Диссертация (1098878), страница 15
Текст из файла (страница 15)
таблицу3).71Таблица 3 - Обобщенный психологический портрет взрослого пациента смуковисцидозом№ ХарактеристикаОписание1. МежличностнаяВ контакт взрослый пациент с МВ вступает охотно, проявляетсфера / Контакт с заинтересованность в проведении исследования, внимательно слушаетэкспериментаэкспериментатора.
Без демонстрируемого сопротивления предоставляеттороминформацию о себе, течении заболевания и его лечении, демографическиеданные. В ходе заполнения опросников и анкет работает старательно, неотносится к ситуации исследования формально, размышляет над вопросами,уточняет не ясные для него нюансы. Инструкции усваивает полностью, прирешении трудных заданий обращается за помощью к экспериментатору.2. ЭмоциональнаяОбщий эмоциональный фон пациента соответствует ситуации обследования.сфераСитуаций обследования с проявлением ярких негативных или позитивныхаффективных реакций не отмечено. Однако отмечались тревожные реакции(фиксация взгляда на экспериментаторе, задавание уточняющих вопросов,попытки выяснить цель исследования) и оптимистически-позитивные формыреагирования (беседа с экспериментатором сопровождалась зрительнымконтактом и одобряющей мимикой).3.
КогнитивнаяКритичность к своему состоянию и его динамике в будущем сохраннасфера/относительно когнитивных репрезентаций, однако отмечаются особенности ееКритичностьэмоциональной составляющей: неоправданно оптимистические ожидания порезультатам лечения и развития заболевания (со слов пациента: «Лечение вбольнице мне поможет надолго избавиться от проявлений болезни.. тогда ясмогу устроиться на работу, чтобы помогать семье», «надеюсь, что современем мое заболевание удастся побороть совсем и я смогу дышать безпроблем»), инфантильное эмоциональное реагирование при перечислениипроявлений заболевания, высмеивание некоторых обстоятельств лечения.4.
МотивационнаяПациент заинтересован в проведении исследования и в большинстве случаевсфера/ хочет узнать его результаты (со слов пациента: «Что Вы можете поэтому обоПотребностии мне сказать», «Я все правильно ответил?»). Стремится ответить намотивымаксимальное количество вопросов, даже не смотря на астенизацию. Зачастуюотмечаетсямотивациясотрудничествасэкспериментатором,какпредставителем медицинского персонала. Заметным является стремлениепациента получить одобрение со стороны экспериментатора относительновыполнения заданий и достичь «положительных результатов» по егозавершению. Данная особенностьможет отражать действие механизмапсихологической защиты, суть которого сводится к максимально прилежномуследованию предписаниям врача (или экспериментатора), которое вселяет невсегда оправданную надежду о благоприятном изменении самочувствия итечения болезни вследствие этого.5.
Трудностив Среди трудностей в общении и при проведении исследования следует отметитьобщенииэпизоды излишней старательности при выполнении заданий (вопрекиусталости), а также стремление избегать тем, касающихся негативныхэмоциональных переживаний, связанных с заболеванием и возможнымухудшением состояния.Группами сравнения являлись участники одной выборки, но различающиеся наосновании клинических показателей (ФЖЕЛ, ОФВ1, ИМТ, тип возбудителя, уровеньсатурации крови – SPO2) по тяжести течения заболевания: группа А (27 человек,31,4% от общей выборки) – пациенты с умеренным течением МВ, группа Б (5972человек, 68,6% от общей выборки) – пациенты с тяжелым течением МВ; и наосновании кластерного анализа по восприятию болезни как угрозы для жизни издоровья: группа 1 (33 человека, 38,4% от общей выборки) – пациенты,воспринимающие МВ как умеренную угрозу жизни и здоровью (из них 10 (30,3%)были с умеренным клиническим течением муковисцидоза, 23 (69,7%) – с тяжелым),группа 2 (53 человека, 61,6% от общей выборки) – пациенты, воспринимающие МВкак выраженную угрозу жизни и здоровью (из них 17 (32,1%) были с умереннымклиническим течением муковисцидоза, 36 (67,9%) – с тяжелым).Группа А(умеренноетечение)Группа Б(тяжелоетечение)Группа 1(восприятиеумереннойугрозы)Группа 2(восприятиевыраженнойугрозы)МАбс.8638Ж48ОбразованиеВысшее(неоконч.высшее),ср.
