Тема 4 - Десмургия

Десмургия (от греч. desmas – повязка, ergon – работать) – это учение о правилах и способах наложения повязок при различных повреждениях и заболеваниях.

Термином "повязка" обозначают перевязочный материал, специальным образом закрепленный на теле. Процесс наложения повязки называется перевязкой.

В зависимости от цели, с которой накладывают повязку, различают:

- обыкновенные (удерживающие или защитные) повязки; они защищают раны от нежелательных вредных воздействий внешней среды, удерживают перевязочный материал и лекарственные средства на поверхности тела;

- давящие – создают постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются чаше всего для остановки кровотечения);

- иммобилизующие – обеспечивают необходимую неподвижность поврежденной части тела в целях обеспечения покоя тканям и органам;

- окклюзионные – герметично закрывают полости тела, например, при проникающих ранениях грудной клетки;

- корригирующие и вытягивающие повязки; они применяются для исправления положения при некоторых аномалиях развития конечностей или в результате неправильного стояния отломков при переломах костей.

К обыкновенным повязкам относятся:

- бинтовые;

- безбинтовые;

- сетчатые трикотажные.

Кроме того, в зависимости от характера применяемого перевязочного материала различают мягкие повязки (бинтовые, безбинтовые, сетчатые трикотажные) и твердые (гипсовые, пластмассовые, шинные и др.).

Повязка имеет большое значение в лечении больного, и особенно при оказании первой медицинской помощи в очаге массового поражения, где применяют все виды мягких повязок, из твердых повязок чаще используют шинные.

2. Перевязочный материал. Индивидуальный перевязочный пакет и его применение. Использование подручного материала для наложения повязок

Повязки накладываются с помощью различного перевязочного материала.

Основным материалом являются бинты, салфетки, ватно-марлевые повязки, тампоны, подушечки.

Для оказания первой медицинской помощи промышленность выпускает различные перевязочные пакеты со стерильным материалом.

Перевязочный пакет первой помощи состоит из одного или двух ватно-марлевых подушечек и марлевого бинта, заключенных в пергамент.

Индивидуальный перевязочный пакет – основной перевязочный материал при оказании само- и взаимопомощи. Он состоит из бинта и прикрепленных к нему двух ватно-марлевых подушечек. Подушечки вместе с бинтом находятся в двух оболочках:

- внутренней (бумажной);

- наружной (из прорезиненной ткани).

В складку бумажной оболочки вложена булавка и ампула со спиртовым раствором йода. Одна из подушечек укреплена неподвижно на конце бинта, другая же свободно перемещается по нему.

При вскрытии индивидуальный перевязочный пакет берут в левую руку, правой захватывают надрезанный край прорезиненной оболочки и обрывают край склейки. Из бумажной оболочки вынимают булавку и ампулу с йодом, затем осторожно разворачивают бумажную оболочку и извлекают пакет. В левую руку берут конец бинта, к которому пришита неподвижная марлевая подушечка, в правую – бинт, затем разводят руки в сторону. При этом бинт натягивается, а свернутые подушечки расправляются.

При наложении повязки на слепую рану подушечки располагают одна над другой или рядом (при больших ранах). При наличии сквозной раны одну подушечку накладывают на входное, а вторую – на выходное отверстие, их укрепляют круговыми ходами бинта, конец которого закрепляют булавкой.

Прорезиненная оболочка может быть использована при проникающем ранении грудной клетки для наложения окклюзионной (герметичной) повязки.

Кроме пакетов выпускают асептические повязки: большие и малые. Большая асептическая повязка состоит из ватно-марлевой подушечки (65х43 см) и пришитых к ней тесемок для фиксации.

Малая асептическая повязка имеет ватно-марлевую подушечку меньших размеров (56х29 см) с широким бинтом (14х7 см).

Выпускают также стерильные ватно-марлевые подушечки, большие и малые салфетки в пакетах по 5-10 шт.

Основное правило при использовании перевязочных пакетов и повязок – не касаться руками накладываемой на рану поверхности перевязочного материала.

Бинты, если они отсутствуют, можно приготовить из подручного материала (куска материи, простыни и др.). Материю нарезают ровными продольными полосками, сшивают между собой и скатывают в плотный валик.

3. Бинтовые повязки. Общие правила наложения. Основные типы

Бинтовые повязки наиболее просты и удобны. Наибольшее распространение имеют бинты, сделанные из мягкой, обезжиренной марли, обладающие высокой гигроскопичностью. Марлевые бинты слегка растягиваются и при бинтовании хорошо моделируются по форме тела. Бинт – полоска марли различной длины и ширины.

