Ответы на вопросы из коллекции "Лечение фебрильной нейтропении высокого риска у больных с солидными опухолями"

Ученый, открывший пенициллин

• Александр Флеминг
• Джозеф Листер
• Илья Ильич Мечников
• Пауль Эрлих

Согласно международным рекомендациям, следует ориентироваться на температуру измеренную

• аксилярно
• вагинально
• орально
• ректально

Русский ученый, биолог создатель фагоцитарной теории иммунитета, сравнительной патологии воспаления

• Дмитрий Иванович Менделеев
• Иван Николаевич Пирогов
• Илья Ильич Мечников
• Николай Михайлович Альбов

Процент риска развития фебрильной нейтропении, при котором необходимо назначение G-CSF

• < 75 %
• > 15 %
• > 20%
• > 35 %

По данным исследований риск развития инфекционных осложнений у онкологических больных по сравнению с пациентами общего профиля

• выше
• нет исследований по этой теме
• ниже
• такой же

Пациент с фебрильной нейтропенией получает эмпирический режим терапии. "Отрицательные" посевы крови. Афебрильный период в течение 48 часов и более. Количество нейтрофилов не менее 0,5 x 109. Ваши действия?

• возможна отмена терапии и выписка больного
• другая тактика
• изменить режим терапии и проводить его до полного восстановления показателей крови
• продолжить тот же режим терапии до полного восстановления показателей крови

Пациент с фебрильной нейтропенией получает эмпирический режим терапии. Клинически не стабилен. Сохраняется фебрильная лихорадка. "Положительные" посевы крови. Количество нейтрофилов менее 0,5 x 109. Имеются документированные инфекции. Ваши действия?

• возможна деэскалация проводимого режима терапии с последующим наблюдением
• изменить режим терапии и проводить его до полного восстановления показателей крови
• коррекция терапии согласно состоянию и данным микробиологии
• продолжить тот же режим терапии до полного восстановления показателей крови

Пациент с фебрильной нейтропенией. Получает терапию меропенемом в дозе 1 г х 3 раза в день внутривенно капельно. Получен рост инфекции в посеве крови. В анализе - Acinetobacter baumannii, резистентный к карбапенемам. Наиболее предпочтительный вариант терапии

• отменить меропенем и начать введение ванкомицина
• отменить меропенем и начать введение имипенема/циластатина в дозе 500 мг х 4 раза в день внутривенно капельно
• продолжить терапию меропенемом и добавить линезолид
• продолжить терапию меропенемом и добавить полимиксин

Пациент с фебрильной нейтропенией получает терапию карбапенемами. Получен рост инфекции в посеве крови из периферической вены. В посеве - MRSA. Какой препарат следует добавить?

• ванкомицин
• моксифлоксацин
• полимиксин
• фосфомицин

Пациент с фебрильной нейтропенией. Осложнение - пневмония. Проводится терапия карбапенемами. В посеве мокроты - MRSA. В анамнезе у больного 6 курсов химиотерапии с использованием нефротоксичных препаратов. Какой препарат следует добавить?

• ванкомицин
• линезолид
• моксифлоксацин
• полимиксин

Пациент с фебрильной нейтропенией. Лихорадка персистирует спустя 5 дней от начала терапии. Состояние больного стабильно без отрицательной динамики. По данным инструментальных исследований очаг инфекции не верифицирован. Нет дополнительных микробиологических данных. Разрешение нейтропении не близко. Возможные действия

• коррекция терапии: сменить антибиотик или добавить
• отменить антибиотики и наблюдать больного
• продолжение того же режима терапии
• продолжение того же режима терапии + добавить противогрибковые препараты

Нейтропения - это снижение количества

• лимфоцитов
• моноцитов
• нейтрофилов
• эозинофилов

Максимально возможное число баллов по шкале MASCC

• 10
• 26
• 31
• 4

Когда необходимо проводить антибиотикопрофилактику фебрильной нейтропении, согласно рекомендациям NCCN?

