Ожоги органа зрения
Ожоги органа зрения
Ожоги глаза и его придатков могут быть вызваны химическим, термическим, лучевыми факторами. Химические ожоги могут иметь место при работе со щелочами и кислотами на предприятиях, в мастерских, в лабораториях, в гаражах, при выполнении сельскохо-' зяйственных работ, в быту. Тяжесть поражения зависит от свойств повреждающего вещества, длительности его воздействия, от своевременности и качества оказания первой медицинской помощи. При химических ожогах глаз кожа век обычно повреждается значительно слабее, чем конъюнктива и роговица. По-видимому, это объясняется задержкой
едкого вещества в конъюнктивальном мешке и нежностью тканей глазного яблока.
Наиболее часто химические ожоги вызываются щелочами - гидратом окиси калия, водным раствором аммиака, известью.
Щелочи, растворяя белок тканей, образуют щелочной альбуминат, который не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента в глубь тканей, причем токсическое действие оказывает не только сама щелочь, но и эти щелочные альбуминаты, как и продукты распада тканевых белков (в том числе и аутоантигены). Все это ведет к нарастающему нарушению трофики и глубокой некротизации тканей.
Разрушительное действие щелочей, пропитывающих ткани, может длиться довольно долго. Поэтому тяжесть поражения щелочью непосредственно после ожога — при оказании первой врачебной помощи - не всегда может быть определена правильно. Об этом следует помнить.
Ожоги кислотами (азотной, серной, уксусной и др.) по своей клинической картине в основных проявлениях сходны с поражениями щелочами. Но в отличие от щелочей кислоты довольно быстро соединяются с белками повреждаемых тканей. Принято считать, что коагулированный ими белок препятствует дальнейшему проникновению вещества, вызвавшего ожог, и тем самым защищает ткани от еще большего разрушения. Однако это не значит, что ожоги, вызванные кислотами, не столь опасны для тканей глазного яблока. При них оказывать неотложную помощь надо так же быстро и активно, как и при щелочных поражениях.
Вам также может быть полезна лекция "1.7 Процессы принятия управляющих решений".
Термические ожоги случаются при воздействии горячих жидкостей, брызг расплавленных или осколков раскаленных металлов, пламени и т. д. Их тяжесть 1 в значительной мере зависит от температуры повреждающего агента.
При ожогах пламенем или паром обычно наблюдаются та называемые профильные ожоги, при которых в основном по вреждается правая или левая сторона лица (включая веки) Глазное яблоко страдает не часто, поскольку рефлекторно смыкание век успевает во многих случаях предохранить его от ожога. Еще реже эти факторы вызывают изолированны термические ожоги глазного яблока. Наоборот, при попадании в глаз горячих жидкостей или расплавленного металл мигательный рефлекс запаздывает, и веки смыкаются уже по еле внедрения обжигающего вещества в конъюнктивальны мешок. В этих условиях глазное яблоко страдает очень силь но.
В отдельных случаях термические ожоги сопровождаются ранением или контузией тканей глазного яблока, внедрением в кожу век, конъюнктиву, роговицу частиц обжигающего вещества (порох, металл). Они могут внедряться и внутрь глазного яблока. Врачу, оказывающему неотложную помощь при таких комбинированных поражениях, это обстоятельство всегда следует учитывать.
Вне зависимости от причины ожоги принято подразделять по тяжести поражения на 4 степени: легкие, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые.
Остатки вещества, вызвавшего ожог, следует тщательно удалить пинцетом или струей воды с кожи лица, век, ресниц и слизистой оболочки глаз. При термическом ожоге глаз конъюнктивальный мешок, промыть водой и закапать 0,5% раствор дикаина, 20% раствор сульфапиридазиннатрия или 30% раствор сульфацил-натрия, заложить за веки 10% мазь сульфапиридазин-натрия или 1% тетрациклиновую. Участки обожженной кожи обработать 70%0 спиртом. При наличии на коже пузырей срезать их и обильно смазать раневую поверхность 10%> мазью сульфапиридазин-натрия или 1%> тетрациклиновой. Необходимо ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 ME).
При термохимических ожогах глаз промывание (орошение) их допустимо только при отсутствии одновременного проникающего ранения глаз. При термохимических ожогах с поверхности кожи и из конъюнктивальной полости удаляют остатки обжигающих веществ пинцетом или водой. В остальном в зависимости от степени поражения проводят те же мероприятия, что и при химическом ожоге.
