Автореферат (1098877), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Б.С. Гракова (Красноярск, КрасГМУ, апрель 2011 г.); наВсероссийской научно-практической конференции с международным участием«Клиническая психология в здравоохранении и образовании» (Москва,МГМСУ, октябрь 2011 г.); на V Международном Конгрессе «Молодоепоколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологическогоздоровья» (Москва, РМАПО, сентябрь 2013 г.); на V Международнойконференции молодых ученых «Психология - наука будущего» (Москва, ИПРАН, ноябрь 2013 г.); на I, II, III Московских научно-практическихконференциях «Болезнь и здоровый образ жизни» с международным участием(Москва, РНИМУ им.
Н.И. Пирогова, декабрь 2012, 2013, 2014 гг.); наВсероссийскихнаучно-практическихконференцияхсмеждународнымучастием «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, ЯГМА,апрель-май 2013, 2014 г.); на Научной конференции «Ананьевские чтения –2014» (Санкт-Петербург, СПБГУ, октябрь 2014 г.); на Итоговых конференцияхмолодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, МГМСУ им А.И.Евдокимова, март-май 2011-2015 гг.); на XVI Съезде психиатров в рамкахВсероссийской научно-практической конференции с международным участием«Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы» (Казань, сентябрь2015 г.); на Международных научных конференциях студентов, аспирантов имолодых ученых «Ломоносов» (Москва, МГУ имени М.В. Ломоносова, апрель2011, 2012, 2013, 2014, 2015 гг.).
Полученные в ходе исследования результатыприменяются в учебном процессе кафедры клинической психологии ГБОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университетим. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Они также используются при13разработке медико-психологического сопровождения взрослых пациентов смуковисцидозом в лаборатории муковисцидоза ФГБУ «НИИ пульмонологии»ФМБА России.
Материалы исследования отражены в 14 научных публикациях,в том числе в 4-х публикациях в рецензируемых журналах, рекомендованныхВАК при Министерстве образования и науки РФ для публикации основныхрезультатов диссертационных исследований.Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 199страницах машинописного текста; состоит из введения, 5 глав, заключения,выводов, списка используемой литературы (197 источников, из них 63 наанглийском языке), 3 приложений. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 23таблицами.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИВоВведенииобосновываетсяактуальностьизученияклинико-психологических аспектов муковисцидоза у взрослых пациентов и личности вусловиях болезни в целом в клинической психологии; сформулированыпредмет, объект, цель, задачи и гипотезы исследования; раскрыты теоретикометодологическиеоснованияработы;данакраткаяхарактеристикаобследованных групп больных и использованных методов, научной новизны,теоретического и практического значения; представлены основные положения,выносимые на защиту.В главе 1 «Субъективное реагирование личности на хроническуюболезнь.
Совладающее поведение и приверженность лечению у взрослыхпациентов с муковисцидозом» приведен теоретический анализ проблемы.Впараграфепсихологические1.1аспекты«Муковисцидоз:теченияиосновныелечения»клиническиеописаныисовременныепредставления об эпидемиологии, причинах возникновения и клиническихособенностях муковисцидоза (Капранов Н.И., Каширская Н.Ю., Петрова Н.В.,2004) и, в частности, его течении и необходимом лечении во взрослом возрасте(Красовский С.А., Амелина Е.Л., 2006).14Изучение муковисцидоза у взрослых больных стало возможнымотносительно недавно, поэтому основной акцент сделан на результатахисследований с участием детей и подростков. Среди их психологическихособенностей на первый план выступают нестабильность самооценки иразличные трудности социализации (Боголепова Ю.В., Пятова С.В., 1997);эмоциональнаяособенностилабильность,аффективнойповышеннаясферы,раздражительностьпроявляющиесявидругиемежличностныхкоммуникациях и детерминирующие их (Войтович Т.Н., Мащиц А.П., 2002);отношение к своему заболеванию как к неизлечимому отражается впланировании своего будущего (Куртанова Ю.Е., 2003; Горлач Н.А., 2008).В параграфе 1.2 «Адаптация личности к хронической болезни.Внутренняя картина болезни» описаны как различные представления обадаптации личности к болезни в целом (Рохлин Л.Л., 1957; Квасенко А.В.,Зубарев Ю.Г., 1980; Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980; Выготский Л.С., 1983), таки имеющиеся на данный момент концепции внутренней картины болезни (ВКБ)(Лурия Р.А., 1977; Николаева В.В., 1987; Тхостов А.Ш., Арина Г.А., 1990).ИзложеныосновныеположениямоделирепрезентацийзаболеванияГ.
