Диссертация (1098878), страница 22

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

Субъективное восприятиеболезни как умеренной угрозы жизни и здоровью чаще является детерминирующимфактором для более адаптивного реагирования на болезнь и выбора болееэффективных стратегий совладающего с МВ поведения. Восприятие своегозаболевания как выраженной угрозы жизни и здоровью взрослыми пациентами с МВотражается на возрастании амбивалентности в структуре совладающего с МВповедения: они стремятся к оптимистическому принятию своего заболевания и кизбеганию его одновременно. Данных подход преимущественно направлен наизбегание негативных переживаний, детерминированных заболеванием, но являетсямало адаптивным по отношению к преодолению его.Полученныеданныесоотносятсясранееполученнымирезультатамиисследования различного содержания когнитивного уровня ВКБ, детерминируемоговосприятием болезни как угрозы у взрослых пациентов с муковисцидозом.Результаты исследования приверженности лечению у взрослых пациентовс муковисцидозомМатериалами для исследования на данном этапе послужили результатыпсиходиагностической методики «Приверженность лечению при муковисцидозе»(Masterson T.L., 2007; русскоязычная версия Ялтонского В.М.), позволяющейоценить приверженность большому спектру методов фармакотерапии (применениеаэрозольныхпрепаратов,дозированныхингаляторов,приемантибиотиковперорально и в виде аэрозоля, ферментов поджелудочной железы, пищевых добавок,витаминов,очищениелекарственныхсредствлегкихпри(небулайзера)помощиимелкодисперсногонемедикаментозныхраспыленияформлечения(физиотерапия, дыхательная гимнастика (кинезиотерапия), общие занятия спортом)при МВ.В ходе исследования уровня приверженности лечению по всей выборке былоустановлено, что среди различных форм лечения взрослые пациенты с МВ наиболеепривержены таким методам фармакотерапии, как: Ингаляции при помощи117небулайзера (78%), Прием антибиотиков внутрь через рот (перорально) (78%), атакжеприемвитаминов(73,6%)иферментовподжелудочнойжелезы(панкреатических) (69%) и кинезиотерапии (78%), как немедикаментозному методулечения.

Данное распределение результатов обусловлено тем фактом, чтовышеупомянутые методы лечения являются высокоэффективными и доступнымидля использования, и часто применяются пациентами с МВ в ходе лечения.При этом наименьшие значения уровня приверженности имеют такие методыфармакотерапии как пищевые добавки (50%), прием антибиотиков в виде аэрозоля(53,4%) и немедикаментозный метод лечения занятия спортом (общие физическиеупражнения) (58%), что, возможно, может быть детерминировано их малойдоступностью и/или их общеукрепляющим, но не экстренно купирующимсимптоматику эффектом, что, как следствие, приводит к низкому использованиюданных методов лечения взрослыми пациентами с МВ.%Рисунок 17 - Результаты исследования приверженности лечению у взрослыхпациентов с муковисцидозом (в %)118При исследовании уровня приверженности лечению в группах взрослыхбольных МВ с различным восприятием болезни были получены следующиерезультаты.ВструктуреприверженностилечениювзрослыхпациентовсМВ,воспринимающих свое заболевание как умеренную угрозу жизни и здоровью (группа1),напервыйпланвыступают: прием витаминов(77,8%)и ферментовподжелудочной железы (панкреатических) (60%) и ингаляции при помощинебулайзера (84%) среди методов фармакотерапии и дыхательная гимнастика(кинезиотерапия) (72%) среди немедикаментозных форм.Таблица 22 - Результаты сравнительного исследования уровня приверженностилечению в группах пациентов с различным восприятием болезни (в %)Немедикаменто Методы фармакотерапиизное леченияПараметры приверженности лечениюСреднеезначениепо всейвыборкеГруппа1, (n=33)Группа Значимость2, (n=53) различий65,0Me±SD, %66,064,4-78,072,088,6P=0,03061,053,469,064,460,062,242,6-76,066,6-50,073,678,060,077,884,040,066,673,8P=0,045P=0,045Дыхательная гимнастика(кинезиотерапия)66,072,055,8P=0,049Занятия спортом (общие физическиеупражнения)58,062,051,2-Дозированные ингаляторыПрием антибиотиков внутрь через рот(перорально)Внутривенное введение антибиотиковПрием антибиотиков в виде аэрозоляФерменты поджелудочной железы(панкреатические ферменты)Пищевые добавкиВитаминыИнгаляции при помощи небулайзераВзрослые пациенты, воспринимающие МВ как выраженную угрозу жизни издоровью (группа 2), наиболее привержены таким методам фармакотерапии какприем антибиотиков внутрь через рот (перорально) (88,6%) и ингаляции при помощинебулайзера (73,8%).

