Допплер-ЭхоКГ

Доплеровский метод является основным в неинвазивной оценке скорости кровотока на клапанах. Кроме того, допплер позволяет выявить клапанную регургитацию – обратный ток крови на клапане против его физиологического направления. Выделяют физиологическую и патологическую клапанную регургитацию. Допплер позволяет также оценить степень регургитации, что определяет тяжесть клапанной недостаточности.

Легочная гипертензия. В норме в систолу давление в полости правого желудочка составляет 30 мм рт. ст. В легочной артерии – 28 мм рт. ст. Разница давлений между правым желудочком и легочной артерией может колебаться до 10 мм рт. ст., на фоне тахикардии – до 15-17 мм рт. ст. В правом предсердии в систолу давление составляет 0-5 мм рт. ст. В систолу створки трикуспидального клапана закрыты. Вследствие разницы давлений кровь поступает из камеры с большим давлением – из правого желудочка – в камеру с меньшим давлением – в легочную артерию. При этом будет отмечаться обратный ток крови в правое предсердие – физиологическая трикуспидальная регургитация.

В диастолу створки легочного клапана закрыты, давление в легочной артерии составляет около 14 мм рт. ст. Давление в правом предсердии в начале диастолы составляет около 7 мм рт. ст., а в правом желудочке – около 5 мм рт. ст. Кровь поступает из камеры с большим давлением – из правого предсердия – в камеру в меньшим давлением – в правый желудочек. Вследствие разницы давлений может присутствовать обратный ток крови из легочной артерии в правый желудочек – физиологическая легочная регургитация. Разница давлений между легочной артерией и правым желудочком в норме не превышает 14 мм рт. ст. в конце диастолы.

Легочная гипертензия может быть первичной и вторичной. В зависимости от преимущественной стороны поражения выделяют артериальную, венозную и смешанные формы легочной гипертензии. Существует множество клинических состояний, которые формируют вторичную легочную гипертензию.

Митральный стеноз. Представляет собой затруднение движения крови из левого предсердия в левый желудочек вследствие патологии митрального клапана. Среди причин митрального стеноза основное значение принадлежит хронической ревматической болезни сердца. Эхокардиография имеет возможность оценки тяжести митрального стеноза по ряду характеристик, в том числе площади митрального отверстия, что важно с позиции выбора тактики ведения и лечения таких пациентов.

В лекции "Часть 1" также много полезной информации.

Митральная регургитация. Лучший метод поиска митральной регургитации – цветовое допплеровское сканирование, которое дает представление о направлении и глубине проникновения регургитирующей струи. Около 40-60% здоровых людей имеют митральную регургитацию, причиной которой является недостаточность задне-медиальной комиссуры митрального клапана, но эта регургитация выражена слабо: регургитирующая струя проникает в полость левого предсердия менее чем на 2 см. Как правило, если с помощью цветового сканирования митральная регургитация не обнаружена, то другие допплеровские методы для ее поисков уже не применяются. При невозможности проведения цветового сканирования степень митральной регургитации определяют с помощью допплеровского исследования в импульсном режиме. Тяжелая митральная регургитация сопровождается дилатацией левых отделов сердца из-за их объемной перегрузки. Митральная регургитация может быть хронической или остро возникшей. Поток остро возникшей митральной регургитации имеет характерную форму, пик скорости потока смещен в первую половину систолы. Для хронической митральной регургитации характерна равнобедренная форма потока.

Аортальный стеноз. Представляет собой затруднение выброса крови из левого желудочка в аорту вследствие патологии аортального клапана. Среди причин аортального стеноза ведущими считаются врожденные состояния, дегенеративный кальциноз, а также хроническая ревматическая болезнь сердца. Эхокардиография позволяет оценить тяжесть аортального стеноза, что в дальнейшем определит выбор тактики ведения и лечения таких пациентов.

Аортальная регургитация. Представляет собой обратный ток крови на уровне створок аортального клапана из аорты в левый желудочек вследствие многих причин. Выявление при помощи доплеровского исследования аортальной регургитации и оценка ее тяжести направлено на диагностику тяжелой аортальной недостаточности, которая требует хирургического лечения.

Патология трикуспидального клапана и клапана легочной артерии. Скорость транстрикуспидального потока меньше, чем трансмитрального, так как площадь трикуспидального клапана больше. На транстрикуспидальный поток оказывают влияние возраст, частота сердечных сокращений и дыхание. Однако если изменения процесса наполнения обоих желудочков при старении и увеличении частоты ритма сердца происходят однотипно, то при дыхании происходят специфические изменения трансмитрального и транстрикуспидального потоков. В фазе вдоха амплитуда транстрикуспидального потока увеличивается, а трансмитрального – уменьшается, во время выдоха происходят обратные изменения. Это обусловлено колебаниями внутригрудного и внутриперикардиального давления: в фазе вдоха давление в грудной полости уменьшается, а в брюшной – возрастает; соответственно увеличивается возврат крови в сердце и наполнение правого желудочка. Межжелудочковая перегородка при этом смещается влево, что в свою очередь уменьшает объем, податливость и наполнение левого желудочка. Площадь трикуспидального отверстия в норме составляет 5-7 см2.

Физиологическая легочная регургитация имеет место у большинства людей. Однако при ряде заболеваний формируется патологическая легочная регургитация. Что же касается легочного стеноза, то наиболее часто данное состояние наблюдается как врожденный порок, приобретенный легочный стеноз встречается крайне редко.

Таким образом, допплерография является основным неинвазивным методом диагностики как приобретенных, так и врожденных пороков сердца.

Поделитесь ссылкой:

Популярные услуги

Допплер-ЭхоКГ

Рекомендуемые материалы

Рекомендуемые лекции