Курсач Мой по Мобсу (1040401), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Сегодня с помощью ЭЭГ и методики вызванных потенциалов можно увидеть работу мозга в режиме реального времени, разглядеть взаимодействие его систем в процессе решения задач, выявить способность отделять значимую информацию от незначимой, определять скорость мыслительных процессов и объем оперативной памяти. Эти методики оценивают и биологический возраст мозга (часто он не соответствует паспортным данным) [17].

Использование ВП является неоценимым средством для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях, таких как инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, а также рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.

Исследования показывают, что зрение доставляет нам 70% информации, слух - 15% и осязание 10%. Раннее определение степени дисфункции трех наиболее важных сенсорных чувств и состояния их сенсорных функций методом ВП является, таким образом, жизненно важным для применения адекватного лечения различных заболеваний.

В последнее время ВП находят широкое применение для объективного исследования центральных механизмов нарушения сенсорных функций. Объективная оценка степени нарушения и уровня поражения анализаторной системы, не требующей словесного отчета больного, представляет удобство при исследовании маленьких детей, психически измененных пациентов или негативно настроенных на обследование больных.

В настоящее время основные области применения методики ВП: оценка расстройств зрительного пути, тестирование функций слуха, оценка состояния сенсомоторной коры, нарушение коры мозга, локализация нарушений ствола мозга, состояние когнитивных функций мозга, нарушение периферических нервов, нарушение движений глаз и процессов в сетчатке, нарушение в проводящих путях спинного мозга, оценка комы и смерть мозга [8].

2. Регистрация вызванных потенциалов под действием токового стимулятора (соматосенсорные вызванные потенциалы) при помощи «Нейрон-Спектр5».

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) – это электрические ответы нервных проводников и центров на стимуляцию рецепторов соматической чувствительности или нервных стволов. Практически можно зарегистрировать ВП афферентных волокон периферических нервов, проводящих путей и серого вещества спинного мозга, мозгового ствола и больших полушарий головного мозга. Схема проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности приведена на Рис. 1, Рис. 2.

ССВП также подразделяются на коротко- и длиннолатентные. Однако, генез и клиническая значимость длиннолатентных ССВП до конца не изучены, поэтому на практике применяется хорошо разработанная методика выделения и анализа коротколатентных ССВП, которые чаще всего являются потенциалами ближнего поля.

Рис. 1. Проводящие пути поверхностной чувствительности (схема).

1 – рецептор; 2 – спинномозговой (чувствительный) узел (I нейрон); 3 – зона Лиссауэра; 4 – задний рог; 5 – боковой канатик; 6 – латеральный спиноталамический путь (II нейрон); 7 – медиальная петля; 8 – таламус; 9 – III нейрон; 10 – кора большого мозга.

Рис. 2. Пути глубокой чувствительности (схема).

1 – рецептор; 2 – спинномозговой (чувствительный) узел (I нейрон); 3 – задний канатик; 4 – передний спиноталамический путь (II нейрон тактильной чувствительности); 5 – внутренние дугообразные волокна; 6 – тонкое и клиновидное ядра (II нейрон глубокой чувствительности); 7 – медиальная петля; 8 – таламус; 9 – III нейрон; 10 – кора большого мозга.

Применяемая электрическая стимуляция не является естественным раздражителем, но в этом случае имеется возможность более или менее точно воспроизводить основные характеристики стимулов и синхронизировать подачу опорного сигнала. Электростимуляция сопровождается субъективно неприятными ощущениями, что ограничивает применение методики у детей, эмоционально неуравновешенных пациентов и у больных с гиперестезией.

Биполярный стимулирующий электрод в виде пластины с укрепленными на ней металлическими дисками или кольцевые электроды (удобные для стимуляции чувствительных окончаний на пальцах) устанавливают над нервом таким образом, чтобы катод располагался проксимальнее. Для лучшего контакта с кожей пациента используют электродные гели или пасты.

