Автореферат (1098877), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Данныйпараметр имеет положительные корреляционные связи с количествомсуществительных (R=0,487; p=0,040), наречий (R=0,606; p=0,008) и слов,описывающих психические процессы и состояния (R=0,519; p=0,027); сэмоциональным дискомфортом в структуре личностной тревожности (R=0,541;p=0,014), а также с фобическим компонентом тревоги (R=0,537; p=0,015); состратегией совладающего со стрессовыми жизненными ситуациями поведения«Конфронтация» (R=0,590; p=0,008); с личностным смыслом болезни «Угроза»(R=0,510; p=0,023); с приемом антибиотиков перорально (R=0,499; p=0,030).В главе 5 «Обсуждение результатов» в соответствии с поставленнымицелями и задачами представлено обобщающее описание полученных данных, атакже их интерпретации в рамках выбранной теоретической основыисследования.Нарядуссопоставлениемрезультатовпроведенногоисследования с данными, полученными в ходе исследований отечественных изарубежных авторов, уделяется особое внимание интеграции положенийотечественного (В.В.
Николаева, А.Ш. Тхостов, Г.А. Арина) и зарубежного(H. Leventhal, R.S. Lazarus, Z. Lipowski) подходов к описанию личности вусловиях угрожающего жизни заболевания.Подчеркивается значимая роль когнитивной оценки угрозы болезни, какведущего фактора в формировании различных типов ВКБ. Ее многоуровневаяструктураописанадлявзрослыхпациентовсмуковисцидозом,воспринимающих имеющееся заболевание как умеренную и как выраженнуюугрозу. Показано, что восприятие болезни как выраженной угрозы негативносказывается на адаптации к имеющемуся заболеванию; связано с негативным24эмоциональным реагированием, выбором малоадаптивных копинг-стратегий;снижает показатели и значительно сужает спектр применяемого пациентомлечения.В качестве «угрозы» предлагается рассматривать не только сам фактвозможности летального исхода болезни, но и накладываемые ею ограниченияв коммуникативной, профессиональной деятельности, интимно-личностномобщении.
Это снижает успешную социализацию и адаптацию пациента квнешним условиям на фоне взросления и достижения им совершеннолетия.Также угрожающими для личности, находящейся в условиях болезни с высокойвероятностьюлетальногоисхода,могутпредставлятьсятревожныепереживания, связанные с невозможностью реализовать или даже спланироватьсвои дальнейшие возможные перспективы.Показано,чтосовладающееповедениевзрослыхпациентовсмуковисцидозом (включая приверженность лечению) опосредовано, как идругие показатели ВКБ, в первую очередь, когнитивной оценкой угрозыболезни. Предлагается рассматривать копинг-поведение пациента как сложныйпсихологический конструкт в рамках мотивационного уровня ВКБ.В Заключении подводятся основные итоги исследования.ВЫВОДЫ1.Внутренняямуковисцидозомкартинаявляетсяболезниуникальным(ВКБ)взрослыхвариантомВКБпациентовпристяжеломгенетическом заболевании, укорачивающем жизнь и имеющем высокуювероятность летального исхода, развивающейся без предшествующей ейвнутренней картины здоровья (ВКЗ) изначально больного ребенка, незнающего, что такое здоровье.2.
Многоуровневая структура ВКБ взрослых пациентов с муковисцидозомв целом, совладающее с болезнью поведение и приверженность лечениюявляются взаимно связанными психологическими конструктами единой25системы саморегуляции болезни и лечения, в которой ВКБ первична, асовладание и приверженность лечению вторичны. ВКБ запускает выборперсональных, разрешающих проблему и сфокусированных на эмоциях,способов совладания с болезнью и оценивает их эффективность по принципуобратнойсвязи.Приверженностьлечениювзрослыхпациентовсмуковисцидозом может рассматриваться в качестве согласованной копингстратегии врача и пациента по совладанию с болезнью.3.Когнитивнаяоценказаболеванияиграетвосприятиямуковисцидоза,воспринимаемойведущуюрольвугрозыформированииэмоциональномгенетическогоинтрацептивногореагированиинанего,представлений о болезни, определении личностных смыслов, копинг-стратегийи приверженности лечению.
Это подтверждено выделением двух типов ВКБгенетического заболевания, детерминированных восприятием болезни какумеренной либо выраженной угрозы для здоровья и жизни.4. Тип ВКБ с восприятием муковисцидоза как умеренной угрозы дляжизни характеризуется сфокусированностью интрацептивного восприятиянепосредственнонапроявленияхдифференцированностьюболезни,интрацептивногодиффузностью,словаря;малойневысокойобеспокоенностью болезнью и сдержанностью эмоционального ответа намуковисцидоз; интенсивной идентификацией болезни по ее симптомам,оценкой последствий муковисцидоза как умеренных по тяжести, выраженнойуверенностью в своей способности контролировать болезнь; преобладаниемпозитивныхсмысловболезни(«опыт»,«вызов»)наднегативными(«враг/угроза», «потеря»); доминированием адаптивных копинг-стратегийоптимистическогопринятиямалоадаптивнымистратегиямиболезни,надеждыизбегания;болеенаизлечениеширокимнадспектромприверженности фармакотерапии и немедикаментозному лечению.5.
