Автореферат (1098877), страница 2
Текст из файла (страница 2)
и др.).Характеристикавыборки.Обследовано86взрослыхбольныхмуковисцидозом (шифр по МКБ-10 Е84.0) мужского (38 человек) и женского(48 человек) полов, проходящих плановое стационарное (61 человек) иамбулаторное (25 человек) лечение, в возрасте от 18 до 28 лет (средний возраст7– 23,7±4,8 года). От общего количества участников исследования 50% (43человека) имели высшее или неполное высшее образование; 40,7% (35 человек)- среднее образование и 9,3% (8 человек) имели образование 9 классов.Состояли в браке - 3 человека (2,6% от общей выборки).Группамисравненияявлялисьучастникиоднойвыборки,норазличающиеся, во-первых, на основании клинических показателей (ФЖЕЛ,ОФВ1, ИМТ, тип возбудителя, уровень сатурации крови – SPO2) по тяжеститечения заболевания: группа А (27 человек; 31,4% от общей выборки) –пациенты с умеренным течением МВ; группа Б (59 человек; 68,6% от общейвыборки) – пациенты с тяжелым течением МВ; во-вторых, по восприятиюболезни как угрозы для жизни и здоровья (на основании кластерного анализа):группа 1 (33 человека; 38,4% от общей выборки) – пациенты, воспринимающиеМВ как умеренную угрозу жизни и здоровью (из них 10 (30,3%) с умереннымклиническим течением муковисцидоза; 23 (69,7%) – с тяжелым); группа 2 (53человека; 61,6% от общей выборки) – пациенты, воспринимающие МВ каквыраженную угрозу жизни и здоровью (из них 17 (32,1%) с умереннымклиническим течением муковисцидоза; 36 (67,9%) – с тяжелым).Клинической базой исследования являлась лаборатория муковисцидозаГБУЗ г.
Москвы «ГКБ №57 ДЗ г. Москвы» при НИИ пульмонологии МЗ РФ.Исследование проводилось в течение 2010 – 2014 гг.Автор выражает благодарность заведующей лабораторией муковисцидозаФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России к.м.н. Амелиной Елене Львовнеза консультативную помощь и возможность проведения данного исследованияв отделении для взрослых больных муковисцидозом.Методы исследования. Для исследования особенностей и возможныхнарушений вербализации внутреннего опыта использовался тест «Выбордескрипторов интрацептивных ощущений» (Тхостов А.Ш., 2009).
Длявыявления уровня выраженности тревоги как ситуативной (реактивной)переменной и тревожности как личностно-типологической характеристикииспользована методика «Интегративный тест тревожности» (Бизюк А.П.,8Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., 1997). Для определения и дифференциацииспектраиинтенсивностиэмоциональныхреакцийбольногонасвоезаболевание применялся «Опросник эмоционального реагирования на болезнь»(Ялтонский В.М., 2007).
Оценка компонентов структуры восприятия болезниопределенаспомощью«Краткогоопросникавосприятияболезни»(Broadbent E., Petrie K.J., Main J., Weinman J., 2006; русскоязычная версия дляпациентов с муковисцидозом Ялтонского В.М., 2010). Для определения смысла,приписываемогопациентомсмуковисцидозомсвоемузаболеванию,использовался опросник «Личностный смысл болезни» (Ялтонский В.М., 2007).Дляисследованиямуковисцидозомвыбораиадаптивныхинтенсивностиииспользованиямалоадаптивныхспособовбольными(стратегий)совладания с болезнью использовался опросник «Совладающее поведение примуковисцидозе» (Abbot J., Dodd M., Gee L., Webb K., 2001; русскоязычнаяверсия Ялтонского В.М., 2010).
Для исследования особенностей поведения впроблемных и трудных для личности ситуациях и выявления характерныхспособов преодоления стресса применена «Методика для психологическойдиагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными дляличности ситуациями» (Вассерман Л.И. и соавт. 2009). Русскоязычная версияопросника «Приверженность лечению при муковисцидозе» (Masterson T.L.,2007;ЯлтонскийВ.М.,2011)использованадляопределенияуровняприверженности лечению больных МВ, степени соблюдения ими рекомендацийврача по различным видам фармакотерапии и немедикаментозному лечению.Достоверность и надежность результатов исследования обеспеченытеоретическимучастниковобоснованиемисследования,проблемы,репрезентативностьювыборкиприменениемнаучно-обоснованныхметодовпсихологического исследования, корректной обработкой полученных данных спомощьюадекватныхметодовматематическойстатистики.Длястатистического анализа использовался программный пакет IBM SPSS Statistics22 © SPSS Inc.
(2013).9Научная новизна исследования:1. Впервые в России проведено исследование и описаны клинико–психологические аспекты многоуровневой структуры ВКБ, способы совладаниявзрослых пациентов с муковисцидозом с болезнью и трудными ситуациями;оценена приверженность фармакотерапии и немедикаментозному лечению.2. В качестве интегративной теоретической основы исследования впервыеиспользованы отечественные модели ВКБ, модель саморегуляции болезни,основанной на здравом смысле Г.
