Основное содержание и методы социальной работы с пожилыми людьми в условиях геронтологических служб

Лекция 7. Основное содержание и методы социальной работы с пожилыми людьми в условиях геронтологических служб.

Тема 7 Основные технологии социальной работы с пожилыми людьми. Проектная деятельность будущего специалиста в работе с пожилыми людьми

Социальные проблемы требуют разработки технологий, которые бы снимали социальную напряженность, позволяли бы принимать оптимальные управленческие решения и реализовывать их, результативно, рационально и целенаправленно осуществлять социальные воздействия.

Для понимания сущности технологического подхода в социально-педагогической поддержке пожилых обратимся к логике от общего к частному: технология ® социальная технология ® педагогическая технология ® технология социально-педагогической работы ® технология социально-педагогической поддержки.

В Большой советской энциклопедии понятие «технология» определяется так: «это совокупность приемов и способов получения, обработки или переработки. Описание производственных процессов, инструкции по внедрению, технологические правила, требования, карты, графики» [140, с.1321].

Традиционно термин «технология» применялся в материальном производстве и означал совокупность производственных процессов определенной отрасли. Технология - совокупная система знаний о способах и свойствах обработки и преобразования данных и сама преобразовательная деятельность.

Технология социально-педагогической работы - это вид социальной технологии, ориентированный на профессиональную и непрофессиональную социально-педагогическую работу на различных уровнях.

Классификация социально-педагогических технологий как вида социальных может быть осуществлена, по мнению Е.И.Холостовой, по разным основаниям, видам, уровням, сферам применения, также их можно классифицировать в зависимости от понимания социально-педагогической работы в широком и узком смысле [161].

Исследователи в области социальной педагогики разработали общую классификацию социально-педагогических технологий.

Рекомендуемые материалы

1) По типу технологии (общие и частные технологии). Общие технологии ориентированы на общий цикл социально-педагогической работы с клиентом по выявлению его социально-педагогической проблемы и ее разрешению. Частные технологии направлены на решение определенной частной цели, задачи.

2) По назначению технологии (технологии развития, воспитания; педагогической коррекции; педагогической реабилитации; исправления (перевоспитания); информационно-пропагандистской деятельности; профориентационной работы; досуговой деятельности и др.).

3) По комплексного назначения — технологии, предполагающие достижение одновременно нескольких целей.

4) По субъекту применения (в зависимости от индивидуальных возможностей специалиста).

5) По объекту применения (социальная — ученик, студент, военнослужащий, семья, родитель и др.; возрастная — ребенок, подросток, юноша, пожилой человек; личностная (то характерное в объекте, что обусловливает необходимость социально-педагогической работы с ним) — характер социального отклонения, психологическое или эмоциональное состояние, динамичность личности, компенсационные возможности и др.; количественная — отдельная личность, группа, коллектив; другие критерии.

6) По месту применения (образовательное учреждение; специализированный центр; место жительства и др.).

7) По способу реализации (ведущий метод (игра, деятельность, психодрама, консультация и др.); совокупность основных методов; авторские методики) [94, с.26].

Внедрение технологий в деятельность специалистов социально-педагогической работы обеспечивает: экономию сил и средств, рационализацию подготовки кадров, инновационность и эффективность. Л.Е.Никитиной определены условия возможности технологизации в социально-педагогической сфере [182, с. 15]:

- объект воздействия должен иметь признаки социальной системы;

- должны быть выделены элементы системы объекта социального воздействия, особенности его строения (структуры) и функционирования;

- должна быть обеспечена возможность формализации реально происходящих процессов и представления их в виде определенных операций, процедур, показателей;

- должна быть обеспечена возможность воспроизводства и повторяемости операций, процедур или показателей в новых условиях.

Последовательность процедур и операций определяется предписаниями алгоритма, отражающими структуру и содержание технологического процесса.

В структуру технологического процесса входят следующие этапы:

1.  Формирование цели воздействия:

а) сбор и анализ информации;

б) осуществление соц. диагностики;

в) социальное прогнозирование; развитие проблемы;

г) выработка программы действий и определенных конкретных задач.

2.  Выработка и выбор способов воздействия:

а) выявление и анализ конкретной ситуации;

б) анализ, обоснование и оценка вариантов и способов действий;

в) выбор оптимального решения проблемы.

3.  Организация воздействия:

а) распределение и доведение в рамках генеральной цели конкретных задач до исполнителей;

б) координация усилий и коррекция применяемых способов воздействия на клиента или внешние факторы.

4.  Оценка и анализ результатов:

а) сопоставление прогнозируемых и достигнутых результатов;

б) выявление отрицательных и положительных моментов в организации, обеспечении и осуществлении намеченных мер;

в) формирование выводов для последующей деятельности [162].

Технология социально-педагогической работы с пожилыми рассматривается нами как частная технология социальной работы, так как применяется, прежде всего, в учреждениях социальной защиты населения. Частными в социально-педагогической  работе с пожилыми людьми являются: целеполагание, социально-педагогическая диагностика, терапия, поддержка, адаптация, помощь, консультирование, реабилитация, патронаж. Данные технологии в большей степени исследованы в теории социальной работы.

Поиск и реализация адекватных мер в поддержку пожилых людей остаются смыслом социальной деятельности на национальном уровне. Среди предлагаемых учеными-геронтологами и социальными антропологами конкретных мер, требующих пересмотра основных концептуальных параметров национальной социальной политики, на наш взгляд, особого внимания заслуживает концепция «селективной оптимизации жизнедеятельности пожилых людей с компенсацией социальных амортизаторов» [74, с.64]. А.А.Козлов характеризует  особенности организации работы с пожилыми.

Во-первых, когда речь идет о пожилых людях, необходимо различать нормальный, патологический и оптимальный процесс старения.

Во-вторых, необходимо иметь в виду межличностное разнообразие (гетерогенность) пожилого населения.

В-третьих, учитывать гибкость в подходах к потенциальным резервным способностям пожилых людей.

В-четвертых, считаться с возрастными ограничениями в развитии резервных способностей и адаптации к изменяющейся окружающей среде.

В-пятых, принимать во внимание обогащающие теорию и практику, а также компенсирующие возрастные ограничения возможности личных и общественных знаний, включая область новейших технологий.

В-шестых, учитывать возрастные негативные изменения в соотношении парадигмы «обретений и утрат».

В-седьмых, принять во внимание пластичность, гибкость психики пожилого человека.

Стратегия социальной практики при организации социальной работы с пожилыми людьми складывается из трех элементов: селекции, оптимизации и компенсации [74, с.64].

Селекция подразумевает поиск основных или стратегически важных составных элементов жизнедеятельности пожилого человека, которые были утрачены в связи с возрастом. В данной посылке речь идет о том, чтобы индивидуальные запросы были приведены в соответствие с реальной действительностью, что позволило бы индивиду испытывать чувство удовлетворения и контролировать свою повседневную жизнь.

Оптимизация заключается в том, что пожилой человек при содействии квалифицированного специалиста по социальной работе находит для себя новые резервные возможности, оптимизирует свою жизнь как в количественном, так и в качественном отношениях.

Компенсация состоит в создании дополнительных источников, компенсирующих возрастную ограниченность в адаптивном процессе, в использовании новых современных мнемонических техник и технологий, улучшающих память, компенсирующих потерю слуха и т.д.

Технологии образования, внедряемые в учреждениях социальной защиты, рассматриваются как средства социальной поддержки, взаимопомощи и партнерства, позволяющие активизировать личностные ресурсы пожилого человека, способность быть субъектом в решении социальных проблем.

