Отхаркивающие средства

                                 Отхаркивающие  средства

УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ  СЕКРЕЦИЮ БРОНХИАЛЬНЫХ  ЖЕЛЕЗ

        рефлекторного  действия                                    

           Трава термопсиса

           Корень алтея = Мукалтин

           Корень  солодки = Ликвиритон

           Плоды  аниса

           Корень истода

       прямого  действия                                             

           Иодиды: Натрия йодид, Калия йодид.

РАЗЖИЖАЮЩИЕ  БРОНХИАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ = ИСТИННЫЕ  МУКОЛИТИКИ

Рекомендуемые материалы

            Ацетилцистеин

            Химотрипсин    сейчас практически не используется

УМЕНЬШАЮЩИЕ  ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ  СЛИЗИ

             Карбоксиметилцистеин = Мукодин                                                                                    

СТИМУЛИРУЮЩИЕ  ОБРАЗОВАНИЕ СУРФАКТАНТОВ   ЛЁГКИХ

              Бромгексин = Бисолвон

              Амброксол = Лазолван

РЕГИДРАТАНТЫ  БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА

               Гидрокарбонат натрия

               Эфирные  масла                          

                                          ОТХАРКИВАЮЩИЕ  СРЕДСТВА

Эффективность мукоцилиарной очистительной функции зависит от:

- исправности работы реснитчатого эпителия слизистой бронхов

- количества и состава слизи,

  выделяемой перибронхиальными железами и бокаловидными клетками

- серозного секрета, образующимся в бронхиолах

Смысл терапевтического применения отхаркивающих средств в том,

чтобы устранить элемент бронхиальной обструкции,

когда кашлевой толчок и недостаточная мукоцилиарная функция

приводят к неэффективному отхождению мокроты.  

При острых и хронических бронхитах, а также при бронхиальной астме

образуется вязкий мукозный секрет.

При хронических воспалительных процессах

мукоцилиарный транспорт прекращается из-за дегенерации реснитчатого эпителия.

При определенных условиях воздействие аллергена подавляет мукоцилиарный транспорт на несколько дней.

Отхаркивающие препараты назначаются с целью:

- Понизить вязкость мокроты и улучшить ее отделяемость.

- Повысить активность эпителия слизистой бронхов.

- За счет улучшения дренажа снизить содержание в бронхах инфекта (возбудителя инфекции) и    

  улучшить газообмен.

- Ослабить воспалительные явления и раздражение чувствительных окончаний в слизистых.

Терапия отхаркивающими и муколитическими препаратами должна начинаться как можно раньше, чтобы предупредить раздражение слизистых и задержку мокроты.

В начальном периоде острых респираторных заболеваний

Секретируется скудная, вязкая, преимущественно слизистая мокрота,

которая трудно отделяется от поверхности бронхов и трахеи и плохо откашливается.

Основу  составляют нити из легко набухающих

-кислых мукополисахаридов и

-гликопротеинов.

Эти нити связаны между собой.

Гликопротеины  могут образовывать дисульфидные связи и

формировать сетчатый конгломерат.

Для улучшения отхаркивания мокроты необходимо ее разжижение.

Разжижения можно добиться путем :

-стимуляции секреции воды и электролитов,

-нейтрализации кислых мукополисахаридов щелочами,

-деполимеризации гликопротеинов в результате разрыва дисульфидных мостиков,

 -уменьшения поверхностного натяжения и липкости мокроты.

При обострении хронических заболеваний

Идет образование  многокомпонентной плотной, обычно гнойной мокроты

с высоким содержанием

-белковых и нуклеиновых полимеров,

-детрита эпителия (кашицеобразный продукт распада тканей),

-воспалительных клеток,

-микроорганизмов.

Откашливание и хороший дренаж бронхов возможны  лишь при условии

-лизиса образующих сетчатую основу белковых составляющих мокроты и

-систематического активного ее удаления.

Это предупреждает деструкцию мерцательного эпителия с последующим его замещением плоскоклеточным и постоянным ухудшением физиологической дренажной функции,

формированием бронхоэктазов   (расширений ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок).

УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ  СЕКРЕЦИЮ БРОНХИАЛЬНЫХ  ЖЕЛЕЗ

Рефлекторного   действия

Содержат растительные сапонины и алкалоиды, которые раздражают слизистые оболочки

При приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка.

После резорбции раздражают рвотный центр продолговатого мозга.

