Применение комплекса физико-химических методов для изучения мочевых камней и мочи и установления связи между ними (1091749), страница 15
Текст из файла (страница 15)
46 б) и оксалатионов в моче (рис. 46 в), определенных соответственно методами БИХ и ТИТР, свидом мочевых камней: концентрация вышеперечисленных ионов в моче больныхМКБ меньше в случае соответственно уратного и оксалатного камня. Дляисследованных фосфатных камней всех размеров (в том числе, коралловидныхкамней) подобную зависимость установить не удалось, хотя аналогичная нами былазафиксирована на нескольких примерах (рис. 46 а).Как показали результаты анализа мочи, концентрация мочевой кислоты в нейзначительно понижена у больных МКБ с камнями из C5H4N4O3 (рис.
46 а), а убольных с камнем, содержащим MgNH4PO4×6H2O, понижена концентрация ионовPO43- относительно больных с оксалатными и уратными камнями. В клиническоманализе мочи наблюдалась та же тенденция.При анализе результатов определения цитрат-ионов в моче больных МКБ(ПРИЛОЖЕНИЕ 13) оказалось, что после лечения их концентрация стремится кнорме для пациентов с различными видами камней. При сравнении концентрациицитрат-ионов в моче пациентов с нормальными показателями до лечения(ПРИЛОЖЕНИЕ 13) можно выделить две тенденции: 1) содержание цитрат-ионоввыше нормы, 2) содержание цитрат-ионов ниже нормы. Аналогичная картина97наблюдается и в процессе метафилактических мероприятий (ПРИЛОЖЕНИЕ 13): впроцессе исследования состава мочи пациентов после метафилактики МКБ разнымирекомендованными препаратами (ПРИЛОЖЕНИЕ 13) было обнаружено, что один изиспользованных препаратов для конкретного лечения не эффективен.Цитратный рацион питания резко повысил концентрацию цитрат-ионов в моче(ПРИЛОЖЕНИЕ 13), что впоследствие могло привести к образованию щавелевойкислоты (а далее, оксалатов) из лимонной кислоты (соответственно, цитратов) черезщавелево-уксусную кислоту согласно схеме:Как видно из полученных данных, пониженное содержание цитрат-ионов(ионов-ингибиторов) в моче может свидетельствовать о риске камнеобразования, аповышенное – о возможности оксалатного уролитиаза.Изоцитрат – промежуточный продукт цикла Кребса (цикл расщепленияпишевых белков, жиров и углеводов в живых организмах), и его повышенноесодержание приводит к нарушениям обменных процессов в организме.
Его поведениев моче оказалось аналогичным цитрат-иону (ПРИЛОЖЕНИЕ 13).Анализ содержания других ионов в моче позволяет сделать ряд выводов:1. Концентрация ионов SO42- в моче больных (ПРИЛОЖЕНИЕ 13), как правило,была меньше (до лечения) или сравнима (после лечения) с содержанием вмоче пациентов без МКБ.2. В моче больных МКБ с уратными камнями содержание хлорид-иона долечения значительно ниже нормы, а после лечения достигает нормы (ПРИЛОЖЕНИЕ13).3. Для двух неорганических анионов (PO43- и NO3-) наблюдается другая картина:до лечения их концентрация выше нормы, а после лечения стремится к ней(ПРИЛОЖЕНИЕ 13).4. Содержание катионов Na+, К+, Са2+, согласно анализу суточной экскрециимочи, до лечения во многих случаях значительно отклоняется от нормы, тогда как98после лечения эти показатели стремятся к нормальным значениям (ПРИЛОЖЕНИЕ13).Таким образом, содержание в моче сульфат-, цитрат-, изоцитрат-, хлорид-,нитрат-ионов, мочевой кислоты, а также ионов кальция и калия до леченияпонижено, а после соответствующего лечения, как правило, стремится к норме.Установленная корреляционная связь (или в ряде случаев тенденция) междусоставом камня (оксалаты и ураты – в большей степени, фосфат – в меньшейстепени), с одной стороны, и с концентрацией иона – камнеобразователя(оксалат-ион, мочевая кислота – в большей степени, фосфат-ион в меньшейстепени) в моче больных МКБ, с другой стороны, позволяет оценить составмочевого камня непосредственно до лечения in vivo, а по пониженномусодержанию цитрат-ионов (ингибиторов камнеобразования) – не исключитьриск камнеобразования.3.2.РОЛЬ ПОЛУЧЕННЫХ КОРРЕЛЯЦИЙ В МЕТАФИЛАКТИКЕ МКБИз результатов, представленных в главе 2 и разделе 3.1, видно, что изменениесостава мочи может оказать влияние на процесс камнеобразования.
В комплексылечебных метафилактических мероприятий, направленных на коррекцию нарушенийобмена камнеобразующих веществ в организме, кроме диетотерапии, лекарственныхпрепаратов входят и минеральные воды. При назначении минеральной воды больнымМКБ необходимо учитывать параметры воды (кислотность, степень минерализации,ионный и газовый составы, присутствие органических веществ и др) и условияприменения(например,холоднаяминеральнаяводаобладаетхорошимдиуретическим эффектом, а теплая – способствует ликвидации воспалительныхпроцессов, снимает спазмы и стимулирует отток желчи) [89].