При этом пациенты из данной группы статистически значимоменее привержены, чем пациенты из группы 1 таким видам лечения как прием119пищевых добавок (P=0,045), дыхательная гимнастика (кинезиотерапия) (P=0,049),ингаляции при помощи небулайзера (P=0,045) и статистически значимо болеепривержены приему антибиотиков внутрь через рот (P=0,030).Таким образом, взрослые пациенты с МВ, воспринимающие свое заболеваниекак умеренную угрозу жизни и здоровью, привержены более широкому спектруметодов лечения, не ограничиваясь только методами фармакотерапии, но и применяянемедикаментозные формы лечения. При этом взрослые больные, воспринимающиеМВ как выраженную угрозу, привержены менее широкому спектру применяемыхметодов лечения (фармакотерапия), среди которых ведущим является приемантибиотиков перорально. Возможно данное распределение результатов обусловленотем, что пациенты из данной группы, на фоне выраженного восприятия МВ какугрозы жизни и здоровью, считают именно прием лекарственных средств какимеющийнаибольшийэффект,атакжекупирующийпредотвращающий появление новых симптомов метод лечения.имеющиесяи120ГЛАВА 4.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕЛЯЦИОННОГО АНАЛИЗАИсследование восприятия болезни и ее компонентовУстановление имеющихся корреляционных связей компонентов восприятияболезни с показателями уровней ВКБ, совладающего поведения и приверженностилечению позволило получить следующие результаты. Таблицы с результатамикорреляционного анализа представлены в приложениях.Последствия своего заболевания у взрослых пациентов с МВ имеютположительные корреляционные связи с фобическим компонентом ситуативнойтревоги (R=0,493; p=0,027), формами эмоционального реагирования на болезнь«Печаль» (R= 0,550; p= 0,012) и «Облегчение» (R= 0,538; p= 0,038), сположительным личностным смыслом болезни «Вызов» (R=0,552; p=0,012); а такжеотрицательные - со стратегией совладающего с МВ поведения «Избегание» (R=0,450; p= 0,047).Более целостное понимание своего заболевания у взрослых пациентов с МВ вцеломположительнокоррелируетс копинг-стратегиями«Дистанцирование»(R=0,470; p=0,031) и «Принятие ответственности» (R=0,524; p= 0,018), аотрицательно – с общим уровнем личностной тревожности (R=-0,492; p=0,028) итакими ее компонентами, как: «Эмоциональный дискомфорт» (R=-0,524; p=0,027),«Фобический компонент» (R=-0,535; p=0,015) и «Тревожная оценка перспектив»(R=-0,445; p=0,050), с негативными формами эмоционального реагирования наболезнь «Печаль» (R=- 0,490; p= 0,028), «Тревога» (R= -0,468; p= 0,038), «Вина,стыд» (R=- 0,471; p= 0,036) и позитивной формой «Удивление» (R= -0,475; p= 0,034).Такие компоненты восприятия болезни у взрослых пациентов с МВ как«Озабоченность своим заболеванием», «Эмоциональное реагирование на болезнь» и«Восприятие болезни как выраженной угрозы» имели большее количествокорреляционных связей.

Среди них положительные – с копинг-стратегиями«Конфронтация», с личностной тревожностью и ситуативной тревогой пациентов иих компонентами, с широким спектром негативных форм эмоциональногореагированиянаболезнь(«Страх»,«Гнев»,«Тревога»,«Разочарование»,«Озабоченность» и др.), с негативными личностными смыслами болезни («Потеря»,121«Угроза»), с количеством существительных, наречий и слов, описывающихпсихические процессы и состояния; отрицательные – со стратегиями совладающего сМВ поведения («Оптимистическое принятие», «Надежда», «Отвлечение»), спозитивным личностным смыслом болезни «Вызов», с низкой приверженностьюнекоторым видам фармакотерапии.Полученные данные указывают на тот факт, что «Озабоченность своимзаболеванием», «Эмоциональное реагирование на болезнь» и «Восприятие болезникак выраженной угрозы жизни и здоровью» являются ведущими компонентамивосприятия болезни и играют важную роль в формировании специфики ВКБ. Онисвязаныстревожностьюдиффузнымиинтрацептивнымситуативнойтревогой,словарем,обуславливаютвысокойличностнойнегативныеформыэмоционального реагирования на болезнь, смыслы, приписываемые заболеванию, ивыбор малопродуктивных стратегий совладающего поведения.

Также они находятсвое отражение в понижении уровня приверженности некоторым формамфармакотерапии.Полученныеданные об имеющихся корреляционных связях внутрикомпонентов восприятия болезни позволяют установить, что восприятие болезни какугрозы жизни и здоровью, характеризующее когнитивный уровень ВКБ, тесносвязано с эмоциональным реагированием на болезнь. Это заключается в высокойозабоченности своим заболеванием, интенсивном эмоциональном реагировании нанего и плохом понимании своей болезни у взрослых пациентов с МВ.

Характеристики

Список файлов диссертации