Скатанный бинт имеет головку и свободный конец, который называют началом. Ширину бинта выбирают в зависимости от того, на какую часть тела накладывают повязку.

Узкий бинт (5 см) употребляют при бинтовании пальцев. Бинты средней ширины (10 см) пригодны для бинтования предплечья, плеча, голени, головы. Широкие бинты (14-16 см) удобны для наложения повязок на туловище и бедро. Длина бинта обычно не превышает 10 м.

Чтобы хорошо наложить повязку, необходимо строго придерживаться выработанных практикой правил бинтования.

1. Во время наложения повязки пострадавший должен находиться в удобном положении, иначе под влиянием усталости он будет менять позу, что отразится на правильности бинтования.

2. Та часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть неподвижна, в противном случае ходы бинта будут смещаться и повязка будет непрочной.

Бинтуемая часть тела (это особенно относится к конечностям) должна находиться в том положении, в каком она будет после бинтования. Если повязка будет наложена в несвойственном или неудобном положении, то впоследствии она окажется совершенно непригодной.

3. Накладывающий повязку должен занять удобное положение лицом к пострадавшему, чтобы видеть по выражению его лица, не причиняет ли ему боли наложение повязки. Если повязка беспокоит раненого, надо ослабить ее или изменить направление туров бинта.

4. Закрепляющие туры бинта накладывают рядом с раной; кончик бинта оставляют неприкрытым, отгибают его и закрепляют следующим туром.

5. В бинтовании участвуют обе руки: правой развертывают головку бинта, левой поддерживают повязку и расправляют ходы бинта.

6. При бинтовании конечностей им придают так называемое среднее физиологическое положение. Например: пальцы ставят в положение легкого сгибания с некоторым противопоставлением 1 и 5 пальцев, при бинтовании локтевого сустава – сгибают руку под углом, близким к прямому.

Плечо бинтуют при небольшом отведении руки от туловища. Область тазобедренного и коленного суставов бинтуют при слегка согнутой конечности. Стопу при бинтовании сгибают под прямым углом к голени.

Если конечность будет забинтована на длительное время в неправильном положении, может развиться тугоподвижность, а иногда полная неподвижность (анкилоз) суставов.

7. Бинтование начинают снизу вверх, от периферии к центру.

8. Бинтуют, как правило, в одном направлении, чаще слева направо (по часовой стрелке) по отношению к бинтующему.

9. Каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущие на 1/2 или 2/3 его ширины, а головка бинта должна катиться по бинтуемой части тела, не отходя от нее.

10. Заканчивают бинтование закреплением бинта. Конец бинта укрепляют обычно на здоровой стороне и в месте, где узел не будет беспокоить пострадавшего. Разрывать бинт удобно на расстоянии 20-30 см от конца, что позволяет получить два лоскута примерно одинаковой ширины. Закрепить конец можно при помощи булавки.

11. Окончив бинтование, необходимо проверить, правильно ли наложена повязка: достаточно ли хорошо закрывает больную часть тела, не сбивается ли. Правильно наложенная повязка не должна иметь складок, морщин, ходы бинта не должны отходить от повязки. Следует узнать у пострадавшего, не давит ли повязка. Если она наложена туго, то на конечности ниже повязки через некоторое время возникает отек, посинение, чувство онемения или пульсирующей боли. Такую повязку надо немедленно исправить или заменить другой.

1. Круговая (циркулирующая) – повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и тоже место, полностью прикрывая предыдущие. Такие повязки накладываются на область лучезапястного сустава, нижнюю треть голени, лоб, шею и живот.

2. Ползучая повязка – начинается с циркулирующей, с последующим смещением в косом направлении. Применяется для фиксации большого по протяженности перевязочного материала на верхней и нижней конечности. Используется как предварительный этап перед наложением спиральной или какой-либо другой повязки.

3. Спиральная повязка – начинается с 2-3 круговых ходов, а затем туры бинта идут в косом направлении (спиральном), на 2/3 прикрывая предыдущие ходы. Спиральная повязка легко выполнима на участках конечности одинаковой толщины.

Если толщина конечности не везде одинакова (голень, предплечье), то ходы такой повязки не прилегают плотно и при наложении ее допускаются перегибы, которые следует делать по одной или двум вертикальным линиям и в стороне от раны. Перегибы производят через каждые 1-2 оборота бинта следующим образом: ведут бинт несколько косо, чем нужно для спиральной повязки; большим пальцем левой руки придерживают верхний край последнего тура, раскатывают немного головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, чтобы его верхний край стал нижним и наоборот. В дальнейшем опять накладывают простую спиральную повязку или вновь прибегают к перегибам, по мере надобности.

