Синдром головной боли
Синдром головной боли
Едва ли какой-либо другой симптом более многообразен и в то же время имеет большее практическое значение, чем головная боль. Обоснованием к обобщенному описанию этого синдрома является его практическое значение, а также и то обстоятельство, что с помощью сегментарного массажа удается успешно повлиять на головные боли различной этиологии. Мы приводим только частичный обзор.
По наблюдениям Woolf и его сотрудников, место возникновения болей следует в основном искать во внутри- и внечерепных окончаниях спинномозговых и вегетативных нервов в оболочках мозга (твердая мозговая оболочка основания мозга и свода), а также в сосудах (венозный синус, сосуды твердой мозговой оболочки и основания мозга, внечерепные артерии). Основной путь проведения болей проходит по периферическим и центральным ветвям преимущественно тройничного и блуждающего нервов к зрительному бугру. Зависимость головной боли от нервной системы объясняется частым сочетанием ее с симптомами раздражения вегетативной нервной системы и психическими травмами.
Чем внимательнее выявляют причину головной боли, тем реже встречается диагноз идиопатической или эссенциальной головной боли. Для объяснения появления головных болей при отсутствии уловимых анатомических изменений существуют 4 теории, объясняющие появление головной боли сужением либо расширением сосудов, поражением мышц либо наличием отека.
Обязательное условие всякого лечения — это установление диагноза. В первую очередь следует исключить органические заболевания в полости черепа, общие заболевания и т. д. Часто наблюдаемые общие и местные симптомы и время появления болей служат ценными опорными пунктами для диагностики.
При столь этиологически разнообразном синдроме головной боли наряду с сегментарными зонами на голове и шее имеются и отдаленные зоны на спине, значение которых трудно установить (Kohlrausch).
При наличии выраженных рефлекторных зон сегментарный массаж иногда не влияет на головную боль, как, например, при симптоматических болях в случаях органических заболеваний головного мозга (опухоль, абсцесс, воспалительные процессы в мозговых оболочках, аневризма и т.д.), при воспалительных изменениях и опухолях костей черепа, повышенном внутричерепном давлении (отек головного мозга), нарушениях обмена веществ (сахарный диабет, уремия), хронических отравлениях (алкоголем, никотином, свинцом и т. д.), общих инфекциях (туберкулез, тифы и т. д.).
Успокаивающее воздействие на рефлекторные зоны устраняет преимущественно наклонность к спазмам сосудов. На этом основаны и показания к сегментарному массажу.
Особенно эффективен сегментарный массаж при головных болях после травм черепа, сотрясения мозга и т. д., при ревматических болях в местах образования выбуханий и узелков, при нарушениях со стороны кровеносных сосудов и кровообращения, при истинной мигрени, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, шейного отдела позвоночника (migraine cervicale по Bartschi — Rochaix).
Рекомендуемые материалы
При истинной мигрени, которую считают результатом нарушения местного кровообращения (Sarre, Engel, Hirsch и др.), сегментарный массаж уменьшает число приступов и укорачивает их длительность.
Неприятные побочные явления, как-то: позывы к рвоте, рвота, мелькание перед глазами и т. д. быстро проходят. Приступы можно купировать в 34 случаев (Hirsch и Bernhardt).
Основное значение сегментарного массажа заключается в том, что, будучи применен в межприступном периоде, он может предупредить появление нового приступа мигрени.
При наличии ревматических узелков и выбуханий сегментарный массаж эффективнее других лечебных мероприятий. Наши наблюдения совпадают с наблюдениями Kohlrausch.
Вегетативные нарушения после сотрясения мозга и травм черепа обычно сочетаются с рефлекторными явлениями в области затылочных (шейных) и грудных сегментов и являются благодарным объектом для сегментарного массажа, но лишь при отсутствии внутричерепных процессов (гематомы в твердой мозговой оболочке, наложение отломков костей друг на друга и т. д.) с симптомами повышенного давления.
Данные осмотра. Изменены все шейные и грудные сегменты, большей частью от D12 вверх с обеих сторон позвоночника на ширину ладони.