проф.43Среднее(11классов)Основное(9классов)3582%100 44,2 55,85040,79,31,7Разделение по тяжести течения на основании клинических параметровСостоят вбракеВсегоОбщаяКоличествоиспытуемыхГруппаПолТрудоустроеныТаблица 4 - Количественное распределение испытуемых32,6Абс.271116176422%10040,759,36322,214,87,47,4Абс.5927322629401Средн.возраст,лет23,6719,6721,54%100 45,7 54,344,149,26,701,7Разделение по восприятию болезни как угрозы на основании кластерного анализаАбс.331518219313%10045,554,563,627,39,139,1Абс.5323302226510%10043,456,641,549,19,41,9020,1323,2773Таблица 5 - Критерии включения и исключения испытуемыхГруппаКритерии включения в группуГруппа А(умеренноетечениезаболевания)возраст не менее 18 лет и не более 28 летпоказатель «Объем форсированного выдохаза первую минуту» (ОФВ1%) ≥ 66%показатель «Форсированной жизненнойемкости легких» (ФЖЕЛ%) ≥ 71%показатель «Индекс массы тела» (ИМТ) –20-25показатель «Сатурация - насыщение кровигемоглобином» (SPO2) ≤93%наличие возбудителя типа 1возраст не менее 18 лет и не более 28 летпоказатель «Объем форсированного выдохаза первую минуту» (ОФВ1%) ≤ 65%показатель «Форсированной жизненнойемкости легких» (ФЖЕЛ%) ≤ 70%показатель «Индекс массы тела» (ИМТ) –15-20показатель «Сатурация - насыщение кровигемоглобином» (SPO2) ≥94%наличие возбудителя типа 2 или 3возраст не менее 18 лет и не более 28 летрезультаты «Краткого опросника восприятияболезни, указывающие на восприятиеболезни как умеренной угрозырезультаты кластерного анализавозраст не менее 18 лет и не более 28 летрезультаты «Краткого опросника восприятияболезни, указывающие на восприятиеболезни как выраженной угрозырезультаты кластерного анализаГруппа Б(тяжелоетечениезаболевания)Группа 1(восприятиеболезни какумереннойугрозы)Группа 2(восприятиеболезни каквыраженнойугрозы)ДиагнозитяжестьтеченияМВКритерии исключения изгруппывозраст менее 17 лет илиболее 28 летнеуточненный диагноз«МВ»возраст менее 17 лет илиболее 28 летнеуточненный диагноз«МВ»возраст менее 17 лет илиболее 28 летнеуточненный диагноз«МВ»возраст менее 17 лет илиболее 28 летнеуточненный диагноз«МВ»верифицировалаврач-пульмонолог,заведующая лабораторией муковисцидоза, кандидат медицинских наук Е.Л.
Амелинана базе ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница №57 Департаментаздравоохраненияг.Москвы»приНаучно-исследовательскомпульмонологии Федерального медико-биологического агентства России.институте742.4. Этапы эмпирического исследованияСтруктура исследования состояла из трех этапов:I этап:1)выделениегруппсредиучастниковисследования,отличавшихсятяжестью течения заболевания, основанной на показателях клинических параметров(ИМТ, ОФВ1, ФЖЕЛ, SPO2, тип возбудителя) – группа А - пациенты с умереннымтечением заболевания (n = 27 человек, 31,4% от общей выборки) и группа Б пациенты с тяжелым течением заболевания (n = 59 человек, 68,6% от общейвыборки);2)сравнительный анализ показателей ВКБ, совладающего поведения иприверженности лечению в сформированных группах.II этап:1)выделение групп среди пациентов с МВ, отличавшихся типомвосприятия своего заболевания, определяемого с помощью методики «Краткийопросник восприятия болезни» (Broadbent E., Petrie K.J., Main J., Weinman J.
