Биология раневого процесса

Лекция № 7

Биология раневого процесса

Взависемости от характера и степени повреждения ткани, микробного загрязнения и других причин, раны могут заживать:

1) по первичному натяжению. Без нагноения, при слабовыраженных явлениях серозного воспаления.

2) по вторичному натяжению. Заживают с нагноением, при выраженном гнойном воспалении. Это случайно инфицированные и осложненные операционные раны.

Разновидностью первичного и вторичного заживления ран является заживление под струпом. Это вид заживления – основной у грызунов и птиц. При неглубоких ранах у КРС, свиней, реже собак и лошадей. Образование струпа происходит из сгустка фибрина, крови и мертвых тканей.

Раневой процесс развивается и заканчивается в соответствии с биологическими законами. Раневой процесс от начала ранения до полного закрытия раневого дефекта протекает в 2 фазы на фоне воспаления. Раневой процесс подразделяется:

1 фаза гидротации (набухание)

2 фаза дегидротации

Рекомендуемые материалы

При наглухо ушитых ранах, асептических ранах, имеющих малое количество мертвых тканей, фазы гидротации и дегидротации выражены слабо. В таких случаях раны заживают при слабовыраженном травматическом и воспалительном отеке, без нагноения. Фаза дегидротации выражена слабо с успешно протекающей регенерацией. В тех случаях, когда рана заживает при нагноении, фаза гидротации выражена и сопровождается травматическим и воспалительным отеком. Серозная и серозно-фибринозная экссудация. Со временем наступает клеточный инфильтрат или гнойное демаркационное воспаление. После этого наступает фаза ферментного очищения раны и полное очищение от мертвого субстрата. После очищения фаза выраженной дегидротации. Здесь происходит нормализация функций органов, тканей, восстановление углеводов, белков, минерального обмена, гранулирование, эпителизация, рубцевание.

Фаза гидротации (фаза самоочищения) характеризуется комплексом морфологических, биофизических изменений.

Морфологические изменения сводятся к образованию сгустка крови, развитию гиперемии и воспалительного отека, нарушению проницаемости сосудистой стенки, образованию лейкоцитарного инфильтрата. Развиваются некротические и дегенеративные процессы в поврежденных тканях. Этот процесс сопровождается образованием гнойного экссудата. С этого момента самоочищения раны, пролиферация новых клеток. С физиологической точки зрения фаза гидротации характеризуется переходом коллоидов мертвых тканей и твердого состояния в разжиженное. Набухшие ткани подвергаются гидролизу под воздействием медиаторов воспаления. Медиаторы воспаления – биологически активные вещества, обязательно присутствующие в воспалительной ткани. Под их воздействием – порозность, тонус сосудов. Они способствуют миграции лейкоцитов, других форменных элементов, способствуют появлению боли, усиливают секрецию желез. Биологически активные вещества: клеточные и гуморальные.

Биохимические изменения:

Нарушение кислородного баланса в области ранения ведет к нарушению окислительно-восстановительных процессов. Недостаток кислорода ведет к дегенеративным изменениям в клетках и тканях, в нервных окончаниях, перераздражение ЦНС, нарушению трофических импульсов.

Вследствие недостатка кислорода расщепление углеводов переводится на анаэробный тип. Чем сильнее воспаление, тем гликолиз усиливается, накопление недоокисленных продуктов в ране. Параллельно с углеводами происходит расщепление белков, появление молекулярных соединений и недоокисленных продуктов, распад жиров до жирных кислот и кетоновых тел. Если в ране появляется микрофлора, то биохимические процессы усиливаются.

Усиление распада тканей ведет к высвобождению биологически активных веществ и токсинов, которые попадают в кровь, влияют на органы. Накопление кислот в ране стремительно, а организм не способен ощелачивать вовремя, поэтому развивается декомпенсированный ацидоз. Также способствует венозный застой, обусловливая расширение сосудов, нарушение оттока, задержка углекислого газа. Показатели РН в зоне раневого канала может опускаться до 5,3. По мере продвижения к здоровым тканям 7,2. А РН =6,2-6,8 слабо кислая способствует усилению фагоцитарной активности и формированию клеточного барьера. При наличии сильного ацидоза происходит понижение ионов Са и освобождение ионов К – дисбаланс. Увеличивается накопление ионов водорода. И это взаимодействие способствует возникновению сильной боли.

