Тема 1. Синдромы психических болезней

1.

Психические заболевания имеют свои специфические признаки, которые называют симптомами. Эти признаки не проявляются изолированно в психических расстройствах, соответственно, совокупность отдельных признаков болезни, объединенная общим патогенезом и характером проявления, составляет синдром. Синдром определяет качественные особенности и степень тяжести психического расстройства. В зависимости от преимущественного поражения той или иной сферы выделяют различные виды синдромов: невротические, неврозоподобные, бредовые, аффективные, двигательно-волевые и т.д.

2. Невротические и неврозоподобные синдромы

1) астенический синдром – состояние нервно-психической слабости, развивается постепенно, незаметно, в начале появляется повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, истощаемость внимания, как следствие, снижение трудоспособности, в последующем может возникать пассивность, безразличие, неотчетливое восприятие окружающего. Больные не переносят яркого света (-ибо вампирят), громких звуков, резких запахов (-чеснока), прикосновений – см. гиперстезию. Человек испытывает постоянную сонливость днем (-отчего спит в гробу), которая может дополняться устойчивой бессонницей ночью, беспокоят головные боли (-и жажда крови). По утрам или к концу рабочего дня – чрезмерная потливость, неприятные ощущения в области сердца (-особенно если в него воткнут осиновый кол), чувство напряжения. Больные плохо переносят перемену погоды. Астенический синдром является сущностью астенического невроза. С астенического синдрома начинаются все психические заболевания (-ну, а дружба начинается с улыбки), он сопутствует любым соматическим болезням, может наблюдаться в период выздоровления при тяжелых инфекционных заболеваниях;

2) синдромы навязчивости:

а) абсессивный синдром включает симптоматику, при которой на первый план выступают навязчивые мысли, сомнения, воспоминания, ритуалы, влечения и двигательные акты. Больной критически оценивает нелепость своих переживаний, понимает их неадекватный характер, но не в состоянии сам их преодолеть. Иногда может сам временно снизить остроту болезненного состояния, в крайне редких случаях сам избавляется;

б) фобический синдром – проявляется разнообразными навязчивыми страхами (-а вдруг к нам в компанию навяжется Джигурда?), которые внедряются в сознание человека. При этом, человек осознает нелепость этих страхов, критично к ним относится, но не может избавиться от них. При фобическом синдроме фобии определяют поведение человека. Встречается при психопатиях, шизофрении и т.д

3) ипохандрический – проявляется в постоянном опасении больного за свое здоровье, убежденностью в наличии тяжелого неизлечимого заболевания. Человек испытывает тягостное состояние, обусловленное неприятными ощущениями, поступающими от различных органов или частей тела, т.е. сенестопатиями. Затем у человека формируется ипохандрическая идея, являющаяся сверхценной. Человек обращается к различным врачам, требует медицинских обследований. Никакой соматической патологии обычно не обнаруживается (-как правило, если у больного нет денег), отчего больной начинает обвинять врачей в недоброжелательности, вредительстве, начинает считать себя источником опасных инфекций, формируется ипохандрический бред. Встречается при шизофрении, психопатии, депрессивных состояниях и т.д.;

4) истерические синдромы – по своим проявлениям могут быть крайне разнообразными. Включают в себя психические, вегетативные, двигательные, сенсорные и речевые расстройства. Для истерической симптоматики характерен эгоцентризм, ситуационная зависимость появления и степени выраженности, кажущаяся демонстративность, нарочитость поведения, большая внушаемость и самовнушаемость больных. Обязательна возможность извлечь какую-либо пользу из своего болезненного состояния, не осознаваемая больными, т.н. условная приятность или желательность истерических проявлений (-или ты мне шубу, или я тебе истерику). Истерические синдромы встречаются при неврозах, психопатиях.

3. Синдромы расстройства сознания

Любое психическое заболевание сопровождается нарушениями сознания, поскольку больной не в состоянии правильно отражать внешний мир, однако с клинической точки зрения считается, что сознание расстроено в тех случаях,  когда больной дезориентирован в месте (-спасибо GPS), времени, собственной личности и обнаруживает полное или частичное нарушение памяти.

Расстройства сознания могут иметь непродуктивный характер, они называются «выключения», и включают в себя оглушение, ступор, кому.

