Травмы лор органов. Инородные тела. Оказание неотложной помощи

Лекция № 6 СД

Тема

«ТРАВМЫ ЛОР ОРГАНОВ. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ»

Травмы наружного носа

Различают травмы мягких тканей и переломы с повреждением костей и хрящей.

Травмы мягких тканей – ушибы, кровоподтеки (лечение – холодный компресс); ссадины, царапины, резаные раны обрабатываются по общим правилам хирургии с наложением пращевидной повязки, холода

Закрытые переломы костей носа. Необходимо:

- оценить общее состояние пациента, исключить сотрясение головного мозга.

- осмотр глазниц: симптом очков – признак перелома основания черепа 

Рекомендуемые материалы

- определить наличие деформации носа (в зависимости от удара смещение бывает в сторону или в полость носа), крепитации отломков костей, степень затруднения носового дыхания, наличие носового кровотечения.

Неотложная помощь: остановка кровотечения, введение обезболивающих средств, доставка в стационар.

Для уточнения диагноза производится передняя риноскопия, рентгенограмма костей носа. 

Репозиция (вправление) отломков костей  оптимально в первые 5 часов после травмы. После репозиции производят тугую тампонаду полости носа и накладывают пращевидную повязку.

Открытые переломы костей носа.

Мероприятия: остановка кровотечения, первичная хирургическая обработка  раны, введение противостолбнячной сыворотки, далее - как и при закрытых травмах.

Инородные тела полости носа

Чаще всего инородные тела полости носа встречаются у детей от двух до пяти лет, однако, могут быть обнаружены у людей любого возраста. Различают следующие группы инородных тел полости носа:

♦ введенные в полость носа собственной рукой, чаще они бывают у детей: пуговицы, шарики, свернутые куски бумаги, семечки, монеты и т. д.;

♦ введенные в полость носа чужой рукой (во время игры, при врачебных манипуляциях: куски ваты, тампоны, обломки хирургических инструментов);

♦ случайно попавшие в носовую полость (через ноздри, через хоаны при рвоте, а так же острицы, аскариды, пиявки);

♦ попавшие в полость носа при травме, когда нарушается целостность стенок полости носа.

Пребывание инородного тела в полости носа может вызвать следующие осложнения:

• аспирацию инородного тела;

• острый гнойный ринит с характерным неприятным запахом из одной ноздри, который обусловлен развитием анаэробной флоры;

• острый или хронический средний отит, синуит;

• носовые камни, или риполиты, которые образуются в результате отложения солей вокруг длительно находящегося в полости носа инородного тела.

Диагностика проводится на основании сбора подробного анамнеза, риноскопии, ощупывание инородного тела металлическим зондом, рентгенографии.

Основные клинические признаки инородных тел полости носа:

•  чихание, слезотечение, ринорея;

• одностороннее затруднение носового дыхания;

• носовое кровотечение;

• односторонний гнойный зловонный насморк, лечение которого не дает эффекта;

• снижение или отсутствие обоняния.

Инородные тела, связанные с травмой, могут сопровождаться признаками гнойных синуитов, глазничными симптомами, парезом лицевого нерва и т. д.

Неотложная помощь при инородном теле полости носа должна предусматривать, прежде всего, предупреждение аспирации. С этой целью необходимо:

•уточнить детали анамнеза;

•осмотреть преддверие носа и установить, в какой половине носа находится предмет;

•  при нахождении предмета в полости носа предложить пациенту отсморкаться, предварительно сде­лав вдох через рот, затем закрыв свободную ноздрю;

•  у детей раннего возраста, когда эта процедура невозможна, необходимо закрыть обе ноздри, дождаться вдоха через рот, закрыть рот и свободную ноздрю. Форсированный, выдох через вторую половину носа может способствовать удалению инородного тела.

При отсутствии эффекта необходимо обеспечить срочную консультацию специалиста.

Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации).

Удаление инородного тела из полости носа производится врачом после предварительной анемизации н анестезии с помощью специальных крючков или щипцами Гартмана. Округлые инородные тела следует извлекать тупым крючком Ланге. При удалении живого инородного тела предварительно его обездвиживают 10% раствором поваренной соли. Ринолиты в некоторых случаях приходится дробить и удалять по частям.

Травмы ушной раковины

Возникают в результате ушиба, удара, укуса, ножевого ранения.

Неотложная помощь:

· Обработка раствором перекиси водорода, настойкой йода.

· Наложение асептической повязки

· Введение противостолбнячной сыворотки

Травмы наружного слухового прохода

Бывают поражения кожи  и поражение костной и хрящевой ткани.

