Возвратный осложненный бронхит

Возвратный осложненный бронхит

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

Возвратный осложненный бронхит- это заболевание, продолжающееся более 14 дней и повторяющееся более 2 раз в течение одного года. Между обострениями – полное отсутствие симптомов. Ребенок страдает хроническим бронхитом, если кашель и усиленная продукция бронхиального дерева держится не менее 8 недель. На этом фоне возможна острая вспышка клинических симптомов – рецидив. У детей раннего возраста частота этих заболеваний составляет около 10%, для детей 5-6 лет – уже 5%, а у школьников и подростков – менее 1% детей.

Возвратный осложненный и хронический бронхит обозначаются в мировой и отечественной литературе как «Хронические неспецифические респираторные заболевания (ХНРЗ)». В эту группу так же относят рецидивирующие заболевания бронхов с симптомами обструкции. Для всех трех форм воспалительного заболевания возможен переход одной формы в другую.

Этиология: вирусы тропные к слизистой верхних дыхательных путей и бронхов имеют доминирующее значение в развитии ХНРЗ. Бактериальная флора присоединяется позже  и осложняет течение вирусной инфекции.

У детей младшего возраста страдающих возвратным и хроническим бронхитом, как правило, имеется максилярный и фронтальный синуситы, следовательно, правомочен диагноз: синусобронхит.

Развитие хронического бронхита в сочетании с пневмонией свидетельствует о нарушении иммунных функций организма.

Кроме инфекционного генеза, причиной рецидивирующего заболевания бронхов может быть аллергия, даже если бронхит протекает без характерного для аллергии астматического компонента.   Среди частых причин ХНРЗ могут быть анатомические аномалии бронхиального дерева (бронхоэктазы), инородные тела в нем, экзогенно-токсические поражения слизистой бронхов вследствие загрязнения воздуха, активного и пассивного курения.

Рекомендуемые материалы

Клиника: ведущим симптомом рецидивирующего и хронического бронхита является продуктивный кашель, чаще ночью или в утренние часы. В отличие от острого бронхита, при ХНРЗ кашлю не сопутствуют простудные симптомы.

Рентгенологические данные зависят от клинических проявлений заболевания. В период ремиссии может быть совершенно нормальная картина легких. При обострении наблюдаются симптомы, свидетельствующие о вирусном поражении легочной ткани и явлениях сопутствующего бронхита:

1)при обструктивном синдроме – бочкообразная форма грудной клетки с расширением межреберных промежутков, низкое стояние куполов диафрагмы, капельная форма сердечной тени за счет давления на сердце вздутой легочной ткани

2) не равномерная пневмотизация легочных полей в результате изменения диаметра  просвета бронхов, вызванного отеком эпителия бронхов

3)обогащение  легочного рисунка, то есть изображение его вплоть до края грудной стенки и над ключицами

4)сетчатая деформация легочного рисунка – отсутствие нормального дихотомического деления и равномерного периферического уменьшения сосудистых стволов, формирующих легочный рисунок.

5)расширение и не структурность корней легких в результате затенения просвета главного и нижнедолевого бронхов расширенными крупными корневыми сосудами, отечной интерстициальной тканью и увеличенными лимфатическими узлами

Рекомендуем посмотреть лекцию "Философско-психологическая концепция".

6)расширение сердечно-сосудистой тени и выбухание дуги легочного ствола, вызванные вирусной кардиопатий и легочной гипертензией.

Лучевой алгоритм исследования ребенка с ХНРЗ включает рентгенологическое исследование носа и его придаточных пазух, которые сформированы у детей старше 3-4 лет, а так же УЗИ органов живота. Эхография паренхиматозных органов должна проводиться с целью выявления признаков реактивного панкреатита. В острый период заболевания последний следует рассматривать, как проявление вирусной инфекции. Необходимо контрольное исследование поджелудочной железы в период ремиссии, так как сохранение изменений размеров, эхогенности и эхоструктуры железы будет свидетельствовать об аллергии у ребенка, страдающего ХНРЗ.

Главным диагностическим критерием, определяющим хронический воспалительный процесс в бронхах, является бронхография.  Рентгенологические симптомы, указывающие на хронический бронхит:

1)неравномерное сужение и «обрыв» бронхиальных веточек

2)цилиндрические бронхоэктазы.

Проведение бронхографии позволяет дифференцировать   рад заболеваний, дающих сходную картину с ХНРЗ. К таким заболевания относятся муковисцедоз, аномалии развития бронхиального дерева, бронхоэктатическая болезнь, инородное тело бронха, нарушение функции ресничек бронхиального эпителия.