Социально-медицинская работа с лицами, страдающими зависимостью от психоактивных веществ
ЛЕКЦИЯ 10
Социально-медицинская работа с лицами, страдающими зависимостью от психоактивных веществ
· Употребление психоакивных веществ как социальный феномен и медико-социальная проблема
· Технологии социально-медицинской работы с наркологическими больными
· Опыт социально-медицинской деятельности в наркологии
Употребление психоакивных веществ как социальный феномен и медико-социальная проблема. Алкоголизм, наркомании и токсикомании принадлежат к наиболее значимым социальным болезням. Психоактивные вещества (ПАВ) - это исторически выявленные и социально закрепленные адаптогены, т.е. средства, участвующие в обеспечении адаптации к условиям и требованиям жизни благодаря своему действию на психическое состояние - настроение, эмоции, тонус, поведение. В качестве социальных адаптогенов ПАВ включаются в механизмы индивидуального и группового поведения, массовой культуры, занимая важное место в бытовых обычаях, традициях, формах коммуникации и досуга.
Психобиологические эффекты алкоголя и наркотиков обуславливают не только их позитивную социальную роль, но и определяют многочисленные формы их негативного влияния на индивидов и на социум в целом.
Наркологические болезни развиваются у индивидуума как члена макросоциума и одновременно как члена микросоциума. В их генезе взаимодействует констелляция биологических, психологических и социальных факторов.
Рекомендуемые материалы
Ролевые сдвиги у членов социального окружения больного трансформируются в систему прочных патологических связей между больными и его окружением, прежде всего его семьи, которая принимает характер особой стойкой деформации поведения и психоэмоционального состояния членов окружения - супругов, детей, родителей и др. Этот социально-психологический феномен носит название созависимости и требует специальных мер для его коррекции и устранения.
Таким образом, очерчивается широкий круг социальных проблем, с одной стороны, непосредственно или опосредованно обуславливающих массовое и индивидуальное злоупотребление алкоголем или наркотиками, формирование и течение наркотических заболеваний, а с другой - обусловленных неадекватными в социальном плане отношениями с психоактивными веществами или различными негативными проявлениями и последствиями собственно наркологической патологии. Все эти проблемы требуют внимания со стороны общества и организации целенаправленной работы по их разрешению. Потребление алкоголя, наркотиков, других ПАВ - это системное биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.
Технологии социально-медицинской работы с наркологическими больными. При анализе комплекса социальных проблем, связанных с потреблением ПАВ, целесообразно, вычленять формируемые на доклиническом, преклиническом и клиническом уровнях и те, которые являются вторичными, производными от той или иной наркологической патологии. Это важно для определения направленности и содержания отдельных технологий социальной работы в этой сфере, дифференциации ее специфических видов, ориентированных на различные контингенты и группы населения.
Специфика медико-социального статуса различных групп пациентов наркологического профиля обуславливает необходимость учитывать ее особенности при составлении конкретных программ медико-социальной работы. В технологиях медико-социальной работы с наркологическими больными выделяются профилактические, лечебные и специализированные программы.
Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, а также злоупотребления ими. Они более широко нацелены на предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Объектами воздействия являются в основном контингенты детей и подростков, как в целом, так и те составляющие их группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик. Группы риска составляют дети, у которых отягощена, особенно в наркологическом плане, наследственность; которые растут в неблагополучных, дисфункциональных семьях; воспитываются в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом или наркоманией; отягощены в органическом, личностном, поведенческом плане, в том числе интеллектуально недостаточные в своевременном личностном и социальном развитии. Работа с такими группами риска ведется в учебных заведениях, специализированных учреждениях и т.д.
Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологической нозологией. Основные задачи - оказание больным лечебной помощи, удержание их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков (т.е. в ремиссии), проведение мер вторичной и третичной профилактики (восстановление физического, личностного и социального статуса больных), которые решаются с помощью собственно терапевтических программ. Также на этом этапе важны программы, в рамках которых осуществляется социально-психологическая помощь членам семей и близким клиентов. Корригируется их личностный, семейный и трудовой статус. К этому виду программ относятся программы «помощи на рабочих местах» - непосредственно на предприятиях, в учреждениях, организациях и т.п.
Группу специализированных программ в области наркологии, неразрывно связанных с терапевтическими, составляют программы по реабилитации, реадаптации, ресоциализации наркологических больных. Основная задача этих программ - преодоление противоречий между личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро- и микросоциум, максимально адекватно его индивидуальным особенностям, склонностям, возможностям, а также с учетом реалий его семейного и трудового статуса, социально-экономической ситуации.