Наиболее известнымиминеральными водами являются «Фьюджи» (Италия, г.Фьюджи), «Краинская» и«Демидовская» (Россия, г.Тула),«Нафтуся» (Украина, г. Трускавец). Средиперечисленных вод «Нафтуся» относится к нейтральным водам, а остальные - кщелочным (табл. 26).99Таблица 26. Характеристики минеральных вод (по этикеткам).Лечебная водарНТ, С«Фьюджи»7.512.4Степеньминерализации,г/дм30.15-0.20«Краинская»7.75122.2-2.8500 –600< 100<10014001600<25«Демидовская»7.55111.4-3.2300 –550100250< 1008001800< 100300400«Нафтуся»7.07.2100.810411035-453-657-5815-20440450ПоказателькислотностиИонный состав, мг/дм3Са2+Mg2+Na+, K+SO42-Cl-HCO3-15 – 255 – 10<10<57-1090110200300важен,таккаквыборводывкомплекснойметафилактике и лечении больных МКБ зависит от кислотности мочи пациента.
Вработе [93] показано, что низкоминерализованная вода (в частности, «Фьюджи» и«Нафтуся») значительно эффективнее, чем высокоминерализованная (в частности,«Краинская» и «Демидовская»), поскольку лучше форсирует мочеобразование,снижая тем самым концентрацию литогенных факторов в моче, уменьшаетколичествовсасываемогокальция,чтопонижаетвероятностьобразованиякальциевых камней.
По данным работы [93] использование минеральной воды«Фьюджи»уменьшаетвозникновениерецидивакальциевыхкамнейпослеприменения ДТЛ в 1.5 раза в течение одного года.Существенной характеристикой минеральной воды является ее ионный состав,так как часто в воде содержатся компоненты, входящие в состав мочевых камней.Так, «Краинская» и «Демидовская» богаты такими неорганическими компонентами,как ионы кальция, магния, сульфаты и карбонаты, а в водах «Фьюджи» и «Нафтуся»этих компонентов содержится значительно меньше.Зато довольно большоесодержание кремния в воде «Фьюджи» (15 мг/дм3 – в бутилированной воде и 18.3 – висточнике; для грунтовых вод характерно 10 мг/дм3), что благоприятно влияет наиммунную систему организма.Вработе[93]изученаактивностькамнеобразованияионовкальция,употребляемого с пищей, минеральной водой, пищевыми добавками, водопроводной(жесткой) водой.
Установлено [93], что кальций, поступающий с пищей, снижаетриск камнеобразования оксалатных мочевых камней, а кальций, поступающий спищевыми добавками, повышает риск их образования при условии увеличения100содержания оксалата в моче. Если же концентрация оксалата не изменяется, тоувеличение поступления кальция с пищей способствует камнеобразованию.Оказалось, [93] что употребление водопроводной воды вне приемов пищиспособствует повышению концентрации кальция в организме по сравнению сконцентрациейоксалата,чтоспособствуетувеличениюрискаобразованияоксалатных камней.
В то же время минеральная вода «Фьюджи» [93] снижает рисккамнеобразования, не увеличивая содержание кальция в моче.К наиболее важным компонентам минеральных вод «Фьюджи» и «Нафтуся»,отличающих их от других известных минеральных вод и определяющих их лечебныесвойства, относятся гуминовые субстанции. Согласно данным работы [92],гуминовые субстанции:- образуют водорастворимые комплексы с ионами металлов, в том числе итяжелых, выводя их из организма;- ускоряют превращение микроэлементов (в частности, железа, цинка, кремния)и витаминов в доступные для усвоения формы;-увеличиваютпроницаемостьклеточныхмембран(действуюткакспецифические сенсибилизирующие агенты);- предполагают, что они являются органическими катализаторами.Гуминовые субстанции делятся на несколько фракций [91, 92]: гумин(неизвлекаемый остаток, не растворимый ни в щелочах, ни в кислотах), гумусовыекислоты (гуминовые кислоты - растворимые только в щелочах и фульвокислоты растворимые и в щелочах и в кислотах) и битумы (природные производные нефти).
Вминеральной воде «Нафтуся» содержатся битумы [88], а в воде«Фьюджи»присутствуют только гуминовые и фульвеновые кислоты [93]. О повышенномсодержании органических компонентов в составе «Фьюджи» можно судить попоказателю перманганатной окисляемости: она составляет 0.4 мг кислорода на 1 дм3(для грунтовых вод характерно содержание 0.01 – 0.1 мг кислорода на 1 дм3: ГОСТ13273-88 и СанПиН 2.1.4.1116-02). Вода не теряет своих ценных свойств при розливевстекляннуютарувтечениедвухлет,поэтомуусловияполноценногобальнеологического курорта могут быть воссозданы в любом месте.Из-за нерегулярного строения гуминовых субстанций можно лишь вывести ихобщие структуры. Так, блок-схема (рис.
47 а), предложенная автором [92],101показывает, что это слабоконденсированные ароматические органические соединениянеопределенного состава.абвРис. 47. Гуминовые кислоты: блок-схема гуминовых кислот по данным [91] (а); видгуминовых кислот по данным [92] (б), фрагмент фульвокислот (в)По схеме, рассмотренной в работе [91] (рис. 47 б), гумусовые кислоты содержатмного активных функциональных групп на периферии, отвечающих за сорбциютяжелых металлов и комплексообразование с ионами кальция и магния, последнийион может оказаться причиной предотвращения камнеобразования. Фульвокислотыпредставляют собой упрощенный вид гуминовых кислот, так как их строение близкок строению их ядра (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