Ключом к умению решить социальную проблему  является компетентность, которая определяется как успешное представление пожилых о своих социальных ролях, способность адаптироваться к окружающей среде, изменениям в социальной ситуации. Как компетентное функционирование пожилых содействует самоуважению, так и самоуважение помогает компетентности. Рассматривая эту проблему, некоторые авторы считают, что «эрудированная беспомощность» пожилых и сверхусердное, «помогающее» поведение семейного окружения инфантилизируют самих пожилых, разрушают их компетентность.

Социально-педагогическая поддержка позволяет пожилым людям ощущать себя компетентными людьми, при этом необходимо признавать потребность пожилых в самостоятельном обеспечении улучшения условий их жизни. Она имеет разнообразные виды: эмоциональная поддержка, материальная помощь, информационное содействие, просвещение, помощь, оказываемая другими. В исследованиях О.В.Красновой анализировалось общее (семьи, друзей и других людей) влияние социальной поддержки. Было обнаружено, что большую роль играет интенсивность взаимоотношений, тесная, близкая дружба помогает противостоять стрессу. Ту же роль в жизни человека могут играть родственники, особенно те из них, которые в детстве были товарищами по играм. Общение с соседями также имеет большое значение в жизни человека, а для пожилых людей нередко является основным источником социальных контактов.

Было установлено, что по значимости функциональной поддержки близкие люди распределяются следующим образом: супруг, друзья, взрослые дети. При этом влияние поддержки не связано с возрастными различиями и полом. Социальная поддержка должна быть частью реабилитационных мероприятий в позднем возрасте. Участие в группе и вступление в контакты с другими людьми повышают самооценку пожилых людей и облегчают их социализацию вне группы. Социальные связи наряду с поддержанием хорошего состояния здоровья помогают противостоять различным жизненным стрессам [79].

Социально-педагогическая поддержка, включающая участие пожилых в образовательных программах, является важным фактором, содействующим адаптации к позднему периоду жизни. Она включает, по меньшей мере, следующие моменты:

- пожилой человек должен знать, что о нем заботятся, его ценят и уважают;

- пожилой человек должен понимать, что негативные чувства, которые он испытывает в стрессовой ситуации (ситуации старения), — вполне нормальны, т.е. соответствуют их возрасту и положению;

- работа в группе должна стимулировать пожилого человека к открытому выражению своих чувств и мыслей;

- социальный работник должен учитывать важность обратной связи («взаимно-ответное действие пожилого на социальное одобрение»).

Обеспечение обратной связи не только даст возможность пожилым людям успешно выполнять социальные роли и адаптироваться к изменениям, но и повышает чувство самоуважения.

Таким образом, расширение компетентности в пожилом возрасте — это решение таких задач развития, как:

- приспособление к потере физической силы и здоровья;

- приспособление к выходу на пенсию;

- приспособление к потере супруга-(супруги);

- эксплицитное присоединение к возрастной группе пожилых;

- гибкое и пластичное принятие социальных ролей пожилых [79, с.192].

Основной способ психологической поддержки стареющих людей — обращение к тем их способностям, которых лишены более молодые люди.

Участие пожилых людей в образовательных программах на базе учреждений социальной защиты населения позволяет реализовывать  их потенциал, вовлекая в волонтерские проекты, где пожилой человек включается в группы взаимопомощи, общественное, ветеранское, клубное движение.

Содержание образовательного проекта, реализуемого в ходе опытно- экспериментальной работы на базе социальной службы, формировало сознание  о том, что пожилые – не потребители заботы, а активные граждане, имеющие свою точку зрения, позицию, способность к активной деятельности в изменившемся обществе.

Эффективность образовательных программ оценивалась по параметрам компетентности, которая определяется как успешное представление  о своих социальных ролях, как способность адаптироваться к окружающей среде, изменениям в социальной ситуации. Как компетентное функционирование пожилых содействует самоуважению, так и самоуважение помогает формированию компетентности.

Таким образом, технология образования пожилых как форма социально- педагогической поддержки позволяет пожилым людям ощущать себя компетентными в определенной области, повышает самооценку, при этом активизирует их в поиске путей улучшения условий  жизни, расширяет социальные контакты.

Социальные связи наряду с поддержанием хорошего состояния здоровья помогают противостоять различным жизненным стрессам.

В ходе реализации образовательных программ важен психологический климат в группе. Это обеспечивается, если: пожилой человек  знает, что о нем заботятся, его ценят и уважают; понимает, что его  негативные чувства, которые он испытывает в стрессовой ситуации, вполне нормальны, то есть соответствуют его возрасту и положению; стимулируется  открытое выражение  чувств, мыслей, проблем; обеспечивается обратная связь, дающая возможность оценить успешность в выполнении определенной социальной деятельности и адаптироваться к изменениям окружающей обстановки.

Социально-педагогическая поддержка в группе, участвующей в образовательной программе, усиливается от включенности каждого участника группы. Таким образом, цель технологии образования пожилых как расширение компетентности позволяет решать задачи развития данного возраста: приспособление к выходу на пенсию; приспособление к потерям; гибкое и пластичное принятие социальных ролей пожилых.

Результат технологии образования пожилых - компетентность в решении значимой проблемы социализации. Технология образования в данном возрасте - технология, обеспечивающая успешную интеграцию человека в социуме.

Н.П.Щукина, исследующая институт взаимопомощи в системе социальной поддержки пожилых людей, считает, что «взаимопомощь» используется, как правило, при определении таких понятий, как «солидарность», «сообщество» [183].

Термин «участники взаимопомощи» будет означать пожилых людей нашего времени и «нашей цивилизации», пытающихся добиться признания со стороны группы, с которой они сближаются, по крайней мере, добиться терпимого к себе отношения, и помогающих им в этом социальных работников (одного-двух).

Так группами взаимопомощи становятся «клубы по интересам», функционирующие на базе социальных служб, общественные организации. «В поисках источников, позволяющих удовлетворить потребности в знаниях и умениях, необходимых для поддержания и улучшения здоровья, содержательного проведения досуга, дальнейшего развития собственной личности, улучшения качества семейной жизни, пожилой человек не всегда идет в образовательное учреждений, для этого существуют новые формы продолжения своего образования. Одной из таких форм является клуб. Он обеспечивает не столько профессиональную мобильность тех, кто приходит в него, сколько предоставляет гостям и участникам клуба возможность «стать самим собой», а также сформировать у себя «постоянное желание создавать себя» [105, с.148].

Клубы позволяют пожилому человеку реализовать свои творческие ресурсы, личность рассматривается здесь как созидающая, активная величина.

Условием участия пожилого человека во всех формах социальной активности (общественные организации, клубы, образовательные, волонтерские  программы и др.) является формирование в людях чувства общности, сообщества, востребованности в сообществе. Исследования Н.Б. Секаревой показывают, что социальный мотив является наиболее значимым для внутренней готовности пожилого человека участвовать в программах по активизации его личной и общественной жизни. Важная роль в решении проблем социализации принадлежит образовательной сфере. Для пожилого человека образование – средство социальной защиты, психологической устойчивости, способ интеграции в коммуникативное и культурное пространство [133].

Образовательные программы способствуют:

- более активной интеграции в политическую и экономическую жизнь страны, города, района;

- пониманию и осмыслению быстро меняющейся жизни, социальной и психологической адаптации пожилых, продлению их творческой и физической активности;

- реализации культурно-образовательных направлений.

Образование пожилого человека будет эффективно в той мере, в какой оно удовлетворяет запросы пожилых людей и учитывает особенности пожилого человека как субъекта образования. Образование, с одной стороны, обогащает отношения человека с миром, а с другой - создает предпосылки для его саморазвития [133].

