Тема 1. Частная психиатрия

1. Невроз

Неврозы относятся к психогенным заболеваниям. Психогенные заболевания – это такие заболевания, основной причиной которых является психологическая травма: острая или хроническая. Неврозы являются самыми распространенными психическими расстройствами на настоящий момент. Невроз – это психогенное (конфликтогенное) заболевание, вызванное воздействием психотравмирующих обстоятельств конфликта, нарушающих значимые жизненные отношения личности, для которого характерны следующие признаки:

1) психогенная причина заболевания;

2) преобладание в клинической картине эмоциональных и соматовегетативных нарушений;

3) обратимость этих нарушений.

Неврозы возникают в силу действия комплекса причин:

1) социально-обусловленные причины, т.н. фактор среды (-четверга и пятницы);

2) конкретная психотравмирующая ситуация, т.е. конфликт;

3) свойство личности, характеризующее невротическую структуру личности.

Социальные причины обусловлены повышением темпа жизни, ростом урбанизации, развитием темпов научно-технического прогресса и т.д. В настоящее время отмечают несоответствие современного уровня научно-технического прогресса адаптационным возможностям человека. Большой объем информации, воздействующий на психическую сферу, необходимость постоянной ее переработки, хранения, принятия ответственных решений, требующих большого нервно-психического напряжения на фоне снижения физической активности способствуют истощению адаптационных ресурсов и возникновению невротических расстройств.

Рекомендуемые материалы

Психотравмирующая ситуация всегда имеет место при невротическом расстройстве, однако при возникновении невроза значение имеет не столько сама психотравмирующая ситуация, сколько отношение к ней самого человека. Как правило, уже в детские годы формируется структура личности с затруднениями контактов в социальной сфере, что приводит к постоянному эмоциональному напряжению. В результате происходит перегрузка соматовегетативных механизмов и адаптационных механизмов и поведение человека начинает определяться не столько реальной ситуацией, сколько системой психологической защиты. Появляются невротические реакции: страх, тревога, депрессия и др., которые в неблагоприятной ситуации становятся резко выраженными и аномальными. После психотравмы происходит срыв системы психологической защиты и формируется психопатологическая симптоматика, развитие которой напоминает цепную реакцию.

Неврозы достаточно разнообразны, различают 3 основные формы:

1) неврастения,

2) невроз навязчивых состояний,

3) истерический невроз.

Неврастения – самая распространенная форма невроза. Она же синдром выгорания, синдром сгорания, синдром выжигания, синдром хронической усталости. Неврастения – это форма невроза, при которой на первый план в клинической картине выходит астенический синдром и разнообразные соматовегетативные нарушения. Выделяют гиперстенический и гиппостенический типы неврастении, которые часто являются последовательными стадиями развития заболеваний.

Гиперстенический тип проявляется чрезмерной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, истощаемостью внимания, бессонницей, снижением работоспособности, утомляемостью после умственной работы, постоянным напряжением, мышечными болями. Гипостенический тип характеризуется слабостью, пассивностью, вялостью, наблюдается постоянное чувство усталости, утомляемость после минимальных усилий и сонливость. Наряду с этим, при обоих типах имеется множество соматовегетативных нарушений. Они разнообразны: головокружение, головные боли, потливость, повышение артериального давления, его перепады, тошнота, рвота и т.д. Чаще всего заболевают люди деятельные, энергичные, берущиеся за множество дел, при этом привыкли выполнять дела добросовестно, с ответственностью (-вывод: хорошо безответственным ленивым бездельникам). Психологический конфликт у такой личности возникает, когда у человека не хватает сил и возможностей для реализации всех устремлений.

Невроз навязчивых состояний – обсесивный невроз. При нем на первое место в клинической картине заболеваний выдвигаются навязчивые страхи, мысли, представления и действия. Больной критически относится к имеющимся навязчивостям, но не может освободиться от них самостоятельно. При длительном течении заболевания возникают состояния безнадежности, растерянности. Чаще всего заболевают данным неврозом люди, которые воспитаны в завышенных требованиях неукоснительного соблюдения социальных запретов. Психологический конфликт, приводящий к неврозу, заключается в столкновении желания реализовать ту или иную значимую для человека потребность с чувством абсолютной непозволительности, запретности такой реализации.