4. Крестообразная или восьмиобразная повязка – накладывается в виде восьмерки. Очень удобна при бинтовании затылка, шеи, кисти, голеностопного сустава.

5. Черепашья повязка (сходящаяся и расходящаяся) – рекомендуется для наложения на область локтевых и коленных суставов в согнутом положении. Накладывается аналогично восьмиобразной повязке, но отличается тем, что ходы бинта, образующие восьмерку, постепенно приближаются и расходятся, надежно закрывая всю бинтуемую часть.

6. Колосовидная повязка – разновидность восьмиобразной повязки. Ходы бинта при ней перекрещиваются, смещаясь постепенно вверх или вниз, и создают вид колоса. Эффективна при бинтовании тазобедренного или плечевого суставов, надключичной области.

7. Возвращающаяся повязка – накладывается на сферические органы (голова, культя). При данной повязке туры бинта последовательно накладываются в перпендикулярных плоскостях, что достигается перегибом бинта под углом 90° и фиксированием области перегиба круговыми турами. Перегиб необходимо производить в разных местах, что позволит предотвратить чрезмерное давление в одном месте.

4. Бинтовые повязки на различные части тела.

Повязки на голову и шею

Повязка типа "чепец". Показания – травмы волосистой части головы. Кусок бинта длиной 0,5-0,8 м располагают в поперечном направлении на среднюю часть теменной области так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин. Помощник (иногда и сам больной) удерживает их в натянутом состоянии. Начинают с закрепляющих 2-3 туров бинта через лобно-затылочную часть так, чтобы спереди нижний край бинта проходил над надбровными дугами, сзади под затылочным бугром. Затем, дойдя до вертикальной тесемки, бинт проводят (делают петлю) вокруг нее и ведут его дальше на область лба уже в несколько косом направлении, прикрывая наполовину предыдущий ход. На противоположной стороне снова делают петлю и ведут бинт в косом направлении на затылочную область, прикрывая нижележащий ход. Так, каждый раз перекидывая бинт через вертикальные тесемки, ведут его в косом направлении (лоб-затылок), пока не прикроют им всю голову. Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта, завязав узел спереди. Концы вертикальной тесемки завязывают под подбородком для прочной фиксации всей повязки.

Повязка типа "уздечка". Показания: травмы волосистой части головы и лицевого отдела. Бинт закрепляется круговым горизонтальным ходом, затем с затылка идет по правой боковой поверхности шеи ниже ушной раковины под челюстью, после – вверх впереди левого уха, через темя и вниз впереди правого уха, под челюсть и подбородок. Эти вертикальные туры (2-3) чередуют с горизонтальными круговыми турами через лоб-затылок. Смещая вертикальные туры бинта, можно фиксировать всю челюсть и подбородочную область. Повязка заканчивается круговыми турами через лоб-затылок.

Крестообразная повязка на затылок и заднюю поверхность шеи. Показания: небольшие повреждения или воспалительные процессы указанной локализации. Круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, затем с затылка вниз под правое ухо, далее вокруг шеи и по задней поверхности ее вновь возвращают на голову. Проведя бинт через лоб, выполняют третий ход, затем четвертый. В дальнейшем повязку продолжают, повторяя эти же ходы, перекрещивающиеся на затылке. Постепенно смещая место перекреста косых туров бинта, закрепляют всю затылочную область. При необходимости закрыть шею к восьмиобразным ходам периодически добавляют несколько круговых вокруг шеи, двумя последними круговыми турами закрепляют бинт вокруг головы.

Повязка на один глаз. Показания: повреждения века, роговицы, конъюнктивы и глазного яблока. При повязке на правый глаз бинт ведут слева направо через лоб вокруг головы (закрепляющий тур), затем сзади его спускают вниз на затылок, ведут под ухом с больной стороны косо через щеку и вверх, закрывая им поврежденный глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем опять делают косой ход, но несколько выше предыдущего косого, и так, чередуя круговые и косые туры, закрывают всю область глаза. При повязке на левый глаз головку бинта удобнее держать в левой руке и бинтовать справа налево.

Повязка на оба глаза (бинокулярная). Показания: (см. выше) и проникающие ранения глазного яблока. Первые три тура накладывают также, как при бинтовании правого глаза, т.е. косой тур идет снизу из-под ушной раковины через область глаза на лоб, следующие два тура закрывают левый глаз. Бинт при этом сверху вниз, т.е. с правой теменной области через лоб над глазом под левую ушную раковину и далее на затылочную область, переходя в круговой тур. Следующие туры проводят над правым глазом, затем над левым и т.д.

