Ответы на вопросы из коллекции "Хирургические аспекты лечения аневризм левого желудочка"

Формула расчёта оптимального конечно-диастолического объёма левого желудочка

• S = π * r2
• S=S1-S2
• КДО ЛЖ =УО/ФВсЛЖ=УИхS/ФВсЛЖ
• ППТ = √(вес (кг)* рост (см)/3600)

Формирование аневризмы ЛЖ может иметь следующие неблагоприятные последствия

• увеличение и деформация полости ЛЖ сопровождаются выравниванием внутримиокардиального напряжения между поверженными и неповреждёнными участками миокарда, снижая тем самым общую потребность миокарда в кислороде и способствуя уменьшению признаков коронарной недостаточности
• увеличение и деформация полости ЛЖ сопровождаются ростом внутримиокардиального напряжения неповреждённых участков сердечной мышцы, снижая тем самым общую потребность миокарда в кислороде и способствуя возрастанию признаков коронарной недостаточности
• увеличение и деформация полости ЛЖ сопровождаются ростом внутримиокардиального напряжения неповреждённых участков сердечной мышцы, увеличивая тем самым общую потребность миокарда в кислороде и способствуя возрастанию признаков коронарной недостаточности
• увеличение и деформация полости ЛЖ сопровождаются снижение внутримиокардиального напряжения неповреждённых участков сердечной мышцы, снижая тем самым общую потребность миокарда в кислороде и способствуя купированию признаков коронарной недостаточности

Тип III аневризм левого желудочка или ишемическая кардиомиопатия по классификации аневризм M. Di Donato описывается как

• геометрически ограничена двумя систолическими границами, которые определяются как резкие изменение контура от - до + и наоборот
• рубец двух локализаций (double-site)
• систолическая форма левого желудочка без границ, таким образом, контур ровный по всему периметру левого желудочка
• форма левого желудочка характеризуется наличием только одной границы между истончённым и неистонченным миокардом, вместо двух границ, как при типе I

Сцинтиграфия миокарда выполняется с использованием радиофармпрепарата

• 18F-ФДГ (фтордезоксиглюкоза)
• ЭтТс
• альбумина, меченного I
• изотоп таллия 201Tl

Среди перечисленных вмешательств операцией реконструкции левого желудочка является

• линейная пластика (Cooley)
• операция Borst
• операция David
• операция Бэбкока

Среди лиц, перенёсших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет аневризма, встречается в

• 13% случаев
• 25% случаев
• 5,5% случаев
• 8,5% случаев

Согласно классификации МКБ-10, аневризма левого желудочка кодируется

• I 25.3
• I 25.5
• I22.0
• I25.8

Согласно L. Menicanti оптимальный объем планируемой полости левого желудочка при реконструкции рассчитывается как

• 40-50 мл на м2 площади поверхности тела пациента
• 50-60 мл на м2 площади поверхности тела пациента
• 60-70 на м2 площади поверхности тела пациента
• 70-80 на м2 площади поверхности тела пациента

Ситуации, в которых эндовентрикулопластика заплатой предпочтительна

• наличие желудочковых тахиаритмий, требующих расширенной субэндокардиальной резекции
• наличие изменённой эндокардиальной поверхности ЛЖ (кальцинированный или тромбогенный эндокард ЛЖ), которую необходимо полностью выключить
• наличие рестриктивной диастолической дисфункции с высоким функциональным классом и митральной недостаточностью
• наличие тахиформы фибрилляции предсердий при неэффективности медикаментозной терапии

Рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарных артерии - это

• МРТ сердца с контрастированием
• коронарография
• перфузионная сцинтиграфия миокарда
• рентгеноконтрастная вентрикулография

Развитие аневризм левого желудочка

• наблюдается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин
• у женщин встречается в 5-7 раз чаще, чем у мужчин
• у мужчин встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин
• у мужчин встречается в 5-7 раз чаще, чем у женщин

Промежуточная форма или тип II аневризм по классификации M. Di Donato характеризуется наличием

• геометрически ограниченной двумя систолическими границами полости, которые определяются как резкие изменение контура от - до + и наоборот
• рубца двух локализаций (double-site)
• систолической формы ЛЖ без границ, контур ровный по всему периметру левого желудочка
• только одной границы между истончённым и не истончённым миокардом, вместо двух границ

При соответствии необходимой площади резекции аневризмы левого желудочка и допустимой площади выключения методом выбора является

