Теоретико-методологические основы организации геронтологических служб

Лекция 1 Теоретико-методологические основы организации геронтологических служб

Литература:Елютина М.Э., Чеканова Э.Е. Социальная геронтология: Учеб. пособие. — М.: ИНФРА-М, 2004. — 157 с. — (Высшее образование).

Институциональные формы поддержки пожилых людей

Институциональные формы поддержки пожилых людей возни¬кают после аналогичных форм социальных практик, связанных с заботой о детях и инвалидах, и зависят от конкретных историчес¬ких условий. Причем практики в отношении пожилых людей, непосредственно связанные со сложившимися геронтологически-ми стереотипами, ритуалами, традициями, представляют в исто¬рическом плане целый реестр различного рода действий: стари¬ков обожествляли, приносили в жертву; их рассматривали как виновников социальных бедствий, что мотивировало умерщвле¬ние стариков (к примеру, во время засухи славяне топили старух в деревенском омуте); пожилых людей сравнивали с маленькими детьми, приписывая им такие атрибуты, как беспомощность и безответственность; к пожилым относились как к социально утра¬тившим половую принадлежность, следовательно, как к существам среднего рода (например, по среднеазиатской традиции состарив¬шихся мужчин переодевали в женское платье и отправляли дожи¬вать свой век на женскую половину).

Осознание старости как мудрости, приобретенной с годами (заметим, что специфика человеческой мудрости в историческом времени менялась), инициировало позитивные действия в отно¬шении пожилых людей. Известны бенефиции (от лат. beneficium — благодеяние) в отношении пожилых людей: ограничения или осво¬бождения от трудовой повинности, дотации на лечение, похороны, исключительное право заниматься определенным видом деятель¬ности: к примеру, в древнем Китае пожилые люди могли занимать¬ся садоводством, в то время как существовал запрет на него для прочих возрастных категорий. Объектом особого внимания древ¬них государств были состарившиеся солдаты. Так, в Древнем Египте и Римской империи ветераны обеспечивались государ¬ством земельными наделами, нередко значительными, им выда¬валось единовременное или регулярное денежное пособие, право беспошлинной торговли, прочие льготы и привилегии, размер которых зависел от звания перед выходом в отставку и срока служ¬бы. Следует отметить высокий авторитет и состоятельность рим¬ских ветеранов. По мнению ученых, впервые специальные дома для престарелых были организованы на Востоке. В Европе пер¬вый закон о государственной помощи немощным и неимущим старикам появился в Англии в 1601 г. («The poorlaw relief act»). С конца XVII в. предпринимаются первые существенные шаги по решению проблемы старости (организация домов престарелых, разработка вопросов пенсионного обеспечения). На принципиаль¬но ином уровне забота о пожилых людях стала осуществляться лишь с середины XIX в. В России существовали такие формы об¬щественной заботы о стариках, как богадельни или шпитальни*; кормление по домам — в сельской общине для стариков, лишен¬ных семейного крова; благотворительная помощь со стороны част¬ных лиц; личное страхование, включающее обеспечение старости за счет долговременных взносов страхуемого в фонд соответству¬ющей страховой кассы или общества, которые впоследствии вып¬лачивали ему определенную компенсацию. К первым формам материальной поддержки старости относят кассы взаимопомощи, которые не получили широкого распространения в России. Идеи социального страхования (с успехом реализующиеся в Европе в настоящее время) способствовали становлению нового социаль¬ного института — пенсионного обеспечения по старости**. Пен¬сионное обеспечение не случайно возникает в условиях капита¬листической организации труда (в основном с середины XIX в.). Заработная плата рабочих на производстве в этот период являет собой меру выполненного труда, но не затраченного на этот труд времени.

Пожилой человек в этой ситуации оказывается в роли аутсай¬дера, приравненного по своему статусу к инвалиду. Соответствен¬но, статус старости отождествляется со статусом инвалидности. Именно по этой логике руководителями предприятий были орга¬низованы пенсионные кассы, чтобы снизить производственные затраты, достойным образом избавившись от старых работников, оплачиваемых выше той отдачи, которую они обеспечивают.

В результате «экономисты» и «политики» середины XIX в. за¬даются вопросом: «Что делать со стариками, которые больше ни на что не годятся?» Речь, безусловно, идет о малоимущих слоях старшей возрастной когорты. Впервые сформулированная пробле¬ма пенсионного обеспечения центрирована в этот период на во-

* На созванном в 1551 г. Иваном Грозным Стоглавом соборе был постав¬лен вопрос о необходимости организовать богадельни для больных, ста¬риков и содержать их за счет казны и церкви.

** В 1891 г. в Дании был принят закон, предопределивший переход от стра¬хования на случай старости к прямому пенсионному обеспечению без ка¬ких-либо предварительных взносов. Согласно закону каждый гражданин, достигший 60-летнего возраста, имел право на получение пожизненной пенсии.