Раздражение рвотного центра всегда сопровождается усилением секреции слюнных, желудочных и бронхиальных желез, разжижением мокроты и облегчением ее откашливания - активация вагусных влияний.

Выход лизосомальных ферментов из бокаловидных клеток увеличивается незначительно, и

протеолиз белковых компонентов мокроты идет слабо.

Поэтому отхаркивающие данной группы несколько улучшают  отделение умеренно вязкой мокроты слизистого характера.

При наличии в бронхах плотных сгустков, не поддающихся простому разжижению, они неэффективны.

Действие непродолжительно, требуется частый прием (каждые 2-4 часа).

Повышение дозы может вызывать рвоту.

Прямого   действия

Ионы йода (после ингаляций или всасываясь после приема внутрь)   

-быстро и активно секретируются бронхиальными железами  и

-увеличивают выделение ими воды,

-ускоряют разжижение мокроты

-усиливают функцию мерцательного эпителия.

К йоду у больных бывает повышенная чувствительность

(йодизм - насморк, кашель, кожные сыпи, боль в суставах,

угнетение функции щитовидной железы, увеличение ее размеров).

РАЗЖИЖАЮЩИЕ   БРОХИАЛЬНЫЙ   СЕКРЕТ

Препараты осуществляют прямой активный лизис белковых компонентов мокроты.

Это приводит к снижению вязкоэластичных свойств мокроты и улучшает ее отхождение.

Ацетилцистеин=Мукосольвин=АЦЦ

Синтетический препарат.

Содержит сульфгидрильные группы.

Восстанавливает дисульфидные связи гликопротеинов.

Разрывает связи и деполимеризует белковые компоненты мокроты до легко отделяемых или растворимых обрывков.

Снижает вязкость и эластичность мокроты.

Уменьшает синтез гликопротеидов в эпителии бронхов.

Препарат разжижает  гной.

Одновременно увеличивается секреция жидкого компонента эпителием бронхов и пневмоцитами.

Не обладает агрессивным  действием на ткани и не расширяет имеющихся дефектов слизистой

(в отличие от протеолитических ферментов).

Необходимо избегать соприкосновения растворов ацетилцистеина с металлами и резиной, так как образуются сульфиды.

Основной муколитическоий препарата при хронических бронхитах и пневмониях, бронхоэктатической болезни, при проведении бронхоскопических исследований.

Применение

1. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся повышенной вязкостью мокроты

с присоединением гнойной инфекции

(острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктазия, муковисцедоз).

2. Профилактически для предотвращения осложнений при операциях на дыхательных органах, а также после эндотрахеального наркоза.

3.При бронхоскопии для промывания бронхиального дерева.

Аэрозольные ингаляции 4-8 мл 10% раствора

(ампульный раствор разводят в 2 раза солевым раствором).

До  3-6 раз в сутки (в зависимости от тяжести процесса).

Обычно 2-3 раза в сутки (в течение 15 - 20 мин)

При использовании в виде аэрозоля – сильное и быстрое действие.

Но у тяжелых больных, не способных активно откашливать мокроту, может привести к ее

накоплению в просвете бронхов и развитию острой дыхательной недостаточности.

В этих случаях необходимы активная аспирация мокроты и позиционный дренаж.

Внутритрахеально вводят по 1 мл 10 % раствора каждый час (медленно)

Для промывания бронхов при лечебной бронхоскопии используют 5 - 10 % раствор.

Внутримышечно. При невозможности применения раствора в виде ингаляций и внутритрахеально

(при травмах дыхательных путей, коматозном состоянии ), а также в детской практике.

Взрослым  внутримышечно по 1 - 2 мл 10 % раствора 2 - 3 раза в день; детям грудного возраста - из расчета 10 - 15 мг/кг 2 раза в день; детям старше 1 года - по 0,5 - 1 мл 10 % раствора 2 раза в день.

Длительность лечения зависит от характера и течения заболевания; обычно курс лечения продолжается 1 - 2 недели.

При необходимости вводят препарат внутривенно.

 Для взрослых 10 мл 5 % раствора. Через 30 - 90 мин после введения облегчается отделение мокроты, которую удаляют откашливанием или отсасыванием. Действие препарата в однократной дозе продолжается 2 - 4 ч.

При курсовом лечении вводят по 10 мл 5 % раствора 2 раза в сутки в течение 7 - 10 дней.