Повязка на ухо (неаполитанская). Показания: поверхностные и глубокие повреждения уха. Ее начинают с круговых ходов через лобно-затылочную область. Последующие туры на поврежденной стороне постепенно опускают все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидного отростка. Эти косые туры чередуют с круговыми. Закрепляют повязку циркулярными ходами вокруг головы.

Повязка на шею. Показания – повреждения шеи. Вокруг шеи накладывают циркулярную повязку. Следует накладывать, по возможности, как можно меньше круговых туров, т.к. они стесняют дыхание и неприятны пострадавшему. При бинтовании всей шеи круговые ходы дополняются ходами крестообразной повязки затылка и крестообразной повязки спины, идущими через подмышечные области.

Повязки на грудную клетку

Повязка на грудную клетку. Показания: повреждения передней (задней) поверхности и в целом грудной клетки.

Крестообразная повязка на переднюю поверхность грудной клетки начинается с кругового хода, закрепляющего бинт вокруг грудном клетки. Затем бинт ведут по передней поверхности грудной клетки в косом направлении справа на левое надплечье, через спину спускают косо в правую подмышечную впадину, далее поперечно через грудную клетку в левую подмышечную впадину, отсюда косо через спину на правое предплечье, повторяя предыдущие ходы и смещая их к шее. Повязку закрепляют вокруг грудной клетки.

Крестообразная повязка на заднюю поверхность грудной клетки начинается круговым ходом вокруг левого надплечья. Затем бинт ведут косо по задней поверхности грудной клетки в правую подмышечную впадину и, поднимая через правое надплечье, спускают косо сверху вниз в левую подмышечную впадину. В последующем ходы бинта повторяют.

Спиральная повязка. Для предотвращения сползания повязки берут кусок бинта длиной 1 м и кладут его серединой на левое надплечье, чтобы концы шли в косом направлении: спереди – к пупку, а сзади – к поясничному отделу позвоночника. После этого, начиная с нижней части грудной клетки и поднимаясь вверх спиральными круговыми ходами, забинтовывают всю грудную клетку до подмышечных впадин и здесь закрепляют бинт круговым ходом. Свободно висящую часть бинта перекидывают через правое надплечье и связывают с концом, висящим на спине.

Спиральная повязка будет держаться прочнее, если наложить по полоске бинта на каждое надплечье. При связывании полосок получаются две лямки, удерживающие повязку. При оказании первой медицинской помощи, в частности, при закрытом переломе ребер, спиральную повязку используют в качестве фиксирующей и накладывают в момент максимального выдоха.

Повязка Дезо. Показания: повреждения плечевого сустава, перелом ключицы, плеча. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, подвешивают на косынке. В подмышечную впадину помещают толстый ватно-марлевый валик, чтобы при последующем тугом прибинтовывании плеча к туловищу создалась тяга за акромиальный конец ключицы, препятствующая смещению ее отломков. Фиксирующие ходы бинта ведут вокруг плеча и грудной клетки в поврежденную сторону. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт направляют по передней поверхности грудной клетки косо на надплечье поврежденной стороны, отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть и предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны. Затем по спине косо на надплечье поврежденной стороны и вниз по передней поверхности плеча. Обойдя локоть спереди назад, бинт ведут через спину в здоровую подмышечную впадину, после чего все ходы повторяют. Повязку заканчивают круговыми ходами через плечо и туловище. При правильно наложенной повязке ходы бинтов образуют на спине фигуру треугольника. На повязку у взрослого человека расходуют 2/3 широких бинтов.

Окклюзионные повязки применяют при проникающих ранениях грудной клетки, осложненных пневмотораксом.

Способы наложения окклюзионной (герметичной) повязки:

а) на рану накладывают ватно-марлевые подушечки индивидуального перевязочного пакета, затем прорезиненную оболочку пакета, сверху тугую повязку широким бинтом; прорезиненную оболочку пакета можно класть внутренней стороной без подушечки, поверх марлевой салфетки;

б) ватно-марлевую подушечку обильно смазывают стерильным вазелином (или мазью) и прикладывают к ране, плотно прибинтовывая (повязка Банайтиса);

в) рану закрывают стерильной салфеткой, а поверх пластмассовой пленкой и прибинтовывают;

г) "черепицеобразная" повязка (с использованием лейкопластыря): первую полоску лейкопластыря наклеивают у нижнего края раны, сближая ее края, вторую и последующие – одна на другую, перекрещивая предыдущую на 1/3 ее ширины. Количество полосок зависит от размера раны.