Средствами реализации социально-педагогической поддержки пожилых являются частные технологии: диагностика, адаптация, профилактика, реабилитация, консультирование, терапия, образование.

Раскройте сущность частных технологий: диагностики, адаптации, профилактики, реабилитации, консультирования, терапии, образования.

Диагностику в социальном учреждении рассматриваем как:

- технологию  информационного взаимодействия субъекта и объекта диагностирования в системе социального обслуживания с целью выявления социального диагноза;

- конкретное исследование социальной ситуации клиента, обеспечивающее адресность социальной помощи и личностно-ориентированную поддержку его [58].

Специфика  деятельности специалиста социальной работы в конкретной службе обусловливает характер и способы получения профессиональной информации. В практической работе ему приходится пользоваться различными методами диагностики, часто адаптируя, приспосабливая их к цели реализуемой технологии.

Видами диагностики, применяемыми в социально-педагогической поддержке пожилых, являются:

- медицинская;

- психологическая;

- социологическая;

- педагогическая.

Параметры медицинской диагностики как части социальной отражаются в картах социальной реабилитации, социальных паспортах клиентов, где выделен для нее специальный раздел.

Психологическая диагностика есть измерение индивидуально-психологических свойств личности или других объектов, поддающихся психологическому анализу (группа, организация). Ее целью является установление психологического диагноза как заключение об актуальном состоянии психологических особенностей личности (или других объектов) и прогнозе их дальнейшего развития. Специалист социальной работы  не ставит психологический диагноз, но он может выявить психологические проблемы и использовать информацию в качестве базовой для оказания помощи, учитывая психологические особенности пожилого.

Главное назначение психологической диагностики в практической деятельности специалиста социальной работы заключается в глубоком изучении внутреннего мира конкретного человека. Диагностическая работа, построенная с учетом результатов психологического диагностирования, тесно переплетается с консультационной, реабилитационной, терапевтической.

Педагогическая диагностика - это изучение личности, группы, коллектива для обеспечения оптимального педагогического процесса. Педагогическая диагностика в превентивном контексте должна быть направлена не столько на вскрытие недостатков, сколько на поиск позитивных моментов, резервов личности пожилого человека.

Социологическая диагностика – исследование  становления, функционирования и развития социальных систем и процессов в различных сферах  жизнедеятельности общества.

Методы диагностирования, применяемые в учреждении социальной защиты населения, определяются  в тесной взаимосвязи с категорией клиентов, со степенью компетентности специалистов социальной службы. Именно комплекс методов, базирующийся на определенном теоретическом подходе, позволяет осуществить целостный анализ и найти  наиболее полное решение проблем пожилого человека, оптимизировать усилия специалистов различных учреждений, отобрать приемлемые для клиента и общества варианты.

Одним из наиболее доступных и широко применяемых в практике методов диагностирования в социальной работе с пожилыми является биографический метод.  Это один из наиболее эффективных методов индивидуального  диагностирования и мотивирования жизненной активности  пожилых людей. Он имеет несомненную коммуникативную, диагностическую и коррекционную ценность и направлен на то, чтобы дать человеку возможность осознать, как его прошлое определило  настоящее и продолжает влиять на него.

Мы согласны с позицией А.Г.Лидерс о том, что к главным задачам при движении по этому пути относятся:

- выявление роли тех или иных событий и лиц, оказавших влияние на жизнь человека;

- исследование разрушительных ситуаций на его жизненном пути;

- выявление ситуации-лейтмотива, обусловившей жизненный урок, сказавшийся на всей биографии;

- обозначение собственных личностных ресурсов, заключенных в материалах биографии;

- формирование творческого отношения к кризисам поздней взрослости и обучение конструктивным способам выхода из них; создание адекватной временной перспективы.

Биографический метод предполагает работу с фотографиями, иллюстрациями из журналов, сопровождение их подписями и комментариями; его можно развивать в двух направлениях: в направлении изучения человеком своей генеалогии и в направлении изучения исторического контекста, в котором протекала его жизнь, жизнь его родных и предков. Это усиливает ощущение своей нужности, придает дополнительный смысл жизни, мотивирует составление записок о своих родителях и более далеких предках, сбережение услышанного, запомнившегося, стремление передать семейный жизненный опыт своим детям (Смотрите приложение 6).

Таким образом, биографические технологии формирования толерантного отношения к старению и индивидуального мотивирования жизненной активности человека являются наиболее адекватными в силу специфики данной возрастной группы.

В учреждении социальной защиты населения заполняется социальный паспорт или карта пожилого человека, проводится осмотр врачом, заполняется анкета, выявляющая качество жизни пожилого, применяется биографический метод. Весь этот комплекс диагностических методов позволяет составить индивидуальную программу поддержки, реализуемую социальной службой [79, с.231].

Одной их  частных технологий социально-педагогической поддержки пожилых является технология социальной адаптации. М.Д.Александрова дает следующее определение: «Под социальной адаптацией понимается то, как старые люди, получившие новые качества в силу возраста, приспосабливаются к обществу и как общество приспосабливает старых людей к себе. Некоторые авторы называют старость «возрастом плохой адаптации», которая происходит вследствие различных соматических и психических изменений личности, а также в связи с переменами в семейной жизни и окружающей обстановке» [6, с. 31].

Н.В.Панина, изучая проблемы адаптации пожилых людей к статусу пенсионера при помощи личностно-ролевого подхода, предположила, что социальная адаптация пожилых заключается в освоении ими ролей, соответствующих статусу пенсионера. При этом адаптация представляется двумя компонентами: социальным - ролями, соотносящимися с данным статусом (нормативные модели поведения), и личностным — деятельностью индивида по выполнению этих ролей. Роли, соотносящиеся с данным статусом, зависят от конвенциональных ожиданий, т.е. нормы и требования, предъявляемые к индивидам, достигшим границ определенного возраста, изменяются в зависимости от ожиданий окружающих. Изменяются не только нормативные параметры ролей, по и сам круг определенных ролей, соотносящихся с данным возрастом и социальным статусом. На уровень конвенциональных ожиданий, предъявляемых к роли в социальной микросреде, оказывают влияние общекультурные нормы и ценности, характерные для конкретной общественной системы, а также нормы и требования малых социальных групп (коллектива, семьи, групп общения). Рассматривая процесс подготовки индивидов к усвоению или оставлению ролей, нужно иметь в виду, что принятие на каждом этапе жизненного пути новых и оставление старых ролей, равно как и адаптация к изменению их содержания и соотношения, требуют от индивида соответствующей подготовки, т.е. социализации [79, с. 172].

«Подготовка к выходу на пенсию - столь же необходимый элемент социализации в старости, как профессиональная ориентация в юности» [73,с. 83].

Другими факторами, определяющими социальную адаптацию, являются ценностные нормы, эталоны, традиции общества в целом и пожилых людей в нем, так как адаптация не может быть исследована вне связи с функционированием общественных отношений в целом, вне объективных социальных процессов. Успешность адаптации в новых условиях прямо связана с успешностью (скоростью, объемом, «точностью») овладения стереотипами новой группы. При этом процессы групповой идентификации и усвоение групповых стереотипов идут параллельно и обусловливают один другой, т.е. стереотипы начинают усваиваться в том случае, если человек идентифицирует себя с группой, в полной мере осознает себя ее членом.

Интерес для поддержки процессов адаптации в пожилом возрасте представляет когнитивная теория адаптации, разработчиками которой являются психологи Боннского университета и  Института геронтологии Гейдельбергского университета. Основные положения ее:

- поведение человека зависит не столько от объективной ситуации, сколько от ее субъективной оценки;

- оценка ситуации связана с ведущими мотивами личности;

- адаптация человека к старению достигается тогда, когда устанавливается равновесие между когнитивными и мотивационными системами его личности.

