Последствия и профилактика гнойных менингитов
Последствия и профилактика гнойных менингитов
Последствия. Возникновение и характер последствий гнойных менингитов связаны с рядом факторов: преморбидным состоянием больного, возрастом его в момент заболевания, сроками диагностики и начала лечения, методами лечения, формой заболевания, тяжестью патологического процесса. У больных с отягощенным преморбидным состоянием (перинатальная вредность, инфекции, черепно-мозговая травма и др.) остаточные явления наблюдаются чаще, чем у детей с неотягощенным анамнезом. Наиболее частые и тяжелые последствия с очаговыми симптомами поражения нервно-психической сферы имеют место у детей, которые перенесли менингит в возрасте до 3 лет, а также при пневмококковых менингитах, эшерихиозных, грибковых, вызванных Н. influenzа менингитах.
Важное значение имеют также сроки начала лечения. Большинство детей при начале лечения в первые 2-3 дня болезни впоследствии оказываются здоровыми. Среди детей, которые начали получать лечение на 4-й день болезни и позднее, почти у всех имеются те или иные последствия.
Возникновение нервно-психических нарушений в значительной степени зависит от тяжести перенесенной инфекции. Среди обследованных больных, которые перенесли тяжелую форму заболевания, выявлены наиболее грубые поражения нервно-психической сферы. Среди перенесших легкую форму наблюдаются либо здоровые, либо дети с функциональными расстройствами.
Наиболее частым синдромом, наблюдавшимся у детей, перенесших менингит, является церебрастенический. При любой работе отмечаются повышенная утомляемость и быстрая истощаемость с возникновением головной боли. Продуктивная деятельность снижается за счет неустойчивого внимания и неспособности к длительному напряжению. Дети старшего возраста раздражительны, а более младшие - капризны и плаксивы. У детей младшего возраста часто наблюдаются двигательная расторможенность, суетливость; у учащихся, как правило, отмечаются замедленное мышление и общая вялость. Все проявления астении возникают по окончании острого периода болезни и без соответствующего терапевтического вмешательства принимают в большинстве случаев затяжное течение. Любое интеркуррентное заболевание приводит к усилению имеющихся симптомов.
У некоторых детей наблюдаются неврозоподобные расстройства - тревожный сон, ночные страхи, тики; явления вегетативной дистонии. Особого внимания заслуживает гипертензионный синдром, который может возникнуть в результате временных функциональных нарушений гемоликвородинамики, но чаще в его основе лежат морфологические изменения в ликворной системе (гиперпродукция СМЖ, нарушение всасываемости, образование спаек).
При этом синдроме больные жалуются на головную боль, которая усиливается после физической нагрузки. Школьники с большим трудом сидят на последних уроках. Отмечаются резкое снижение трудоспособности и затруднения восприятия; новый материал на последних уроках этими детьми практически не усваивается. Катамнестические обследования детей, перенесших гнойный менингит, показали, что наряду с церебрастеническим синдромом почти у 20% детей имеют место симптомы очагового поражения: сочетание пирамидной недостаточности с атаксией, поражением VI, VII, VIII пар черепных нервов; гипоталамические синдромы; эпилептиформный синдром в виде кратковременной потери сознания; снохождения, вздрагивания при засыпании и пробуждении (развернутые судорожные припадки бывают редко). На ЭЭГ отмечены изменения по эпилептическому типу. В отдельных случаях у перенесших менингоэнцефалит наблюдаются стойкие параличи и парезы. Гидроцефалия, олигофрения, задержка психомоторного развития встречаются чаще у детей, перенесших менингит в первые месяцы жизни. Тяжелым последствием менингитов является глухота, у детей раннего возраста приводящая к глухонемоте.
Все больные, перенесшие менингит, должны находиться под наблюдением районного невропатолога и участкового врача не менее 2 лет. При благоприятном исходе болезни обследование проводится в течение 1-го года 1 раз в 3 мес. в течение 2-го года - 1 раз в 6 мес. При наличии осложнений назначается соответствующее лечение. Своевременная диспансеризация таких детей, наблюдение и соответствующая терапия в большинстве случаев способствуют обратному развитию патологических симптомов и восстановлению нарушенных функций.
Рекомендация для Вас - 3 Противокашлевые средства.
Профилактика. Воздушно-капельный механизм передачи, полиморфизм клинических проявлений менингококковой инфекции чрезвычайно затрудняют меры по выявлению и обезвреживанию источников инфекции и прерыванию ее передачи. Передача возбудителя на очень близком расстоянии, при тесном контакте диктует необходимость в уменьшении плотности населения в очагах заболеваемости менингококковой инфекцией (не менее 7 м 2 на человека), тщательном проветривании помещений, максимально длительном пребывании людей, общавшихся с заболевшими, на улице. В помещениях проводятся ежедневная влажная уборка с использованием дезинфицирующих растворов, облучение ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами. В период сезонного подъема заболеваемости рекомендуется избегать большого скопления детей в закрытых помещениях, строже соблюдать общегигиенические правила.
О каждом случае заболевания подается экстренное извещение в районную (городскую) санитарно-эпидемиологическую станцию.
Больные генерализованными формами: менингококкемия, менингит (или при подозрении на них) - немедленно госпитализируются в специализированные отделения или в боксы инфекционных больниц. Больные назофарингитом могут лечиться на дому. Выписка из стационара больных так же, как и больных назофарингитом, леченных на дому, производится после клинического выздоровления и одного отрицательного бактериологического обследования слизи из носоглотки, проведенного не ранее, чем через 3 дня после окончания лечения.
Реконвалесценты допускаются в детские учреждения, школы, общежития после отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара. В тех случаях, когда вакцинация не проводилась, в детских коллективах после госпитализации больного устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента регистрации последнего случая заболевания. В течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы в другую; все лица, общавшиеся с больными, подвергаются медицинскому осмотру и наблюдению в течение 10 дней с обязательным ежедневным осмотром зева, носоглотки, кожных покровов и измерением температуры тела 2 раза в сутки.
В закрытых коллективах и при групповом заболевании проводится бактериологическое обследование контактных лиц (в детских дошкольных учреждениях не менее 2 раз с интервалом в 3-7 дней). Выявленные носители подвергаются санации левомицетином, ампициллином в возрастных дозировках. Детям в возрасте до 5 лет, общавшимся с больными, не позднее 7-го дня после контакта вводят γ -глобулин в дозе 1,5 мл, а от 5 до 7 лет - 3 мл.
Так как гнойные менингиты другой этиологии чаще возникают у больных, страдающих воспалительными заболеваниями дыхательных путей и околоносовых пазух (бронхиты, пневмонии, синуситы), гнойно-септическими процессами в других органах, тщательный осмотр больных и лечение выявленных заболеваний являются одновременно профилактикой менингитов. Размещение больных в палатах должно проводиться по этиологическому признаку. Помещение в одну палату детей с менингитами разной этиологии недопустимо.