Истерические неврозы – обычно развиваются в психотравмирующих обстоятельствах у лиц с повышенной внушаемостью и способностью к ярким образным представлениям, т.н. художественный тип личности. Психологический конфликт чаще всего сводится к решению проблемы: выйти ли из критической ситуации (-или заново пройти ее на повышенной сложности ачивы ради) путем преодоления тяжелых жизненных обстоятельствах, или наоборот «уйти в болезнь». При этом человек способен бессознательно воссоздать внешние признаки любой болезни (-школьник перед контрольной), о которой у него имеются представления. Больной при этом не симулирует, он обнаруживает у себя эти признаки (-отпадает нос!!!) и пытается воспользоваться ими в сложившейся ситуации в своих интересах (-пора сделать новый). Клинические проявления очень разнообразны: соматовегетативные расстройства могут проявляться икотой, тошнотой, рвотой, одышкой, кашлем, нарушениями глотания, возможны болевые синдромы, имитирующие заболевания различных внутренних органов. Могут развиться истерический паралич, истерическая слепота, истерическая глухонемота, спазмы и пр. При этом никаких признаков реальных нарушений в работе организма, признаков органического поражения нервной системы не обнаруживается. Поведение больных истерическим неврозом театрально (-о, бедный Йорик!), демонстративно, бурные аффективные реакции сопровождаются стонами, воплями, заламыванием рук (-всем стоять, это спецназ!), вырыванием волос на голове (-тайна скинхедов раскрыта). Иногда случается истерический припадок, который сопровождается сужением сознания (-завершается покупкой шубы), а внешне напоминает эпилептический. Однако, при истерическом припадке, в отличие от эпилептического судорожного припадка, никогда не бывает серьезных повреждений (-разве что окружающей мебели), не происходит прикус языка (-он просто откусывается), не происходит полное выключение сознания (-заела кнопка [OFF]), отсутствует амнезия припадка, непроизвольное мочеиспускание (-производители памперсов негодуют). Истерический припадок никогда не случается в отсутствие зрителей (-требую аплодисментов), а при отсутствии излишнего внимания очень быстро проходит.

Истерический невроз развивается у людей, которые сами не могут повлиять на ситуацию и решить проблему. Это бессознательный способ манипуляции над теми, кто может на проблему повлиять, решить ее.

2. Эпилепсия

Эпилепсия – одно из наиболее ярких психических заболеваний. Эпилепсия – от греческого слова эпилепсиа – «нападаю», – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое проявляется судорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности. Заболевание известно очень давно, ранее называлось «падучей» болезнью, «священной болезнью», «лунной болезнью» (-Лунная призма, дай мне силу!). К эпилепсии в древние времена было крайне уважительное отношение, ибо даже Цезарь был эпилептиком. Но инквизиторы считали, что эпилептики – ведьмы (-вывод, Цезарь – ведьма). Эпилепсия представляет собой психическое заболевание эндогенной природы, включает в себя:

1.Судорожные припадки

2.Так называемые психотические эквиваленты

3.Соответствующее нарушение личности

Припадки при эпилепсии бывают различных видов, наиболее характерным является большой судорожный припадок (генерализованный).

Большой судорожный припадок возникает мгновенно, длится от 2 до 5 минут и развивается в виде последовательной смены стадий или фаз:

1.Аура

2.Тоническая

3.Клоническая

Иногда за некоторое время до припадка (несколько часов, суток) возникает так называемые предвестники припадка : беспокойство , раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица, тела, возможно учащенное сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшение слуха, обоняния, вкуса и т.д.

Аура.

От греч слова aura – дуновение. Встречается не у всех больных эпилепсией. Примерно у 50% больных. Проявляется по - разному. Существую самые различные виды аур, но у одного и того же больного аура бывает постоянной. При ауре возможны различные ощущения в органах чувств, в таком случае говорят о наличии сенсорной ауры. В зависимости от органа чувств мб различной: зрительная аура – она проявляется в виде вспышек света, предметы становятся необычайно ярко окрашены , возможна слуховая аура – шумы, звуки, которых нет; при обонятельной – человек ощущает странны запахи, обычно неприятные : запах дыма, разлагающихся отбросов.

Висцеральная аура –связана с появленем определенных ощущений, обычно неприятных в различных частях и органа тела. Чаще всео проявляется в виде тошноты, рвоты, неприятных ощущенийв животе, учащенного сердцебиения и прочего.

Возможна психическая аура – связана с появление соответствующих эмоциональных переживаний. Чаще всего это негативные переживания ,возникает состояние страха, ужаса и прочее но возможны и появление приятных переживаний : возникает необычайно возвышенное состояние, радостное.

 Аура – самая кратковременная фаза припадка, длится всего несколько секунд. Но в отличие от других фаз – запоминается и больной при возникновении у него ауры понимает что за ней последует судорожный припадок. Соответственно ему дается краткое время чтобы подготовиться к припадку. Некоторые могут предотвратить развитие припадка.

Тоническая фаза.

Если аура отсутствует, а это примерно 50%, то припадок начинается непосредственно с тонической фазы.

Проявляется полным напряжением , резким, всей мускулатуры и потерей сознания. Больной часто издает характерный крик изи за выталкивания воздуха через судорожно сжатую голосовую щель Человек падает на землю, чаще всего лицом вниз. Во время припадка часто повреждает себя, возможны вывихи, переломы. Глаза при этом открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, соответственно появляется синюшность кожных покровов, обычно происходит непроизвольное мочеиспускание, реже дификация, длятся тоническая фаза от 30 до 50 секунд.

Клоническая (фаза клонических судорог).

