнев, беспомощность и др.) и которые чрезмерно озабочены своимзаболеванием и воспринимают его как угрозу своей жизни и здоровью.Исследование позитивного личностного смысла болезни «Помощь» позволилообнаружить положительные корреляционные связи его со стратегией совладающегос МВ поведения «Надежда» (R=0,524; p=0,015) и общей копинг-стратегией«Положительная переоценка» (R=0,578; p=0,006); а также отрицательные – скомпонентом личностной тревожности «Социальные реакции защиты» (R=-0,525;p=0,014).Взрослые пациенты с МВ, рассматривающие свое заболевание как призыв кпомощи, чаще применяют адаптивные стратегии совладающего поведения, при этомосновным копинг-ресурсом для данных пациентов является поддержкаот ихсоциального окружения.

И хотя данный личностный смысл связан с высокойприверженностью отдельным видам лечения пациентов, однако понимание имисвоего заболевания ниже.Личностный смысл «Вызов» имеет положительные корреляционные связи состратегией совладающего с МВ поведения «Надежда» (R=0,492; p=0,023) и общимикопинг-стратегиями «Планирование решения проблем» (R=0,566; p=0,007) и«Положительная переоценка» (R=0,482; p=0,027), с эмоциональным дискомфортом,каккомпонентомличностнойтревожности(R=0,465;p=0,034);атакжеотрицательные – со стратегией совладающего с МВ поведения «Избегание» (R=0,543; p=0,011; p=0,039).131Болезнь как вызов, который возможно преодолеть, является положительнымличностным смыслом болезни и характеризуется выбором более адаптивныхстратегий совладающего поведения («Надежда», «Планирование решения проблем»,«Положительнаяпереоценка»),лучшимпониманиемпоследствийсвоегозаболевания и надеждой на будущее, на фоне достаточного эмоциональногодискомфорта и восприятием МВ как умеренной угрозы.Таким образом, в структуре мотивационного уровня ВКБ взрослых пациентовс МВ можно выделить позитивные и негативные личностные смыслы заболевания,связанные с теми или иными характеристиками других уровней ВКБ, совладающегоповедения и приверженности лечению.

Характеристики

Список файлов диссертации