Диссертация (1098878), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Меньшие же значенияимеют показатели по шкалам «Поиск социальной поддержки» (47,76±12,30 Т-балла),«Самоконтроль» (45,52±10,92 Т-балла) и «Принятие ответственности» (42,43±11,53Т-балла).Полученные результаты по всем шкалам находятся в пределах от 40 до 60баллов, что, согласно нормативным данным применяемой в исследовании методики,говорит об умеренной частоте использования всех представленных стратегий.Однако обращает на себя внимание имеющаяся тенденция к преобладаниюмалоадаптивныхкопинг-стратегий«Бегство-Избегание»,«Дистанцирование»,«Конфронтация», что может указывать на низкую адаптивную способностьиспытуемых по отношению к проблемным жизненным ситуациям.
В свою очередьданное распределение результатов может быть детерминировано тем фактом, что нафоне взросления пациенты с МВ сталкиваются с ранней инвалидизацией,прогрессированиемзаболевания,утяжелениемкартиныеготеченияи,соответственно, усложнением схемы его лечения. Все это может отражаться на ихпроцессе социализации и самооценке. Основная часть времени больных МВ уходитна процедуры лечения и поддержания оптимального уровня жизнедеятельности, икогда дело доходит до преодоления проблемных жизненных ситуаций, они занимаютнеэффективную пассивную позицию избегания их решения в силу отсутствияподобного опыта.При сравнении интенсивности использования стратегий совладающего сострессовымижизненнымиситуациямиповедениявгруппахсразличнымвосприятием болезни как угрозы (группа 1 и группа 2) были получены следующиерезультаты.
Взрослые пациенты с МВ воспринимающие свое заболевание какумеренную угрозужизни и здоровью (группа 1) статистически значимо режеиспользуют копинг-стратегию «Дистанцирование» (50,56±11,76 Т-балла, 58,77±11,30Т-балла; P=0,036), «Бегство-избегание» (47,91±12,02 Т-балла, 56,11±12,38 Т-балла;P=0,045), «Конфронтация» (46,45±11,36 Т-балла, 55,78±11,26 Т-балла; P=0,039) и112«Принятие ответственности» (39,73±11,38 Т-балла, 46,64±12,37 Т-балла; P=0,049),чем взрослые пациенты в группе с восприятием болезни как выраженной угрозыжизни и здоровью (группа 2).Т-баллыРисунок 16 - Результаты исследования стратегий совладающего со стрессовымижизненными ситуациями поведения (в Т-баллах) * - Статистически значимыеразличияПолученные результаты позволяют описать структуру совладающего спроблемными жизненными ситуациями поведения взрослых пациентов с МВ сразличным восприятием болезни.В структуре совладающего поведения взрослых пациентов с восприятием МВкак умеренной угрозы жизни и здоровью (группа 1) преобладает (чаще используется)стратегия «Планирование решения проблем» за счет привлечения внешних113(социальных) ресурсов, поиска информационной, эмоциональной и действеннойподдержки, ориентации на взаимодействие с другими людьми (родственниками,врачами, другими больными).
Следующей по частоте использования копингстратегией в группе 1 является высоко адаптивная стратегия «Планированиерешения проблем», заключающаяся в целенаправленном анализе проблемнойситуации и возможных вариантов поведения в ее условиях. Также даннымибольными часто применяется стратегия «Положительной переоценки», пересмотрапроблемной ситуации, как менее негативной, чем она представляется на первыйвзгляд.Взрослые больные МВ, воспринимающие свое заболевание как выраженнуюугрозу жизни и здоровью (группа 2), также чаще прибегают к стратегиидистанцирования от стрессовой ситуации и избегания чувств и мыслей с нейсвязанных (отрицания проблемы, фантазирования, продукция неоправданныхожиданий, отвлечения и т.п.), что, в свою очередь, приводит к быстрому снижениюинтенсивных эмоциональных переживаний связанных со стрессом.
Однако при этомвозрастает вероятность неэффективного реагирования: отрицание стрессовойситуации, отказ от выполнения действий, направленных на разрешение возникшихтрудностей, пассивность. Данная тактика поведения в стрессовой ситуации вбольшинстве случаев дает краткосрочный эффект, однако не разрешает актуальнойпроблемы, а, наоборот, ведет к ее утяжелению. Также данной группе больныхсвойственно разрешение проблем за счет поведенческой активности чащенаправленной на отреагирование негативных эмоций в связи с возникшимитрудностями («Конфронтация»). Данный тип поведения в проблемной ситуацииможет приводить к импульсивности, враждебности, конфликтности, трудностипланирования действий. Поведение при этом теряет свою целенаправленность истановится преимущественно результатом разрядки эмоционального напряжения.Однако для взрослых пациентов с МВ, воспринимающих свое заболевание каквыраженную угрозу жизни и здоровью, также характерно в стрессовой ситуациипризнание своей роли в возникновении проблемы и ответственности за ее решение.Высокая интенсивность использования данной тактики поведения в стрессовой114ситуации может приводить к неоправданной самокритике, переживанию чувствавины, неудовлетворенности собой и принятию чрезмерной ответственности.Спектр совладающего с проблемными ситуациями поведения в группахвзрослых пациентов с МВ с различным восприятием болезни имеет специфическиеособенности.