Активная адаптация — процесс, направленный на сохранение личности и предполагающий ее качественные изменения, может быть средством сохранения и изменения человека в новых условиях.

Технология адаптации в модели социально-педагогической поддержки пожилых базируется на понимании сущности адаптивных процессов, их механизмов.

1. Адаптация – это определенный результат социальной работы, который может быть критерием ее эффективности.

2. Адаптация – это процесс взаимодействия объекта социальной работы с социальной средой.

Социальное развитие личности обусловлено социальной адаптацией, а развитие механизмов социальной адаптации, в свою очередь, связано с активностью человека [79, с.159].

Социальная активность – это форма диалектической связи с окружающей действительностью, во взаимодействии с которой изменяется действительность и сам человек [181]. Социальная активность обуславливает социальную деятельность, социальное общение и социальное сознание личности.

Важно учитывать, что адаптация личности есть противоречивый процесс, зависящий не только от биологических и психологических свойств человека, но и от его субъектного опыта. Методами, позволяющими регулировать адаптационные процессы пожилого человека, являются:

- дискуссионная терапия;

- интеракционно–коммуникативная терапия;

- арттерапия;

- групповая терапия;

- трудотерапия;

- логотерапия;

- образование и др.

Терапия пожилого человека выступает как механизм адаптации его личности.

Социальная адаптация представляет собой не одномоментное изменение системы, а протекающий во времени процесс, в котором можно, по мнению И.Г.Зайнышева, выделить четыре качественные стадии:

1. начальная – клиент улавливает лишь правила поведения в новой среде (профессиональной, бытовой, социальной); погружение в новую среду, в иную систему ценностей;

2. терпимость – социальная среда и клиент признают равноценность  эталонов поведения друг друга;

3. приспособление, т.е. взаимные уступки – клиент принимает систему ценностей новой среды, но и среда принимает некоторые его ценности;

4. «полная» адаптация – клиент принимает новые ценности, становится представителем новой среды [162, с.58].

Особенностью социальной технологии по регулированию адаптационных процессов является учет возраста, цикличность этапов, использование индивидуальных и групповых методов, смена содержания видов деятельности:  коммуникативной, преобразовательной, ценностно–ориентированной, эстетической.

Достаточно широко в социальных учреждениях, работающих с пожилыми, используется технология консультирования как взаимодействие между двумя или несколькими людьми, в ходе которого специальные знания и информация консультанта используется для оказания помощи в решении назревших социальных проблем.

Консультирование носит комплексный характер и является направленной помощью в объективной оценке стоящей перед клиентом проблемы. Главная цель социального работника - ликвидировать дефицит информации, найти оптимальный выбор варианта действия, решающего проблему клиента. В консультировании необходимо учитывать возрастные особенности клиента. Оно делится по форме на групповое или индивидуальное, по содержанию – на  конкретное и перспективное. Консультирование как вид социальной работы включает изучение проблемы, т.е. диагностику. Конечный же результат зависит от взаимопонимания социального работника и клиента.

Для того, чтобы консультирование было эффективным, необходимы следующие условия:

- позиция консультанта не должна открыто противоречить взглядам клиента;

- необходимо наглядно показать клиенту, что действия, которые от него ожидаются, будут способствовать и соответствовать удовлетворению его потребностей и интересов;

- при всех равных условиях клиент легче принимает позицию того человека, к которому испытывает эмоционально положительное отношение, т.е. главной задачей специалиста  является развитие положительного отношения к себе клиента. Специалист использует специальные психологические приемы формирования взаимопонимания: эмпатическое слушание, чуткое реагирование [162, с. 140].

Достаточно широко в практике учреждений социальной защиты населения, осуществляющих поддержку пожилых, применяются технологии профилактики. Е.И.Холостова определяет  социальную профилактику как  научно обоснованные и своевременно принимаемые действия, направленные на:

1) предотвращение возможных физических, психологических или социокультурных проблем;

2) сохранение, поддержание и защиту нормального уровня жизни и здоровья людей;

3) содействие в достижении поставленных положительных целей и раскрытие внутренних потенциалов человека.

Содержательная часть профилактики:

1) прогнозирование социальных проблем, т.к. профилактика должна быть системной и направленной на смягчение или искоренение источников проблемы;

2) службы профилактики должны быть нацелены на предотвращение проблем и обращены к  социально здоровой группе клиентов;

3) к методам профилактики относятся активные методы обучения, направленные на сохранение социального здоровья;

4) профилактика направлена на оптимальные решения при достижении целей работы социального педагога.

Пожилые – разнородная демографическая группа, которая нуждается в технологии социальной реабилитации  как  восстановлении способности человека к жизнедеятельности в социальной среде. Реабилитация - это динамическая система взаимосвязанных действий, направленных на восстановление человека в правах, статусе, здоровье, дееспособности в собственных глазах и перед лицом окружающих.

Выделяются следующие уровни социальной реабилитации:

- медико-социальный;

- профессионально-трудовой;

- правовой;

- психологический;

- социально-психологический;

- социально-ролевой;

- социально-бытовой.

Имеющийся опыт позволяет выделить основные принципы социальной реабилитации:

- междисциплинарность;

- межведомственность;

- повышение квалификации специалистов;

- приоритетность комплексной работы в группе и с семьей;

- интегративность;

- динамические наблюдения и помощь;

- разработка методов измерения эффективности реабилитации;

- корректные научные исследования для изучения групп повышенного риска и выработки междисциплинарных подходов к проблеме.

Особенностью разработанной модели является включение  технологии образования пожилых как средства  их активизации во все технологии социально-педагогической поддержки, так как она предполагает предупреждение причин, порождающих проблемы пожилых; дифференциацию подходов к разрешению проблем различных групп пожилых на основе учета факторов социального риска; ориентацию на развитие самопомощи и взаимоподдержки пожилых; обеспечение информированности пожилых о возможностях социальных служб, путях решения социальных проблем; активизацию личностных ресурсов в решении социальных проблем [149, с. 119].

Теоретико-методологической базой технологии образования пожилых  как вида социально-педагогической поддержки явились концепции: реституализации в геронтогенезе, активности, субкультуры, гуманистической психологии, экзистенциализма. Опираясь на подход Н.В.Гарашкиной к дидактическому проектированию, разработана технология образования пожилых в условиях муниципального учреждения социальной защиты населения, она представлена на Рис 1.

Рис. 1 Технология образования пожилых людей

Условиями реализации технологий социально-педагогической поддержки пожилых являются: комплиментарность потребностям; свобода выбора видов деятельности; позитивный климат в социальной службе.

Эффективность технологий связана с результативностью деятельности учреждения социальной защиты населения  в соответствии с поставленной целью социально-педагогической поддержки - обеспечением условий позитивной социализации пожилых.

Компонент результата определен в предыдущей главе как  критерии социальной активности пожилого человека. Это:

– направленность на определенную  деятельность;

– степень развития способностей и дарований в определенном виде деятельности;

– деятельность как потребность самореализации;

– отношение личности к самой себе, рефлексия своей деятельности.

Исследование теоретических основ технологий социально-педагогической поддержки пожилых, анализ зарубежного и российского опыта, собственная экспериментальная деятельность позволили разработать модель социально-педагогической поддержки пожилых в условиях муниципального учреждения социальной защиты населения, она представлена на Рис.2.