Рекомендуемые материалы

Кроме того, расстройства сознания могут носить продуктивный характер, т.н. «помрачения сознания». К продуктивным относятся:

1) делирий – наличие у больного ярких расстройств сферы восприятия. Преобладают зрительные галлюцинации угрожающего характера, больные дезориентированы в месте и времени. Ориентировка в собственной личности часто сохраняется. Поведение человека соответствует содержанию галлюцинаторных образов: возможно крайнее возбуждение, бегство от мнимых преследователей, нападение на них. У человека может резко меняться настроение, возникать страх, плаксивость, раздражительность, благодушие. Высказывания непоследовательны, взгляд блуждающий (-взгляд-драмоман) Чаще всего делириозные помрачнения усиливаются вечером и ночью, днем периоды просветления (-нирвана), воспоминания на период делирия сохраняются частично. Делирий может встречаться в атипичных формах:

а) мусситирующий делирий, т.е. шептание/бормотание. Больной невнятно шепчет и бормочет, бессмысленно выполняет однообразные стереотипные движения, например, встряхивает мнимую пыль. Обычно это лежачие больные, возбуждение которых ограниченно пределами постели.

б) профессиональный делирий отличается наплывом галлюцинаций, которые отражают профессиональные навыки человека (-меня преследует Кодекс!). Психомоторные возбуждения проявляется в виде выполнения автоматизированных профессиональных действий (-депутат рассовывает по карманам воображаемые деньги).

Атипичные формы делирия – наиболее тяжелые расстройства сознания, часто переходящие в сопот или кому. Встречается при алкоголизме, например, белая горячка, наркомании, лекарственных интоксикациях, шизофрении и т.д.;

2) аменция – бессмыслие – проявляется в острой спутанности сознания больного. Несобранность, растерянность. Главный признак аментивного состояния – невозможность связать (-отсутствие веревки) воедино происходящее, нарушение синтетических функций мышления при сохранности анализа. Соответственно, больной воспринимает окружающую обстановку отрывочно, анализирует отдельные ее компоненты, но не может объединить их в одно целое и установить связи. На начальном этапе аментивного состояния резко нарушается внимание, наблюдается отвлекаемость, истощаемость внимания, появляется эмоциональная лабильность, суетливость. Речь становится бессвязной или же выражает удивление. У человека нарушены все виды ориентировки (-компас и тот не пашет). Наблюдается полная амнезия на период пребывания в данном состоянии, возможны галлюцинации (-птеродактиль, отстань), бредовые явления, двигательные возбуждения. У человека отмечается бессонница (-сто пятисотая овечка, прыгающая через забор) и прогрессирующее психофизическое истощение с быстрым снижением веса. Наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях, у женщин в послеродовом периоде при развитии сепсиса и т.д.;

3) анероид – сновидное расстройство сознания – наплыв фантастических зрительных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, иллюзий. Сновидные нарушения дезориентированы в пространстве и времени, наблюдаются при энцифалите головного мозга, послеродовых психолов, шизофрении, эпилепсии;

4) сумеречные состояния сознания (-ночной дозор, всем выйти из сумрака) – внезапно возникающие параксизмы, т.е. приступы, которые сопровождаются фрагментарным восприятием окружающей обстановки, собственной личности и полной амнезией на период болезни. Конградное – сумеречное состояние сознания, характеризующееся сужением сознания, больной ничего не воспринимает, кроме одного фрагмента реальности, что сопровождается сильным эмоциональным напряжением с чувствами страха, злобы, гнева, ярости. Выражено психомоторное возбуждение, выражены активные бредовые идеи, галлюцинации, проявляются расстройства речи, стереотипность движений. Классическое сумеречное состояние сознания представляет большую общественную опасность, т.к. больные склонны к агрессивным и разрушительным действиям. Наряду с классическим вариантом существуют сумеречные состояния сознания с автоматизмом:

а) амбулаторный автоматизм – проявляется в бессмысленном многократном повторении одного или нескольких фрагментов, сложных двигательных актов,

б) транс – проявляется в внешне упорядоченном целенаправленном поведении больного, на которое в последующем развивается полная амнезия,

в) фуга – бесцельное автоматическое передвижение, проявляется внезапно возникающим бегом, стремлением вперед. Явление кратковременное (-ибо геймер жмет на [W]).  

4. Бредовые синдромы

Паранойяльный синдром представляет собой наличие систематизированных бредовых идей, которые носят монотематический характер и зачастую отражают реальные события. Высказывания больного и его деятельность посвящены стремлению доказать свою правоту и реализовать свои болезненные побуждения. Окружающую действительность человек трактует крайне односторонне, исходя из существующих бредовых предпосылок. Возникновению бредовой идеи обычно предшествуют неопределенные чувства беспокойства, тревоги, настороженности, подозрительности. Облегчение наступает, когда больной находит объяснение своим переживаниям в систематизированной бредовой идеи. Смутные предположения с точки зрения больных приобретают ясность, происходит так называемая кристаллизация бреда. Человек даже не понимает, удивляется, почему раньше не осознавал, что его повсюду на улице и дома, а также на работе преследуют шпионы, разведчики (-птеродактили) и т.д. При этом, галлюцинаторные расстройства не наблюдаются. Память, интеллект не нарушены. Болезненные переживания выказываются чрезвычайно обстоятельно, детально с выраженной эмоциональной окраской. По содержанию бредовые идеи при паранойяльном синдроме могут быть самого разнообразного характера: реформаторства, ревности и т.д. Встречается паранойяльный синдром при шизофрении, психопатии.

