Противорвотные средства
Противорвотные средства
Рвота – сложный рефлекторный акт, возникающий вследствие возбуждения рвотного центра,
В результате которого содержимое желудка начальных отделов кишечника извергается через рот наружу.
Сложный акт рвоты заключается в непроизвольных висцеральных и соматических двигательных рефлексах, обеспечивающих выталкивание желудочного содержимого.
Основное усилие обеспечивается мышцами живота.
При расслаблении дна желудка и желудочно-пищеводного сфинктера параллельно происходит резкое повышение внутрибрюшного давления в результате сокращения диафрагмы и брюшной стенки.
Такое сокращение вместе с одновременно происходящим сокращением привратника желудка приводит к выталкиванию желудочного содержимого в пищевод.
Повышенное внутриплевральное давление способствует дальнейшему продвижению содержимого желудка из пищевода в полость рта.
Имеет значение также изменение направления перистальтики пищевода на обратное.
Акт рвоты – высокозапрограммированный процесс с участием как соматической, так и вегетативной нервной системы.
Рекомендуемые материалы
Он находится под контролем двух функционально различных структур, расположенных в продолговатом мозге:
-рвотного центра
-хеморецепторов триггерной зоны
Эти центры расположены в непосредственной близости друг от друга и от иных центров ствола мозга, регулирующих вегетативные и вазомоторные функции.
Рвотный центр играет главную роль:
-стимулирует рвоту
-координирует центральные и периферические афферентные сигналы.
Афферентные сигналы поступают в рвотный центр от различных частей тела через блуждающий и чревный нервы.
Хеморецепторная триггерная зона
Расположена в ромбовидной ямке на дне IV желудочка.
Хеморецепторная триггерная зона не вызывает рвоту самостоятельно, а лишь стимулирует рвотный центр.
Стимуляция осуществляется циркулирующими гуморальными веществами.
Независимо от того, какое центральное звено стимулируется, в реализации рвотного рефлекса участвуют определенные нейротрансмиттеры
-дофамин
-серотонин
-гистамин
-ацетилхолин
-нейротензин
-гамма-аминомасляная кислота
-вазоактивный интестинальный пептид
-субстанция Р
Наибольшее значение имеют серотонин и дофамин.
При рвоте возникают различные вегетативные нарушения:
-бледность кожных покровов
-потливость
-головокружение
-гиперсаливация
-тахикардия
Упорная рецидивирующая рвота приводит к серьезным нарушениям в организме, в том числе метаболическим.
В зависимости от причин, вызывающих рвотный рефлекс,
различают рвоту центрального и висцерального происхождения, а также гематогенно-токсическую рвоту.
Центральная или мозговая рвота возникает вследствие функциональных и органических нарушений ЦНС (опухоли, сотрясение мозга, кровоизлияние, лабиринтит, мигрень, гипертонический криз).
Висцеральная рвота возникает вследствие рефлекторных влияний на рвотный центр со стороны внутренних органов,
(гастроэнтерологические и хирургические заболевания).
Гематогенно-токсическая рвота возникает при раздражении рвотного центра токсическими веществами, циркулирующими в крови.
(лекарственные вещества, кетоацидоз, недостаточность почек).
При определении алгоритма профилактики и лечении рвоты следует помнить, что сигналы в рвотный центр поступают от различных типов рецепторов:
-дофаминовые D2,
-М-холинергческие
-гистаминовые Н1
-серотониновые 5-НТ3
Противорвотные=Антиэметики.
Препараты центрального действия:
Нейролептики
Антагонисты серотониновых рецепторов
-антагонисты дофаминовых рецепторов
Н1-гистаминоблокаторы
М-холинолитики
Другие препараты
Местные анестетики
Спазмолитики
Кортикостероиды
Нейролептики
Фенотиазины
хлорпромазинфторфеназин
блокируют D2-рецепторы в триггерной зоне.
Применение - при выраженной не купируемой другими средствами рвоте.:
при химиотерапии, лучевой терапии.
Побочные эффекты
Заторможенность
Ортостатическая гипотония
Бутирофеноны
Дроперидол, галоперидол
Применение В послеоперационном периоде.
Антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов
Механизм действия
Конкурентное ингибирование хеморецепторов триггерной зоны головного мозга и периферических 5-НТ3-серотониновых рецепторов
Трописетрон, ондансетрон, гранисетрон, доласетрон
Применение
В абдоминальной хирургии
При проведении химиотерапии
Блокаторы D 2 –дофаминовых рецепторов и 5-НТ3-серотониновых рецепторов
Метоклопрамид
Механизм действия
Снижает двигательную активность начального отрезка тонкой кишки и способствует устранению дуоденогастрального рефлюкса
Улучшает эвакуацию пищи из желудка, благодаря повышению фазовой активности антрального отдела
Применение
При нарушении диеты
При наркозе
Рвотая, вызванная антибиотиками, цитостатиками
Тошнота и рвота у тяжелых кардиологических больных.
Побочные эффекты: мышечная слабость, нарушение концентрации внимания
Домперидон
Рвота, сопровождающая функциональные расстройства моторики ЖКТ и начальных отделов тонкой кишки.
Антигстаминные препараты
Дифенгидрамин (димедрол, прометазин, дипразин)
Действуют на рвотный центр и вестибулярный аппарат
Эффекты
Уменьшают реакцию организма на гистамин
Снижают проницаемость сосудов
Седативное действие
Центральное холинолитическое действие
Применение
При лечении лучевой болезни
При морской и воздушной болезни
При рвоте беременных
Для профилактики рвоты после операций на среднем ухе
Холинолитики
Метоциния йодид (метацин), скополамин
Применение
В схемах премедикации
При укачивании
При морской болезни
Местные анестетики
Бензокаин (анестезин)
Механизм действия
Блокируют чувствительные рецепторы корня языка и /или слизистой оболочки желудка
Прменение
Препятствуют возникновению рефлекторной рвоты при бронхоскопии или раздражении рецепторов слизистой желудка
Профилактика рвоты при общей анестезии
Кортикостероиды
Дексамеиазон
Применение
В послеоперационном периоде
ПРИ ПСИХОГЕННОЙ РВОТЕ Седативные
Транквилизаторы
ПРИ РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ РАЗДРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ХЕМОРЕЦЕПТОРОВ
Нейролептики (Галоперидол, Дроперидол, Этаперазин)
Пр. бензамида (метоклопрамид)
ПРИ РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ РАЗДРАЖЕНИЕМ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА
Блокаторы Н1-гистаминорецепторов:
Лекция "31. Мотивационная автономность работников" также может быть Вам полезна.
Димедрол
Дипразин
Производные ГАМК: Фенибут
М-холинолитики: Скополамин, Аэрон
ПРИ РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ РАЗДРАЖЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА
Местные анестетики