Интенсивность стимула выбирают несколько выше порога двигательной реакции (на 5 В или 0.1 мА); для пальцев рук и ног – 10-25 мА, для нервных стволов – 10-30 мА при длительности стимула 0.1 мс и частоте стимуляции 1-7 Гц.

ССВП нервных стволов обычно регистрируется с помощью поверхностных электродов, расположенных в месте проекции нерва; активный электрод устанавливается над нервным стволом, референтный – с противоположной стороны конечности или над костным выступом [1].

Регистрацию производят в одной или нескольких точках по ходу нервного ствола. Применяется достаточно высокий уровень усиления (от 20 мкВ на 10 мм ), число усреднений до 3000-6000, но не менее 500.

В норме СРВс составляет в среднем 50-80 м/с (Рис. 3).

Рис. 3. Потенциал действия афферентных волокон n. ulnaris в ответ на стимуляцию чувствительных окончаний.

ССВП спинного мозга регистрируются с электродов, расположенных над позвоночником в месте проекции шейного или поясничного утолщений, референтный электрод устанавливается над костным выступом, отдаленным от места стимуляции (ость лопатки, колено нестимулируемой ноги). Уровень усиления 1-5 мкВ/10 мм, число усреднений 1000-6000 (Рис. 4).

Рис. 4. ССВП в ответ на стимуляцию n. ulnaris, отведенный на уровне С6-С7.

Считается, что пик N9 связан с активностью плечевого сплетения, N11 – с проведением импульса по задним столбам спинного мозга на местном уровне, N13 – отчасти с активностью постсинаптических нейронов на уровне соответствующего сегмента спинного мозга (задних рогов) и волокон медиальной петли на уровне нижних отделов ствола.

Параллельная регистрация ССВП нервных стволов, составляющих сплетения спинного мозга, и кортикальных ССПВ (ССВП ближнего поля) позволяет вычислять время распространения сенсорного импульса на разных этапах проведения, определяя разности латентных периодов основных пиков, сравнивая эти показатели с “больной” и “здоровой” сторон [14].

Для регистрации коркового ССВП активный электрод устанавливается контрлатерально стимулируемой конечности над зоной проекции сенсорной коры (на 2 см кзади и на 7 см кнаружи от Сz в точках С3-С4), референтные – в Fpz, Fz или А1, A2, заземление – на нестимулируемой конечности. Максимальный импеданс – 5 кОм (Рис. 5).

Рис. 5. Спинальный и кортикальный ВП стимуляции локтевого нерва на запястье.

Негативно-позитивный комплекс N20-P23 характеризует активацию первичной соматосенсорной коры. Вычисляют межпиковые интервалы N9-N13 (преимущественно корешковое и “заднестолбовое” проведение на шейном уровне); N13-N20 (медиальная петля и таламо-кортикальная радиация). Наиболее часто используемый показатель – центральное время проведения сенсорного импульса (ЦВП), определяемое как межпиковый интервал N9-N20 (Рис. 6).

Рис. 6. Изучение времени проведения импульса на разных участках сенсорного пути при стимуляции левого локтевого нерва.

Удлинение ЦВП характерно для больных с рассеянным склерозом, цереброваскулярной патологией (в этом случае особенно ценно изучение ЦВП с обеих сторон и в динамике на фоне лечения). При выделении ССВП в ответ на стимуляцию нервов нижних конечностей, используя модифицированные методики, можно измерить и время спинального проведения.

Для этого дополнительные проводящие электроды размещают в проекции CVII-позвонка и C3-C4 на голове пациента. Компонент, зарегистрированный на шейном уровне и имеющий латентность около 30 мс (N30), является потенциалом отдаленного поля и характеризует активацию подкорковых структур. Корковый комплекс P37-N45 демонстрирует активацию первичной сомато-сенсорной коры. Вычисляются межпиковые интервалы N22-N30 (спинальное проведение); N30-P37 (медиальная петля, таламо-кортикальная радиация); N22-P37 (аналог ЦВП) (Рис. 7).