Сеть учреждений социального обслуживания, деятельность которых направлена на помощь в профилактике и решении наркологических проблем, в России находится в стадии формирования. Создается нормативно-правовая база деятельности социальных работников в наркологии. Должностные обязанности социальных работников в сфере наркологии могут базироваться на «Тарифно-квалификационных характеристиках по должностям работников бюджетных учреждений и организаций службы социальной защиты населения», введенных в действие постановлением Минтруда России от 4 декабря 1992 г. № 46. Приказом Минздрава России от 30 октября 1995 г. № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи» утверждены тарифно-квалификационные характеристики специалистов по социальной работе, а также социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи.
Опыт социально-медицинской деятельности в наркологии. Примером технологии медико-социальной работы в сфере наркологии является деятельность отделений медико-социальной помощи детям и подросткам, открывшихся в ряде наркологических диспансеров Москвы. Основные задачи, решаемые такими специализированными отделениями:
1. Лечебно-диагностическая и психокоррекционная помощь детям, подросткам и их семьям; выявление источников и причин социальной дезадаптации несовершеннолетних; профилактическая работа по предупреждению пьянства, алкоголизма, наркомании среди детей и подростков.
2. Разработка и обеспечение реализации индивидуальных программ социальной реабилитации детей и подростков, включающих профессионально-трудовой, учебно-познавательный, социокультурный, физкультурно-оздоровительный и иные компоненты; подготовка рекомендаций и осуществление взаимодействия с семьями дезадаптированных детей и подростков для обеспечения непрерывности коррекционно-реабилитационных мероприятий с ними в домашних условиях; взаимодействие с заинтересованными ведомствами в решении дальнейшей судьбы несовершеннолетних.
Структурно отделение включает: амбулаторно-поликлиническую часть, стационары дневного и круглосуточного пребывания (последний играет роль приюта, прежде всего для детей из семей алкоголиков и наркоманов). Штатное расписание отделения включает следующие должности: детский психиатр-нарколог, подростковый психиатр, четыре психотерапевта, два психолога, а также десять специалистов по социальной работе; в дневном стационаре - по два психотерапевта, психолога, социальных педагога; в круглосуточном стационаре - три психолога и двенадцать социальных педагогов.
В амбулаторно-поликлинической части отделения реализуются лечебная, послелечебная и профилактическая программы. Они тесным образом взаимосвязаны между собой и направлены на выявление, лечение и социальную реабилитацию подростков, имеющих химическую зависимость, и членов их семей, детей из семей алкоголиков и наркоманов, а также на профилактику химической зависимости среди детей и подростков.
Лечебная программа ведется по трем направлениям: 1) работа с химически зависимыми детьми и подростками; 2) работа с семьями; 3) работа с детьми из семей алкоголиков и наркоманов. Она включает в себя следующие компоненты:
· первичные прием и консультирование; знакомство с программой лечения; психологическая диагностика;
· индивидуальное консультирование и индивидуальная психотерапия;
· психокоррекционные группы (основанные на идеологии "12 шагов" общества "Анонимных Алкоголиков"; психотерапевтические группы).
В лечебной программе работают психологи, специалисты по социальной работе и социальные работники (консультанты). Последними часто являются бывшие алкоголики и наркоманы, длительное время не употребляющие психоактивные вещества.
Мероприятия послелечебной программы:
1. организация групп самопомощи;
2. участие выздоравливающих алкоголиков и наркоманов в лечебной программе как помогающих консультантов;
3. организация совместно с выздоравливающими подростками социально приемлемых форм активности в свободное от учебы и работы время (клубы по интересам, спортивные и туристические секции и т.д.).
Профилактическая программа осуществляется в целях понижения уровня заболеваемости алкоголизмом и наркоманией среди населения. В нее входят следующие компоненты:
· повышение уровня знаний населения по вопросам химической зависимости (лекции, семинары, беседы);
· создание обучающих программ для специалистов, работающих с детьми и подростками (врачи, учителя, сотрудники УВД и т.д.), - проведение семинаров, тренингов, лекций;
· создание психолого-образовательных программ по проблемам химической зависимости на базе учебных заведений (лекции, уроки, психологические группы);
· образовательно-психологическая, психокоррекционная и психотерапевтическая работа с детьми и подростками из группы риска, т.е. с детьми из семей алкоголиков и наркоманов, из асоциальных, дисфункциональных и неблагополучных семей (психокоррекционные и психотерапевтические группы, лекции).
Деятельность отделения тесно взаимосвязана с другими структурными подразделениями диспансера. Взрослые алкоголики и наркоманы, проходящие лечение в диспансере и участвующие в программах выздоровления, используют отделение медико-социальной помощи детям и подросткам для реабилитации своих детей.