Для нормализации раневого процесса в фазе гидротации необходимо создать покой в ране, снять перераздражение с ЦНС, ускорить отторжение мертвых тканей, способствовать снижению декомпенсированного ацидоза, предупредить развитие гнойно - резорбтивной лихорадки, создать условия для удаления экссудата, нейтрализовать смертоносное воздействие К, предупредить развитие инфекции.

После освобождения мертвых тканей под влиянием гистаминных и протеолитических ферментов, рана переходит к фазе дегидротации.

Фаза дегидротации. Пониженная воспалительная реакция. Происходит постепенное отбухание коллоидов и усиление регенеративных процессов. В этой фазе активно проявляются стадии гранулирования, эпителизации и  рубцевания. На этой стадии рана заполняется грануляционной тканью, покрывается эпителием кожи и слизистых оболочек. Происходит образование рубца.

Биофизико-химические изменения характеризуются регенеративно-восстановительными процессами на фоне нормализации трофики, снижения воспалительной реакции, снижение биологически активных веществ и медиаторов воспаления, дегидротации ткани. По мере освобождения раны от мертвых тканей происходит уменьшение количества гнойного экссудата, улучшение крово и лимфообращение, ткани насыщаются кислородом, восстанавливается углеводный, белковый, жировой обмены, в итоге снижается ацидоз, в тканях накапливаются вещества, способствующие усилению регенерации. Фаза дегидротации по-своему болезненна, за счет стягивания, рубцевания ткани.

Видовые особенности биологии раневого процесса у животных.

Фаза гидротации протекает по 3 основным типам:

1. гнойно – ферментативное очищение раны (собаки, лошади)

2. гнойно – секрет. тип (КРС, свиньи)

3. секвестрационное очищение раны

Гнойное очищение у собак и лошадей. Ярко выражены гнойно - экссудативные явления. Обильная эмиграция лейкоцитов. Активный фагоцитоз и гистолиз ткани. На фоне травмы и воспалительного отека прибавляется гнойно-демаркационное воспаление.

У собак и лошадей гной освобождается раньше, т.е. процесс очищения происходит быстрее. Ткани подвергаются гнойно-ферментативному расплавлению, которое преобладает над процессами секвестрации. Параллельно происходит формирование клеточного барьера. У собак и лошадей очищение раны сопровождается гнойной резорбтивной лихорадкой. В фазе дегидротации формируется грануляционная ткань и зарастание эпителиальными клетками.

Гнойно – секреционное очищение раны. Мертвые ткани секретируют и отторгаются, а в глубине раны подвергаются гнойному расплавлению. В ране появляется обильное количество фибрина. Этому способствует фибринозный экссудат, миграция лейкоцитов и фагоцитов. Экссудат в ране превращается в фибриновый сгусток, который пронизывает мертвые ткани. В глубине раны развивается гнойно-демаркационное воспаление, появляется гнойная прослойка, далее отторжение фибринового струпа на фоне умеренной гидротации.

Секвестрационное очищение раны (у грызунов и птиц). У этих видов животных кровь сворачивается очень быстро под воздействием фибрина на фоне незначительного отека. Все происходит под струпом.

Грануляция – разрос эндотелиев сосудов. Они появляются с момента нанесения раны. Эндотелиальные отростки идут на встречу друг другу. В это время происходит образование секрета, узелков, которые способствуют выбросу секрета. Нормальная грануляция бледно – розового цвета, до розового. Это говорит о заживлении раны, пророст сосудами. Концентрическое рубцевание при глубоких ранах, т.е. стягивание раны к центру.

Плоскостная эпителизация. Данный тип заживления при поверхностных ранах. Небольшое количество грануляционной ткани. Эпителизация и рубцевание идут на фоне нормальной грануляции. В тех случаях, когда нарушается грануляционная ткань, заживления не будет.

Комбинаторная литература - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.

Патологическая грануляция.

1. Атопическая грануляция. При нарушении притока артериальной крови.

2. Отечные грануляции. Крупные, водянистые, с синюшным оттенком. При застоях крови.

3. Каллёзные грануляции. Блестящие и гладкие. Не местах наибольшей подвижности кожи. Грануляция в виде пленки. Ткань заживает тяжело.

4. Фунгозные грануляции. Бугристые, ненормальный цвет, возвышаются над поверхностью кожи.

Рана по вторичному натяжению заживает от 3-4 недель до 2 месяцев. Через 3-4 ч воспалительный отек. Через 2 суток отек достигает максимальных размеров, добавляется клеточная инфильтрация. Гной появляется через 2 дня. На 3,4,5 день формируется грануляционная ткань.