Повязки на верхнюю конечность

Колосовидная повязка большого пальца. Показания – повреждения пальцев кисти. Бинт укрепляют круговым ходом на запястье, ведут его через тыл кисти к верхушке большого пальца и охватывают его ладонную поверхность полукруговым ходом. Затем бинт ведут косо вверх по тылу кисти на запястье. Затем повторяют предыдущие ходы, постепенно поднимаясь к основанию пальца. Повязку закрепляют на запястье.

Спиральная повязка пальца начинается с круговых ходов в область запястья. Затем бинт ведут косо через тыл кисти к концу поврежденного пальца, а отсюда спиральными ходами бинтуют весь палец до основания, далее через тыл кисти бинт ведут на запястье, где закрепляют несколькими турами.

Спиральная повязка всех пальцев ("перчатка") слагается из спиральных повязок на 2-5 пальцы и колосовидной повязки на большой палец. С запястья на палец и обратно бинт ведут только по тыльной стороне кисти. На левой руке повязку начинают с мизинца, на правой – с большого пальца.

Возвращающаяся повязка кисти ("варежка"). Показания – повреждение кисти в целом.

Между пальцами кладут прокладки из стерильных салфеток. Начинают повязку с фиксирующего хода вокруг лучезапястного сустава, затем бинт ведут по тылу кисти на пальцы, ладонь до лучезапястного сустава, отсюда возвращаются на ладонь, пальцы и тыл кости. Делают несколько таких возвращающихся ходов и фиксируют их вначале круговым ходом вокруг лучезапястного сустава, а затем спиральным бинтованием кисти, начиная с концов пальцев. Заканчивают повязку фиксирующим ходом в области лучезапястного сустава.

Крестообразная повязка на кисть. Показания: повреждения тыльно-ладонной поверхности кисти и лучезапястного сустава. Начинается круговым ходом на запястье. По тылу кисти бинт идет косо и переходит на ладонь, закрепляется круговым ходом и косо по тылу кисти возвращается на запястье, пересекаясь с одним из предыдущих ходов. В дальнейшем ходы повторяются. Закрепляют повязку на запястье.

Спиральная повязка с перегибами на предплечье. Показания – повреждения предплечья от лучезапястного сустава до локтевого. Начинают с 2-3 круговых ходов в области лучезапястного сустава, а затем ходы бинта ведут несколько более косо, чем это нужно для спиральной повязки. Большим пальцем левой руки придерживают его верхний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают бинт по направлению к себе так, чтобы верхний край его становился нижним, а нижний – верхним. Перегибы бинта надо делать на одной стороне и по одной линии.

Черепашья повязка на локтевой сустав (сходящаяся и расходящаяся). Показания: повреждения локтевого сустава. Накладывается при согнутой в локтевом суставе руке.

При сходящейся повязке бинт закрепляют в верхней трети предплечья, затем, пересекая локтевую ямку, переводят в плечо и возвращают бинт на предплечье, перекрещивая первый переход. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава. Заканчивают повязку циркулярным ходом в нижней трети плеча.

Расходящуюся повязку в области локтевого сустава начинают с кругового хода через середину сустава, затем делают ходы выше и ниже предыдущего. Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава. Ходы перекрещиваются в локтевой ямке. Закрепляют повязку вокруг плеча.

Спиральная повязка с перегибами на плечо. Показания: травмы, заболевания плеча. Повязка накладывается по типу повязки на предплечье (см. выше).

Колосовидная повязка за плечевой сустав. Показания: ранения верхней трети плеча, области ключицы и лопатки. При наложении повязки на правый плечевой сустав фиксирующий ход ведут справа налево в верхней трети плеча, затем ход бинта идет из подмышечной впадины через плечевой сустав по задней поверхности грудной клетки в противоположную подмышечную впадину, а оттуда по передней поверхности грудной клетки через поврежденный сустав в соответствующую подмышечную впадину и вокруг плеча. В дальнейшем ходы бинта повторяют. При этом каждый последующий ход ведут несколько выше предыдущего. Накладывая повязку на левый плечевой сустав, фиксирующий тур ведут слева направо вокруг плеча в верхней его трети. Остальные туры идентичны.

Возвращающаяся повязка на культю. Показания: ампутация конечностей. Повязка начинается с наложения циркулярных ходов на конечность. Далее на передней поверхности культи делается перегиб, и вертикальный тур бинта через торцовую часть культи идет на заднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируется с помощью кругового тура. Вертикальные ходы бинта последовательно смещаются к наружному и внутреннему краю культи. Дополнительно все туры фиксируются спиральной повязкой.