Рекомендуемые материалы

В России осознание того, что пожилые люди нуждаются в социальной поддержке, оказании бытовых, медицинских, пра¬вовых услуг, материальной помощи и в получении регулярных го¬сударственных пособий, пришло в XX в., что связано с измене¬нием социальной действительности и общественного сознания в отношении пожилых людей. Этому способствовало и принятие в 1948 г. Всеобщей декларации прав человека, ее положений о при¬знании достоинства, присущего всем членам человеческой семьи, о праве каждого на социальное обеспечение, на обеспечение по случаю наступления старости.

Постарение населения влечет за собой необходимость создания системы многоуровневой интегрированной (вариативной по фор¬ме) помощи пожилым людям. Помощь пожилым — это прежде всего особая социальная функция, направленная на создание ус¬ловий для реализации жизненного потенциала в старости в инте¬ресах всего общества. В настоящее время в ее развитии происхо¬дит движение от тотальной, но обезличенной помощи пожилым людям в направлении корректной адресной поддержки и помо¬щи в виде современного социального обслуживания и социальной работы. Помощь представителям «третьего возраста» реализуется через различные институциональные формы, действующие по принципу взаимодополнения: 1) государственно-организованная система помощи пожилым; 2) семья; 3) негосударственная сеть по¬мощи пожилым людям.

I. В современных российских условиях преждевременно говорить о сложившейся государственно-организованной системе социальной помощи. Геронтологическая ситуация отражает все многообразие идей, взглядов, оценок, традиций, характеризуется сосуществовани¬ем различных типов учреждений социальной помощи и поддерж¬ки. Рациональное решение проблемы старения заключается не только в обеспечении материальных условий жизни для пожилых людей (хотя на сегодняшний день это остается приоритетным на¬правлением социальной политики в России), но и в сохранении их активной жизненной позиции, в их участии в повседневной жизни общества, в посильной трудовой деятельности. Государ¬ственно-организованная помощь пожилым включает в себя сле¬дующие основные составляющие: целевую программу (с опреде¬лением ее сущности, основных задач, приоритетов развития, принципов деятельности), правовую основу (с определением за¬конодательной базы социальной помощи пожилым, форм и ме¬тодов управления, кадрового состава, ресурсов, финансирования и планирования) и информационную функцию (с определением системы мероприятий по информированию и просвещению по геронтологическим проблемам).

В российских условиях решение вопросов социальной помощи нацелено главным образом на поддержку наиболее уязвимой час¬ти пожилого населения — людей, имеющих ограниченные возмож¬ности для полноценной жизнедеятельности и, соответственно, специфические потребности. Это группы «остронуждающихся», группы риска. Всероссийское общество здравоохранения, опреде¬ляя приоритеты медико-социальной помощи пожилым, относит к группам риска население, имеющее высокий риск ухудшения здоровья или экономического и социального состояния. Это сле¬дующие категории людей «третьего возраста»:

•          очень старые люди — 80—90 лет и старше;

•          престарелые, живущие одиноко (семья из одного человека);

•          престарелые женщины, особенно одинокие и вдовы;

•          изолированно живущие престарелые (одинокие или преста¬релые пары);

•          бездетные престарелые;

•          престарелые, страдающие тяжелыми заболеваниями или фи¬зическими недостатками;

•          престарелые пары, в которых один супруг тяжело болен или страдает физическим недостатком;

•          престарелые, вынужденные жить на минимальное государ¬ственное или социальное пособие или на еще более незначитель¬ные средства.

В целом по России около 1,5 млн граждан старшего возраста нуждаются в постоянной посторонней помощи и социальных услугах. Свыше 29,1 млн пенсионеров по старости в наибольшей степени испытывают последствия снижения уровня жизни. Самое тяжелое материальное положение — у возрастной группы 71—75 лет, когда резко возрастает доля одиноких пожилых из-за смерти од¬ного из супругов. Требуют пристального внимания бездомные, достигшие пенсионного возраста или ставшие инвалидами. По раз¬ным источникам, только в Москве насчитывается от 30 до 100 тыс. человек без определенного места жительства. В социальном пат¬ронаже нуждаются беженцы и вынужденные переселенцы, из ко¬торых 15% — лица пенсионного возраста, половина из них — оди¬нокие пожилые люди. Остро стоит вопрос о помощи извне по ве¬дению домашнего хозяйства для тех, кто полностью потерял способность к самообслуживанию (среди лиц в возрасте 80 лет и старше это примерно 10—20%). Исследователи отмечают более вы¬сокую зависимость от помощи у мужчин, чем у женщин, что свидетельствует о более слабом резерве адаптации мужчин к возрас¬тным ограничениям.

Социальная помощь пожилым людям регулируется законода¬тельством Российской Федерации, которое состоит из федераль¬ных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и иных нормативных правовых ак¬тов субъектов Российской Федерации. Оно определяет отношения в сфере социального обслуживания как одного из направлений деятельности по социальной защите граждан пожилого возраста исходя из необходимости утверждения принципов человеколюбия и милосердия в обществе.