Данная модель прошла апробацию в муниципальном учреждении социальной защиты населения г.Тамбова, разработанные технологии социально-педагогической поддержки пожилых реализуются в социальных службах Тамбовской области.

Рис 2. Модель  социально- педагогической поддержки пожилых в  муниципальном учреждении социальной защиты населения (СППП в МУСЗН)

Геронтологическая служба системы социальной защиты населения является многокомпонентной структурой, состоящей, разумеется, не только из геронтологических центров (ГЦ). В нее, помимо названного типа учреждений, входят социальные учреждения и их подразделения (службы), предоставляющие услуги пожилым людям во всех существующих формах (стационарная, полустационарная, нестационарная, срочная социальная) и различных видах (социально-бытовые, социально-медицинские, социально-экономические, социально-психологические, социально-правовые, социально-педагогические, социокультурные и др.).[1; 69]

Многие годы, точнее десятилетия, геронтологическая служба в системе Минсобеса РСФСР была представлена только стационарными учреждениями социального обслуживания (СУСО): домами-интернатами для престарелых и инвалидов так называемого общего типа (ДИ) и, частично, психоневрологическими интернатами (ПНИ), в которых, по разным оценкам, проживает до 40 – 50 % пожилых людей с теми или иными нарушениями психики (в государственной статистической отчетности – форма  – по психоневрологическим интернатам численность лиц старше трудоспособного возраста не выделяется). При этом следует отметить, что исторически все стационарные учреждения находились в ведении региональных органов социального обеспечения, хотя располагались не столько на территории региональных центров, сколько в небольших городах и сельской местности.

С конца 80-х – начала 90-х годов прошлого века, когда в стране, на фоне прогрессирующего старения населения, резко ухудшилось социально-экономическое положение подавляющего большинства граждан, в том числе, и даже в первую очередь, пожилого возраста, возникла острая потребность в замене старой системы социального обеспечения на новую – систему социальной зашиты населения. Именно она должна была помочь обездоленным людям выжить в искусственно созданной экстремальной ситуации, не прибегая к услугам одних лишь стационарных социальных учреждений. К тому же, последние и не были рассчитаны на массовый приток клиентов.

В результате, в оперативном порядке, стали развиваться структуры, оказывающие срочную социальную помощь и обслуживающие пожилых людей на дому. Постепенно они начали трансформироваться в самостоятельные учреждения – центры социального обслуживания (ЦСО), которые, в последующем, расширили функции по обслуживанию граждан пожилого возраста не только в нестационарных, но и в полустационарных условиях (открывались отделения дневного пребывания (ОДП), отделения временного проживания (ОВП), социально-реабилитационные отделения (СРО) и другие структурные подразделения). Причем, все эти новые службы создавались с целью максимального приближения их к пожилым людям.

Одновременно, подверглась преобразованиям и стационарная система социального обслуживания – появились геронтологические (геронтопсихиатрические) центры, дома-интернаты милосердия для престарелых и инвалидов (ДИМ). Часть стационарных учреждений оказалась в ведении органов местного самоуправления (в основном, так называемые дома малой вместимости).

В 90-е годы ХХ века в системе социальной защиты населения появились учреждения санаторно-курортного типа – социально-оздоровительные (социально-реабилитационные) центры (СОЦ), которые создавались, прежде всего, из экономических соображений (дороговизна санаторно-курортных путевок и проезда к месту лечения).

В настоящее время система социальной защиты населения располагает, кроме вышеперечисленного, и специальными жилыми домами для одиноких престарелых, и социальными столовыми, и социальными магазинами, и, даже, социальными аптеками.[3; 31]

Характеристики и квалификации геронтологических служб.

Социальное обслуживание - это совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам пожилого и стар­ческого возраста в домашних условиях или специализирован­ных государственных и муниципальных учреждениях. Оно включает в себя социально-бытовую помощь и морально-пси­хологическую поддержку.

Основные принципы деятельности в сфере социального об­служивания старых людей следующие:

• соблюдение прав человека и гражданина;

• предоставление государственных гарантий;

• обеспечение равных возможностей в получении соци­альных услуг и их доступности для старых людей;

• преемственность всех видов социального обслуживания;

• ориентация социального обслуживания на индивидуаль­ные потребности;

• приоритет мер по социальной адаптации граждан пожило­го возраста.

Государство гарантирует пожилым и старым людям возмож­ность получения социальных услуг на основе принципа социаль­ной справедливости независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного поло­жения, места жительства, отношения к религии.

К середине 1993 г. в Российской Федерации сложились не­сколько моделей социального обслуживания, которые были оформлены Законом РФ от 2 августа 1995 г. «О социальном об­служивании граждан, пожилого населения и инвалидов». Со­гласно этому Закону, система социального обслуживания ос­нована на использовании и развитии всех форм собственности и включает государственный, муниципальный и негосудар­ственный секторы социального обслуживания.

Государственный сектор социального обслуживания состо­ит из органов управления социальным обслуживанием РФ, ор­ганов социального обслуживания субъектов РФ, а также учреж­дений социального обслуживания, находящихся в федеральной собственности и собственности субъектов РФ.

Муниципальный сектор социального обслуживания включа­ет органы управления социальным обслуживанием и учрежде­ния муниципального подчинения, предоставляющие соци­альные услуги.

Муниципальные центры социального обслуживания явля­ются основной формой муниципального сектора, они создают­ся органами местного самоуправления на подведомственных территориях и находятся в их ведении. Муниципальные цент­ры социального обслуживания осуществляют организацион­ную, практическую и координационную деятельность по ока­занию различных видов социальных услуг.

В задачи муниципального центра социального обслужива­ния входят: выявление старых людей, нуждающихся в соци­альной поддержке; предоставление различных социально-бы­товых услуг разового или постоянного характера; анализ социально-бытового обслуживания лиц старческого возраста; привлечение различных государственных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой, медико-социальной, психологической и юридической помощи пожилым и старым людям.

Анализ основных направлений деятельности муниципаль­ных центров социального обслуживания свидетельствует о том, что данная модель социальной службы, ориентированная на работу с пожилыми и старыми людьми, получила наибольшее распространение и признание и является наиболее типичной.

Негосударственный сектор социального обслуживания объ­единяет соответствующие учреждения, по форме собственности, не относящиеся к государственным и муниципальным, а также лиц, осуществляющих частную деятельность в сфере социаль­ного обслуживания. К данному сектору относятся общественные объединения, профессиональные ассоциации, благотворитель­ные и религиозные организации, деятельность которых связана с социальным обслуживанием старых людей. Разработаны фе­деральный и территориальный перечни гарантированных госу­дарством социальных услуг.

Федеральный перечень гарантированных государством со­циальных услуг является базовым, определяется Правитель­ством РФ и ежегодно пересматривается; при этом сокращение объема гарантированных государством социальных услуг не допускается. На основе федерального перечня социальных услуг устанавливается территориальный перечень, также га­рантированный государством. Этот перечень утверждается органом исполнительной власти субъекта РФ с учетом потреб­ностей населения, проживающего на территории данного субъекта РФ.

Право на социальное обслуживание имеют женщины стар­ше 55 лет и мужчины старше 60 лет, нуждающиеся в постоян­ной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетво­рять свои жизненные потребности.

При получении социальных услуг пожилые и старые люди имеют право на:

• уважительное и гуманное отношение со стороны работни­ков учреждений социального обслуживания;

• выбор учреждения и формы социального обслуживания в порядке, установленном федеральным органом социальной за­щиты населения и органами социальной защиты субъектов РФ;

• информацию о своих правах, обязанностях и условиях ока­зания социальных услуг;

• согласие на социальное обслуживание;

• отказ от социального обслуживания;

• конфиденциальность информации личного характера;

• защиту своих прав и законных интересов, в том числе в су­дебном порядке;

• получение информации о видах и формах социального об­служивания, показаниях к получению социальных услуг, пра­вилах их оплаты и других условиях предоставления соци­альных услуг.[6; 255]

Социальное обслуживание старых людей включает в себя ста­ционарные, полустационарные и нестационарные формы.

