Диссертация (1098878), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Начиная сраннего детства, пациент с МВ переживает позитивные и негативные эмоции вкачестве реакции на более или менее удачную адаптацию к стрессорам, связанным сразличными аспектами болезни. Поэтому при достижении пациентом зрелоговозраста и достаточно длительного, а чаще пожизненного стажа заболевания, МВвстраивается в общую иерархию жизненных ценностей и смыслов, становитсязначительной частью жизни. При этом эмоциональное реагирование на болезньпациентов с МВ не ограничено лишь негативными или позитивными формами, авключает в себя их комбинацию.Структура субъективного восприятия болезни в выделенных подгруппах(группа 1, n=33; группа 2, n=53) различалась.
Взрослые больные МВ с восприятиемболезни как умеренной угрозы жизни и здоровью расценивают последствия своегозаболевания как менее тяжелые (4,90±1,85 балла; P=0,011), воспринимают высокуюконтролируемость ими своего заболевания (8,10±1,91 балла; P=0,008), хужеощущают свою болезнь и её симптомы (идентифицируют заболевание) (5,30±2,36балла; P=0,043), менее озабочены своим заболеванием (3,90±1,73 балла; P=0,005), ислабее эмоционально реагируют на него (2,30±2,06 балла; P=0,001), чем пациенты,воспринимающие свое заболевание как выраженную угрозу жизни и здоровью. Вструктуре их субъективного восприятия болезни на первый план выступает оченьвысокое понимание, целостное своего заболевания.106БаллыРисунок 14 - Результаты сравнительного исследования структуры восприятияболезни в группах пациентов с различной степенью восприятия болезни как угрозы(в баллах). * - Статистически значимые различияВзрослыепациентысМВ,воспринимающиесвоезаболеваниекаквыраженную угрозу жизни и здоровью, определяют последствия своего заболеваниякак более тяжелые (6,92±1,31 балла; P=0,011), воспринимают более низким контрольнад заболеванием (5,17±2,41 балла; P=0,008),лучше идентифицируют его(определяют симптомы с ним связанные) (7,00±1,56 балла; P=0,043), болееозабочены им (6,25±1,66 балла; P=0,005), и вследствие этого обладают болеесильным эмоциональным реагированием (6,25±1,54 балла; P=0,001).При этомведущую роль в структуре субъективного восприятия болезни данных пациентовиграет осознание хронического течения и неизлечимости МВ.Эти результаты подтверждают полученные ранее данные с помощьюкластерного анализа, в ходе которого были выделены кластер когнитивной оценкиумеренной угрозы болезни, который включает высокие показатели по шкалам«Понимание», «Течение», «Контроль болезни» и «Контроль лечения», а такжекластер когнитивной оценки выраженной угрозы болезни, который включаетвысокие показатели по шкалам «Озабоченность», «Эмоциональный компонент»,«Идентификация», «Последствия».107Это указывает на наличие двух типов когнитивной оценки угрозы болезни, какинтегративного показателя когнитивного уровня ВКБ – умеренной и выраженной.
Иесли первая сфокусирована на осознании механизмов протекания болезни, еепродолжительности и инструментах контролирования, то вторая – на выявлении иоценивании имеющихся проявлений как опасных и осознании негативных эмоцийсвязанных с болезнью.3.2.4. Результаты исследования мотивационного уровня ВКБ у взрослыхпациентов с муковисцидозомМотивационный уровень ВКБ отражает отношение больного к своемузаболеванию, степень изменения своего поведения и образа жизни в условияхболезни и готовности к нему, а также степень желания действовать, чтобы вернутьили сохранить свое здоровье. Личностный смысл болезни активизирует различныестратегии и стили совладающего с ним поведения [126]. Поэтому на данном этапеисследования на первый план выступало изучение структуры личностных смысловболезни у взрослых пациентов с МВ.Материалом для исследования на данном этапе послужили результаты,полученные в ходе применения опросника «Личностный смысл болезни» (ЯлтонскийВ.М., 2007), позволяющего выделить ведущие смыслы, которыми наделяет пациентсвое заболевание.Полученные результаты при исследовании личностного смысла болезни повсей выборке позволяют установить, что среди ведущих у взрослых пациентов с МВна первый план выступают как позитивные смыслы «Опыт» (1,43±0,87 балла) и«Вызов» (1,05±0,74 балла), так и негативные (или преградные) – «Потеря» (0,76±0,70балла) и «Угроза» (0,76±0,75 балла).108БаллыРисунок 15 - Результаты исследования личностных смыслов болезни у взрослыхпациентов с МВ (в баллах)Для взрослых пациентов с МВ их заболевание представляется либо какопределенный жизненный опыт, который позволит им стать сильнее, либо как вызов,брошенный судьбой, который они надеются активно преодолеть, либо какневосполнимая «Потеря» здоровья, приводящая к потере способности действоватьили возможной смерти, а также как «Угроза» («Враг»), которой нужнопротивостоять.Исследование личностных смыслов болезни в группах с различнымвосприятием болезни позволило получить следующие результаты.Взрослые больные, воспринимающие МВ как умеренную угрозу жизни издоровью (группа 1), имеют статистически значимо более высокие показателипозитивного смысла «Вызов», чем в сравниваемой группе (1,33±0,50, 0,91±0,83балла; P=0,049).