Рис. 7. Изучение времени проведения импульса на разных участках сенсорного пути при стимуляции большеберцового нерва.

Клиническая трактовка этих показателей осуществляется так же, как в случае оценки ССВП при стимуляции периферических нервов рук [1].

Кроме того, ССВП информативны у детей, пациентов с неадекватным поведением, при оценке степени травматического повреждения нервов, сплетений, спинного мозга, диагностике комы и смерти мозга (Рис. 8).

Рис. 9. Длиннолатентные ССВП при стимуляции срединного нерва.

I – норма; II – реактивная кома; III – ареактивная кома.

3. Методы обработки результатов обследования при помощи спектрального, амплитудного, корреляционного, когерентного анализов.

Визуальный анализ ЭЭГ и измерения с помощью циркуля и линейки оказываются недостаточными для выявления той информации, которую несет сложная картина биопотенциалов мозга. Уже в начале развития электроэнцефалографии у физиологов возникло стремление оценить ЭЭГ с помощью объективных количественных показателей, применить методы математического анализа. Сначала обработка ЭЭГ и подсчет ее количественных параметров производился вручную. Так появились понятия индексов ритмов (например, альфа-индекс, индекс дельта-волн). Под индексом фактически понимали отношение длительности доминирования рассматриваемого ритма к длительности всей ЭЭГ, выраженное в процентах. Учитывая большую трудоемкость и малую точность, этот метод не нашел дальнейшего развития до появления возможности автоматически получать эти величины.

Впервые математический анализ ЭЭГ был произведен путем оцифровки кривой вручную и вычисления частотных спектров, различие которых в разных областях мозга объяснялось цитоархитектоникой корковых зон.

Автоматические частотные анализаторы ЭЭГ были сконструи­рованы к началу 40-х годов. В 40-50-х годах получили распрост­ранение узкополосовые анализаторы с фильтрами (20—24 фильт­ра), пропускающими узкую полосу частот от 0,5 до 2 Гц, и анализаторы с широкополосовыми фильтрами. Последние включают в себя набор из 5-6, иногда 7 фильтров, которые наст­роены таким образом, что их полосы пропускания соответствуют диапазонам физиологических ритмов (δ, θ, α, β, γ). Это удобно при исследовании ЭЭГ человека, так как позволяет иметь наглядную картину соотношения выраженности физиологических ритмов и их изменений во времени и при раздражениях. Частотные ана­лизаторы имеют, как правило, два независимых канала и работа­ют как в непрерывном режиме, так и с накоплением сигнала за определенный временной интервал — «эпоху». Эпоха анализа обычно составляет 5 или 10 с. При использовании анализатора в ряде случаев можно определить, появляется ли в сложной сум­марной картине ЭЭГ ритм, соответствующий частоте подаваемых раздражений, а также дать количественную оценку этой ритмиче­ской реакции. Ряд авторов применили частотный ана­лиз ЭЭГ, исследуя электрическую активность мозга человека при различных функциональных состояниях и при действии фармако­логических веществ [4].

Частотный анализ был использован для оценки ЭЭГ больных с поражениями мозга. В большинстве случаев это были исследования ЭЭГ у больных с психическими нарушениями и при эпилепсии. Под­ходом к определению пространственных взаимоотношений ритмов на ранних этапах развития электроэнцефалографии было исследо­вание фаз ритмических колебании разных отделов коры большого мозга.

Исследование пространственных отношений электрической ак­тивности коры большого мозга человека проводилось также с применением топоскопа, который давал возможность одновременно в 16 точках мозга исследовать в динамике интенсивность сигнала, фазовые отношения активности, а также производить выделение определенного выбранного ритма.

Характеристики

Список файлов курсовой работы