Ультразвуковая диагностика патологии аортального и митрального клапанов сердца

3.3.3.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика патологии аортального и митрального клапанов сердца.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1. Ультразвуковая диагностика стеноза аортального клапана.

2. Ультразвуковая диагностика недостаточности аортального клапана.

3. Ультразвуковая диагностика стеноза митрального клапана.

4. Ультразвуковая диагностика недостаточности митрального клапана.

Рекомендуемые материалы

1. Ультразвуковая диагностика стеноза аортального клапана.

Этиология аортального стеноза.

Аортальный стеноз может быть врожденным и приобретенным.

Врожденный аортальный стеноз:

Двухстворчатый аортальный клапан.

Врожденный (фиксированный) субаортальный стеноз.

Надклапанный аортальный стеноз.

Приобретенный аортальный стеноз:

Атеросклеротический аортальный стеноз.

Острая ревматическая лихорадка. Ревматизм.

Инфекционный эндокардит.

Дегенеративная кальцификация створок аортального клапана.

Эхокардиографические признаки аортального стеноза. 

Двухмерное исследование.

Оценка степени кальциноза аортального клапана и корня аорты.

Оценка степени гипертрофии миокарда левого желудочка.

Оценка степени дилатации  полостей сердца.

Допплер-эхокардиография.

Увеличение скорости потока через аортальный клапан в систолу.

Расчет максимального и среднего систолического градиента давления на аортальном клапане.

Классификация степени аортального стеноза в зависимости от максимального и среднего трансклапанного градиента давления.

Расчет площади аортального отверстия с помощью уравнения непрерывности потока:

позиции и измерения, расчетные параметры.

Расчет индекса площади аортального отверстия.

Классификация степени тяжести аортального стеноза по площади отверстия и индексу площади отверстия.

Классификация аортального стеноза.

· Незначительный аортальный стеноз.

· Умеренный аортальный стеноз.

· Тяжелый компенсированный аортальный стеноз.

· Тяжелый декомпенсированный аортальный стеноз.

Расчет систолического давления в левом желудочке при аортальном стенозе.

Показания к хирургическому лечению.

2. Ультразвуковая диагностика недостаточности аортального клапана.

Этиология аортальной недостаточности

Пролапс створок аортального клапана.

Атеросклеротическое поражение створок аортального клапана.

Аневризма синуса Вальсальвы врожденная и приобретенная.

Коарктация аорты.

Миксоматозная дегенерация створок аортального клапана.

Двухстворчатый аортальный клапан.

Четырехстворчатый аортальный клапан.

Одностворчатый аортальный клапан.

Аневризма восходящего отдела аорты.

Эхокардиографические признаки аортальной регургитации.

Двухмерная эхокардиография.

Изучение величины камер сердца, массы миокарда левого желудочка.

Изучение сократимости левого желудочка.

Изучение объема,  формы миокарда левого желудочка.

Допплер-эхокардиография.

Импульсноволновой допплер.

Оценка степени аортальной регургитации по глубине распространения струи в выносящем тракте левого желудочка.

Непрерывноволновой допплер позволяет также оценить степень и значимость аортальной регургитации.

Способы достоверной оценки тяжести аортальной регургитации:

Расчет времени полуспада градиента давления аортальной регургитации.

Расчет фракции регургитирующего объема.

Классификация аортальной регургитации

· Острая аортальная регургитации.

· Хроническая аортальная регургитация.

· Компенсированная и декомпенсированная.

Оценка степени аортальной регургитации по глубине проникновения в полость левого желудочка с помощью импульсно-волнового допплера и цветового допплеровского картирования.

Оценка степени аортальной регургитации по данным цветового допплеровского картирования по отношению ширины  регургитирующей струи к диаметру выносящего тракта левого желудочка.

Оценка степени аортальной регургитации по перешейку аортальной регургитации.

3. Эхокардиографическая диагностика стеноза митрального клапана.

Этиология митрального стеноза.

· Врожденная аномалия развития створок и приобретенное поражение клапана и подклапанных структур.

· Острая ревматическая лихорадка. Ревматизм.

· Инфекционный эндокардит.

· Дегенеративная кальцификация атриовентрикулярного кольца.

· Хронический вальвулит (системная красная волчанка, амилоидоз, карциноидный синдром и др.).

· Обструкция опухолью левого атриовентрикулярного отверстия в диастолу.

Эхокардиографические признаки митрального стеноза.

Двухмерная ЭхоКГ.

Куполообразное диастолическое выбухание передней створки митрального клапана  в полость левого желудочка.

Увеличение размеров левого предсердия.

Уменьшение диастолического расхождения створок клапана и площади митрального отверстия, которое приобретает форму эллипсоида или щели.