Восприятие взрослыми больными МВ как умеренной угрозы жизни издоровью отражается на структуре их совладающего поведения преобладаниемадаптивных стратегий, ориентированных на поиск и использование копинг-ресурсов,положительное переосмысливание и планирование решения актуальных жизненныхпроблем. Восприятие своего заболевания взрослыми пациентами с МВ каквыраженнойугрозыжизнииздоровьюдетерминируетпреобладаниепреимущественно мало адаптивных копинг-стратегий, нацеленных на купированиенегативных эмоциональных состояний и переживаний, связанных с проблемой, но нена ее преодоление.Результаты исследования специфических стратегий совладающего смуковисцидозом поведенияМатериалами для исследования на данном этапе послужили результатыприменения опросника «Совладающее поведение при муковисцидозе» (Abbott J. etal., русскоязычная версия В.М.
Ялтонского, 2011).Исследование стратегий совладания с МВ по всей выборке испытуемыхпоказало,чтоведущейсрединихявляется«Оптимистическоепринятие»(70,71±14,23 % из 100). Также высокие показатели имеет копинг-стратегия«Избегание» (51,33±26,02 % из 100). Меньше всего баллов имеют шкалы «Надежда»(48,86±23,74 % из 100) и «Отвлечение» (34,95±19,02 % из 100).Стратегия«Оптимистическоепринятиеболезни»отражаетвниманиепациентов на проблеме МВ, активную позицию его принятия, поиск информации оболезни и мониторинг ее проявлений. Больные ожидают, что позитивные события,связанные с МВ, будут происходить чаще, чем негативные и склонны находитьбольше преимуществ в болезни, чем негативные и позитивно смотрят на будущее,уверены в медицинской помощи специалистов.
Вместе с тем в структуре совладания115с МВ противоречиво представлена мало адаптивная стратегия бегства от болезни,отрицания и пессимизма, эмоционального реагирования на болезнь.Полученные результаты позволяют предположить, что в отношении своегозаболевания и совладания с ним взрослые пациенты с МВ чаще принимают своезаболевание и с оптимизмом смотрят в будущее.
Они ориентированы на проблему иполны решимости не допустить того, чтобы МВ сломил их (такие пациенты частоупоминают о «борьбе» с МВ). Они переоценивают ситуацию болезни, чтобы найтичто-то положительное в ней, и уверены в медицинской помощи специалистов. Приэтом также довольно часто имеет место избегающий и пассивный способ борьбы сМВ. Больные не хотят признавать свое заболевание или его лечение и могут даже невоспринимать их всерьез.
Данная стратегия отражает отрицание или снижениезначимости своей болезни. Были выявлены различия в использовании копингстратегий при различном восприятии болезни. Так, взрослые пациенты с МВ,воспринимающие свое заболевание как умеренную угрозу жизни и здоровью,статистическизначимочащеиспользуютвысокоадаптивнуюстратегию«Оптимистическое принятие» (75,67±10,61% из 100), чем пациенты с восприятиемболезни как выраженной угрозы (67,36±18,35% из 100). Однако взрослые пациенты сМВ, воспринимающие свое заболевание как выраженную угрозу жизни и здоровью,статистически значимо чаще используют мало адаптивную стратегию «Избегание»(64,11±13,26% из 100), чем взрослые пациенты с восприятием болезни какумеренной угрозы (40,73±15,24% из 100).Таблица 21 - Результаты сравнительного исследования интенсивности использованияспецифических стратегий совладающего с МВ поведения в группах пациентов сразличным восприятием болезни (в %)Копинг-стратегииОптимистическое принятиеНадеждаОтвлечениеИзбеганиеСреднеезначение по всейвыборке70,71±14,2348,86±23,7434,95±19,0251,33±26,02Группа 1,(n=33)Me±SD, %75,67±10,6154,33±18,1628,27±19,5640,73±15,24Группа 2,(n=53)67,36±18,3546,82±27,5641,11±16,7864,11±13,26ЗначимостьразличийP=0,047P=0,037116На основании полученных данных было установлено, что в группах сразличным восприятием болезни интенсивность использования высоко- и малоадаптивных стратегий совладания с МВ неодинакова.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