• аутопластика левого желудочка
• линейная пластика
• операция L. Menicanti
• пластика синтетической заплатой (Dor)

При реконструкции левого желудочка, когда необходимая площадь выключения АнЛЖ больше расчётной, необходимо применять

• аутопластику левого желудочка
• кисетную пластику (Jatene)
• линейную пластику
• пластику синтетической заплатой (Dor)

При операции L. Menicanti используются следующие вспомогательные устройства

• Blue EggTM
• TR3ISVR SystemTM
• ВАБК
• катетер Фолея

При использовании эндовентрикулопластики синтетической заплатой позиция заплаты рассчитывается путём

• измерения расстояния от митрального кольца до контура, планируемого левого желудочка по боковой стенке, задней стенке ЛЖ и межжелудочковой перегородке
• математического деления ударного объёма на фракцию выброса сокращающейся части левого желудочка
• обведения на экране эхокардиографа контура конечного диастолического объёма левого желудочка
• определения математической разницы исходной площади ЛЖ и площади планируемого левого желудочка

Постинфарктная аневризма сердца - это

• выпячивание стенки полого органа
• ограниченное выпячивание истончённого рубцово-изменённого участка стенки сердца, проявляющееся его локальной дискинезией или акинезией
• поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью
• расширение участка или выпячивание её стенки

По механизму образования аневризмы левого желудочка делятся на

• диффузные и грибовидные
• истинные и ложные
• мешковидные и ложные
• мышечные и фиброзные

По классификации МКБ-10 болезни системы кровообращения кодируются в разделе

• I01-I99
• I05-I09
• I20-I25
• I95-I99

По классификации аневризм M. Di Donato для I тип аневризм характернахарактерно

• наличие рубца двух локализаций (double-site)
• наличие только одной границы между истончённым и неистонченным миокардом, вместо двух границ
• полость геометрически ограничена двумя систолическими границами, которые определяются как резкие изменение контура от - до + и наоборот
• систолическая форма ЛЖ без границ, таким образом, контур ровный по всему периметру ЛЖ

Показанием для проведения МРТ сердца является

• визуализация полостей сердца, оценка сократимости ЛЖ и функции клапанного аппарата
• выявление и оценка последствий заболеваний коронарных артерий, нарушений кровотока к миокарду или наличие рубцовой ткани после перенесённого инфаркта
• оценка действия лекарственных препаратов на сократимость миокарда, результаты хирургического лечения и реабилитационных мероприятий
• оценка функции левого желудочка при установленном диагнозе ИБС, включая выявление жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью

По времени появления острые аневризмы левого желудочка формируются через

• 10-12 дней после инфаркта миокарда
• 2 недели после инфаркта миокарда
• 3-8 недель после инфаркта миокарда
• 8-12 недель после инфаркта миокарда

Основными факторами, способствующими образованию истинной аневризмы ЛЖ, являются: 1 - обширное трансмуральное поражение ЛЖ; 2 - сопутствующая артериальная гипертензия; 3 - чрезмерная физическая активность больного в острой и подострой стадиях ИМ; 4 - декомпенсированный сахарный диабет; 5 - фибрилляция предсердий

• 1,2,3
• 1,3,5
• 2,4,5
• 3,4,5

Основными группами препаратов для медикаментозного лечения ИБС и купирования симптомов стенокардии являются: 1 - нитраты; 2 - статины; 3 - b-блокаторы; 4 - ингибиторы P2Y12; 5 - антагонисты кальция

• 1,3,4
• 1,3,5
• 1,4,5
• 2,3,5

Основная цель ЭхоКГ - это

• выявление структурных нарушений сердца и оценки функции желудочков, визуализации тромба, оценки сократимости
• диагностика стенокардии напряжения при сомнительной или не доведённой до диагностических критериев нагрузочной пробе
• дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди при пороках аортального клапана, перикардитах, аневризмами восходящей аорты, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана и другими заболеваниями
• получить представление о сократительной функции желудочков сердца, состоянии клапанов сердца, изменении конфигурации полостей желудочков при аневризме, ишемии или гипертрофии мышцы сердца

Операция L. Menicanti - это

• модифицированная операция Дора с использованием специально сформированного манекена, при помощи которого восстанавливается полость ЛЖ, максимально приближенная к физиологической
• наложение кисетного шва эпикардиально и дозированное его затягивание с целью уменьшения объёма полости
• тромбэктомия из полости левого желудочка
• широкая эндокардэктомия с криодеструкцией перирубцовой зоны