Повязки на нижнюю конечность

Крестообразная повязка стопы. Показания: травмы тыльно-подошвенной части стопы и голеностопного сустава (в частности, при растяжении связок). Начинается круговым ходом выше лодыжек, затем бинт ведут косо через тыл стопы и делают круговой ход вокруг нее. Поднимаясь вверх на голень, пересекают один из предыдущих ходов. Такими восьмиобразными турами прикрывают весь тыл и подошву стопы и закрепляют круговыми ходами вокруг лодыжек.

Повязка на стопу ("босоножка"). Бинт ведут вдоль стопы от пятки до основания пальцев. Здесь делают ход вокруг стопы, идя по тылу, затем, поворачивая на подошву и поднимаясь опять на тыл, пересекают предыдущий ход. После перекреста бинт ведут по другому краю стопы, доходя до пятки, обходят ее сзади и повторяют ходы, подобные первому и второму.

Каждый новый ход в области пятки проходит выше предыдущего, перекресты же делают все ближе к голеностопному суставу.

Возвращающаяся повязка стопы ("носочек"). Показания: травмы стопы, включая и пальцы. Сделав круговой ход у лодыжек, повязку продолжают продольными ходами, идущими от пятки к большому пальцу по боковым поверхностям стопы. Эти ходы должны быть наложены слабо, без натяжения. Сделав несколько ходов, повторяют предыдущую повязку.

Спиральная повязка с перегибами на голень. Показания: травмы голени. Повязка накладывается по типу повязки на предплечье (см. выше).

Черепашья повязка на коленный сустав. Показания: ранения области сустава, растяжения и разрывы связочного аппарата и др. Накладывается при полусогнутом коленном суставе. Может быть сходящейся и расходящейся. При разогнутом же положении сустава на него накладывают повязку по типу восьмиобразной, делая круговые обороты выше и ниже коленного сустава и косые – с перекрестом в подколенной ямке.

Спиральная повязка с перегибами на бедре. Показания: ранения, любые патологические процессы бедра. Пользуются обычно спиральной повязкой с перегибами (см. выше), заканчивая ее в верхней трети бедра к тазу ходами колосовидной повязки.

Повязки на область живота и таза

Спиральная повязка на живот. Показания: раны живота, отвислый живот и др. На область верхней части живота можно наложить простую спиральную повязку, бинтуя снизу вверх, начиная ниже пупка. Повязку на нижнюю часть живота необходимо закреплять на бедрах.

Колосовидная повязка на паховую область. Показания: раны нижних отделов живота, промежностей, ягодиц, пролежности в области крестца и большого вертела. На правую паховую область повязка начинается круговым ходом вокруг живота слева направо. Потом бинт ведут сзади наперед по боковой и по передней поверхности бедра, затем обводят его сзади, в паховой области пересекают предыдущий ход. Поднимая бинт по передней поверхности таза, им обводят туловище сзади и ведут опять в паховую область, повторяя ходы. Перекрест туров надо располагать по одной линии, при этом ходы бинта образуют рисунок колоса. Повязка закрепляется круговыми ходами вокруг живота.

В зависимости от перекреста бинта повязка может быть задней (на ягодичную область), боковой (на тазобедренный сустав) и передней (на паховую область). При накладывании повязки на левый пах направление бинтования должно быть справа налево.

Колосовидная повязка на обе паховые области начинается круговым ходом вокруг живота слева направо, затем делают первые ходы колосовидной повязки правой паховой области. Обойдя туловище, делают несколько оборотов колосовидной повязки левого паха, затем возвращаются на правый, потом на левый и т.д. Заканчивают повязку вокруг живота.

5. Безбинтовые повязки

К безбинтовым повязкам относятся:

- лейкопластырные;

- клеоловые;

- Т-образные;

- пращевидные;

- контурные;

- косыночные.

Лейкопластырные повязки

Перевязочный материал на небольшой ране может быть удержан полосками липкого пластыря, которые приклеиваются к окружающей здоровой коже. Накладывая такую повязку, наклеивают несколько полосок липкого пластыря параллельно друг другу или крестообразно. Заклеивать даже мелкие ранки и царапины липким пластырем без марлевой прокладки нельзя, т.к. под пластырем сухой струп не образуется, ранка мокнет и обычно нагнаивается.