В настоящее время в России социальное обслуживание пожи¬лых людей, а также всевозможные льготы и преимущества осущест¬вляются на основе следующих нормативно-правовых актов:

•          Федеральный закон «О ветеранах» от 12 января 1995 г.;

•          Федеральный закон № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2 августа 1995 г.;

•          Федеральный закон № 195-ФЗ «Об основах социального об¬служивания населения в Российской Федерации» от 10 декабря 1995 г.;

•          Постановление Правительства РФ «О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставля¬емых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственны¬ми и муниципальными учреждениями социального обслужива¬ния» от 25 ноября 1995 г. (с изменениями от 17 апреля 2002 г.);

•          Указ Президента РФ «О дополнительных мерах по реализа¬ции Федерального закона "О ветеранах"» от 30 апреля 1996 г.;

•          Федеральный закон № 178-ФЗ «О государственной социаль¬ной помощи» от 17 июля 1999 г.;

•          Постановление Минтруда РФ № 32 «Об утверждении Мето¬дических рекомендаций по организации деятельности государ¬ственного (муниципального) учреждения «Комплексный центр социального обслуживания населения» от 27 июля 1999 г.;

•          Федеральный закон «О безвозмездной помощи (содействии) Российской Федерации и внесении изменений и дополнений в отдельные законодательные акты Российской Федерации о нало¬гах и об установлении льгот по платежам в государственные вне¬бюджетные фонды в связи с осуществлением безвозмездной по¬мощи (содействия) Российской Федерации» от 16 апреля 1999 г.;

•          Конституция Российской Федерации.

Ветераны войны и труда пользуются скидкой по оплате за жи¬лье и коммунальные услуги, услуги связи, им предоставляются транспортные льготы. Учреждения социального обслуживания Российской Федерации оказывают различного вида социальные услуги пожилым гражданам, которые в силу возраста и состояния здоровья утратили способность к самообслуживанию и нуждают¬ся в дополнительной социальной поддержке. В России действует сеть комплексных центров социального обслуживания с отделе¬ниями дневного пребывания, социальными столовыми, существу¬ют также стационарные учреждения социального обслуживания.

Согласно ст. 4 Закона «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» государственная система социальных служб состоит из государственных предприятий и учреждений социального обслуживания, являющихся федеральной собственностью либо собственностью субъектов РФ. К муници¬пальной системе социальных служб относятся социальные служ¬бы, находящиеся в ведении органов местного самоуправления. Социальное обслуживание осуществляется также предприятиями и учреждениями иных форм собственности и гражданами, зани¬мающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, общественными организациями.

Социальное обслуживание и обеспечение пожилых людей, по¬мимо предоставления пенсий, пособий, льгот, поддержки со сто¬роны учреждений социальной защиты населения, содержания и обслуживания престарелых и инвалидов в специальных учрежде¬ниях социальной защиты населения, включает в себя деятельность социальных служб по оказанию социальных, бытовых, медицин¬ских, психолого-педагогических, правовых услуг, проведению со¬циальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Таким образом, социальное обслуживание пожилых в России представляет собой деятельность по оказанию различных видов социальных услуг, предоставляемых людям «третьего возраста» бесплатно или на льготных условиях, с целью создания приемле¬мых условий их жизнедеятельности и поддержания социальной активности. Социальные услуги осуществляются на различных уровнях, в том числе межнациональном, государственном, наци¬ональном, муниципальном, на уровне организаций социальной сферы, на уровне общественных организаций, межличностных контактов, личностных ресурсов (самопомощи). Расширяется спектр предоставляемых геронтологических услуг: экстренная психологическая помощь по телефону, социальное обслуживание одиноких лиц пожилого возраста (например, Центр поддержки одиноких пожилых граждан — NOTRA, г. Москва); создается сеть пансионатов для пожилых, социальных гостиниц. Только в Москве в настоящее время для лиц пожилого возраста создано 112 центров социального обслуживания, 11 филиалов и Экспери¬ментальный комплексный центр социальной защиты населения в Юго-Восточном административном округе.

Однако пока в законодательной практике нашей страны отсут¬ствуют некоторые важные аналоги западной модели предоставле¬ния индивидуальных социальных услуг, связанных с квалифици¬рованной помощью в удовлетворении комплекса потребностей пожилого человека. Речь идет, к примеру, об определенных ви¬дах персональных услуг, в которых нуждаются очень старые, тя¬желобольные пожилые люди. Так, в Швеции личные нужды дан¬ной группы пожилых людей в участии в социальной жизни удов¬летворяются с помощью деятельности персональных ассистентов. Именно они разрабатывают механизмы и направления щадящего включения пожилых данной группы в социальные отношения, помогая выйти за ограниченный круг жизнедеятельности, угото¬ванной им их возрастным статусом и заболеваниями.

