Общие сведения

                           Общие сведения в области наркологии.

Наркоманией – называется болезнь, вызванная систематическим употреблением веществ, включенных в список наркотиков МЗ РФ, и проявляющаяся зависимостью от этих веществ – психической и/или физической . В клиническом аспекте под наркоманией  в настоящее время подразумевается состояние, определяемое  синдромами психической зависимости, физической зависимости и измененной реактивности организма к употребляемому веществу.

Психоактивное вещество – этот термин является наиболее широким понятием и включает в себя все химические соединения, способные при однократном приёме вызвать эйфорию – повышенное, благодушное, беспечное настроение, галлюцинации и другие желательные для потребителя психотропные эффекты, а при систематическом приёме – зависимость от них.

Наркотическим веществом, средством. наркотиком называется психоактивное вещество, удовлетворяющее медицинскому, социальному и юридическому критериям:

· вещество или лекарственное средство должно оказывать специфическое (стимулирующее, седативное (расслабляющее), галлюциногенное и др.) действие на центральную нервную систему, что является причиной его немедицинского потребления;

· потребление вещества имеет большие масштабы, и последствия этого приобретают большую социальную значимость;

· вещество в установленном законом порядке признано наркотическим и включено в список наркотических средств.

Наркотическая интоксикация – состояние, развившееся после употребления психоактивного вещества, имевшего своей целью удовольствие или поддержание состояния психофизического комфорта. Термин предложен для разграничения данного состояния с острой интоксикацией, под которой традиционно подразумевается отравление с острыми проявлениями, повлекшими за собой более или менее продолжительное расстройство здоровья или смерть. Наркотическая интоксикация в частных случаях может протекать незаметно для окружающих, стабилизировать или улучшать состояние индивида.

Рекомендуемые материалы

Психическая зависимость – состояние психического комфорта в наркотической интоксикации и болезненное влечение к употреблению психоактивного вещества с целью вновь ощутить желаемый  эффект или подавить явления психического дискомфорта. Влечение может осознаваться или не осознаваться, носить навязчивый, труднопреодолимый характер, сопровождаться или не сопровождаться борьбой мотивов, а также проявляться не менее остро и интенсивно, чем жажда или голод.

Физическая зависимость – это состояние перестройки всей функциональной деятельности организма человека в ответ на хроническое употребление наркотических препаратов, проявляющееся интенсивными физическими и психическими нарушениями в случаях прекращения приёма привычного препарата или нейтрализации его действия специфическими антагонистами. Эти нарушения, которые обозначаются как «синдром отмены» или абстинентный синдром (АС), облегчаются или полностью купируются новым введением данного препарата либо вещества со схожим фармакологическим действием.

Абстинентный синдром (abstinence – дословно означает лишение какого-либо удовольствия) – симптомокомплекс психопатологических, вегетативных, неврологических и соматических расстройств, появляющихся вслед за прекращением регулярного употребления психоактивного вещества.  Постоянными симптомами его являются психический и физический дискомфорт, выраженное влечение к принимаемому веществу. Абстинентный синдром при различных формах наркомании имеет как общие неспецифические проявления, так и специфические черты. К неспецифическим проявлениям можно отнести резкое усиление тяги к употребляемому веществу, быстро нарастающую астенизацию (повышенная утомляемость, истощаемость произвольного внимания и целенаправленной деятельности, рассеянность, функциональное затруднение мыслительных процессов, падение физической и нервно-психической трудоспособности, эмоциональная неустойчивость, расстройства сна), тревогу, депрессивный аффект, вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, тошнота, дрожание конечностей и др.). Характер специфических расстройств определяется фармакологическими особенностями употребляемого вещества. Так, при опиатной абстинеции отмечаются костно-мышечные боли, тошнота, рвота, диарея, насморк , чихание, слезотечение, образование «гусиной» кожи , периодический озноб и др. При барбитуровой абстиненции – головная боль, бессонница, чувство недомогания или слабости, проходящие зрительные, слуховые галлюцинации, эпилептиформные припадки, и т.д.

Синдром измененной реактивности организма заключается в модификации центральных эффектов психоактивного вещества и развитии к нему толерантности. Модификация проявляется изменением действия психоактивного вещества на психику индивида и типичного течения наркотической интоксикации. В клиническом аспекте включает в себя: изменение формы потребления, изменение толерантности, исчезновение защитных реакций.