Происходят поочередные судорожные сокращения, сгибательной и разгибательной мускулатуры. Туловища и конечности. Появляется дыхание, при этом дыхание хриплое клокочущее, соответственно синюшность постепенно проходит, глаза закатываются изи – судорожных сокращений жевательной мускулатуры происходит прикус языка, слизстй оболочки рта, благодаря этому на губах появляется кровава пена.

Длится от 1 до 3 минут, затем судороги проходят и появляется постприпадочное состояние. В постприпадочном состоянии сознание к человеку возвращается ,однако сознание не ясное, окружающее плохо осознается, речь бессвязная, взгляд блуждающий. Чаще всего за припадком следует сон, но не обязательно.

Данная фаза длится от нескольких минут до 1-2 часов.

Сам припадок полностью амнезируется (конградная амнезия). В тех случаях когда припадки следуют часто -  один за другим и в промежутках между нами человек не приходит в сознание это означает что развилось опасное для жизни больного состояние, которое называется эпилептический статус. Если появляется данное состояние больной нуждается в экстренной медицинской помощи.

Кроме большого судорожноо припадка возможны малые припадки.

Малы припадки – это кратковременные выключения сознания, они длятся всего несколько секунд, аура отсутствует, судорожные проявления незначительны. При таком припадке больно не падает и соответственно припадок может протекать незаметно для окружающих.

Малые припадки М.б. различными

Возможен так называемый абсанс (отсутсвие ), при этом человек на какое – т время ,как бы выключается , застывает в одной позе, замолкает ил невнятно что – то бормочет, а потом продолжает прерванный разговор или занятие.

Вторым признаком эпилепсии как психического заболевания является та называемые психотические эквиваленты(эквиваленты припадка).

Эквиваленты являются как бы заменой припадков, они очень разнообразны и могут проявляться в различных формах, одна из наиболее характерных форм – дисфория. Это тоскливо – злобное настроение, которое возникает у больного без видимой причины. Больно мрачен, угрюм, всем недоволен, мб агрессивен, дисфория может длиться достаточно долго – несколько часов, дней. Заканчивается как и возникает внезапно, иногда после сна. Частота возникновения дисфории различна от нескольких аз в сутки до одного раза в несколько месяцев. В данный период может появиться неодолимое влечение а алкоголю ,запой (дипсомания), стремление к бродяжничеству и прочее.

Эпилептический  делирий – проявляется наплывом ярких зрительных галлюцинаций, который сопровождается аффективным напряжением, страхом, ужасом и отрывочными, бредовыми идеями преследования. Чаще всего больные видят огонь, трупы, кровь , преследователей, угрожающих насилием, убийством, окраска галлюцинаций яркая , при эпилепсии чаще всего галлюцинации окрашены в синий или черно – красные тона, поведение человека достаточно возбужденное, соответствует содержанию галлюцинаций, человек бегает, кричи, нападает на мнимых преследователей, психомоторное возбуждение сопровождается проявлениями агрессии. Делирий возникает и исчезает внезапно.

Эпилептический онейроид – встречается реже чем делирий.

Характеризуется наплывом фантастических галлюценогенно – иллюзорных переживаний, часто религиозного, мистического содержания, амнезия анейроида не наблюдается. Человек достаточно подробно может все описать.

Трансамбулаторный автоматизм.

Сопровождается сумеречным расстройством сознания, но внешне поведение больного может выглядеть целенаправленно, упорядоченно, соответственно окружающими воспринимается как адекватное, в таком состоянии человек может перемещаться на большие расстояния, в тм числе совершает достаточно длительные путешествия, покупает билет садится на поезд , едет в другой город, когда приезжает не понимает где он находится и почему.

Сомнамбулизм (лунатизм)

Рассматривается также как эквивалент припадка. Чаще наблюдается у больны эпилепсией детей, подростков. Больной в спящем состоянии стает, может поднять =ся на крышу, затем может вернуться а может и нет.

Эпилептический параноид

Отличается преобладанием в клинической картине бредовых идей, может наблюдаться бред воздействия, преследования, величия, религиозный бред. Возможно сочетание нескольких бредовых расстройств, как и другие психотичесикие экавваленты развивается пристоупообразно.приступы могут развиваться самостоятельно, могут чередоваться судорожными припадками и т.д.

Третья группа – хронически и псхически нарушения.

Это хронически изменения в психической деятельности, которые прояляются в виде именений личности больного, его характера, интеллекта, и включают в себя соответствующие нарушения характера, процесса мышения и развития эпилептического слабоумия.

Изменения характера. При заболевании эпилепсией нарастает постепенно, прежде всего постепенно сужается круг интересов больного. Человек становится все более эгоистичным, больше всего его волнует собственное здоровье, собственные мелочные интересы, эпилептик становится придирчивым, сварливым, педантичным,  внешне мб достаточно приветливым, любезным, но чаще всего поведение навязчивое, с признаками слащавости, но вдруг не стого ни с  сего может становиться злобным, агрессивным, одна из наиболее характерных черт эпилептического характера –это склонность к внезапным приступам гнева. Агрессия,ярость в ее крайней форме может воникать без вдимого повода, при этом эпилептики ставятся крайне злопамятными, мстительным, застревают на мелочах, обидах ,

.Нарушение мышления.