Согласно ст. 17 Закона «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» к учреждениям социально¬го обслуживания, в том числе для лиц пожилого возраста, неза¬висимо от форм собственности относятся:

•          комплексные центры социального обслуживания населения;

•          территориальные центры социальной помощи семье и детям;

•          центры социального обслуживания;

•          центры психолого-педагогической помощи населению;

•          центры экстренной психологической помощи по телефону;

•          центры (отделения) социальной помощи на дому;

•          дома ночного пребывания;

•          специальные дома для одиноких престарелых;

•          стационарные учреждения социального обслуживания (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты);

•          геронтологические центры и др.

Пожилые люди нередко становятся обитателями домов-интер¬натов. Отсутствие семьи — одна из основных причин их пребы¬вания в таких заведениях. С середины 50-х гг. XX в. в России сло¬жились определенные модели стационарных учреждений социаль¬ного обслуживания населения. Все дома-интернаты в зависимости от контингента проживающих в них граждан подразделяются на следующие группы: 1) дома-интернаты для престарелых и инва¬лидов; 2) дома-интернаты для инвалидов; 3) пансионаты для ве¬теранов труда. Особый вид представляет психоневрологический пансионат. В доме-интернате первого вида проживают как пре¬старелые, так и инвалиды, а в доме-интернате второго вида —только инвалиды в возрасте от 18 до 40 лет. Пансионат для вете¬ранов труда предназначен для проживания в нем граждан, дли¬тельное время трудившихся на производстве. В психоневрологи¬ческом интернате живут престарелые и инвалиды, страдающие определенными хроническими психическими заболеваниями. Дома-интернаты для престарелых в зависимости от контингента проживающих могут приобрести особую специфику: например, интернаты для бывших заключенных, освобождаемых из мест лишения свободы, особо опасных рецидивистов и других лиц, за которыми в соответствии с действующим законодательством уста¬новлен административный надзор, а также для престарелых или инвалидов, ранее судимых или привлекавшихся к административ¬ной ответственности за нарушения общественного порядка, зани¬мающихся бродяжничеством или попрошайничеством. В настоя¬щее время в России насчитывается 1500 домов-интернатов и пси¬хоневрологических интернатов для престарелых, находящихся в государственной (70%) и муниципальной (30%) собственности. В государственных учреждениях проживают около 205 тыс. чело¬век, в муниципальных — более 40 тыс.

В стадии становления находится такая форма социального об¬служивания, как мини-интернаты для пожилых людей, — особен¬но перспективная для сельской местности. Создание в каждом районном центре мини-интернатов на 25—30 мест сделает прак¬тически возможным для пожилого человека остаться на своей зем¬ле, не менять место жительства. Эта модель учитывает адаптаци¬онный потенциал сельских пенсионеров, позитивные российские крестьянские традиции (совместное общежитие, социальная вза¬имопомощь). Такая форма социального обслуживания особенно значима для сельских пенсионеров в связи с территориальной не¬доступностью организаций, которые могли бы оказать им ощути¬мую помощь

Данная модель имеет ряд преимуществ.

1.         Модель мини-интерната непосредственно связана с таким феноменом, как значимость места жительства для пожилых лю¬дей. Этот фактор влияет не только на продолжительность жизни, но и на психологический комфорт. Существует интенсивная пси¬хологическая включенность пожилых людей в некоторую часть окружающей среды, имеющую для них личную значимость, не¬сущую смысловую нагрузку. Потеря «своей» окружающей среды воспринимается пожилыми людьми как стрессовая ситуация.

2.         Модель мини-интернатов предусматривает динамичную и адаптивную структурную организацию, включающую максималь¬ный учет возрастных особенностей: размещение на первых этажах; подключение к специальной системе сигнализации, позволяющей пожилым людям чувствовать себя более независимо; предостав¬ление широкого спектра услуг (размещение, питание, внутреннее обслуживание, персональный сервис); просторные жилые корпу¬са, специально оборудованные гигиенические комнаты, помеще¬ния для проведения досуга, библиотеки, тренажерные залы. Здесь работают профессионалы, компетентные в геронтологических вопросах.

3.         Мини-интернат — дом для пожилых, где они получают по¬мощь и одновременно проводят свой досуг. Это — создание «еди¬ной семьи», которая сохраняется до последнего дня, уютной, ком¬фортной среды обитания, преодолевающей социальную однобо¬кость и неравенство.

4.         В условиях мини-интерната можно говорить об определен¬ном стиле с неким кодексом норм, предписаний, внутренних тра¬диций. Это и современная форма учреждения, и способ поведе¬ния, и канал движения, и форма отношений.

5.         Мини-интернат — это механизм, обеспечивающий сокраще¬ние дистанций в социальном пространстве. Законы урбанизиро¬ванного общества неправомерно проецируются на сельские сооб¬щества, на село и сельское хозяйство механически переносятся городские и индустриальные стандарты. Таким подходам прису¬ща общая черта — «децентрация субъекта» села, то есть игнори¬рование вопроса об автономии и своеобразии крестьянства. Мини-интернат оптимально вписывается в контекст сельской жизни, поскольку создает условия для самореализации и сохранения при¬вычного образа жизни в пожилом возрасте.