Лекция "6. Интерфейсы" также может быть Вам полезна.

 Толерантность – способность переносить возрастающие дозы употребляемого вещества и, одновременно, потребность в постепенном увеличении дозы для достижения желаемого эффекта.

Хроническая интоксикация психоактивными веществами, вне зависимости от их фармакологических свойств, сопровождается постепенным развитием психоорганического синдрома со стойкими астеническими, эмоциональными, интеллектуальными, мнестическими и другими нарушениями. В свою очередь, психоактивные вещества определяют темп прогредиентности (нарастание тяжести симптомов), представленность и выраженность различных симптомов. Темп прогредиентности зависит также от индивидуальных особенностей потребителя. Токсикомании у лиц с психическими расстройствами, легко формируются, приводят к быстрому нарастанию тяжести симптомов дефицитарного (негативного) круга, основной характеристикой которых являются симптомы ущерба, изъяна, недостаточности психической деятельности (снижение энергетического потенциала, снижение уровня личности, регресс личности, амнестические расстройства и др.), а также вызывают изменение уже имеющейся патологии. Внезапная отмена психоактивного вещества сопровождается декомпенсацией, обнажением или возникновением психических нарушений различных регистров. Эти расстройства начинают доминировать в клинической картине постабстинентного периода. Структура постабстинентного периода включает общемозговые, астенические, поведенческие и депрессивные проявления различной степени выраженности. У больных с неотягощенным различной патологией развитием, постабстинентные расстройства в большинстве случаев имеют преходящий характер и исчезают одновременно с остаточными проявлениями абстиненции. Психические нарушения, связанные с сопутствующей психической патологией или являющиеся последствием длительной наркотизации , не исчезают одновременно с редукцией остаточных проявлений абстинентного синдрома, а приобретают динамику, соответствующую частной нозологической принадлежности. Таким образом, в частных случаях клиническая картина наркомании может быть представлена широкой палитрой психических и соматических расстройств.

Ремиссия – полное воздержание больного наркоманией от употребления наркотиков с сохранением в латентном периоде всех расстройств, свойственных наркомании (влечение, изменённая толерантность, абстинентный синдром и другие).
        В отечественной наркологии динамика наркоманий представляется как трехстадийный процесс. Выделение стадий в какой-то мере искусственно и условно, не лишено противоречий, но удобно для практики. Стадии наркомании отражают не только динамику большого наркоманического синдрома, но и выраженность психических нарушений, связанных с употреблением психоактивных веществ.

I стадия – характеризуется развитием психической зависимости и нарастанием толерантности при минимальной выраженности физической зависимости. Психическая зависимость характеризуется: желанием или чувством труднопреодолимой тяги к приему вещества, сосредоточенностью на употреблении вещества, которая проявляется в том, что ради приема ПАВ полностью или частично отказываются от альтернативных форм наслаждения и интересов. Формируется ритм наркотизации . В клинической картине преобладают астенические расстройства с заострением личностных черт, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, нарушениями сна, повышенной отвлекаемостью, рассеянностью и плохим запоминанием. Эти явления купируются (уменьшаются или исчезают) при повторном употреблении психоактивного вещества. Другими словами, у больного, наряду с гедоническими эффектами, появляется психофизический комфорт в наркоманической интоксикации.

При II стадии «большой наркоманический синдром» достигает в своем развитии максимальной выраженности. Абстинентный синдром тяжелый. Влечение к употребляемому веществу не контролируемое.. Толерантность высокая. Ритм употребления психоактивного вещества окончательно сформирован, наркотические эксцессы учащаются. Меняется форма наркотической интоксикации: эйфория и другие, связанные с переживанием удовольствия эффекты, существенно ослабевают. Достижение психофизического комфорта становится самоцелью наркотизации. Астения прогрессирует. Появляются выраженные эмоциональные расстройства и отчетливые личностные изменения. Проявляется соматическая патология, обусловленная злоупотреблением психоактивными веществами.

III стадия – характеризуется интолерантностью, глубокими необратимыми психическими и соматическими расстройствами. Интеллектуальные и мнестические расстройства резко выражены. Больные резко астенизированы и эмоционально неустойчивы вплоть до недержания аффекта. Употребление психоактивных веществ не обеспечивает психофизического комфорта.