Происхоят очень типичные нарушения мышления. Это обстоятельность, вязкость мыслительного процесса, трудность переключения с одной темы на другую. Человек детализирует все незначительные подробности, застревает на ненужных мелочах, начинает что – то рассказывать, не может долго довести мысль до конца, поскольку по дороге застревает на ненужных деталях, подробностях и соответственно никак не может добраться до конца мысли (такое мышление называют обычно лабиринтным мышлением). Темп мышления и речи медленный. Эти нарушения мышления сказываются на любой деятельности больного, во всем наблюдается чрезмерная детализация, скурпулезность в учебе, работе и прочее.

Развитие эпилептического слабоумия.

Развивается при длительном течении данного заболевания. Мышление человека становится конкретно описательным, снижается способность к обобщению, память, мыслительные способности, обедняется словарный запас, развивается олигофазия  (молословие. Скудность речи) Использует в речи небольшое количество слов и стандартных выражений. В речи становится много уменьшительно – ласкательных слов. Мышление становится настолько узким и детализированным, что теряется способность отделять существенное от второстепенного, главное от незначительных деталей, все кажется важным, нужным, человек увязает в мелочах и данное состояние прогрессирует.

Эпилептическое слабоумие обычно развивается при наличии в клинической картине заболевания частых больших судорожных припадков. Если у человека страдающего эпилепсией чаще встречаются психотические эквиваленты припадков, то в большей степени происходит не развитие эпилептического слабоумия, а формирование эпилептического характера и мышления. 

Шизофрения

Термин шизофрения происходит от греческих слов – схизо – расщепляю раскалываю и френ – ум, рассудок. Расщепление ума, сознания.

Шизофрения это эндогенное психическое заболевание (внешние причины), протекающее хронически в виде приступов или непрерывно и приводящее к характерным изменениям личности.

Заболевают по большей части люди молодого возраста от 18 до 35 лет. Заболевание очень распространенное примерно 1 % населения страдает шизофренией различной формы.

Шизофрения заболевание до конца не исследованное, существует множество гипотез причин шзофрении, предполагается что многи случаи заболевание гинетически обусловлены. В семях больны шизовренией расстройства встречаются значтельно чаще, причем чем ближе родственники тем больше вероятность заболевания. Тем не менее существуют вирусные теории шизофрении, существут теории интоксикации, имеет место за рубежом прежде всего в Европе, что это не психическое заболевание а расстройство социальной адаптации. Психодинамически теории шизофрении отводят ведущее место развитию шизофрении психологическим факторам, особенностям семейного воспитания в раннем возрасте. Шизофрения – это психическое заболевание наиболее богатое в симптоматике. При шизофрении могут встречаться практически любые из известных психиатрии симптомов. Шизофрения – заболевание, которое очень индивидуализировано, проявляется по разному, в зависимости от особенностей личности больного Тем не менее выделяется наиболее типичные симптомы и синдромы шизофрении, которые делятся на две группы:

1.Негитивные симптомы

2.Продуктивные симптомы

Негативные симптомы психического заболевания – это симптомы, которые отражают тот ущерб для психики больного, который наносит болезнь. Основными негативными симптомами шизофрении являются расщепление психической деятельности, эмоционально –волевое обеднение личности и аутизм.

Расщепление психической деятельности проявляется в разорванности мышления и речи, амбивалентности, амбивалентности и т.д.

Нарушение мышления при шизофрении касается не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса и логической связи между мыслями. В тяжелых случаях наблюдается разорванность мышления, что проявляется в разорванности речи. Речь такого больного состоит из набора отрывков фраз не связанных между собой. («словестная отложка»). В менее тяжелых случаях наблюдается соскальзывание мыслей. Это лишенные логики переход от одной ассоциации к другой, чего сам больной не замечает. Нарушение мышления могут выражаться в неологизмах, для больных шизофренией характерн выдумывать новые вычурыне слова, которые понятны только самому болномы возможно резонерство – это бесплодные размышления на посторонние темы, пространные, зачастую лишенные логики, но логичные с точки зрения самого больного. Обычно на тему философских и глобальных проблем.  Нарушение мышления может проявляться в искажении процесса обобщения, которое осуществляется по несущесвтенным признакам, возможны такие нарушения , как неуправляемый поток мыслей, два параллельных потока текущих мыслей, внезапные перерывы в процессе мышления, характерно также символическое мышление, нарушение мышления проявляется на начальных этапах незаметны и могут устанавливаться только с помощью специальных исследований. Чато наблюдается при шизофрении эмоциональная амбивалентность, то есть одновренменно сосуществование двух противоположных чувств, например любви и ненависти, интерес и отвращение и т.д. Ей может сопутствовать амбитендентность, то есть двойственность побудений, стремлений, дейтсвии, тенденций. Например человек считает себя одновременно и больным и здоровым, хочет чтобы его хвалили, одобряли, но пи этом желает чтобы его ругали и все дл этого делает, тянет руку за педметом и тут е одергивает ее.

