Выявление изменений в соединительной ткани

Выявление изменений в соединительной ткани

В соединительной ткани рефлекторно появляются следующие изменения: изменения консистенции в виде мягких и грубых выбуханий, а также полосатых, лентообразных или распространенных вдавлений. Они могут быть расположены поверхностно — в коже и подкожной клетчатке или глубоко — в подкожной клетчатке и фасциях. Исследование проводят следующим образом:

1) путем осмотра: видны плоские и лентообразные углубления и выбухания; последние преимущественно расположены по краям углублений. Исследование нужно проводить при хорошем освещении в сидячем положении исследуемого;

2) путем измерения эластометром: в зависимости от консистенции при проникновении на одинаковую глубину производимое давление уменьшается или увеличивается. Эластометром определяют только консистенцию, а не силу скрепления с фасцией и кожей

3) посредством точечной перкуссии по Grgurina: короткими легкими ударами сгибательной поверхностью одного пальца по коже определяя ют разницу в напряжении соединительной ткани (Dittmar).

Поверхностные изменения. Их определяют следующим образом:

1) путем пальпации: ладонь кладут плашмя с несколько согнутыми пальцами при очень незначительном надавливании; второй рукой несколько продвигают вперед пальпирующую руку, Здоровая кожа эластична и вдавливается; при грубом набухании сопротивление ее повышено, степень возможного вдавления ее меньше. При нежном набухании палец не испытывает сопротивления, а только неприятное ощущение раскачивания;

Вам также может быть полезна лекция "28 Использование сертификатов доступа".

2) путем захвата и натягивания кожной складки перпендикулярно к оси тела: при повышении напряжения кожа растягивается хуже, чем здоровая кожа и подкожная клетчатка. Одновременно у больного появляется неприятное чувство резкого давления;

3) путем продольных движений по Dicke: верхушки III и IV пальцев устанавливают под углом 40—60° и медленно их перемещают снизу вверх; при повышенном сопротивлении соединительной ткани пальцы скользят медленнее. Появляющаяся перед пальцем кожная складка не так резко выражена, и вместо узкой эластичной складки смещают целую полосу шириной в ладонь.

Глубоко расположенные изменения. Продольными движениями по Dicke можно распознать и глубоко расположенные изменения. Если подкожная клетчатка связана с фасцией, появляются широкие и изолированные неровности и пальцы ощущают шероховатость (Kohlrausch). При большом напряжении соединительной ткани у больного появляется чувство царапания ногтем или резания ножом (Teirich и Leube).

Как указывают Teirich и Leube, даже при осторожных продольных движениях по Dicke часто появляются нежелательные вегетативные реакции, например чувство коллапса, затруднение дыхания, чувство давления в области сердца и т. д. Определение всегда производят при напряженных мышцах, потому что, как указывают Teirich и Leube, а также Dicke, необходимо выяснить смещаемость, а не консистенцию соединительной ткани.

Глубоко расположенные изменения в соединительной ткани можно обнаружить и путем смещения по плоскости подкожной клетчатки в отношении фасции. При этом согнутые пальцы помещают на соответствующие места, медленно перемещая их в обе стороны (Teirich и Leube). При увеличении напряжения степень перемещения меньше.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду склеродермию, отеки, изменения кожи при поражениях центральной нервной системы, например при сирингомиелии.