Тип ВКБ с восприятием муковисцидоза как выраженной угрозы дляжизнихарактеризуетсяповышеннойинтенсивностьюинтрацептивноговосприятия, его сфокусированностью на группе опасных, угрожающих26здоровьютелесныхповышеннымумереннойощущениях;эмоциональнымидентификациейвысокойличностнойдискомфортом,болезнипоееумереннойсимптомам,тревожностью,фобийностью;повышеннойозабоченностью заболеванием, оценкой последствий муковисцидоза каквыраженных, невысокой уверенностью в своей способности контролироватьболезнь; сочетанием позитивных смыслов болезни («опыт», «вызов») снегативными смыслами («угроза/враг»); амбивалентным использованиемадаптивных копинг-стратегий оптимистического принятия болезни с малоадаптивным ее избеганием, преобладанием стратегий избегания трудныхжизненныхситуаций;снижениемприверженностифармакотерапииинемедикаментозному лечению.6.
Для взрослых с муковисцидозом характерна достаточно высокаяприверженность лечению таким методам лечения, как ингаляции при помощинебулайзера, пероральный прием антибиотиков, витаминов и ферментовподжелудочнойжелезы,которыевоспринимаютсяпациентамиболееэффективными и доступными. Пациенты менее привержены таким методамтерапии, как занятия физическими упражнениями и прием пищевых добавок,отсроченный общеукрепляющий эффект которых оценивается как менееэффективный.7. Использованный в исследовании пакет методик для измеренияособенностей внутренних телесных ощущений, эмоциональных реакций наболезнь, представлений о болезни и ее личностных смыслах, способовсовладания с муковисцидозом и с трудными жизненными ситуациями,приверженности фармакотерапии и немедикаментозным методам леченияпозволяет проводить многоуровневую оценку ВКБ, копинг–поведения иприверженности лечению взрослых больных муковисцидозом.27ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ(общий объем – 4,58 п.л.; авторский вклад – 3,36 п.л.).Публикации в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК приМинистерстве образования и науки РФ для публикации основныхрезультатов диссертационных исследований:1.Абросимов, И.Н.
Совладающее с болезнью поведение взрослыхс муковисцидозом / В.М. Ялтонский, И.Н. Абросимов // Национальныйпсихологический журнал. – 2014. - №3 (15). – С. 60-65. (0,58 п.л. / 0,29 п.л.)ИФ РИНЦ – 0,4492.Абросимов,И.Н.Особенностиприверженностилечениювзрослых больных муковисцидозом с разным уровнем восприятия угрозызаболевания / В.М. Ялтонский, И.Н.
Абросимов // Ремедиум. Журнал орынке лекарств и медицинской технике. – 2014. - №1-2. – С. 73-76. (0,45 п.л./ 0,2 п.л.) ИФ РИНЦ – 0,1693.Абросимов, И.Н. Угроза жизни как предиктор выбора копинг-стратегий, уровня приверженности лечению и качества жизни у взрослыхпациентовсмуковисцидозом/И.Н.Абросимов//Российскийпсихологический журнал.
– 2015. – Т.12. - №1. – С.60-69. (0,7 п.л.) ИФРИНЦ – 0,1274.Абросимов, И.Н. Представления о болезни взрослых пациентовс муковисцидозом / В.М. Ялтонский, И.Н. Абросимов // Обозрениепсихиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2015. - №3.
–С. 70 - 73. (0,4 п.л./0,2 п.л.) ИФ РИНЦ - 0,433Научные публикации в других изданиях:5.Абросимов, И.Н. Совладающее поведение подростков, больныхмуковисцидозом [Электронный ресурс] / В.М. Ялтонский, Л.В. Дияжева,И.Н. Абросимов // Медицинская психология в России: электронный научныйжурнал 2011. N 6. URL: http:// medpsy.ru (0,3 п.л. / 0,1 п.л.)6.Абросимов, И.Н. Субъективное восприятие болезни как угрозы испособы ее преодоления у больных муковисцидозом / В.М. Ялтонский,28И.Н. Абросимов // Сборник материалов Всероссийской научно-практическойконференции с международным участием «Клиническая психология вздравоохранении и образовании» / Отв. ред.
Н.А. Сирота. - М.: МГМСУ, 2011. –С. 94-97. (0,2 п.л. / 0,1 п.л.)7.Абросимов, И.Н. Приверженность лечению у взрослых больныхмуковисцидозом [Электронный ресурс] / И.Н. Абросимов // Материалымеждународного молодежного научного форума «ЛОМОНОСОВ-2012» / Отв.ред. А.И. Андреев, А.В. Андриянов, Е.А. Антипов, М.В.
Чистякова.- М.: МАКСПресс, 2012. - 1 электрон. опт. диск (DVD-ROM); 12 см. - Систем. требования:ПК с процессором 486+; Windows 95; дисковод DVD-ROM; Adobe AcrobatReader. - 3 с. (0,16 п.л.)8.Абросимов, И.Н. Влияние субъективного восприятия болезни науровень качества жизни у взрослых пациентов с муковисцидозом /И.Н. Абросимов // Актуальные вопросы медицинской науки: сборник научныхработ студентов и молодых ученых всероссийской научно-практическойконференции с международным участием «Актуальные вопросы медицинскойнауки», посвященной 85-летию профессора Е.Н. Дормидонтова.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