(2006), вадаптации Ялтонского В.М. (2010) для пациентов с МВ), а также статистическаяобработка полученных результатов с применением кластерного анализа – группа 1 пациенты с МВ, воспринимающие свое заболевание как умеренную угрозу жизни издоровью (n=33 человек, 38,4% от общей выборки) и группа 2 – пациенты с МВ,воспринимающие свое заболевание как выраженную угрозу жизни и здоровью (n=53человек, 61,6% от общей выборки).2)сравнительный анализ показателей ВКБ, совладающего поведения иприверженности лечению в сформированных группах.III этап исследования составлял поиск имеющихся корреляционных связеймежду изучаемыми показателями.Ниже графически представлен дизайн проведенного исследования.75Рисунок 2 - Графическое изображение дизайна исследования76ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1. Результаты сравнительного исследования структуры ВКБ, совладающегоповедения и приверженности лечению у взрослых пациентов с различнойтяжестью течения муковисцидозаНа начальном этапе работы были проведены сравнительные исследованиявосприятия болезни, совладающего поведения и приверженности лечению взрослыхбольных МВ в группах, различающихся тяжестью течения заболевания: группа А пациенты с умеренным течением заболевания (n=27) и группа Б – пациенты стяжелым течением заболевания (n=59). При этом критериями для определениястепени тяжести заболевания явились такие объективные клинические показателикак форма лечения (стационарная, амбулаторная), объем форсированного выдоха запервую секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), индекссатурации – уровень насыщения крови кислородом (SPO2), индекс массы тела(ИМТ), тип возбудителя инфекционных очагов (Staphylococcus aureus, Pseudomonasaeruginosa и другие неферментирующие грамотрицательные бактерии и Burkholderiacepacia).Такженаданномэтапеисследованияучитывалисьсоциально-демографические показатели (пол, возраст, образование).В результате были выявлены незначительные единичные значимые различия всравниваемых группах.
Силакорреляционных связей между клиническимипоказателями заболевания и клинико-психологическими параметрами взрослыхпациентов с МВ также оказалась в большинстве своей слабой (R≤0,299).Полученные результаты на данном этапе приведены ниже в виде таблиц.77Таблица 6 - Результаты сравнительного исследования относительного показателяинтрацептивных словарей в группах с различной тяжестью течения заболевания (вбаллах)Группа А,n=27Относительный показательВыбор слов, подходящих для описаниявнутренних телесных ощущенийВыбор ощущений, которые переживал самиспытуемыйВыбор важных и значимых ощущенийВыбор слов, описывающих опасные,угрожающие здоровью ощущенияВыбор ощущений, часто встречающихся уиспытуемогоВыбор ощущений, связанных с заболеваниемГруппа Б,Значимостьn=59различийMe±SD, баллы42,35±15,2740,14±21,95-73,24±35,1771,27±27,53-52,34±28,6449,15±17,11-67,17±24,1460,62±27,74-59,38±31,4752,77±18,24-59,67±34,7868,89±26,27-Качественный и количественный анализ интрацептивных словарей с помощьютеста «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений» Тхостова А.Ш.
необнаружилизначимыхклассификацииразличийвсравниваемых(частотность, части речи,психические-метафора).Полученныегруппахнипооднойдиффузные–конкретные, телесные-результатыпозволяютустановить,чтопациенты обеих групп (с умеренным и тяжелым течением МВ) имеют схожиесловари внутреннего телесного опыта. Это может быть детерминировано темфактом, что, не смотря на разность в тяжести заболевания, пациенты с умеренным итяжелым течением МВ испытывают схожие по количеству и интенсивностителесные ощущения, обусловленные заболеванием.Таким образом, в формировании специфики чувственного уровня ВКБ увзрослых пациентов с МВ при различных формах тяжести, клинические показателине играют ведущей роли.78Таблица 7 - Результаты сравнительного исследования компонентов личностнойтревожности в группах с различной тяжестью течения заболевания (в станайнах)Компоненты личностнойтревожностиСреднее значениепо всей выборкеГруппа А,n=27Группа Б,n=59Me±SD, станайныЗначимостьразличийЭмоциональный дискомфорт6,14±2,135,82±1,246,43±0,71-Астенический компонентФобический компонентТревожная оценка перспективыСоциальные реакции защитыОбщий уровень тревожности6,38±2,185,67±2,316,67±1,984,86±2,786,57±1,935,93±1,364,97±2,446,27±2,124,23±1,235,94±2,216,97±1,256,43±1,377,07±1,365,36±2,686,88±2,13-Показатели компонентов личностной тревожности в группах взрослых больныхМВ, отличающихся тяжелым течением заболевания, не обнаружили значимыхразличий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