6.         Мини-интернат смягчает ограничение среды в отношении пожилых людей со специальными потребностями, предусматри¬вает определенный сервис для пожилых людей с ограниченными возможностями, включающий специальные условия обустройства пространства проживания. Здесь необходимы организация среды в социально-техническом плане и особая атмосфера терпимости, внимания, заботы, наличие специальных навыков у обслужива¬ющего персонала.

7.         Ограниченное число обитателей дает основание для инди¬видуального подхода к каждому, позволяет отказаться от представ¬ления о единообразии старения, о наличии сходных потребнос¬тей, мыслей и чувств у пожилых людей. Реальная практика учета индивидуальных особенностей пожилых людей способствует ак¬тивизации внутренних ресурсов, осознанию собственной значи¬мости, позволяет устранить или замедлить развитие зависимости от помощи, так как чрезмерная помощь оказывает такое же нега¬тивное действие, как и ее недостаток.

Одна из инновационных форм социального обслуживания — хосписы (в переводе с англ. «хоспис» — дом для странников). В со¬ветское время не принято было говорить о неизлечимых болезнях, прежде всего это касалось онкологии. Сейчас общество осуществ¬ляет первые шаги в этом направлении, пытаясь создать хосписы и социальные службы для безнадежно больных и умирающих.

В России первый хоспис появился в 1990 г. в Санкт-Петербурге по инициативе Виктора Зорза — английского журналиста и актив¬ного участника хосписного движения. Затем в Москве была со¬здана Российско-Британская ассоциация хосписов для оказания профессиональной поддержки российским хосписам. В 1992 г. в Москве была организована небольшая группа добровольцев и ме¬дицинских работников для помощи неизлечимо больным на дому. В 1997 г. при финансовой и административной поддержке пра¬вительства Москвы открылось новое здание для первого москов¬ского хосписа — государственного медико-социального учрежде¬ния, которое призвано не только оказывать квалифицированную медицинскую помощь в рамках симптоматического лечения без¬надежных с точки зрения современной медицины онкологичес¬ких больных, но и помогать в решении социальных, психологи¬ческих и духовных проблем, стоящих перед пациентами хосписа и их близкими. Идеи хосписного движения продолжают распро¬страняться по всей стране. В России сейчас существует около 20 хосписов, в том числе в Казани, Ульяновске, Ярославле и дру¬гих городах.

Постепенно развиваются альтернативные формы социального обслуживания пожилых: осуществляется патронаж на дому; от¬крываются частные резиденции, рассчитанные на проживание 40—50 человек, где более комфортные формы проживания и об¬служивания, которые частично оплачиваются родственниками проживающих; создаются центры геротехнического оборудования и промышленных товаров.

II. Семья как институциональная форма поддержки пожилых людей обладает собственными автономными ресурсами. Анализ роли семьи в организации помощи пожилым людям, не способ¬ным к самообслуживанию, показал, что последние нуждаются во внимании и помощи родственников, главным образом в психо¬логической поддержке, не только в тех случаях, когда живут в кругу семьи, но и когда помещены в клиники и дома престаре¬лых. Сохранение семейных связей составляет основу социальной стабильности и обеспечивает эффективную деятельность органи-заций здравоохранения и социальной службы, оказывающих по¬мощь представителям «третьего возраста». Ни дома, ни в специа¬лизированных гериатрических учреждениях они не должны ощу¬щать оторванность от жизни. Для пожилого человека очень важ¬но оставаться субъектом семейной жизнедеятельности: быть в курсе семейных новостей, принимать участие в обсуждении се¬мейных проблем, проявлять заботу о членах семьи. Отсутствие со¬циальных связей с семьей, друзьями, религиозными и обществен¬ными организациями — условие высокой вероятности преждев¬ременной смерти вне зависимости от социального положения и состояния здоровья. Семья, таким образом, выступает одной из ключевых ценностей в позднем возрасте, одним из основных ис¬точников социально-психологической поддержки и помощи.

III. Негосударственная сеть помощи пожилым людям включа¬ет самые разнообразные негосударственные институты: ассоциа¬ции, местные сообщества, образовательные учреждения. Функци¬онирование этого сектора помощи приобрело особую актуальность в связи с нестабильностью социально-экономического положения пожилых людей, с одной стороны, с другой — в связи с возраста¬нием удельного веса и роли пожилых людей в современном об¬ществе, непосредственно связанных с их более высоким уровнем образования по сравнению с представителями прошлых поколе¬ний. Формированию негосударственной сети в значительной мере способствует распространение идей социальной ответственности. Трудности данной институциональной формы в настоящее вре¬мя связаны с отсутствием координации действий государственных и общественных организаций, несовершенством правовой базы, дуб-лированием в работе, отсутствием единого информационного пространства.