К стационарным формам социального обслуживания отно­сятся пансионаты для ветеранов труда и инвалидов, ветеранов ВОВ, отдельных профессиональных категорий престарелых (артистов и др.); специальные дома для одиноких и бездетных супружеских пар с комплексом служб социально-бытового на­значения; специализированные дома-интернаты для бывших заключенных, достигших старческого возраста.

     Полустационарные формы социального обслуживания включают отделения дневного и ночного пребывания, реаби­литационные центры, медико-социальные отделения.

        К нестационарным формам социального обслуживания от­носятся социальное обслуживание на дому, срочное социаль­ное обслуживание, социально-консультативная помощь, соци­ально-психологическая помощь.

    Социальное обслуживание старых людей может быть посто­янным или временным, в зависимости от их желания. Оно мо­жет быть полностью бесплатным, частично платным или плат­ным.

      Стационарное социальное обслуживание направлено на ока­зание разносторонней социально-бытовой помощи гражданам пожилого и старческого возраста, частично или полностью ут­ратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении. Это обслуживание включает меры по созданию наиболее адекват­ных возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельнос­ти, реабилитационные мероприятия медицинского, социально­го и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию отдыха и досуга пожилых и старых людей.

       Пансионаты для ветеранов труда (дома для престарелых) не являются продуктом нашего времени. Впервые специальные дома для старых людей появились в глубокой древности в Ки­тае и Индии, а затем в Византии, арабских странах. Приблизи­тельно в 370 г. от Рождества Христова епископ Василий открыл первое отделение для стариков в больнице г. Цезарея Каппа-дийская. В VI веке папа Пелагий учредил первый дом для пре­старелых в Риме. С этого времени во всех монастырях стали открывать специальные помещения и комнаты для престаре­лых бедняков. Большие приюты для старых матросов впервые были созданы в Лондоне в 1454 г. и в Венеции в 1474 г. Первый закон об ответственности государства перед неимущими и не­мощными старыми людьми был принят в Англии в 1601 г.

На Руси первые упоминания о создании богаделен обнаружи­ваются в княжение Владимира в 996 г. В годы монгольского по­рабощения церковь и православные монастыри строили помеще­ния для богаделен и призрения старых. В 1551 г., в царствование Ивана Грозного было принято Обращение к Стоглавому собору, и, согласно главе 73 «О милостыне», в качестве неотложных мер следовало выявить во всех городах «престарелых и прокажен­ных» , построить для них богадельни, мужские и женские, содер­жать их там, обеспечив питанием и одеждой за счет казны.

В царствование Алексея Михайловича по его распоряжению в 760 верстах от Тобольска был построен Кондинский мужской монастырь специально для призрения старых, увечных, без­родных и беспомощных.

Митрополит Никон в это же время открыл четыре дома для призрения бедных вдов, сирот и престарелых в Новгороде. В 1722 г. Петр I издал приказ: на освободившиеся места в монас­тырях определять отставных солдат. Служба в армии в те вре­мена длилась более 25 лет, и понятно, что они были людьми уже преклонного возраста. Этим распоряжением царь пресле­довал цель обеспечить приют и питание старым и раненым, не имевшим средств к существованию.

В 30-е годы XIX века в Москве были открыты «дома трудо­любия», где проживали нищие и старики. В 60-х годах этого же столетия были созданы церковно-приходские попечитель­ства, которые занимались и строительством старческих при­ютов. Прием в приюты был очень строгим - они предназнача­лись только для одиноких и немощных стариков. Эти же советы обязывали родственников опекать своих родителей в старости. В 1892 г. при православных монастырях было 84 богадель­ни, из них 56 находились на казенном и монастырском ижди­вении, 28 - на иждивении частных лиц и обществ.

В советское время стационарная система социального обслу­живания была определяющей при оказании социальной помо­щи старым людям. Как правило, в дома-интернаты для преста­релых и инвалидов поступали старые люди, не способные в силу своей физической беспомощности поддерживать привычный образ жизни. Эти дома-интернаты практически представляли собой больницы для хронически больных и беспомощных ста­рых людей. Назначение домов-интернатов состояло в оказании медицинской помощи; вся работа строилась по принципу боль­ничных отделений и была возложена на медицинский персонал: врач - медицинская сестра - санитарка. Структура и деятель­ность этих учреждений социального обеспечения сохранилась без существенных изменений и до настоящего времени.

На начало 1994 г. в России было 352 пансионата для ветеранов труда; 37 специализированных домов-интернатов для стариков, проведших всю свою сознательную жизнь в местах заключения и оставшихся на старости лет без крова, семьи, близких.

В настоящее время в Российской Федерации открыто 1061 стационарное учреждение социального обеспечения. Общее число мест - 258 500, в них проживает 234 450 человек. К со­жалению, в наше время нет ни одного пансионата для преста­релых, который находился бы на полном содержании частных лиц или каких-либо благотворительных обществ.

При желании и трудовой необходимости проживающие в пансионатах для ветеранов труда могут быть приняты на рабо­ту, доступную им по состоянию здоровья, на условиях трудо­вого договора. Они имеют право на ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 30 календарных дней.

Специальные жилые дома для старых людей - это совершен­но новая форма стационарного социального обслуживания. Она предназначена для одиноких и супружеских пар. Эти дома и их условия рассчитаны на старых людей, сохранивших полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждаю­щихся в создании облегченных условий для реализации своих основных жизненных потребностей.

Основная цель этих социальных учреждений - обеспечение благоприятных условий проживания и самообслуживания, предоставление социально-бытовой и медицинской помощи; создание условий для активного образа жизни, в том числе и посильной трудовой деятельности. Пенсия проживающим в этих домах выплачивается полностью, кроме того, они полу­чают определенную сумму доплаты. Обязательным условием для поступления на жительство является передача старыми людьми своего жилища в муниципальный жилищный фонд города, региона и т.д., в котором они проживают.

Специализированные дома-интернаты для престарелых предназначены для постоянного проживания граждан, частич­но или полностью утративших способность к самообслужива­нию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, из чис­ла освобождаемых из мест лишения свободы, особо опасных рецидивистов и других лиц, за которыми в соответствии с дей­ствующим законодательством установлен административный надзор. Сюда же направляются престарелые, ранее судимые или неоднократно привлекавшиеся к административной ответ­ственности за нарушение общественного порядка, занимающиеся бродяжничеством и попрошайничеством, направляемые из учреждений органов внутренних дел. Старики, проживаю­щие в пансионатах для ветеранов труда и постоянно нарушаю­щие порядок проживания в них, установленный Положением об учреждениях социального обслуживания, могут быть по их желанию или по решению суда, принятому на основании пре­доставления документов администрацией этих учреждений, переведены в специализированные дома-интернаты.

      В дом для престарелых старые люди поступают в результате различных причин, но основной, вне всякого сомнения, являет­ся беспомощность или страх перед надвигающейся физической беспомощностью. Практически все старые люди страдают от раз­личных соматических заболеваний, которые имеют хроничес­кий характер и обычно уже не поддаются активной терапии.