Принципы добровольности обращения и участия в лечебных и послелечебных программах и анонимности обеспечивают более активное обращение детей и родителей в отделение по сравнению с подростковым кабинетом наркологического диспансера, где сохраняется традиционная система постановки на учет, наблюдения за контингентом и осуществления лечебно-реабилитационного процесса.
Важно взаимодействие отделения диспансера с подростковым отделением поликлиники. Через врача-нарколога проходят подростки, обращающиеся в поликлинику. В то же время подростки, обратившиеся непосредственно в отделение, могут получить квалифицированную медицинскую помощь у специалистов поликлиники по направлению его сотрудников. Кроме того, работники отделения знакомят персонал поликлиники с проблемами алкоголизма и наркомании, что помогает персоналу поликлиники грамотно подходить к подросткам, страдающим наркологической зависимостью, а также к тем, у кого имеются соответствующие проблемы в семье.
Составляющей работы отделения медико-социальной помощи детям и подросткам наркологического диспансера является сотрудничество с окружной комиссией по делам несовершеннолетних, со средствами массовой информации в целях профилактики алкоголизма и наркомании и помощи зависимым подросткам и детям из семей алкоголиков и наркоманов.
Профессиональный интерес в рассматриваемой области представляет программа медико-психологической помощи несовершеннолетним, их социальной реадаптации и реабилитации. В плане реализации этой программы с 1992 г. функционирует новое по форме учреждение социальной помощи населению - Центр медико-психологической помощи детям и подросткам Юго-Западного округа Москвы с приютом-убежищем при фонде "Нет алкоголизму и наркомании". Этим учреждением (приютом) предоставляется временное убежище (на срок до 6 месяцев) детям и подросткам до 16 лет, оказавшимся в кризисной ситуации, с различными формами и степенью тяжести дезадаптации. Приют стал эффективной моделью "открытой" стационарной службы оказания социальной, медицинской, психологической, правовой помощи дезадаптированным детям.
Программа социальной и медико-психологической помощи, внедряемая в приюте, включает в себя следующие разделы:
1. Комплексное медицинское, психологическое, наркологическое, социальное исследование детей, поступивших в приют.
Проводится клиническая (клинико-психопатологическая, соматоневрологическая) диагностика, оценивается психологический (психолого-поведенческий) статус детей, устанавливаются характеристики их актуального социального модуса. Особое внимание уделяется выявлению и анализу наркологических проблем.
2. Оказание лечебной помощи детям.
В случае обнаружения соматической патологии любого генеза и характера проводится необходимое лечение - как врачом-педиатром приюта и другими его медицинскими работниками, так и врачами специализированных учреждений (детские поликлиники, кожно-венерологический диспансер и др.).
3. Оказание социальной помощи детям.
Рекомендация для Вас - Расстройства кровообращения.
Сотрудниками приюта совместно с представителями правоохранительных органов и общественных организаций выявляются источники и причины социальной дезадаптации детей, разрабатываются и реализуются меры по коррекции неблагоприятной семейной или учебной ситуации, по "изъятию" ребенка из асоциальных или криминальных групп, по возвращению его - при наличии такой возможности - в семью, по позитивному решению его дальнейшей судьбы в процессе взаимодействия с заинтересованными ведомствами и службами.
4. Разработка и обеспечение реализации индивидуальных программ психокоррекции, личностной и социальной реадаптации и реабилитации детей.
5. Разработка рекомендаций для обеспечения непрерывности коррекционно-реабилитационных мероприятий при возвращении детей в семью, в учебные и учебно-воспитательные учреждения системы образования.
Среди амбулаторных лечебно-реабилитационных программ заслуживает внимания программа "Зебра", построенная на принципах так называемых духовно-ориентированных программ "двенадцати шагов", активно разрабатываемых обществом "Анонимных Алкоголиков" (АА).
Работа в программе "Зебра" включает в себя: терапевтические группы по отдельным "шагам" и различным ключевым вопросам выздоровления больных; лекционные циклы; курсы тренинговых занятий; самостоятельную работу по методическим пособиям; включение в деятельность группы АА; циклы занятий для родных и близких пациентов. В программе семь специалистов по социальной работе, имеющих определенные функциональные обязанности. Работа ведется в малых группах по 6-8 человек с одним постоянным "ведущим".
В настоящее время в России есть предпосылки для формирования эффективной и структурно развитой системы медико-социальной работы в наркологии. К ним относятся наличие социальной направленности работы различных государственных и общественных структур, реальная возможность спонсирования социальных программ за счет банковских и производственных средств, имеющийся опыт самофинансирования многих общественных благотворительных организаций, достаточно активная финансовая помощь западных филантропов, в том числе через системы целевых инвестиций и грантов, и, наконец, отечественные традиции оказания помощи бедным и обездоленным.