Эмоционально- волевое обеднение обычно начинается с нарастающей эмоциональной холодности к своим родным, близким, безучастности к тому что непосредственно относится к больному и утраты прежних интересов и увлечений. Безразличие к окружающим , к мнениям других людей ожет проявлятся неряшливостью, нечистоплотность в одежде,в бытовых условиях, часто возникают диссоциации эмоциональной сферы. Человек смеется , когда произошло горе, плачет при радостном событии, мб равнодушен к большой беде, горю своих близких, но может опечалиться, увидев больное животное, сорванный цветок и т.д.

Со временем при развитии шизофрении все эмоциональные проявления ослабевают, вначале происходит притупление эмоций, а затем развивается состояние , которое называет эмциональная тупость, при этом эмоцинальное снижение сказывается на всем облике человека, его мимике, поведении, лицо утрачиавает подвижность ,выразительность иногда вместо нормальных мимических реакциий мб нелепые грмассы, возможно нессответсвием мимики словам больного, его поведению, при этом голос становится монотонным, невыразительным, одновременно с эмоциональными расстройствами появляются нарушения волевой сферы, вначале гипобулия – снижение волевой активности, а затем абулия – полная утрата волевой активности.

Абулия представляет собой отсутствие побуждений в деятельности, утрату желаний, выраженную в случаях выражается в полной безучастности и бездеятельнсоти лица. Человек забрасывает учебу, работу, запускает все домашние дела , не может заставить себя выполнить дае самые неотложные. Пир  утяжелении состояния человек может полносью целыми днями молча и безучастно лежать в мостеле или сидеть в одной позе, он ничего не делает, не говоррит, не обслучивает себя. При сочетании абулии с апатией говорят о наличии апатико – абулического синдрома. Дя больны шизофренией характерен негативизм – бессмысленнное противодействие немотиврованный отказ от любого действия, движения, соответственно негативизм мб активным или пассивным.

Аутизм – от груческого аутос – сам. Ацтизм считается тпичными проявленем шзофрении, это уход от действительности в свой внутренний мир, свои переживания,   он проявляется отгороженностью от внешнего мира, измененем отношения к окружающим людям, утратой эмоциональных контактов с окружающими. В тяжелых случаях развития аутизма возникает недоступность. Это невозможность контакта с данным лицом , обусловленная наличием у него психических расстройств, бреда, галлюцинаций. Помимо негативных симтомов при шизофрении наблюдается продуктивная  симтоматика, то есть болезенная продукция мозга бред , галлюцианации, псевдогаллюцинации и прочее, мб очень разнообразны, для шизофрении наиболее характерны :

1.Слуховые галлюцинации, при которых человек слышит голоса, эти голоса проговаривают в слух его мысли, комментируют его поведение, обсуждают между собой.

2.Так называемое вкладывание или отнятие мыслей постронними лицами, человек полагает что мысли принадлежат не еу. Чаще всего путем примененич специальны устройств, тхнических приборов, напимер радиоывещание.

3.Характерен бред воздействия влияния – это ощущение, что все дейсвтия человека осуществляются автоматически, под чьим – то контролем.

4.Стойкие бредовые  идеи, различного рода, чаще всего заявления о наличии сверхчеловеческих способностей, восприятия в любых окружающих явлений, событий как имеющих особый скрытый смысл, этот смыл больной либо расшифровывает либо пытается понять. Сочетане негативной  прдуктивной симтматики приводит к образованию характерных для шизофрении синдромв , которые определяют форму шизофрении.

Различают 5 основных форм шизофрении:

1.Простая

2.Гебефреническая

3.Параноидная

4.Кататоническая

5.Циркулярная

Простая – обычно начинается в юношеском возрасте, развивается медленно, проявляется в основном негативными расстройствами, эпизодически появляются слуховые галлюцинации, не стойкие бредовые идеи отношения  , чаше всего протекает злокачественно, приводят к изменению личности, формированию дефектного состояния с выраженным апатико абулическим синдромом. Встречается достаточно редко в н.в. Диагноз в н.в. практически не ставят.