Кальциноз створок, фиброзного кольца, хордального аппарата митрального клапана.

Степени кальциноза створок митрального клапана.

Допплерография.

Увеличение максимальной линейной скорости трансмитрального диастолического потока, пиковая скорость во время предсердной систолы также увеличена.

Возрастание диастолического градиента давления между левым предсердием  и левым желудочком.

Замедление спада скорости диастолического наполнения.

Значительная турбулентность движения крови.

Оценка гемодинамической значимости митрального стеноза.

Оценка степени значимости митрального стеноза по максимальному и среднему градиенту давления.

Критерии оценки степени митрального стеноза в зависимости от площади митрального отверстия.

Площадь митрального отверстия и способы ее измерения.

Планиметрическое измерение площади митрального отверстия.

Расчет площади митрального отверстия по времени полуспада градиента давления (РНТ).

Расчет площади митрального отверстия с использованием уравнения непрерывности потока.

Важную роль в оценке степени порока играет оценка степени легочной гипертензии у этой категории больных.

Показания к хирургическому лечению.

4.Ультразвуковая диагностика недостаточности митрального клапана.

Две основные формы митральной недостаточности:

Органическая недостаточность митрального клапана.

Относительная митральная недостаточность.

Этиология митральной недостаточности.

Патологическая митральная регургитация может быть врожденной или приобретенной.

Приобретенная митральная регургитация:

Воспалительные поражения створок митрального клапана:

ревматическое поражение,

системная красная волчанка и склеродермия.

Дегенеративные изменения створок:

миксоматозная дегенерация.

миксоматозная дегенерация митрального клапана, осложнившаяся разрывом хорд и молотящей задней створкой,

кальцификация митрального фиброзного атриовентрикулярного кольца.

Инфекционный эндокардит.

Дилатация фиброзного митрального атриовентрикулярного кольца.

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Дисфункция папиллярной мышцы.

Поствальвулопластическая митральная регургитация.

Нарушение целостности хордального аппарата может явиться следствием травмы сердца, эндокардита, миокардита, инфаркта миокарда и т.д.

Классификация митральной регургитации.

Остро возникшая митральная регургитация.

Хроническая митральная регургитация:

· незначительная хроническая митральная регургитация,

· умеренная хроническая митральная регургитация,

· тяжелая компенсированная хроническая митральная регургитация,

· тяжелая декомпенсированная хроническая митральная регургитация.

Критерии диагностики митральной регургитации:

Эхокардиографические признаки митральной регургитации:

Сепарация створок митрального клапана во время систолы желудочка.

Дилатация левых отделов сердца.

Гипертрофия миокарда левого желудочка.

Патологические изменения со стороны створок митрального клапана.

Нарушение систолической функции левого желудочка и др.

Импульсноволновой допплер.

Оценить степень митральной регургитации можно, условно разделив левое предсердие на четыре ступени и проследив за глубиной ее распространения в левое предсердие.

Непрерывноволновой допплер.

Режим непрерывноволнового допплера позволяет четко зарегистрировать весь поток митральной регургитации, измерить его скорость, с помощью уравнения Бернулли рассчитать разницу давления между камерами в систолу, определить характер регургитации (острая или хроническая) и по интенсивности спектра судить о ее значимости.

Расчет скорости нарастания давления в левом желудочке в начале систолы (dP / dt).

Цветовое допплеровское картирование.

Качественная оценка степени  митральной регургитации.

Оценка степени регургитации по глубине проникновения в полость левого предсердия.

Оценка степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади левого предсердия.

Оценка степени митральной регургитации по площади струи.

Критерии оценки значимости митральной регургитации.

Расчет фракции регургитирующего объема с помощью уравнения непрерывности потока.

Радиус проксимальной зоны регургитации.

Объемная скорость регургитирующей струи.

Площадь просвета регургитации.

Оценка значимости митральной регургитации по перешейку митральной регургитации.

Расчет давления в левом предсердии.

Оценка значимости митральной регургитации по изменению кровотока в легочных венах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2. Абдуллаев  Р.Я.   с  соавт.   Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3. Абдуллаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. – Т.1. – 704 с.

Бесплатная лекция: "Управление капиталовложениями в сфере информатизации" также доступна.

7. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. – М. : МЕД-пресс-информ, 2004. – 600 с.

8. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. – М.: МЕДпресс, 2001. – 176 с.

9. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана : Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон , В.В.Алекси-Месхишвили. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 328 с. – (Сер. «Высокие технологии в медицине»).

10. Инструментальные методы исследования в кардиологии : Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. – Мн., 1994. – 270 с.

11. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца /В.И.Маколкин. – 3-е изд., перераб. И доп. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 216 с.

12. Сытый В.П. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых / В.П. Сытый. – Мн., 2003. – 152 с.