Признаки повреждения костного отдела:

· Кровотечение из наружного слухового прохода

· Боль при жевании

· Затруднение открывания рта

Неотложная помощь – наложение асептической повязки.

Истечение из наружного слухового прохода крови или ликвора (жидкости) может указывать на повреждение внутреннего уха.

Травмы барабанной перепонки.

Признаки: боль, небольшое кровотечение, снижение слуха.

Неотложная помощь: необходимо предупредить внесение инфекции в среднее ухо. Нельзя – удалять сгустки, промывать, капать капли. Необходимо: стерильная турунда в слуховой проход.

Инородные тела в наружном слуховом проходе

Клинические проявления зависят от характера инородного тела, удаляются они путем промывания с помощью шприца Жане. 

Инородные тела глотки.

Встречаются часто. Это – рыбьи кости, булавки, гвозди, семечки, кусочки пищи, зубные протезы. Чаще застревают в тканях или лакунах миндалин. Симптомы: колющая боль, резко болезненное глотание, кашель, позывы на рвоту, слюнотечение, может быть затруднение дыхания и воспалительный процесс через небольшой период времени.

Лечение: удаление, после удаления обработка раствором Люголя, полоскание горла антисептическими растворами, щадящая диета.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

Чаще встречаются у детей, однако, отмечаются и у взрослых и возникают по следующим причинам:

ü при разговоре, смехе во время приема пищи;

ü в связи с профессиональной привычкой держать во рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки);

ü при наличии зубных протезов или дефектов зубов;

ü при рвоте в состоянии опьянения или наркоза;

Клинические проявления инородного тела дыхательных путей. Характерным признаком этого заболевания является внезапно возникший приступ кашля, сопровождающийся затруднением дыхания, вплоть до полной асфиксии. При попадании инородного тела ниже уровня голосовых связок может наблюдаться симптом «хлопка» - при кашле будет слышен хлопающий звук из-за движения инородного тела в трахее или бронхе.

Лечение инородного тела дыхательных путей предусматривает оказание неотложной помощи и специализированной.

Неотложная помощь при подозрении на инородное тело гортани:

• осмотреть полость рта и гортаноглотку и при обнаружении инородного тела удалить его с помощью рвотного рефлекса;

• если инородное тело не обнаружено, подойти к пациенту сзади, слегка наклонить его, охватить руками и резким нажатием на эпигастральную область вызвать форсированный выдох;

• в случае потери сознания положить пациента лицом вниз, эпигастральной областью на свое колено и резким нажатием на грудную клетку вызвать форсированный выдох;

• ребенка опустить головой вниз и вызвать форсированный выдох резким ударом по спине или нажатием на эпигастральную область.

• в случае неэффективности данных мероприятий проводится пункция конической связки, коникотомия.

Указанные мероприятия противопоказаны при подозрении на наличие инородного тела в области трахеи или бронхов.

В данной ситуации больного нужно срочно транспортировать в стационар в полусидячем положении для проведения бронхоскопии.

Инородные тела пищевода

Встречаются у людей любого возраста.

Причины инородных тел пищевода могут быть следующие:

• у детей —привычка держать во рту мелкие предметы во время игры;

• у взрослых — спешка, разговоры во время еды;

• у пожилых людей — наличие зубных протезов.

Клинические проявления инородного тела пищевода зависят от локализации, размеров и длительности пребывания его в пищеводе

• беспокойство, затруднение дыхания, кашель;

• боль, усиливающаяся при повороте головы;

• затруднение глотания, рвота;

• боль, усиливающаяся при глотании, примесь крови в слюне при наличии инородного тела с острыми краями;

• усиленная саливация;

• асфиксия возможна при инородном теле больших размеров, полностью перекрывающем вход в гортань.

Вместе с этой лекцией читают "Часть 84".

Диагноз устанавливается на основании тщательно со­бранного анамнеза, клинических признаков и данных дополнительных исследований:

• проба с глотком воды — при полной непроходимости пищевода жидкость выливается или отмечается болезненная гримаса на лице и подергивание плеч;

• пальпация мягких тканей шеи — отмечается болезненность по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

• рентгенография обзорная или контрастная (если инородное тело не удается обнаружить);

• эзофагоскопия производится с диагностической и лечебной целью.

Лечение, При оказании неотложной помощи категорически противопоказано заглатывание корок, так как это приведет к ухудшению состояния больного. При подозрении на инородное тело можно вызвать рвотный рефлекс нажатием на корень языка шпателем. При отсутствии эффекта необходима госпитализация пациента для оказания специализированной помощи.