      В то же время эти старые люди несут и различные мораль­ные, социальные и семейные потери, которые в конечном сче­те являются поводом для добровольного или принудительного отказа от привычного образа жизни. Решение переселиться в дом для престарелых старый человек принимает в результате затруднений при самообслуживании. Боязнь еще большей фи­зической слабости, надвигающаяся слепота и глухота способ­ствуют принятию такого решения.

       Состав домов для престарелых очень неоднороден. И это по­нятно. Его определенная (с каждым годом все уменьшающаяся) часть - старые люди, обладающие достаточным физическим здо­ровьем, которые в состоянии обслуживать себя. В другом слу­чае поступление в дом для престарелых - проявление альтру­изма старого человека, желание освободить более молодых членов семьи от тягот, связанных с опекой и уходом за беспо­мощным стариком. В третьем - это следствие несложившихся отношений с детьми или другими родственниками. Однако все­гда это результат неспособности старых людей адаптироваться к новым условиям жизни в семье и в привычной домашней сре­де. Эти старые люди избирают социальную помощь и социаль­ное обслуживание как новый образ жизни.

         И все-таки в любом случае кардинально изменить прежний образ жизни, поселившись в доме для престарелых, удается ста­рому человеку нелегко: ²/₃ старых людей переселяются сюда крайне неохотно, уступая давлению внешних обстоятельств. Организация этих социальных учреждений, по существу, ко­пирует организацию медицинских учреждений, что нередко приводит к нежелательной и тягостной фиксации на чисто бо­лезненной стороне старческой немощи. Результаты социологического исследования, проведенного в 1993 г. в Москве, по­казали, что подавляющее большинство обследованных - 92,3% - крайне отрицательно относятся к перспективе возможного переезда в дом для престарелых, в том числе и проживающие в коммунальных квартирах. Число желающих перейти на жи­тельство в дом для престарелых особенно заметно снизилось после создания отделений социального обслуживания на дому. В настоящее время в различных регионах и городах эта очередь составляет не более 10 - 15 человек, в основном это люди особо преклонного возраста, совершенно беспомощные и зачастую одинокие.

     Различной психической патологией страдают 88% находя­щихся в домах для престарелых; у 62,9% - ограничение двига­тельной активности; 61,3% неспособны даже частично обслу­жить себя. Ежегодно умирают 25% проживающих.

    Серьезную тревогу, особенно в последние 5 лет, вызывает не­удовлетворительное бюджетное финансирование пансионатов для ветеранов труда и инвалидов. По этой причине многие дома для престарелых не могут проводить капитальный ремонт сво­их зданий, приобретать обувь, одежду, технологическое обору­дование для проживающих. В настоящее время темпы строитель­ства специальных домов резко снижаются из-за ограниченности средств местных бюджетов. Не менее острая проблема - укомп­лектованность домов для престарелых персоналом.

Полустационарное социальное обслуживание включает в себя социально-бытовое, медицинское и культурное обслужи­вание пожилых и старых людей, организацию их питания, от­дыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятель­ности и поддержание активного образа жизни.

На полустационарное социальное обслуживание принимают­ся нуждающиеся в нем граждане пожилого и старческого возра­ста, сохранившие способность к самообслуживанию и активно­му передвижению, не имеющие медицинских противопоказаний к зачислению на социальное обслуживание.

Отделение дневного пребывания предназначается для под­держания активного образа жизни старых людей. В эти отде­ления зачисляются старые люди (независимо от их семейного положения), сохраняющие способность к самообслуживанию и активному передвижению, на основании личного заявления и справки из медицинского учреждения об отсутствии проти­вопоказаний к принятию на социальное обслуживание.

Срок пребывания в отделении обычно составляет месяц. По­сещающие отделение могут при добровольном согласии участвовать в трудотерапии в специально оборудованных мастерских. Она осуществляется под руководством инструктора и под на­блюдением медицинского работника. Питание в отделении может быть бесплатным или за плату, по решению руководства центра социального обслуживания и местной администрации возможно предоставление за плату отдельных услуг (массаж, мануальная терапия, косметические процедуры и т.п.). Эти отделения создаются для обслуживания не менее 30 человек.

Медико-социальное отделение предназначается для тех, кто испытывает серьезные трудности в организации своего быта, ведении собственного хозяйства, но по тем или иным причи­нам не желает проживать в домах для престарелых. На базе учреждений здравоохранения открыты специальные отделения и палаты, куда госпитализируются в первую очередь одиноко проживающие немощные пенсионеры по старости, утратившие мобильность и способность к самообслуживанию.

В этом случае направление в медико-социальное отделение дают центры социального обслуживания по согласованию с участковым врачом. В последние годы все большее распрост­ранение находит опыт по организации палат для планового ле­чения старых людей, где проводятся все виды медицинских процедур.

В медико-социальных отделениях и палатах одинокие не­мощные старые люди находятся на полном социальном обес­печении продолжительное время, а их пенсию, как правило, получают их близкие и родственники, которые зачастую даже не навещают стариков. Во многих регионах предпринимаются попытки хотя бы частичного возмещения затрат на содержа­ние лиц пожилого и старческого возраста. Делается это с лич­ного согласия старых людей распоряжением местной власти. На эти средства приобретают одежду и обувь, организуют до­полнительное питание, часть средств идет на благоустройство палат и отделений.

Медико-социальные отделения получили широкое распро­странение в сельской местности. В зимнее время здесь живут старые люди, а весной они возвращаются в свои дома.

        Поезда милосердия - это новая форма обслуживания старых людей, живущих в отдаленных малонаселенных местах, брига­дами, в составе которых имеются врачи различных специаль­ностей и работники органов социальной защиты населения. Эти поезда милосердия делают остановки на небольших станциях и разъездах, во время которых члены бригады посещают мест­ных жителей, в том числе и преклонного возраста, на дому, оказывают им все виды медицинской помощи, а также материаль­ную помощь: выдают лекарства, продуктовые наборы, комп­лекты промышленных товаров и т.д.

      Нестационарные формы социального обслуживания созда­ны для оказания социальной помощи и обслуживания старых людей, предпочитающих оставаться в привычной для них до­машней обстановке. Среди нестационарных форм социального обслуживания на первое место следует поставить социальное обслуживание на дому.

Эта форма социального обслуживания впервые была органи­зована в 1987 г. и сразу же получила широкое признание со сто­роны старых людей. В настоящее время - это один из основных видов социального обслуживания, главная цель которого - мак­симально продлить пребывание старых людей в привычной для них среде обитания, поддержать их личностный и социальный статус, защитить права и законные интересы.

Основные социальные услуги, оказываемые на дому:

• организация питания и доставка продуктов на дом;

• помощь в приобретении медикаментов, продовольственных и промышленных товаров первой необходимости;

• содействие в получении медицинской помощи, сопровож­дение в медицинские учреждения, поликлинику, больницу;

• содействие в организации юридической помощи и иных правовых форм помощи;

• поддержание условий проживания в соответствии с гигие­ническими требованиями;

• содействие в организации ритуальных услуг и в погребе­нии одиноких умерших;

• организация различных социально-бытовых услуг в зави­симости от условий проживания в городе или селе;

• помощь в оформлении документов, в том числе для уста­новления опеки и попечительства;

• помещение в стационарные учреждения социального об­служивания.

Кроме надомных социальных услуг, предусмотренных феде­ральным или территориальными перечнями гарантированных государством социальных услуг, старым людям могут быть предоставлены дополнительные услуги на условиях полной или частичной оплаты.

Отделения социальной помощи на дому организуются при муниципальных центрах социального обслуживания или мест­ных органах социальной защиты населения. Социальное обслуживание на дому может осуществляться постоянно или времен­но - до 6 месяцев. Отделение создается для обслуживания не менее 60 человек в сельской местности и не менее 120 человек в городе.