Левенталя (Leventhal H., 1980). Приведены клинические примеры ирезультаты исследований, подтверждающих практическую значимость инаучную обоснованность данного подхода.Впараграфе1.3«Совладающеесболезньюповедениекакпсихологический феномен» представлено описание совладающего поведениякакпсихологическогофеномена.Приведенанализкакзарубежныхклассических концепций (Murphy L., 1962; Byrne D., 1964; Lazarus R.S.,Folkman S., 1984; Amirkhan J.H., 1990), так и современных моделей копингповедения (Сирота Н.А., 1994; Ялтонский В.М., 1995; Журавлев А.Л.,Крюкова Т.Л., Сергиенко Е.А., 2008; Исаева Е.Р., 2009; Михайлова Н.Ф., 2016).Впараграфе1.4«Приверженностьлечениюпациентовсмуковисцидозом» на основе анализа зарубежных источников раскрываютсяосновные особенности приверженности лечению пациентов с муковисцидозом.15Описаны, как факторы, оказывающие негативное влияние на данный параметр(труднодоступность лекарственных средств, нехватка времени на реализациюпредписанных процедур, а также субъективная оценка пациентом своегосостояния), так и наоборот, детерминирующие его рост (оптимистическаяустановка, социальная поддержка, установка пациента).В Главе 2 «Постановка проблемы исследования» показано наосновании результатов анализа отечественных и зарубежных исследований, чтомуковисцидоз взрослых как проблема клинической психологии является вРоссии фактически не изученным.
Теоретически и практически актуальнополучить знания о ВКБ угрожающего жизни генетического заболевания.Особое внимание при реализации данного и будущих исследований следуетуделитьпроблемепоуровневогоанализаВКБкакдинамическойсаморегулируемой системы, изучить взаимное влияние, связь характеристикчувственной ткани, интрацепции с эмоциональными реакциями больных,персонализированными представлениями о болезни, ее личностными смысламии выбором стратегий совладания с ней. Когнитивная оценка угрозымуковисцидоза в данном контексте выступает в качестве интегративногопоказателя эмоционального реагирования и восприятия болезни как факторов,влияющихнаособенностисовладающегосболезньюповеденияиприверженности/неприверженности лечению.В данной главе также описаны гипотезы, задачи, материалы и методыисследования; обоснована эмпирическая процедура, дана характеристикаисследуемых групп пациентов. Особое внимание уделяется описаниюсовокупности клинических показателей, учитываемых при определениитяжести течения муковисцидоза.
Всем пациентам диагноз поставлен в периодпервых пяти лет жизни (средний возраст постановки диагноза – 2,73±0,92 года).Показатель объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1%) – от18 до 100% от должного объема (среднее значение – 48,93±17,89% от должногообъема); показатель форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ%) – от35 до 100% от должного объема (среднее – 66,29±25,14% от должного объема);16показатель индекса массы тела (ИМТ) – от 13,7 до 22,9 в кг/м² (среднее –18,78±4,26 в кг/м²); уровень насыщенности крови кислородом (индекссатурации, SPO2) – от 90% до 97% (среднее значение – 94,10%).
ВозбудительStaphylococcus aureus (Возбудитель 1) обнаружен у 17 человек (19,8% от общейвыборки);Pseudomonasaeruginosaидругиенеферментирующиеграмотрицательные бактерии (Возбудитель 2) – у 58 человек (67,4%) иBurkhorderia cepacia (Возбудитель 3) – у 11 (12,8%).Вглаве3«Результатыисследования»приведенырезультатыэмпирического исследования ВКБ и совладающего поведения у взрослыхпациентов с муковисцидозом и их обсуждение.В параграфе 3.1 «Результаты сравнительного исследования структурыВКБ, совладающего поведения и приверженности лечению у взрослыхпациентов с различной тяжестью течения муковисцидоза»приведенырезультаты сравнительного исследования восприятия болезни, совладающегоповедения и приверженности лечению взрослых больных муковисцидозом вгруппах, различающихся тяжестью течения заболевания.
Выявлены единичныезначимыеразличиявсравниваемыхгруппах.Силаустановленныхкорреляционных связей также оказалась в основном слабой. Данный фактуказывает на то, что объективные показатели физического функционированияне играют ведущей роли в формировании той или иной структурной спецификиВКБ у взрослых пациентов с муковисцидозом.Параграф 3.2 «Результаты сравнительного исследования структуры ВКБ,совладающего поведения и приверженности лечению у взрослых пациентов смуковисцидозом с учетом различного восприятия болезни как угрозы»посвящен описанию формирования групп сравнения и структуры когнитивнойоценки болезни как выраженной и как умеренной угрозы на основаниикластерного анализа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