В третьем секторе действуют многочисленные общественные объединения, благотворительные и некоммерческие организации. Среди них выделяют светские и религиозные. Некоммерческие организации, ориентированные на удовлетворение потребностей представителей «третьего возраста», составляя часть гражданско¬го общества, делятся на две группы по степени участия в них по¬жилых людей:

•          организации, нацеленные на оказание разных видов услуг по¬жилым людям без их непосредственного участия, личного вклада;

•          организации, целевое назначение которых, кроме поддерж¬ки пожилых, включает и объединение представителей «третьего возраста», их непосредственное участие в работе организации, об¬щение, активную, но посильную деятельность для поддержки бо¬лее нуждающихся представителей «третьего возраста».

Некоммерческие организации отличаются особой организаци¬онной структурой, самостоятельной основой деятельности, обу¬словленной финансовой независимостью от государственных ис¬точников; добровольным характером деятельности и пожертво¬ваний.

Особую роль в организации социального сервиса для пожилых людей играют волонтерские (от англ. volunteer— доброволец) орга¬низации. Это неправительственные, негосударственные добро¬вольческие объединения (ассоциации), распространенные во всем мире. В последнее время их становится все больше и в России. Они предоставляют специальную помощь и социально-бытовые услуги, в том числе и людям старших возрастов.

Особую значимость в структуре волонтерского движения при¬обретает организация самопомощи, развитие волонтерского дви¬жения «третий возраст». В случае окончания трудовой деятельно¬сти пожилому человеку необходимо найти другое занятие. Потреб¬ность пожилых людей «чувствовать себя нужными» предоставляет широкие возможности для организации общественной деятельно¬сти на добровольных началах. Цель волонтерского движения «тре¬тий возраст» — повысить качество и увеличить количество соци¬альных взаимоотношений пожилых людей, организовать взаимо¬помощь, способствовать развитию творческого использования нерабочего времени, восстановлению института компаньонства и попечительства, широко распространенного в дореволюционной России (особенно это актуально в связи с современной демогра¬фической особенностью — увеличением доли пожилых женщин, никогда не состоявших в браке).

Деятельность в форме социального взаимодействия и организо¬ванных форм работы открывает для пожилых людей возможности творческого самовыражения, реализации социальной потребности быть субъектом помощи и поддержки, быть нужным и востребо¬ванным. Пока исключенные из профессиональной деятельности люди будут находиться в положении отверженных, все меры по социальному обеспечению старости сохранят половинчатый харак¬тер. Группы самопомощи пожилых людей постепенно становятся эффективным средством рационального использования потенци¬ала старшего поколения. Безусловно, данное направление высту¬пает перспективным и значимым, так как только сами пожилые люди могут наиболее точно сформулировать свои потребности. Проявляя инициативу, здравый смысл, способность к самоорга¬низации, группы самопомощи способны к реальному достижению конкретных целей. По некоторым оценкам, в России около 12% пожилых людей вовлечены в активную общественную деятель¬ность.

Благотворительную и милосердную деятельность осуществля¬ют религиозные организации различных конфессий, к примеру такие, как Хесед Ершалаим (еврейская организация), Катарсис (католическая благотворительная организация), которые распре¬деляют гуманитарную помощь между пожилыми и одинокими гражданами в основном в рамках соответствующей религиозной общины. При церквах созданы консультативные центры, клубы, литературные объединения, образовательные центры, в которых пожилые люди имеют возможность удовлетворять потребности, развивать свои интересы.

Вопросы для самоконтроля

1.         Что является важнейшей целью социальной политики и со¬циальной защиты в отношении пожилых людей?

2.         Какие нормативные документы регламентируют социальные обязательства российского государства перед старшим поколением?

3.         Каким образом можно определить степень социальной бе¬зопасности пожилого человека в социальном государстве?

4.         Каковы особенности региональных социальных стратегий в поддержке пожилых граждан?

 Литература:Елютина М.Э., Чеканова Э.Е. Социальная геронтология: Учеб. пособие. — М.: ИНФРА-М, 2004. — 157 с. — (Высшее образование).

Краснова О.В.

Практикум  по  работе  с  пожилыми  людьми:   опыт России и Великобритании. - М., 2001. - 231 с.

подготовка профессиональных кадров, повышение качества предлагаемых услуг, проведение стандартизации предлагаемых услуг, решение вопросов финансирования.

Важным вопросом является кадровая политика, которая должна включать не только постоянное повышение квалификации своих сотрудников, но и привлечение волонтеров, или добровольцев. Для этого можно организовать и развивать школу добровольцев.

Этих целей возможно достигать при тесной совместной работе органов социальной защиты и общественных организаций с помощью особого инструмента - разработки и развития совместных программ государственным и общественным сектором, проработки отдельных проблем, макетирования и распространения этого опыта. Для этого требуется отрабатывать модель заказа и осуществления услуг. Главный упор в этой работе следует делать на независимом секторе.

При успешной работе таких проектов следует проводить мониторинг реализации совместных проектов по пересмотру дальнейшего развития, расширения услуг.

Как источники финансирования в условиях постоянной нехватки денег могут рассматриваться выдвижение проблем (проектов) на гранты, привлечение спонсоров из коммерческих структур.