Параноидный синдром, он же синдром Кандинского-Клерамбо. Выражается бредовыми идеями политематического характера, при этом, отношения преследования, воздействия. При параноидном синдроме болезненные высказывания сочетаются с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, эмоциональным напряжением и бредовом возбуждении. В состав синдрома часто входят признаки умственного автоматизма, которые сопровождаются чувством навязанности, чуждости мысли. У человека создается впечатление, что мысли звучат громко и их слышат окружающие, т.н. «симптом открытости мысли». Иногда мыслительный процесс сопровождается независящим от воли больного проговариванием вслух насильственно текущих мыслей, т.н. «симптом насильственного говорения». При этом, больные слышат голоса, шумы, крики, которые якобы передаются, транслируются в мозг больного по какой-то аппаратуре, иным образом. Параноидный синдром входит в клиническую картину шизофрении, наблюдается при алкоголизме, реактивных психозах и т.д.

Парафренный синдром проявляется бредовыми видениями величия, которые часто носят фантастический характер, а также бредом преследования, воздействия, одержимости, богатства. При этом, наблюдаются слуховые псевдогаллюцинации, фантастические конфабуляции, благодушие и бредовое поведение, соответствующее содержанию бредовой идеи. Больной продуцирует бредовые идеи, рассказывает о своем всемогуществе, обычно употребляет фантастические сомнения, считает себя властелином Галактики (-хотя это я), главнокомандующим всеми армиями мира и т.д. Человек уверен, что обладает огромной физической силой, ловкостью (- а в PvP лох), может утверждать, что одной рукой поднимает паровоз. Всю свою жизнь пересматривает, исходя из болезненных представлений. Настроение обычно повышенное. Парафренный синдром наблюдается при шизофрении, алкогольных, органических психозах, прогрессирующем параличе и т.д.

Галлюцинаторный синдром. На первый план выступают не бредовые идеи, а интенсивные галлюцинации: зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные. Сознание больных остается формально ясным, они ориентированы в окружающей среде и во времени. В зависимости от содержания галлюцинаций, больные высказывают соответствующие бредовые идеи: преследование, отравление, ревности и т.д. Чаще всего встречается вербальный галлюциноз, при котором больные слышат голоса, которые комментируют их поступки, повелевают ими. Обычно усиливаются галлюцинации в вечернее и ночное время. Иногда больные относятся к ним критически, но чаще под влиянием данных галлюцинаций совершают неадекватные поступки, агрессивные действия и т.д. Галлюциноз может протекать как остро, так и хронически. Встречается при заболевании шизофрении, алкоголизме, сифилисе мозга, эпилепсии.

5. Синдромы эмоциональных нарушений – аффективные синдромы

Депрессивный синдром и маниакальный синдром.

Для депрессивного и маниакального синдрома характерны типичные триады признаков:

1) расстройство эмоций;

2) расстройство воли;

3) расстройство (-пианино) мышления.

Для депрессивного синдрома характерно тоскливое, подавленное настроение, т.н. гипотимия, снижение волевой активности, т.н. гипобулия, двигательная заторможенность  и замедление мыслительных процессов. Больные испытывают чувства мыслительной тоски, вплоть до витальной (-не шутить, не шутить, не шутить!).  Весь окружающий мир воспринимается в мрачных тонах, будущее представляется неинтересным, бесперспективным, безрадостным. Человек обычно не в состоянии выполнять профессиональные и домашние обязанности: сидит в однообразной позе, низко опустив голову, или же долго лежит в постели, ни с кем не разговаривая. Мимика выражает скорбь и страдание, голос тихий, речь медленная, монотонная. Родственные чувства притупляются или отсутствуют. Человек критически оценивает это состояние, ощущает тяжелую душевную боль, появляются физиологические ощущения в области сердца, тягостные, неприятные. Могут возникать бредовые идеи самообвинения, вся жизнь расценивается как цепь множественных ошибок, неправильных поступков, обид, несчастий, на этом фоне часто возникают суицидные мысли и действия.

В лекции "Работа менеджера с коммерческой и тайной информацией" также много полезной информации.