• при нейтропении 2000 neutr/mcL со стойкой тенденцией к снижению
• при нейтропении < 1000 neutr/mcL, но > 500 neutr/mcL без дальнейшей тенденции к снижению
• при нейтропении < 500 neutr/mcL либо < 1000 neutr/mcL со стойкой тенденцией к < 500 neutr/mcL в течение последующих 48 часов
• сразу после химиотерапии

Когда необходимо проводить антибиотикопрофилактику фебрильной нейтропении, согласно рекомендациям IDSA?

• при нейтропении 2000 neutr/mcL со стойкой тенденцией к снижению
• при нейтропении < 1000 neutr/mcL, но > 500 neutr/mcL без дальнейшей тенденции к снижению
• при нейтропении < 500 neutr/mcL либо < 1000 neutr/mcL со стойкой тенденцией к < 500 neutr/mcL в течение последующих 48 часов
• у больных с высоким риском развития инфекции с ожидаемым длительным периодом нейтропении < 100 neutr/mcL и длительностью более 7 дней

Как влияет неадекватная стартовая антибактериальная терапия на показатели летальности?

• не влияет
• нет таких исследований
• увеличение показателей летальности
• уменьшение показателей летальности

Если индекс MASCC < 15% показатели летальности, согласно данным Международной Ассоциации поддерживающей терапии при раке, составляют

• 1%
• 11%
• 3%
• 36%

Грамположительный микроорганизм, один из наиболее проблемных возбудителей нозокомиальных инфекций, входящий в группу ESKAPE

• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus haemolyticu
• Streptococcus spp

Грамотрицательный микроорганизм, один из наиболее проблемных возбудителей нозокомиальных инфекций, входящий в группу ESKAPE

• Acinetobacter lwoffii
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas putida

Год создания пенициллина

• 1674
• 1798
• 1865
• 1928

Выбор антибактериального препарата при подозрении (либо микробиологически подтвержденной) инфекции, вызванной штаммом, продуцирующим карбапенемазы. Необходимо добавить к проводимой терапии

• даптомицин
• имипенем/циластатин
• линезолид
• полимиксин

Выбор антибактериального препарата при подозрении (либо микробиологически подтвержденной) инфекции, вызванной штаммом, продуцирующий ESBL. Необходимо начать терапию препаратом

• меропенем
• моксифлоксацин
• полимиксин
• тидезолид

Выбор антибактериального препарата при подозрении (либо микробиологически подтвержденной) инфекции, вызванной ванкомицин-резистентным энтерококком. Необходимо добавить к проводимой терапии

• амоксициллин-клавуланат
• линезолид
• меропенем
• фосфомицин

В случае развития фебрильной нейтропении общие показатели летальности у больных с солидными опухолями составляют

• 1%
• 11%
• 3%
• 5%

Возможный вариант терапии у пациента с фебрильной нейтропенией и высоким риском развития инфекции при наличии в анамнезе аллергической реакции по немедленному типу на введение пенициллинов

• азтреонам + ванкомицин
• линезолид + имипенем/циластатин
• меропенем + амикацин
• цефтазидим + ципрофлоксацин

Возможные последствия фебрильной нейтропении для пациента, приводящие к ухудшению результатов лечения и факторов прогноза

• более частый контакт с лечащим врачом
• нарушение протоколов лечения, снижение доз химиопрепаратов и отсроченные курсы химиотерапии
• увеличение количества койко/дней
• увеличение экономических затрат на госпитализацию

Алгоритм действия при выборе эмпирического режима терапии у пациента с лихорадкой более 38°С и количеством нейтрофилов < 0,5 x 109, высокий риск развития инфекции по шкале MASCC

• в случае стабильного состояния больного наблюдение в условиях стационара, воздержаться от проведения антибактериальной терапии
• внутривенная терапия антибиотиками широкого спектра действия в условиях стационара
• парентеральная терапия антибиотиками широкого спектра действия амбулаторно
• пероральная терапия амбулаторно

III степень нейтропении согласно классификации ВОЗ

• количество нейтрофилов 1000-500
• количество нейтрофилов 1500-1000
• количество нейтрофилов 2000-1500
• количество нейтрофилов <500

ESBL - это

• бета-лактамазы расширенного спектра действия
• карбапенемазы
• металло-бета-лактамазы
• метициллин-резистентный золотистый стафилококк