Гебефреническая по своему развитию похожа на простую, тоже начинается в юношеском возрасте , примерно 15 – 25 лет, начинается с эмоционально – волевых и интеллектуальных нарушений, отличается тем, что наряду с негативными расстройствами наблюдается геберфренический синдром, для него характерны вычурность поведения, дурашливость, суетливость, стереотипность движений на фоне эйфории, больные гримасничают, прыгат, хлопают в ладоши, кувыркаютя .поведение бессмысленное, бесцельное и непредсказуемое . Речь обычно разорванная, кроме этого могут появляться отрывочные бреовые идеи и галлюцинаии. Эта форма имеет наиболее злокачестенное течение  быстрым развитием лубокого лабоумия

Параноидная – развивается в зрелом возраст, чаще всего в 30 -40 лет , для нее  основным являтеся параноидный синдром с бредовыми идеями отношения, преследования, отравления, физического воздейсвтия, он сопровождаетя явленми деперсонализации, галлюцинацияи псевдогаллюцинациями, поведение больногоотражает бредовые и галлюцинаторные переживания, Негативные симптомы выражены незначительно, однако со временем бред и галлюцинации могут терять свою актуальность и на первый план выходит апатико – абулическое слабоумие, на н.в. – это наиболее распространенная форма шизофрении, диагноз относительно благоприятный, поддается леченю медикаментозными средствами

Кататоническая – обычно развивается в возрасте от 22 до 30 лет, реже в подростковом возрасте, проявляется выраженным негативизмом с преобладанием кататонического синдрома. Такие больные могут сутками , месяцами молча лежать на кровати , ен двигаяся, ни с кем не общаясь , при этом обездвиженность носит эмоциональный характер.

Данная форма лучше других поддается лечению и имеет наиболее благоприятный прогноз.

Циркулярная – ее также называют шизоаффективное расстройство. Чаще всего возникает у людей среднего возраста, клиническая картина складывается из периодически возникающих маниакальных и депрессивной фаз в сочетании с галлюцинофобно – бредовыми расстройствыми. Протекает относительно благоприятно.

Кроме форм выделяют типы течения шизофрении.

Шизофрении своествнна прогредиентность то есть неуклонное нарастание прогрессирование и усложнение симптоматики. Степень прогредиентности мб различная от вялотекущего процесса  до злокачестенной форм

Шизофрению называют процессуальным заболеванем, шизофреническим процессом, поскольку имеется постоянная динамика, развитие, последовательная смена состояний. В зависимост от харатера тееня данного процесса выделяют три типа течения шизофрении:

1.Непрерывная

2.Приступообразно – прогредиентная

3.Перодическое течение

Непрерывно текущая шизофрения характеризуется отсутствием спонтанных ремиссий и постепенным утяжелением симптоматики

Приступообразно – прогредиентная  протекает в виде приступа с последующими ремиссиями. При этом ремиссия не сопровождается полным восстановлением психического здоровья и от приступа к приступу у больного все больше обнаруживаются расстроства обеднение эмоционально – волевой сферы.

Периодическое (рекуррентная) – характеризуется практически полным обратным развитием симптоматики в период ремиссии. Больной в периоды ремиссии трудоспособен, хорошо адаптирован, ремиссия может длиться различные периоды вплоть до 10, 20 и более лет.

Это основные типы течени шизофрении, между ними существуют множество переходных форм.

Диагноз шизофрении как заболевания обычно затруднен, поэтому постановка диагноза шизофрении возможна только при выполнеии ряда условий:

1.Наличие не менее двух из характерных симптомв (бред, галлюцианации , расстройство мышления, кататонический синдром, негативизм, гебберфрнических синдром)

2.Соответствующие симптомы наблюдаются на протяжении одного и более месяца

3.Значительное изменение поведения по сравнению с периодомпредшествующим психотическому расстройству.

Лечение шизофрении сочетает медикаментозные средства, правильную организацию режима дня, питания, психотерапевтическое воздейсвтие и обязательно социальные реабилитационные мероприятия, оторые направлены на оздоровление микросоциального климата, прежде всего в семье больного человека и на вовлечение больного в трудовой процесс.

Психические нарушения при инфекционных и соматических заболеваниях.(симптоматические психозы)

При любом инфекционном и соматическом заболевании в патологический процесс может вовлекаться нервная система. Это проявляется различными симптомами нарушения психической деятельности.

Общие признаки таких нарушений это:

1.наличие соматического заболевания

2.Заметная связь во времени между соматическими и психическими нарушениями и их течением.

Психические расстройства, которые возникают на фоне основного заболевания (инфекционного, соматического, эндокринного) называют симптоматическими психозами. Обязательным компонентом клинической картины большинства инфекционных и соматических заболеваний является астенический синдром. Клиника симптоматических психозов также включает в себя различные реакции личности на болезнь. Сам факт наличия тяжелого соматического заболевания обычно является психотравмирующим для человека. Реакции на болезнь в первую очередь затрагивают эмоциональную сферу, чаще всего выражаются тревогой, страхом в связи с предстоящим лечением, пребыванием в больнице, снижением и неустойчивостью настроения, могут возникать приступы тоски, которая сопровождается двигательной и интеллектуальной заторможенностью, замкнутостью. При заболеваниях которые сопровождаются выраженной интоксикацией в клинической картине психоза  преобладают расстройство сознания, кроме того развитие соматического заболевания моет спровоцировать обострение латентно протекающих эндогенных психозов. (шизофрения, маниакально – депрессивный психоз).