При этом пациенты с МВ с восприятием болезни как выраженнойугрозы жизни и здоровью (группа 2) имеют статистически значимо более высокиепоказатели по шкалам таких негативных смыслов как «Угроза» (0,98±0,91 балла;P=0,045) и «Слабость» (0,18±0,10 балла; P=0,049), чем в сравниваемой группе(0,45±0,49 балла, P=0,045 и 0, P=0,050 - соответственно).109Таблица 20 - Сравнительное исследование личностных смыслов болезни в группахпациентов с различным восприятием болезни (в баллах)Позитивные НегативныеВариантыличностных смысловболезниРасплатаСлабостьПотеряУгрозаОблегчениеПомощьВызовОпытГруппа 1, (n=33)000,67±0,42Группа 2, (n=53)Me±SD, баллы00,18±0,100,73±0,65Значимость различийP=0,049-0,45±0,490,98±0,91P=0,04500,11±0,091,33±0,5000,27±0,250,91±0,83P=0,0491,64±0,811,33±0,87-Личностные смыслы болезни взрослых пациентов с МВ характеризуютсяпревалированием позитивных смыслов («Опыт», «Вызов») и наличием негативных(«Слабость», «Угроза»).
Однако в группе взрослых пациентов, воспринимающих МВкак выраженную угрозу жизни и здоровью отмечается возрастание негативныхличностных смыслов болезни, например, болезнь соотносится такими пациентами спроявлением собственной слабости или неудачи, в которой они винят себя или же снеопределенной угрозой. При этом значения позитивных личностных смыслов(«Опыт») в данной группе остаются также высокими, что указывает наамбивалентную структуру личностных смыслов болезни у пациентов данной группы,которая может проявляться в так называемой «борьбе мотивов» поведения вусловиях болезни или в дисгармоничном отношении к своему заболеванию,приводящему к снижению адаптации к нему.Анализ результатов полученных на предыдущих этапах исследованияпозволяет установить, что данное распределение в структуре личностных смысловболезни у взрослых пациентов с МВ детерминировано особенностями когнитивногоуровня ВКБ и в частности - восприятием болезни как угрозы жизни и здоровью,отражающихся на всех остальных ее компонентах.1103.2.5.
Результаты исследования поведения в болезни: копинг-стратегии иприверженность лечению взрослых пациентов с муковисцидозомТаким образом, совладающее поведение в условиях болезни рассматриваетсянами как компонент мотивационного уровня ВКБ, отражающий его побудительнуюфункцию. Однако в силу сложности своей структуры и ориентированности не толькона внутриличностные особенности индивида, но и на факторы окружающей егосреды, данный конструкт следует рассматривать как достаточно самостоятельный иимеющийсвоиособенности.Приверженностьлечениювданномслучаерассматривается как специфическое, связанное с лечением поведение преодолениязаболевания, как часть совладающего поведения индивида в целом.Исследование спектра стратегий и стилей совладающего поведения взрослыхпациентов с МВ проводилось с помощью следующих методик: «Методика дляпсихологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемнымидля личности ситуациями» (Вассерман Л.И.
и др., 2009), опросник «Совладающееповедение при муковисцидозе» (Abbott J. et al., 2001; русскоязычная версия В.М.Ялтонского, 2011). Из них первая методика широко применяется в отечественныхпсихологическихисследованияхиявляетсядостаточноуниверсальнойпоотношению к выборке, вторая – впервые используемая на российской выборке,предназначенадляисследованийспособовсовладаниясмуковисцидозом.Применение данных методик позволяет оценить интенсивность и частотностьиспользуемых испытуемыми копинг-стратегий как по отношению к стрессовымситуациям в целом, так и по отношению к своему заболеванию в частности.
Данныйподход позволяет более полно и детально описать репертуар совладающегоповедения обследуемой выборки.Результаты исследования стратегий совладающего со стрессовымижизненными ситуациями поведенияИспользование «Методики для психологической диагностики способовсовладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями» (ВассерманЛ.И. и др., 2009) было основополагающим этапом для данной части исследования.111В ходе исследования было установлено, что в репертуаре совладающегоповедения взрослых больных МВ преобладают чаще малоадаптивные стратегии,такиекак«Дистанцирование»(53,90±11,63Т-балла),«Бегство-избегание»(51,81±11,74 Т-балла), «Конфронтация» (49,52±11,16 Т-балла).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