При небольших поверхностных ранах можно с успехом применять бактерицидный пластырь – липкий пластырь с узкой полоской бактерицидной марли, наложенной посередине клейкой поверхности пластырной ленты. Лейкопластырные повязки имеют ряд недостатков:

- раздражение кожи под пластырем;

- невозможность их применения на волосистых частях тела;

- отставание пластыря от кожи при промокании повязки раневым отделяемым.

Лейкопластырные повязки применяются при проникающих ранениях грудной клетки (окклюзионные повязки).

Клеоловые повязки

На рану накладывают несколько слоев марли (салфетку), затем кожу в окружности раны при помощи тампона смазывают клеолом неширокой полоской и ждут, пока он немного подсохнет. После этого марлевую салфетку в натянутом состоянии прикладывают и прижимают. Края салфетки, не прилипшие к коже, срезают ножницами. Клеоловая повязка не стягивает и обычно не раздражает кожу, поэтому ее можно применять повторно.

В последние годы для закрытия ран применяют пленкообразующие вещества, например, клей типа БФ, который тонким слоем наносят на рану. Быстро высыхая, он образует пленку и защищает рану от загрязнения. Синтетический препарат буметол применяют в аэрозольном виде. Аэрозоль распыляется на рану и окружающую кожу. После испарения распылителя через несколько секунд образуется защитная пленка. Желательно нанести 3-4 слоя полимера, повторяя распыление через полминуты после высыхания предыдущего слоя. Такие повязки показаны только при отсутствии значительного отделяемого из раны (микротравмы, поверхностные ожоги).

Послеоперационные раны, зашитые наглухо, можно покрывать пленкой без всякой другой повязки. Если раневой секрет отслаивает пленку в виде пузырей, последние могут быть срезаны, отделяемое удалено, и распыление полимера произведено вновь. Через 7-10 дней пленка сама отходит от кожи.

При необходимости снять ее раньше, пользуются тампонами, смоченными эфиром.

Преимущества пленочных покрытий:

- возможность наблюдения через пленку за состоянием краев раны;

- отсутствие неприятных ощущений стягивания кожи;

- отсутствие раздражения кожи.

Т-образная повязка – состоит из полоски материи (марли), к середине которой пришит (или перекинут через нее) конец другой полоски. Эту повязку удобнее всего применять на промежности: горизонтальной частью повязки обвязывают талию в виде пояса, вертикальные полосы идут от пояса через промежность и прикрепляются к нему с другой стороны туловища.

Пращевидная повязка делается из полоски материи или куска бинта длиной 75-80 см. С обоих концов полоску разрезают в продольном направлении с таким расчетом, чтобы средняя ее часть длиной 15-20 см оставалась целой. Эту повязку применяют на нос, подбородок, затылок и темя. Неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос, концы перекрещиваются в области скуловых дуг, причем нижние концы идут выше ушей, а верхние – ниже. Верхние концы завязывают на затылке, нижние – на шее. При наложении такой повязки на подбородок нижние концы завязывают на темени, а верхние – на шее. Нижние концы закрепляют горизонтальными ходами бинта вокруг головы. Накладывают такую повязку на затылок, верхние концы завязывают под подбородком, а нижние – на лбу. При наложении на темя ее передние концы ведут на затылок, а задние – под подбородок.

Контурные повязки выкраивают из куска материи по профилю закрываемой повязкой части тела. Закрепляют их при помощи пришитых тесемок. К контурным повязкам относятся бандаж и суспензорий, сшитые по размеру больного матерчатые повязки с завязками или застежками.

6. Косыночные повязки

Косыночные повязки накладываются с помощью косынок.

Косынка – кусок материи (полотно, бязь) в виде прямоугольного треугольника. В ней различают основание, верхушку и два конца. Наиболее часто косынка применяется для фиксации верхней конечности, но может быть наложена и как укрепляющая повязка на другие части тела при отсутствии бинтов или в экстренных случаях. Косынку можно сделать из любого платка, сложив его с угла на угол.

Подвешивание предплечья на косынке осуществляют следующим образом: руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла и косынку подводят под нее так, чтобы верхушка была направлена к локтевому суставу, а один из концов (верхний) – на здоровое предплечье. Второй конец заворачивают вокруг предплечья и ведут на надплечье больной стороной и сзади на шее связывают с другим концом косынки. Верхушку косынки загибают вокруг плеча и укрепляют булавкой к косынке.

Косыночные повязки на голову:

1. Косынку кладут основанием на затылок и серединой на темя, верхушку опускают на лицо, концы ведут через лоб и связывают на затылке, затем верхушку загибают через завязанные концы на темя, где укрепляют булавкой.

