Классификация средств, используемых при бронхиальной астме

Классификация средств, используемых при бронхиальной астме

1. Средства бронхолитического действия:

а) нейротропные;

б) миотропные.

2. Комбинированные препараты (дитэк, беродуал).

3. Противоаллергические средства.

Одним из  компонентов  комплексного  лечения  бронхиальной астмы являются бронхолитики -  средства,  расширяющие  бронхи, так как основным компонентом бронхиальной астмы является бронхообструктивный синдром (БОС).  Под  БОС  понимают  состояние, сопровождающееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки вследствие бронхоспазма,  нарушения бронхиальной проходимости   и  секреции  бронхиальных  желез.  Бронхолитики используют для купирования и профилактики бронхоспазмов.

НЕЙРОТРОПНЫЕ БРОНХОЛИТИКИ (АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

 В качестве бронхолитических средств может быть использован ряд различных групп средств.  Одной из таковых является группа b-2-адреномиметиков,  включающая как неселективные,  так  и селективные препараты.

Рекомендуемые материалы

Из неселективных  b-адреномиметиков  при  бронхоспазмах широко используют следующие препараты:

- АДРЕНАЛИН,  влияющий на a -,b-(b -1 и b -2) адренорецепторы. Обычно адреналин используют для купирования приступа бронхиальной астмы (0,3-0,4 мл адреналина подкожно). При таком способе введения препарат действует достаточно быстро и эффективно, однако непродолжительно.

- ЭФЕДРИН  -  a-,b-адреномиметик  непрямого  типа действия. По активности уступает адреналину, но действует  более  продолжительно.  Используется  как с лечебной (купирование бронхоспазма путем парентерального введения препарата),  так и с профилактической (в таблетированной форме) целями.

- ИЗАДРИН, который обычно используется с целью купирования бронхоспазма. Для этого препарат назначают ингаляционно.

Для  профилактики  может  использоваться таблетированная лекарственная  форма  изадрина.  Препарат,  неселективно действуя на b -адренорецепторы, стимулирует b-1-адренорецепторы,  в результате чего происходит учащение  и усиление сердечных сокращений.

Более выраженной тропностью к адренорецепторам  бронхиального дерева обладает b -адреномиметик ОРЦИПРЕНАЛИН (алупент, астмопент; таб. по 0,01 и 0,02; сироп по 10 мг на столовую ложку; ингалятор на 400 доз по 0,75 мг). По бронхолитической активности  не  уступает изадрину,  но действует более продолжительно.  Препарат назначают внутрь и ингаляционно, а также парентерально п/к, в/м, в/в (медленно). Эффект развивается через 10-60 минут и длится около 3-5 часов.  Среди побочных эффектов выделяют тахикардию, тремор.

Среди селективных b-адреномиметиков интерес представляют средства, стимулирующие b-2-адренорецепторы бронхов:

- САЛЬБУТАМОЛ (длительность эффекта - 4-6 часов);

- ФЕНОТЕРОЛ  (беротек;  ингалятор  на 300 доз по 0,2 мг) препарат выбора, действие длится 7-8 часов.

Всю перечисленную группу средств, влияющих на b-адренорецепторы, объединяет общность их механизмов действия, то есть фармакодинамика.  Лечебное  действие адреномиметиков связано с их действием на аденилатциклазу, под влиянием которой в клетке образуется цАМФ, закрывающий кальциевый канал в мембране и тем самым тормозящий  поступление  кальция  в  клетку,  либо  даже

способствующий его выведению. Увеличение внутриклеточного цАМФ и снижение внутриклеточного кальция влечет за собой расслабление  гладкомышечных волокон бронхов,  а также торможение освобождения гистамина,  серотонина,  лейкотриенов и других БАВ из тучных клеток и базофилов.

Для профилактики бронхоспазмов (ночных  приступов  бронхиальной  астмы) выпускаются препараты b-адреномиметиков пролонгированного действия  (ретардированные):  салметерол  (сервент), формотерол, биголтерол и др.

НЕЙРОТРОПНЫЕ БРОНХОЛИТИКИ (ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

Бронхолитическими свойствами обладают также средства, блокирующие холинергическую иннервацию бронхов, в частности М-холиноблокаторы, или атропиноподобные препараты. Как бронхолитики они слабее,  чем адреномиметики и при этом сгущают  бронхиальный  секрет.  Наиболее  часто  из  препаратов  этой  группы используют АТРОПИН,  АТРОВЕНТ,  МЕТАЦИН, ПЛАТИФИЛЛИН. В данном случае  бронхолитический эффект связан с со снижением содержания цГМФ.

БРОНХОЛИТИКИ МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ

Бронхолитический эффект может  быть  достигнут  с  помощью препаратов миотропного действия. Из числа миотропных спазмолитиков используют папаверин,  но-шпу,  но более часто  с  целью снятия спазма бронхов используют ЭУФИЛЛИН (Euphyllinum; в таб. по 0,15; в амп. по 1 мл 24% раствора для в/м введения и в амп. по 10 мл 2,4%  раствора для введения в вену).  Последний является в настоящее время основным миотропным срдством при  бронхиальной астме.  Он представляет собой производное теофиллина.

Лекция "9 Обыкновенные дифференциальные уравнения n-го порядка" также может быть Вам полезна.

Помимо выраженного  бронхолитического  эффекта,  также снижает давление в малом круге кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках, головном мозге. Отмечается умеренный диуретический эффект. Эуфиллин оказывает возбуждающее действие на ЦНС.

Применяется в таблетках внутрь для хронического лечения  бронхиальной астмы. Может в этом случае вызвать диспепсию. Внутримышечное введение препарата болезненно. Внутривенный путь введения используется при бронхоспазме, астматическом статусе.  В этом случае возможны  головокружение,  сердцебиение,  снижение ртериального давления.

С профилактической целью используют  препараты  теофиллина пролонгированного действия (под контролем концентрации теофиллина в слюне):

 I поколение: теофиллин, дипрофиллин;

 II поколение: теотард, теопэк, ротафил;

 III поколение: теонова, унифил, армофиллин, эуфилонг и др.