Кроме того, каждая организация может осуществлять следующие виды деятельности:

1)        улучшение информирования о тех услугах, которые пожилые могут получить;

2)        помощь в трудоустройстве;

3)        предоставление возможности для повышения образовательного уровня и отдыха.

Следующим важным вопросом является оценка и принятие решения о том, какой пакет услуг требуется пожилому человеку. Прежде чем составлять определенный контракт, по которому пожилому будут доставляться услуги, нужно провести оценку его нуждаемости.

            9         

Развитие     социальных    услуг пожилым людям

9.1.  Вовлечение клиентов

Необходимо рассмотреть ключевые моменты, которые воздействуют на политику в области услуг пожилым людям, и на их развитие в полном комплексе обеспечения услуг. Для этого нужно обратить внимание то, как сфера услуг должна реагировать на изменяющийся или возрастающий спрос, возникающий из-за экономических, политических и социальных перемен.  Более конкретными

являются вопросы:

-          Как явление «стареющего населения» влияет на

предоставление   социального   обеспечения   и   социальное

благосостояние?

-          Как отражается на поставщике услуг возросший

спрос и меняющийся характер потребностей, приводящих к

цепной реакции: изменение приоритетов, направленность

предоставления услуг, критерии для определения прав на

услуги, тарифы, оплата и роли, выполняемые поставщиками

услуг?

-          Как возможно поощрять независимость пожилых

людей и тех, кто предоставляет услуги?

-          Что должно быть целью социальной политики?

70

О. В. Краснова

Развитие социальных услуг пожилым людям

71

В чем заключается работа в различных конкретных областях, например, при уходе за страдающими.деменцией, депрессией, от одиночества и других проблем психического здоровья, а также вопросы поддержки лиц, предоставляющих уход?

В конечном счете, цель этих вопросов и поиск ответов на них должны помочь предоставить пожилым ту социальную поддержку, которая отвечает их интересам. В Приложении 4 дана новая модель обслуживания пожилых людей (разработана в г. Новокузнецке), учитывающая новые подходы и философию социального обслуживания.

Для разработки и внедрения новых услуг и моделей необходимо выслушивать пожилых, чтобы понять, чего они хотят. Нужно приглашать пожилых людей участвовать в планировании услуг, которые они желают получать. Это поможет проводить в жизнь ту политику, которая желательна с их точки зрения. Для этого необходимо работать в тесном контакте с регионами, с людьми. В домах-интернатах нужно обеспечить пациентам тот стиль жизни, к которому они привыкли в своем доме.

В Великобритании существуют правовые требования: индивидуальный план услуг для каждого пожилого человека и базовые стандарты предоставления и качества услуг. Стандарты должны быть улучшены и по отношению к пожилому человеку, и по отношению к сотруднику. При этом учитываются пожелания самих клиентов: чего бы они хотели для улучшения повседневной жизни.

В основе предоставления услуг лежат три принципа по отношению к пожилым людям:

обеспечение достоинства,

признание независимости,

предоставление возможности выбора. Процесс вовлечения клиентов в услуги далеко не так прост, как считают многие, работающие с ними, хотя все больше клиентов высказывают мнение о том, что они хотят получать. Поэтому важно решить, какие возможности высказаться мы можем предоставить пожилым, дать им «голос» и «услышать» их.

Важно помнить несколько моментов для того, чтобы правильно учитывать потребности пожилых людей. Очень часто пожилые люди показывают при различных опросах высокий уровень удовлетворенности буквально во всем. Во-первых, зависимость от обслуживающего персонала или членов семьи вызывает боязнь «возмездия» за их возможные жалобы, отражаемые в ответах. Пожилые люди недостаточно чувствуют свою защищенность: для того, чтобы свободно выражать свое мнение, нужно осознать себя как личность, чувствовать свое свершение, удовлетворение. Во-вторых, требуется также помнить, что у пожилых людей часто имеется сенсорный дефицит. Ситуация же опроса требует хорошей способности видеть и слышать. Поэтому, если пожилые не в состоянии выразить свои пожелания, необходимо искать «адвоката», которым может быть родственник, друг или юрист. В совместной работе «адвоката» и пожилого человека они выясняют, что для пожилого лучше всего.

Рекомендуется проводить структурирование работы с пожилыми людьми, т. е. «выстраивать» взгляды клиентов на разных стадиях предоставления услуг. Для этого предлагается методика «Круг качества», первый шаг которой рассмотрение и оценка услуг. «Круг качества» - это механизм получения мнения пользователя.

В Великобритании это делается с помощью системы управления качеством, которая рассматривает все аспекты предоставляемых услуг с точки зрения стандартов. Во время оценки очень важна роль клиентов, которые вносят свой вклад в рассмотрение услуг.

Желательно для этого привлекать группу пожилых людей. Группа должна быть постоянной, т. е. ее члены регулярно встречаются и оценивают качество услуг. Например, для дома-интерната это качество услуг, которые получают пожилые каждый день: они рассматривают как переодевают пожилых пациентов или их уединение в личной жизни, как удовлетворяются их потребности в самостоятельности. Качество услуг обсуждается и дается полный перечень.