2. Косынку кладут основанием на лоб, а серединой – на темя, верхушку опускают на затылок и шею, концы ведут через затылок и лоб, где и связывают, затем верхушку загибают на затылок и темя, закрепляя булавкой.

Косыночные повязки на суставы:

1. На плечевой сустав: свернутую узко косынку следует обвести вокруг надплечья с поврежденной стороны и противоположной подмышечной впадины. Вторую косынку с подвернутым основанием серединой приложить к поврежденной поверхности плечевого сустава верхушкой кверху, свободные концы обернуть вокруг плеча и завязать. Затем следует верхушку пропустить под первую косынку, подтянуть и, завернув на плечо, приколоть булавкой.

2. На локтевой сустав: руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, косынку с подвернутым основанием следует наложить серединой на локтевой сустав так, чтобы основание было ниже сустава, а верхушка направлена на плечо, затем концы обводят вокруг предплечья, перекрещивают в локтевой ямке и обводят вокруг плеча, где и завязывают. Верхушку заворачивают на локтевой сустав и прикалывают булавкой.

3. На тазобедренный сустав: свернутую узко косынку следует обернуть вокруг тела в виде пояса и завязать сзади. Затем надо приложить вторую развернутую косынку с подвернутым основанием к боковой поверхности поврежденного тазобедренного сустава верхушкой кверху и свободные концы обернуть вокруг бедра и завязать. Верхушку этой косынки пропустить под пояс, завернуть на сустав, натянуть и приколоть булавкой.

4. На коленный сустав: косынку с подвернутым основанием следует наложить серединой на сустав верхушкой кверху, концы обернуть вокруг голени ниже сустава и, перекрестив их в подколенной ямке, завязать на бедре выше сустава. Верхушку подтянуть, завернуть на сустав и приколоть булавкой.

5. Косыночная повязка на стопу: косынку расстилают, посередине ставят стопу пальцами к верхушке. Затем следует завернуть верхушку на тыл стопы, а концы обернуть после перекрещивания вокруг голеностопного сустава и завязать.

6. Косыночная повязка на кисть: накладывают по типу предыдущей.

7. Косыночная повязка на промежность: одну косынку в виде пояса накладывают на талию, вторую, также свернутую в виде пояса, ведут вертикально через промежность и крепят к первой спереди и сзади.

8. Косыночная повязка на ягодицу. Ее накладывают следующими способами:

а) по типу повязки на тазобедренный сустав;

б) развернутую косынку с подвернутым основанием серединой прикладывают к ягодице верхушкой вниз. Концы обводят вокруг туловища и завязывают, а верхушку пропускают через промежность и привязывают к связанным концам спереди.

7. Сетчато-трубчатые повязки

Рекомендация для Вас - Лекция 13.

Отечественной промышленностью выпускается новый вид перевязочного материала – бинты эластичные сетчато-трубчатые медицинские, предназначенные для фиксации медицинских повязок на любых участках тела. Бинты эластичные представляют собой трубку (рукав) из сетчатого трикотажа, изготовленного из эластичной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей.

Бинты обладают большой растяжимостью, что обеспечивает плотное облегание любых частей тела, даже со сложными контурами, не вызывая при этом расстройств кровообращения и ограничения движений в суставах.

Бинт при надрезании и частичном иссечении не распускается. Эластичные свойства бинта сохраняются после стирки и стерилизации в автоклаве при 1, 2 атм. в течение 30 минут.

Сетчато-трубчатые бинты значительно сокращают время наложения повязки. Методика наложения этих бинтов следующая: внутрь бинта продевают кисти (пальцы) обеих рук, растягивают его и надевают на нужный участок. После извлечения рук (пальцев) бинт сокращается, плотно охватывает тело и надежно фиксирует перевязочный материал.

Сетчато-трубчатые бинты выпускают 7 размеров – от № 1 до № 7 соответственно объему различных частей тела. Бинт № 1 (в свободном состоянии диаметр его 10 мм) накладывают на пальцы кисти взрослых, кисть и стопу детей, № 2 (17 мм) – на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный, голеностопный суставы взрослых, на плечо, голень, коленный сустав детей, № 3 и № 4 (25 и 30 мм) – на предплечье, голень, коленный сустав взрослых, на бедро и голову детей, № 5 и № 6 (35 и 40 мм) – на голову, бедро взрослых, на грудь, живот, таз, промежность детей, № 7 (50 мм) – на грудь, живот, таз, промежность взрослых.

Поделитесь ссылкой:

Популярные услуги

Тема 4 - Десмургия

Рекомендуемые материалы

Рекомендуемые лекции