Маниакальный синдром. Для него характерно повышенное настроение, эйфория, усиление волевой и двигательной активности, ускорение мыслительных процессов. Маниакальное состояние сопровождается беззаботностью, веселостью, оптимизмом, поверхностью суждений и повышенной отвлекаемостью. Память обострена, больные многословны, читают стихи, которые иногда сами же и сочиняют. Не могут усидеть на месте, танцуют, прыгают. Маниакальному синдрому характерна переоценка качеств собственной личности, которая достигает идей величия. У человека часто возникает желание выдавать себя за каких-то великих людей, государственных деятелей, выдающихся ученых. Речь внешне кажется бессвязной в связи с неустойчивостью внимания и ускорением мыслительных процессов. Однако при внимательной беседе можно заметить, что логическая связь между фразами, высказываниями, существует, но ускорение мышления ведет к тому, что одна незаконченная мысль сменяется другой. Маниакальный синдром наблюдается при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, интоксикациях, инфекционных заболеваниях.

Дисфория – смешанный аффективный синдром. Проявляется тоскливо-мрачным настроением, страхом, тревогой, злобностью, раздражительностью. Наблюдается гипербулия, т.е. повышенная волевая активность. Поведение при синдроме дисфории может выражаться в агрессивных поступках, суицидальных поступках, конфликтности, придирчивости. Синдром характерен для эпилепсии и органических поражений мозга.

6. Синдромы интеллектуально-монистических расстройств

Карсаковский синдром, дементный синдром (-синдром дементоров), синдром олигофрении.

Амнестический синдром – он же Карсаковский (-всем амнистию). Встречается (-когда президент обещает амнистировать преступников, которые поддержат его на следующих выборах) при различных органических поражениях головного мозга. При Карсаковском синдроме на первый план выступают нарушения памяти на текущие события, т.н. фиксационная амнезия. При этом факты прошедших давно лет хорошо сохраняются в памяти больного (-они нужны для предвыборной кампании), а непосредственная реальность не фиксируется. Больной не может запомнить только что встреченного человека, число и время года, не в состоянии воспроизвести только что услышанное или недавно прочитанное, а все происходившее до заболевания сохраняется в памяти достаточно хорошо, воспроизводится в памяти правильно, точно, сохраняются приобретенные навыки, вплоть до достаточно сложных. Больные обычно компенсируют отсутствие памяти на текущие события различными вымыслами (-содержащимися в предвыборных лозунгах) или воспоминанием событий, которые имели место в прошлом. Наблюдаются конфабуляции и псевдореминисценции. Для таких людей характерна вялость, малоподвижность, повышенная утомляемость, раздражительность,  иногда эйфория. Синдром наблюдается при старческих психозах, алкоголизме, травматических поражениях головного мозга.

Деменция, она же приобретённое слабоумие, характеризуется стойким снижением умственных способностей, интеллекта. Развивается в силу различных причин при шизофрении, при старческих психозах, на последней стадии эпилепсии, вследствие тяжелых черепно-мозговых травм, нейроинфекций и т.д. Слабоумие может быть полным, т.е. тотальным, и лакунарным, т.е. частичным. При тотальном слабоумии  у больных наряду с полным отсутствием критической оценки своего состояния нарушается способность приобретать новые знания и навыки. Суждения и умозаключения непоследовательны, поверхностны, память грубо нарушена, этические нормы долга, морали теряются, растормаживаются инстинктивные влечения. Появляется прожорливость, гипер-сексуальность, циничность на общем фоне беззаботность, благодушия. Профессиональные навыки могут сохраняться достаточно долго. В быту человек становится беспомощным и нуждается в уходе. Тотальное слабоумие наблюдается при прогрессирующем параличе, старческих психозах и др. Лапунарное или частичное слабоумие затрагивает только отдельные сферы психической деятельности: память, сознание, внимание. Больные сами замечают снижение умственных способностей, критически оценивают это состояние и, зачастую, обращаются за врачебной помощью. В первую очередь теряется способность к счету (-2х2=5), запоминанию дат, имен, текущих событий. Быстро истощается внимание и появляется склонность к аффективным реакциям. Лакунарное слабоумие встречается при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни, опухолях мозга, его сифилисе и т.д. (-шизофрению не назвали!!!). В тяжелых случаях деменция может прогрессировать, ее заключительной стадией является психический маразм – т.е. полный распад (-на атомы) психической деятельности, при котором утрачивается возможность контакта с окружающими и полностью исчезают интересы и побуждения к деятельности. Такое состояние обычно сочетается с признаками общего маразма.

Синдром олигофрении – самостоятельно.