Приводим наблюдаемые рефлекторные изменения, их локализацию и соответствующие им сегменты (рис. 32).
|
|
Изменения в коже (зоны гиперальгезии):
область затылка (С4-8)
межлопаточная область (D2-4)
справа и слева от позвоночника (D6-8)
под ключицами (D1)
Изменения в соединительной ткани:
область затылочной кости (С3)
межлопаточная область (D1-5)
спина в области кожного сегмента (D10)
над ключицами (С4)
сосковые линии выше сосков (D1-3)
Изменения в мышцах:
поперечная затылочная (место прикрепления) (С3)
ременная головы (С3-4)
трапециевидная (нисходящая часть и валик) (C5-8)
ромбовидная (место прикрепления) (С8—D4)
подостная (С7 — D1)
грудино-ключично-сосковая (С3-4)
большая грудная (ключичная часть и место прикрепления) (С5 и D1-2)
Изменения в надкостнице:
лопатки, акромиальные отростки и верхняя выйная линия
Максимальные точки:
верхняя выйная линия, подостная мышца, большая грудная мышца (ключичная часть).
По Kohlrausch, Hirsch и Bernhardt, во время ауры и самого приступа мигрени тонус повышен больше, чем в промежутках между приступами.
Лечение. Воздействие начинают с сегментарного массажа области всей спины, который проводят в сидячем положении больного по описанной ниже методике. Тольколосле устранения гипертонуса в области спины и в глубже расположенных рефлекторных проявлениях можно перейти к массажу выше расположенных участков, что обычно происходит после 5—6-й процедуры. Мышечные зоны в месте прикрепления грудино-ключично-сосковой мышцы и вдоль верхней выйной линии могут оказаться очень болезненными, что чаще всего наблюдается при наличии выбуханий и узелков. Наличие узелков можно очень точно установить пальпацией (больной вздрагивает); а потому при массаже этих зон необходимо приспосабливаться к ощущениям больного. Это можно сделать менее болезненно, если устранены напряжения в других местах.
В лекции "Последовательности, чередование элементов текста" также много полезной информации.
Следует применять нежные и поверхностные приемы. После 10 процедур целесообразно увеличивать давление и только после устранения напряжения кожи и подкожной клетчатки можно перейти к осторожному массажу мышц. При одновременном наличии заболевания сердца следует пропускать область сегментов D2-3 у позвоночника слева. Имеющиеся в области VII шейного позвонка участки напряжения можно массировать сильнее. Максимальная точка у верхней выйной линии требует учета степени болевой чувствительности больного. Заканчивают процедуру легкими растираниями кожи головы, особенно височных областей (Bernhardt).
По Bernhardt и Hirsch, приступ мигрени можно купировать следующим воздействием: минуя все сегменты ниже ости лопатки, на кожу воздействуют легкими растираниями с перемещением ее; после этого насколько возможно приподнимают выступ трапециевидной мышцы, избегая, однако, перемещения наложенной руки от акромиального отростка по направлению к позвоночнику.
Кожу и мышцы на шее, а также мышцы у места прикрепления грудино-ключично-сосковой мышцы массируют с использованием сильного давления и энергичного растирания. Затем смещают кожу на голове и заканчивают процедуру неоднократным сильным надавливанием на максимальные точки на висках: Появляющиеся во время процедуры позывы к рвоте можно устранить трением и резкими смещениями кожи у нижнего угла левой лопатки.
У 38 из 43 больных применением этой методики был купирован приступ мигрени. В среднем требуется 15—20 процедур продолжительностью до 15 минут каждая по 3 процедуры в неделю.
Смещение рефлексов. При воздействии на затылок могут появиться: головная боль, спутанность сознания, головокружение и усталость; у отдельных больных мы наблюдали внезапное кратковременное засыпание. Все эти явления исчезают после нежных поглаживаний век при закрытых глазах и области лба, а потому во избежание смещения рефлексов и нежелательных реакций всякое воздействие на область затылка следует заканчивать такими растираниями.
Массаж области угла левой лопатки устраняет появившийся позыв к рвоте (Bernhardt).