! Препарат иногда провоцирует бронхоспазм

 (противопоказан больным с астматическим бронхитом)                

Осторожно применять при склонности к легочным  кровотечениям,

заболеваниям печени, почек,  надпочечников, в 1 триместре беременности. 

Препарат обычно хорошо переносится.

При работе с препаратом следует пользоваться стеклянными сосудами, избегая соприкосновения с металлами и резиной (возможно образование сульфидов с характерным запахом).

Смешивание растворов ацетилцистеина с растворами антибиотиков и протеолитических ферментов нежелательно во избежание инактивации препарата.

Затем 1-2 ингаляции в неделю или в виде «горячего напитка» из порошка,

растворенного в горячей воде 1-3 раза в день.

Таблетки, порошок для  приготовления растворов для приема внутрь.

Химотрипсин Непосредственно растворяют белковые компоненты гноя, отложения фибрина.

Применяются редко. Применяют осторожно, так как могут  усугубить свежие морфологические изменения в бронхах и легочной ткани, провоцировать кровотечения и аллергические реакции, в том числе бронхоспазм и анафилактический шок.

УМЕНЬШАЮЩИЕ  ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ  ОБРАЗОВАНИЕ  СЛИЗИ

Карбоксиметилцистеин=Мукодин

Уменьшает образование слизи и

уменьшает обтурацию (закрытие просвета полого органа) просвета бронхов.

Применение: при хронических заболеваниях бронхов и легких.

СТИМУЛИРУЮЩИЕ   ОБРАЗОВАНИЕ   СУРФАКТАНТОВ

1.Увеличивают число и секреторную активность лизосом бокаловидных клеток эпителия

-с освобождением ферментов, гидролизующих белковые компоненты мокроты,

  кислые мукополисахариды

-повышают секрецию воды.

2.Усиливают образования эндогенных сурфактантов.

Это поверхностно-активное вещество  липидо-белково-мукополисахаридной природы.    

 Синтезируется в  альвеолярных клетках. Выстилает внутреннюю поверхность легких.

Сурфактант способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, 

улучшает его продвижение по эпителию и облегчает выделение мокроты из дыхательных путей

3.Препараты повышают опосредованно мукоцилиарный транспорт,

повышают секрецию гликопротеидов,

восстанавливают соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты.

Бромгексин

Аэрозольные ингаляции (2 мл 0,2% раствора разводятся солевым раствором).

при острых инфекциях и обострениях хронических  заболеваний.

Смягчение кашля и разжижение мокроты уже через 10-15 минут.  Эффект несколько часов.

Раствор и таблетки (эффект через 24 часа, пик через 5-10 дней) 

и в сочетании перорально + ингаляционно.Хорошо переносится, нет астматических реакций.

В печени превращается в активное вещество амброксол.  Назначают по 4-8 мг 3 раза в сутки.                                                                                                                                                                                      

Амброксол                      Активнее, чем бромгексин

Применяют внутрь, ингаляционно, внутримышечно или внутривенно.

Отхаркивающее и слабое противокашлевое действие.

Внутрь по 0,015-0,03  2-3 раза в сутки,. Эффект через 30 минут, продолжается 6-12 часов.

Ингаляционно раствор(0,015 в 2 мл)

Внутривенно или внутримышечно по0,0 3-0,045  2-3 раза в день при тяжелых состояниях.

Побочные эффекты:

Диспептические явления, аллергические реакции.

Противопоказаны в 1 триместре беременности.

РЕГИДРАТАНТЫ   БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА, ЭФИРНЫЕ   МАСЛА.

Применяют в виде ингаляций.

Увеличивают содержание воды в секрете, мокрота становится более жидкой и легче отходит.

Гидрокарбонат натрия

Оказывает прямое нейтрализующее и разрыхляющее действие на кислые мукополисахариды мокроты и уменьшает ее вязкость.

Эфирные масла - Анисовое, Эвкалиптовое.

Оказывают на воспаленные слизистые мягчительное и противовоспалительное действие.

Эфирные масла в малых дозах вызывают гиперемию слизистой оболочки бронхов и повышение секреции бронхиальных желез.

Применяют в  начале заболевания  со скудным отделяемым

В высоких дозах – сужение сосудов слизистой оболочки бронхов и уменьшение секреции слизи.

Выбор отхаркивающих средств в зависимости от свойств мокроты