Симптоматические психозы в большинстве случаев протекают остро, но могут принимать затяжное течение. Соответственно подразделяются на:

1.Острые симптоматические психозы.

Развиваются на фоне астенического синдрома. Проявляются симптомами расстройства сознания. А именно нарушением ориентировки, бессвязностью мышления, частичной или полной амнезией, при различных заболеваниях возможны различные синдромы помрачения сознания: анейроидный, делрий, сумеречные расстройства и т.д. В тяжелых случаях может развиться острый вербальный галлюциноз. Причем слуховые галлюцинации обычно имеют комментирующий характер, комментируют действия , мысли человека. И могут длиться достаточно продолжительное время(от нескольких дней до нескольких месяцев). После исчезновения психотических проявлений на первый план опять выходит астеническая симптоматика. Острые симптоматические психозы характерны для острых инфекционных заболеваний, гриппа, воспаления легких, а также для острого инфаркта миокарда послеродовых септических процессов и т.д.

2.Затяжные симптоматические психозы.

Формируются на фоне длительных астенических состояний и сопровождаются изменениями личности по психопатоподобному типу. Клинические проявления могут быть различными. Чаще встречаются психическая гиперстезия, псевдогаллюцинации, сенестопатии. Часто появляются синдромы дереализации, деперсонализации, параноидный ипохондрический синдромы или их сочетания. Реже встречается корсакаский синдром, кататонический и апатико – абуллический синдром.

Затяжные психозы могут вести к равитию психоорганического синдрома, психопатоподобных состояний, а могут заканчиваться полным выздоровлением.

Затяжные псих психозы встречаются при самых различны заьолеваниях : хрон бронхите, хрон калите, хрон заболваниях печени, почек, при анкологических процессах, эндокринных расстройствах, при различных заболеваниях психические расстройства имеют свои особенности. При стенокардии преобладают аффективные расстройства в виде тревоги и страх смерти. Характерны ипохондричность и кардиофобия, в остром периоде инфаркта миокардо типичны тревога, тоска, беспокойство, чувство безнадежности, страх смерти. В тяжелых случаях возможна эйфория, отрицане болезни, это может серьезно осложнять лечение. Часто наблюдается здесь анероидное расстройство сознания. Для заболевания желудочно – кишечного тракта характерны ипохондричность, депрессивные проявления и канцерофобия.

При заболевания почек возможны онейроидные расстройства сознания, эпилептиформный припадки, в поздней стадии –состояние оглушенности, депрессивное состояние, послеродовые септческие процессы могут сопровожтаться оменцией с кататоническими проявлениями, психическе расстройства в послеродовом периоде могут проявляться чувством отчуждения и враждебности по отношению к ребенку или мужу, депрессией, такие процессы также могут быть начальным этапом эндогенного заболевания,протекавшего латентно(шизофрения и маниакально- депрессивный психо в прев очеедь).

Психические расстройства при сифилисе.

Сифилитическая инфекция – может приводить к тяжелому пораению оловного мозга спустя много лет после заражения.

Различают ранние формы поражения : сфилис мозга . И поздние – это прогрессивный паралич.

Ранняя форма – сифилис головного мозга можт развиться через 5 – 10 лет после заражения. Поражает сосуды головного мозга, сопровождаетя повторными кровоизлияниями в мозг с нарастанием деменции или протекает с образованием в головном мозге сифилитических гумм – это специфические участки воспаления в виде опухолеподобных образований. В таком случае клническая картина определяется по большей части локализацией гумм, их величиной и количеством. У человека отмечаются частые головные боли, расстройство сонания по типу оглушенности или сумеречных состояний, бредовые идеи , галлюцинации, возможно появление параличей  расстройств речи, слуха, зрения, возникает эпилептиформные припадки, сифилис мозга может иметь различные формы – невростеническую , эпилептиформную, сифилитический галлюциноз и другие.

Поздняя форма паражения –прогрессивный паралич.

Проявление анного заболевания начинаются через 10 – 15 лет от момента заражения. Клиническая картина развивается в 3 стадии:

1.Псевдоневростеническая.  Поскольку жалобы польных напоминают невротическую симптоматику. Человек отмечает у себя частые устойчивые головные боли, ослабленеие памяти, снижение работоспособности, раздражительность.

Человек может совершать неэтичные поступки, противоречащие его воспитанию, появляются первые неврологические симптомы, в частности нарушение реакции зрачков на свет.

Первая стадия продолжается около 1 года.

2.Стадия развитых признаков болезни. Разлчается по ведущему психопатологическому синдрому, который определяет форму заболевания.

Выделяется несколько форм:

-Экспансивная (маниакальная) форма. Она характеризуется наличием маниакального синдрома с оттенком благодушия, иногда гневливостью, наблюдается бред величия абсурдный о содержанию. Расторможенность влечений и циничность.

-Депрессивная форма. Характеризуется резким снижением настроения, идеями самообвинения, страхом грядущей смерти и обилием ипохондрических жалоб.

