Ультразвуковая анатомия желудка
3.2.3.1. 3.2.3.2.
ТЕМА: Ультразвуковая анатомия желудка. Методика проведения УЗИ.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Методика проведения ультразвукового исследования желудка.
2. Ультразвуковое исследование с использованием эхоконтрастных веществ.
3. Сонографическая картина стенки желудка в норме.
4. Изучение моторно-эвакуаторной функции желудка при ультразвуковом исследовании.
5. Изучение окружающих органов и тканей при поражении желудка.
Рекомендуемые материалы
1.Методика проведения ультразвукового исследования желудка.
Эхография желудка проводится натощак, в полусидячем положении или лежа на спине. Продольное и поперечное сканирование осуществляется в режиме реального масштаба времени датчиками частотой 2,5-10 МГц. При интраоперационном УЗИ непосредственное сканирование желудка и органов брюшной полости осуществляется датчиками частотой 5- 7,5 МГц. При УЗИ желудка, в зависимости от положения датчика, могут визуализироваться одновременно две стенки желудка: большая и малая кривизна желудка или передняя и задняя его стенки. Натощак определяется количество желудочного содержимого, изучаются положение и форма органа, толщина его стенок, наличие их деформации.
2. Ультразвуковое исследование с использованием эхоконтрастных веществ. Для лучшей визуализации желудок заполняется дегазированной водой до 500 мл, в для получения более качественного изображения может быть применено разбавленное водой непосредственно перед приемом внутрь (0,2 г на 100 мл воды) эхоконтрастное вещество «Эховист-200».
3.Сонографическая картина стенки желудка в норме.
Поперечные эхографические срезы желудка представляют собой округлые или овальные образования кольцевидной формы с наружным эхонегативным ободком и эхопозитивным центром. При продольном сканировании срезы желудка овально-вытянутые и напоминают продольный срез почек – симптом «ложной почки».
Толщина стенок желудка при стандартной подготовке в проксимальных и средних отделах составляет 4-6 мм. Постепенно утолщаясь к пилорическому отделу, она достигает 6-8 мм. Стенка желудка при эхосканировании представлена пятью слоями. Наружный слой – серозная оболочка визуализируется в виде гиперэхогенной полосы из-за усиления промежуточного эхо-сигнала. Второй слой представлен мышечной оболочкой, которая визуализируется как гипоэхогенноая полоса толщиной 2-2,5 ММ. Третий слой – это подслизистая оболочка толщиной 2-3мм, средней эхогенности. Далее просматривается четвертый слой – собственная мышечная пластинка слизистой оболочки толщиной до 1.5 мм в виде тонкой гипоэхогенной полосы толщиной 1-1,5 мм. Пятый слой – слизистая оболочка, которая также визуализируется из-за усиления промежуточного эхосигнала, представлена в виде гиперэхогенной полосы толщиной 1-1,5мм.
При УЗИ желудка удается достаточно четко отдифференцировать его слои, что имеет немаловажное значение при диагностике опухолей, определении их степени инвазии в слои, а также в окружающие ткани.
4.Изучение моторно-эвакуаторной функции желудка при ультразвуковом исследовании.
Моторно-эвакуаторная деятельность желудка осуществляется за счет мышечной силы (перистальтика) и за счет гидростатического давления. На эвакуаторную функцию желудка влияет также и температура выпитой жидкости. С учетом этого рекомендуется придерживаться следующего стандарта при УЗИ желудка: количество жидкости до 500 мл, температура жидкости около комнат.
При изучении моторно-эвакуаторной функции желудка сначала определяется первичная эвакуация. В норме первичная эвакуация осуществляется в первые 2-3 минуты. Движение жидкости в просвете желудка удается визуализировать за счет мельчайших пузырьков воздуха.
Для лучшей визуализации дистальных отделов желудка пациента поворачивают на правый бок, чтобы газовый пузырь переместился в проксимальных отдел органа. По мере эвакуации жидкость постепенно удаляется из просвета желудка, и через 10-15 минут обычно остается половина выпитой жидкости, а уже через 20-25 минут в просвете желудка визуализируется лишь незначительное количество жидкости.
В зависимости от выпитой жидкости толщина стенок может быть различной. Поэтому важным параметром является не сама толщина стенок, а равномерность их толщины.