Левенталя, когнитивно-феноменологическаятеория преодоления стресса (копинг-поведения) Р.С. Лазаруса и современныепредставления о приверженности лечению.3. Впервые исследована ВКБ тяжелого заболевания с угрозой летальногоисхода и с генетически заданным субстратом болезни, без опыта жизниздоровым, без предшествующего развития внутренней картины здоровья.4. Показано, что в рамках когнитивного уровня ВКБ ведущую роль играетфеномен когнитивной оценки болезни как угрозы для жизни и здоровья(умеренной и выраженной) под влиянием которой формируются разныепсихологические варианты структуры ВКБ взрослых с муковисцидозом;меняется соотношение ее компонентов, уровней, их интенсивности испецифики.5.
Определены особенности общего телесного самочувствия, спектр,интенсивность и специфика эмоциональных реакций на болезнь; измерены инаполнены психологическим содержанием параметры когнитивного уровняВКБ («идентификация болезни», «последствия болезни», «продолжительностьболезни», «контроль болезни», «контроль лечения», «понимание болезни»«озабоченность болезнью», «эмоциональная реакция на болезнь»), позитивныеи негативные личностные смыслы болезни.6. Впервые в отечественной клинической психологии апробирован пакетпсиходиагностических методик, разработанный для многоуровневого изученияВКБ, совладающего поведения и приверженности лечению взрослых пациентовс муковисцидозом.10Теоретическая значимость работы.комплексныйподходканализуВ исследовании реализованвнутреннейкартиныгенетическогозаболевания, представляющего летальную угрозу для жизни и здоровья,связанныйспреодолениемиприверженностьюлечению.Расширеныпредставления о ВКБ, которая имеет генетическое происхождение, т.е.
которойизначально не предшествует внутренняя картина здоровья, поскольку уродившегосябольногоребенкаотсутствуетбиологическоездоровье.Продемонстрирована связь когнитивной оценки болезни как угрозы для жизнии здоровья с формированием разных вариантов структуры ВКБ, соотношениемее компонентов и уровней, их интенсивностью и спецификой.Дополнены представления о взаимном влиянии уровней ВКБ иперсонализированности их психологических характеристик. Во взаимодействиипсихологических конструктов триады - ВКБ, совладающее поведение иприверженностьлечению-определенапервичностьконструктаВКБ,запускающего и детерминирующего способы когнитивного и эмоциональногосовладания с болезнью и трудными жизненными ситуациями и влияющих наприверженность/неприверженностьРезультатыисследованиярекомендованномупредставляютсярежимуважнымидлялечения.развитияотечественных разработок в области психосоматики и психологии телесности, атакже для их интеграции с данными зарубежных авторов.Практическаяпсиходиагностическийзначимостькомплексработы.методикдляПредложенныйвзрослыхбольныхмуковисцидозом позволяет проводить одномоментно и в динамике оценкупараметров чувственного, эмоционального, когнитивного и мотивационногоуровней ВКБ при генетическом заболевании; измерять персональные способысовладаниясприверженностипроблемамижизнифармакотерапииииболезнью;определятьнемедикаментозномустепеньлечению.Полученные данные позволяют разработать и внедрить в практику новыетехнологии клинико-психологического сопровождения взрослых больныхмуковисцидозом, ориентированные на согласование моделей болезни пациента11и лечащего врача с целью повышения приверженности лечению даннойкатегории больных.
Определение мишеней персонализированной психотерапиипозволяетповыситькачествопроводимойкоррекции,партнерскоговзаимодействия врача и пациента. Результаты исследования могут бытьиспользованы в практической работе клинических психологов, врачейтерапевтов, пульмонологов, психиатров и в учебном процессе при изучениидисциплин «Клиническая психология», «Психология телесности», «Клиникопсихологическиеаспектыстресса»,«Психотерапиясоматическихзаболеваний», «Психологическое сопровождение лечебного процесса».Положения, выносимые на защиту.1.
Наряду с формирующимся у здоровых индивидов после возникновенияболезнитрадиционнымтипомВКБ,существуетспецифичныйдлянаследственных заболеваний тип ВКБ.2.Взависимостипроявленийотмуковисцидозасубъективнойкакинтерпретациипредставляющегообъективныхумереннуюлибовыраженную угрозу для жизни, когнитивная оценка воспринимаемой угрозысобственной болезни может детерминировать формирование разных типов ВКБгенетического заболевания. Эти варианты ВКБ отличаются друг от другасодержанием ее параметров, их интенсивности и специфики, а также связями ссовладающим с болезнью поведением и приверженностью лечению.3. Саморегуляция болезни и лечения базируется на взаимодействии ВКБ,совладающегосмуковисцидозомповеденияиприверженностифармакотерапии и немедикаментозным методам лечения.
Отражение субъектомсвоей болезни запускает когнитивные представления об угрозе здоровью иэмоциональное реагирование на нее, а также активирует существующий у негорепертуар стратегий совладания с последующей оценкой полученногорезультата.4.Совладающеесмуковисцидозомповедениедетерминированоспецификой когнитивного и мотивационного уровней ВКБ и являетсявторичнымпоотношениюкней12психологическимконструктом.Приверженность лечению взрослых пациентов с муковисцидозом можетрассматриваться в качестве, согласованной диадической копинг-стратегииврача и пациента по преодолению заболевания.Апробация результатов работы. Отдельные аспекты работы доложеныв ходе работы секции «Психология» на 75-й Итоговой научно-практическойконференции с международнымучастием, посвященной 80-летию со днярождения акад.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