-Ажитированная форма. Проявляется резким психомоторным возбуждением. Больные поют, кричат, танцуют, внезапно агрессивно нападают на окружающих, рвут на себе одежду, разбрасывают вокруг еду или наоборот очень жадно едят, цинично ругаются и прочее.

-Дементная форма. Наряду с ослаблением интеллектуаьны возможностей у больного наблюдаются нелпые и циничные формы поведения, исчезает чувство дистанции при общении с окружающими. Они назойливы в просьбах, бесцеремонны с людьми любого возраста, социального положения. При данной форме патологический процесс обычно локализован в лобных долях головного мозга. Если поражаются и другие отделы то могут наблюдаться дополнительные симптомы. Например нарушение координации.

-Юношесткая (ювинильная) форма. Чаще всего погрессивный паралч здесь наступает при заражении бытовым путем, характерна для возраста с 12 до 15 лет, протекает по типу дементной, но отличается злокачественностью течения. Приводит к глубокому слабоумию  течение всего одного года

3.Для всех форм прогрессивног паралича проявляется одинаково и называтеся стадией физического и психическог маразма. Быстро прогрессирует дистрофия, образуется незаживающие трофические язвы, психическая регуляция поведения становится невозможной.

Психические нарушения при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга. (сосудистые психозы).

Ещё посмотрите лекцию "Социальная психология этнического взаимодействия" по этой теме.

При данных заболеванях психопатологическая симптоматика развивается в следствие ухудшения кровоснабжения головного мозга. При обоих заболеваниях наблюдается похожие клинические проявления. Ведущим является астенический синдром, наблюдается слабодушие, психоорганический синдро и  нарушение памяти по типу фиксационной амнезии.

Развивается сосудистые психозы в 3 стадии:

1.Псевдоневростеническая. Характеризуется повышенной раздражительностью, нетерпеливостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями сна, головокружением и головными болями. На этой стадии подъемы и колебания артериального давления носят нестабильный характер. Астенический синдром занимает центральное место в клинической картине и сочетается с тревожным дипрессивным состоянием. С утра чаще наблюдается гипотемия с элементам дисфории, к ечеру нарастает тревожность. Часто появляются жалобы ипохондрического характера, стра перед любыми физическим и нагрузками, поездками в транспорте, появляются опаения оставаться дома в одиночестве, такие переживания могут выражаться как в сверхценных идеях так и в навязчивых идеях.

2.Характеризуется те, что психопатологические симптомы приобретают более выраженный характер. Нарастает тревожно- дпрессивный симптом, могут возникать эпизоды нарушеня сознания, оглушенность, делирий, сумеречно состояние,часто у больных наблюдаются бредовые идеи преследования, отношения, отравления, обычно бредовые идеи здесь носят несистематизированный , отрывочный характер, чато в начале возникает зратиельный или слуховой галлюциноз, а уже затем в конексте галлюцинаций рзвиаются бредовые идеи.

Наиболее характерным сиптомом здесь являеетс …………..амнезия при этом амнезия развиается постепенно в начале забываются ближайшие события, а затем постепенно все более отдаленные. Типиным проявлением сосудистых психозов является слабодушие ,которое проявляется в недержании эмоций, слезливости , человек может начать плакать по любому незначительному оводу читая книгу, смотря телевизор при это достаточно легко переходит от слез к улыбке. П омере прогрессирования заболевания у больного меняется характер. Заостряются , усиливаются черты личности которые были ранее незаметны, компенсированы .каким то образом сдерживались, мнительные , недоверчивые люди станвятся подозрительными им кажется что их права постоянно ущемляются , экономные становятся скупыми, недоверчивые – подозрительными, недоброжелателные – злобными и т.д. Это осложняет взаимоотношения больных с окружающими, особенно с родственниками.

3.На третей стадии нарушене мозового кровообращения становится значитльным. Они могут ужевыявляться соответствующими методами обследования например при исследоании лазного дна возможны тяжелые неврологичекие осложнения , в первую очередь инсульты с последующим развитием соттв нарушений , прарличей и другх. В данный период у больного может наблюдаться затяжной , зрительный или слуховой галлциноз, повоторяются эпилептиформные припадки нарастает неврологическая имптоматика (тремм, повышение мышечного тонуса, наршене статики, координации, вялая реакция зрачка на свет и т.д.) На данной стадии наблюдаются выраженные изменения личности. Они мб ралиного типа. Либо в виде сужения круга интересов , беспечности с эйфорическим оттенком, утратой чувства меры, такта, дистанции с расторможенностью влечений, либо  в форме сниженя активности, инициативы, нарастанием бездеятельности, безучастности к происходящему, у больных достаточно быстр развивается деменция, сосудистая дименция мжет начинаться с нарастания дефектов памяти, сужения круга интересов, ослабления способности к абстрактному мышлению, к оперровнию имеющимися зниниями, дименция может нарастать постемпенно и приобретать в итоге глобальный характер.