Механизм действия препарата Ивабрадин

• ингибирует поздний ток натрия
• нитратное производное никотинамида, которое можно использовать для профилактики и длительного лечения стенокардии
• прямой донор NO, обладающий антиишемическим действием
• уменьшает ЧСС, селективно подавляя ток I водителя ритма в синусовом узле, что снижает потребность миокарда в кислороде

Метод радиоизотопной вентрикулографии основан на

• введении специальных веществ, полностью заполняющих просвет коронарных артерий, что позволяет увидеть структуру артерии на рентгеновском снимке
• поглощении и испускании энергии в радиочастотном диапазоне электромагнитного спектра
• регистрации с помощью гамма-камеры импульсов от введённых внутривенно эритроцитов, меченных, ЭтТс или альбумина, меченного I, проходящих с кровью через левый желудочек
• том, что сканирующий луч, ориентированный на сердце, отражаясь от его структур, принимается датчиком и после соответствующей обработки и анализа весь блок полученных данных воспроизводится на экране прибора в виде изображения

К признакам недостаточности левого желудочка относятся: 1 - приступы удушья по ночам; 2 - боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании; 3 - потеря веса; 4 - задержка мочи, отеки на стопах и голенях; 5 - сухой кашель

• 1,4
• 2,3,4
• 3,4,5
• 3,5

"Золотым стандартом" в диагностике ишемической болезни сердца является

• МРТ
• ЭхоКГ
• коронарография
• перфузионная сцинтиграфия миокарда

Допустимая площадь выключения при реконструкции левого желудочка рассчитывается

• по разнице исходной площади ЛЖ и площади планируемого ЛЖ
• путём измерения расстояния от митрального кольца до контура, планируемого ЛЖ по боковой стенке, задней стенке ЛЖ и межжелудочковой перегородке
• путём математического деления ударного объёма на фракцию выброса сокращающейся части ЛЖ
• путём обведения на экране эхокардиографа контура конечного диастолического объёма ЛЖ

Для радиоизотопной (радионуклидной) вентрикулографии используют внутривенное введение следующих радионуклидных препаратов

• 18F-ФДГ (фтордезоксиглюкоза)
• альбумина, меченного I
• изотоп таллия 201T
• эритроцитов, меченных технецием (ЭтТс)

Для предотвращение сердечно-сосудистых событий у больных ИБС основными группами препаратов являются: 1 - нитраты; 2 - статины; 3 - b-блокаторы; 4 - ингибиторы P2Y12; 5 - аспирин в низкой дозе

• 1,2,3
• 1,4,5
• 2,3,4
• 2,4,5

Для предоперационного моделирования полости левого желудочка рутинно используют

• ЭКГ
• ЭхоКГ
• перфузионную сцинтиграфию миокарда
• рентгеноконтрастную вентрикулографию

Диагностические возможности эхокардиографии включают

• визуализацию камер сердца, определение локальной сократимость левого желудочка по сегментам, расчёт объёмных показателей ЛЖ и сократимости, определение наличия тромба в полости ЛЖ и его локализацию
• возможность подтвердить наличие ишемии миокарда по изменениям регионарного движения стенки левого желудочка и фракции выброса
• исследование перфузии миокарда левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов
• точное определение характера, места и степени сужения коронарных артерии

Выявляемость аневризм левого желудочка составляет

• 30-37% случаев
• 5,5-13% случаев
• 6-8% случаев
• 8,5-34% случаев

Выбор метода пластики аневризмы левого желудочка основан на

• наличии в клинике необходимого оборудования
• предпочтениях хирурга
• распространённости тромбов и технических навыках хирурга
• соотношении необходимой площади резекции аневризмы левого желудочка и допустимой площади выключения

В отношении кисетной пластики (Jatene) верно следующее утверждение

• наличие изменённой эндокардиальной поверхности ЛЖ (кальцинированный или тромбогенный эндокард ЛЖ), которую необходимо полностью выключить) является показанием к данной операции
• предшествующий инфаркт миокарда ЛЖ с большой зоной рубцовой ткани, приводящей к деформации ЛЖ является показанием к кисетной пластике
• способствует определению правильного положения верхушки ЛЖ и поддержанию длинной и короткой осей ЛЖ в физиологическом диапазоне
• указанный способ применяется при небольших аневризмах верхушки левого желудочка