Выпитая жидкость в зависимости от тургора стенок желудка, распределяется следующим образом: при снижении тонуса (гипотонус) каждая выпитая порция жидкости достигает выходного отдела желудка. При гипертонусе выпитые порции жидкости как бы «наслаиваются» на ранее выпитую жидкость. При нормотонусе выпитая жидкость смешивается в верхними слоями ранее выпитой жидкости. Пациент в это время находится в полусидячем положении.
5.Изучение окружающих органов и тканей при поражении желудка. Для определения распространенности опухолевого процесса желудка изучаются размеры, локализация образования, глубина его инвазии, проводится сканирование регионарных и отдаленных лимфоузлов, соседних органов (печень, поджелудочная железа, селезенка) и органов малого таза.
1. Богер М.М., Мордвов С.А.Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. - Новосибирск: Наука, 1988. - 159 c.
2. Гуревич А.Р., Кушнеров А.И, Маркевич Ю.В. Ультразвуковая диагностика спаек брюшной полости // Здравоохранение. - 1996. - № 6. - C.40-41.
3. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов.- М.: Медицина, 1994. - C. 186-208.
4. Кушнеров А.И. Возможности ультразвуковой диагностики вариантов развития толстой кишки // Медицинские новости. - 1996. - № 5. - C.34-36.
5. Кушнеров А.И. Лимитированное ультразвуковое исследование желудка и толстой кишки // Медицинские новости. - 1998. - N 9. - C.24-28.
6. Кушнеров А.И., Пручанский В.С., Минько Б.А. Ультразвуковая и гидроультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний ободочной и прямой кишок // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2001. – N.4. – C.35-42.
7. Кушнеров А.И.Ультразвуковая диагностика тонко- и толстокишечной непроходимости // Медицинская панорама. – 2002. – N4. – С.34-36.
8. Минушкин О.Н., Ищенко Н.С., Орлова Л.П. Ультразвуковое исследование желудка и толстой кишки // 1987. –Т.59.N.12. – C.102-104.
9. Орлова Л.П., Маркова Е.В., Маринушкин А.М. и др. Роль эндоректального ультразвукового исследования в диагностике малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. – N.1 - C.11-16.
10. Торбунов А.С., Сорокин Д.К., Кушнеров А.И. Сонография и лапароскопический адгезиолизис в лечении спаечной болезни брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – N.3. – 79 с.
11. Balthasar E.J. Acute Appendicitis: CT and US Correlation in 100 Patients // Radiology. - 1994. - Vol.190. - P.31-35.
Вам также может быть полезна лекция "Динамика экономического и военного развития США и СССР (России)".
12. Chesbrough R., Burkhard T., Balsara Z. et al. Self-Localization in US of Appendicitis: An Addition to Graded Compression // Radiology. - 1993. - Vol.187. - P.349-351.
13. Danse E., Van Beers B., Goffette P. et al. Acute intestinal ischemia due to occlusion of the superior mesenteric artery: detection with Dopplel sonography // J. Ultrasound Med. - 1996. - Vol.15. - P.323-326.
14. Dux M., Richter G.M., Roeren T. Gastrointestinale Diagnostik mit Hydrosonographie und Hydro-CT, Teil 2: Dickdarmkarzinom // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. - 1996. - Bd.164, N5. - S.359-367.
15. Kushnerov A.I. Irritable bowel syndrome, ulcerative colitis and Chrons disease: ultrasound (US) diagnosis with prevented saline cellulose enema as an echographic contrast agent: new concepts in diagnosis // Polish-Byelorussian-Ukranian Falk Symposium. New Concepts on Etiopathogenesis and Treatment of Inflammatory Bowel Diseases. - September 10-11, 1999. Warsaw (Poland). - p.33.
16. Kushnerov A.I. Combined echo-endoscopic investigation of noninflammatory bowel diseases // Polish-Byelorussian-Ukranian Falk Symposium. New Concepts on Etiopathogenesis and Treatment of Inflammatory Bowel Diseases. - September 10-11, 1999. Warsaw (Poland). - p.51.
17. Kushnerov A.I. Ulcerative colitis, Crohn disease, Irritable bowel syndrome: ultrasound diagnosis with prevented saline cellulose enema as an echographic contrast agent // International Congress of medical Polonia. - June 1-4, 2000. Warsaw (Poland). - p.77.