72

О. В. Краснова

Развитие социальных услуг пожилым людям

73

«Круг качества» - это система улучшения предоставления услуг. Для примера можно привести опросы, которые проведены среди пожилых людей. Мы получили самые разные ответы, и их очень трудно интерпретировать без ответа на вопрос, добились ли те лица, которые проводили опрос, установления длительных, основанных на доверии, отношений с пожилыми людьми, которых они интервьюировали, т. е. стал ли опрос частью откровенного разговора, в ходе которого обсуждались повседневная жизнь и интересы опрашиваемых людей. Краткость ответов пожилых, скорее всего, свидетельствует, что нет. Таким образом, беседы, опросы, консультации должны проводить люди, владеющие навыками коммуникации, т. е. они должны уметь говорить и слушать.

План предоставления услуг должен составляться каждый год. В этом планировании необходимо участие всех пользователей - пожилых людей.

9.2.   Как получать информацию о пожилом человеке

Получение информации о пожилом человеке возможно с помощью целого ряда опросников. В такие опросники включают вопросы, которые помогают найти ответы в соответствии с целью получения информации. Например, вопрос «Что для пожилого самое трудное в повседневной жизни?» связан с задачей выявления тех факторов, которые представляют риск для жизни пожилого. Пример вопроса из опросника для анализа ситуации при постановке пожилого человека на социальное обслуживание на дому:

- Назовите худшее, что может случиться при обслуживании пожилого человека (есть ли риск в окружающей обстановке для пациента, для социального работника).

Ответы:         Четыре  варианта  ответа  на

каждый пункт:

никакой угрозы,       -           невероятно,

мелкая травма,          -           вряд ли,

крупная травма,       -           возможно,

смерть            -           неминуемо

{Краснова, 2000 а).

Другой целью получения информации может быть изучение социальных условий жизни пожилого, например, для организации уборки в его комнате. Прежде чем обсуждать повседневный распорядок и повседневную активность, необходимо получить информацию о бытовых обязанностях, требуемой помощи в умывании, пользовании туалетом и т. д.

Питание также является важной частью бытовой жизни. Поэтому важно выяснить, трудно ли готовить пищу пожилому человеку; в достаточной ли мере он питается; какой вид пищи готовит и т. д.

Эти вопросы могут вести к разговорам о здоровье и к медицинским проблемам. Пожилые люди часто охотно говорят о своем опыте госпитализации и общения с докторами. Кроме того, они обычно беспокоятся о своем здоровье, любят излишне подробно рассказывать о своих болезнях (к сожалению, достаточно многочисленных в позднем возрасте). Нужно осознавать, что люди имеют различные взгляды на свои болезни. Однако, хотя социальные работники не должны становиться «медицинскими работниками», от них требуется выслушивать пожилых, и это важно, потому что большинство проблем близки между собой, и у социального работника должно быть о них четкое представление,

74        О. В. Краснова

Для стимуляции социальной жизни важно изучать духовные и религиозные потребности пожилого, его отношение к домашним животным и растениям.

Важно получать информацию о семье, друзьях. Бывают семьи, которые хотят контролировать деньги пожилого, например, не отдают им деньги, пособия и пенсию.

Важная область оценки - достигнуть полной картины, в которой показано состояние ментального здоровья пожилого человека, процесс его социализации и адаптации.

В Великобритании для тех, кто поступает в стационар, применяются опросники в разное время - до приема в дом-интернат, после, через две недели. Одна из целей опроса -оценка психического здоровья (депрессия). Требуется это для того, чтобы указать в контракте, который заключается с пожилым человеком, те обстоятельства, которые необходимы, чтобы обеспечить ему безопасную среду.

Люди также интересуются этой лекцией: Неопухолевых заболеваний поджелудочной железы.

Таким образом, для того чтобы произвести оценку, нужно получить информацию о пожилом человеке с целью определения следующего:

факторы   риска   (трудно   ли   пойти   в   туалет, принимать самостоятельно ванну и т. д.),

оценка   риска   (например,   что   случится,   если пожилому не помогут принять ванну),

насколько    вероятно    для    пожилого    получить травму (например, упасть в ванной или в туалете и т. д.).

Такая оценка способствует пониманию обществом пожилых людей и тех, кто с ними работает, привлекает внимание к мнению клиентов и лиц, обеспечивающих уход, и вовлекает их в процесс планирования и предоставления услуг.

В рамках проекта в Кемеровской области в настоящее время ведутся работы по изучению нуждаемости пожилых людей и оказанию им медико-социальных услуг. Так, в Кемерово, Новокузнецке и Березовском разработаны опросники и методы проведения оценки. В дальнейшем предполагается провести их анализ с целью унификации, т. е. выработки единой формы и распространения на все службы социальной сферы области и других регионов. (Краснова О.В. Практикум  по  работе  с  пожилыми  людьми:   опыт России и Великобритании. - М., 2001. - 231 с.)