Социальное обслуживание на дому производится бесплатно:

• для одиноких старых людей;

• для проживающих в семьях, чей подушный доход ниже ус­тановленного для данного региона минимального уровня;

• для старых людей, имеющих родственников, которые про­живают отдельно.

Как показали исследования, из всех видов услуг наиболее важными для старых людей являются:

• уход во время болезни - 83,9%;

• доставка продуктов - 80,9%;

• доставка лекарств - 72,9%;

• услуги прачечной - 56,4% .

Перечень услуг, оказываемых социальными работниками на дому, регламентирован специальными нормативными актами, в частности Приказом Министерства социального обеспечения РСФСР от 24 июля 1987 г. К началу 1993 г. в Российской Феде­рации было создано 8000 отделений социального обслужива­ния на дому, а общая численность обслуживаемых лиц достиг­ла более 700 000 человек.

Дополнительные услуги, оказываемые отделением социаль­ного обслуживания на дому:

• наблюдение за состоянием здоровья;

• оказание экстренной доврачебной помощи;

• выполнение медицинских процедур по назначению леча­щего врача;

• оказание санитарно-гигиенических услуг;

• кормление ослабленных больных.

Порядок и условия зачисления на надомное социальное об­служивание: заявление на имя руководителя органа социаль­ной защиты рассматривается в недельный срок; проводится обследование условий проживания просящего. По результатам обследования составляется акт, запрашиваются данные о раз­мере пенсии, заключение о состоянии здоровья и отсутствии медицинских противопоказаний, принимается решение о за­числении на постоянное или временное обслуживание, о видах требуемых услуг.

       Пансионаты для ветеранов труда имеются повсюду, но больше всего их в Нижегородской области - 40; в Свердловской - 30. До 1992 г. в Москве имелся один платный пансионат, проживание в одноместной комнате стоило 116 рублей в месяц, в двухместной комнате - 79 рублей.

В 1992 г. государство было вынуждено взять его на свое со­держание, оставив 30 платных мест, но даже на эти места не было желающих.

В 1995 г. было занято всего три платных места. Этот факт осо­бенно наглядно свидетельствует об обеднении жителей Москвы и всей России.

По данным Н.Ф. Дементьевой и Э.В. Устиновой, в пансиона­тах для ветеранов труда проживает 38,8% лиц пожилого воз­раста, 56,9% стариков и 6,3% долгожителей. Преобладающее большинство очень старых людей (63,2%) в стационарных уч­реждениях социальной защиты характерно не только для Рос­сии, но наблюдается во всех странах.

Основное правило для поступающих - 75% пенсии перечис­ляется в Пенсионный фонд, а 25% остается для самих старых людей. Стоимость содержания в пансионате - от 3,6 до 6 млн рублей (без учета деноминации).

С 1954 г. все дома для престарелых и инвалидов имели льго­ты, могли развивать свои усадебные участки, иметь подсобное хозяйство в сельской местности, трудовые мастерские. Однако после проведения социальных реформ даже на эти учреждения социального обслуживания были установлены налоги вплоть до дорожного. Это привело к тому, что во многих домах отказа­лись от трудовых мастерских, подсобных хозяйств. В настоя­щее время пансионаты для ветеранов труда имеют всего лишь три защищенные статьи: питание, зарплата сотрудников и ча­стично - медикаменты.

Согласно Федеральному закону, старые люди, проживающие в пансионатах для ветеранов труда, имеют право на:

• обеспечение им условий проживания, отвечающих сани­тарно-гигиеническим требованиям;

• уход, первичную медико-санитарную и стоматологическую

помощь;

•              бесплатную специализированную помощь, зубопротезную

и протезно-ортопедическую;

• социально-медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию;

• добровольное участие в лечебно-трудовом процессе с уче­том состояния здоровья;

Снятие с социального обслуживания производится на осно­вании приказа директора центра социального обслуживания в следующих случаях: по заявлению старого человека, по исте­чении срока обслуживания, при нарушении договорных усло­вий оплаты за услуги, выявлении медицинских противопока­заний, злостных нарушениях правил поведения старыми людьми, обслуживаемыми социальными работниками.

Социально-медицинское обслуживание старых людей на дому осуществляется в отношении нуждающихся в надомных социальных услугах лиц, страдающих психическими расстрой­ствами в стадии ремиссии, туберкулезом, за исключением ак­тивной формы, тяжелыми соматическими заболеваниями, в том числе онкологическими.

В штат социально-медицинского обслуживания вводятся медицинские работники, профессиональная деятельность ко­торых регулируется законодательством РФ об охране здоровья граждан.

Социально-консультативное обслуживание (помощь) гражда­нам пожилого и старческого возраста направлено на их адапта­цию в обществе, ослабление социальной напряженности, созда­ние благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства. Соци­ально-консультативная помощь людям старческого возраста, ори­ентированная на их психологическую поддержку, активизацию усилий в решении собственных проблем, предусматривает:

• выявление лиц, нуждающихся в социально-консультатив­ной помощи;

• профилактику различного рода социально-психологичес­ких отклонений;

• работу с семьями, в которых живут старые люди, органи­зацию их досуга;

• консультативную помощь в обучении, профессиональной ориентации и трудоустройстве;

• обеспечение координации деятельности государственных учреждений и общественных объединений для решения проб­лем граждан пожилого возраста;

• правовую помощь в пределах компетенции органов соци­ального обслуживания;

• иные мероприятия по формированию здоровых взаимоот­ношений и созданию благоприятной социальной среды для ста­рых людей.[5; 166]

Но нельзя сказать, что развитие социально-геронтологической службы идет очень гладко и ровно во всех регионах, и что не существует никаких проблем, связанных с ее правовым и методологическим обеспечением, финансированием и решением кадровых вопросов. Все гораздо сложнее, чем кажется на первый взгляд, – наряду с реальными успехами (создание целостной системы!), параллельно существует множество нерешенных вопросов разного «калибра», входящих в компетенцию региональных и муниципальных органов исполнительной власти, а также серьезных проблем, разрешение которых зависит от позиции и участия федеральных структур.[3; 55]

Заключение

Нельзя не увидеть и не признать главный успех отрасли социальной защиты населения – геронтологическая (социально-геронтологическая) служба как целостная система состоялась, естественно, как и подобает системе, со своими лидерами, наметившимися тенденциями развития и довольно большим количеством пока не решенных проблем.

Основными тенденциями в стационарной геронтологической службе являются ее постепенное разукрупнение (главным образом, за счет создания стационаров малой вместимости) и развитие специализированных учреждений – геронтологических центров и домов милосердия.

То, что муниципальных центров социального обслуживания не хватает и их сеть необходимо дальше развивать, не должно вызывать ни у кого сомнения. В силу, прежде всего, экономических причин развитие этих центров, по-видимому, пойдет все-таки по «комплексному» пути.

Безусловно, сохраняется и тенденция развития полустационарных структур. Практика показывает, что отделения дневного пребывания все больше и больше преобразуются из «пунктов питания» в «клубы общения». Это, в определенной степени, связано и с изменением состава посетителей центров, и их образовательного и культурного уровня (особенно в городах). Отделения временного проживания тоже «пришлись по вкусу» населению и оказались для многих пожилых людей более приемлемыми, чем отдаленные от их привычной среды жизнеобитания крупные дома-интернаты. Набирает обороты и другое востребованное направление деятельности муниципального сектора социального обслуживания – оказание услуг пожилым людям и инвалидам социально-реабилитационными отделениями ЦСО и социально-оздоровительными центрами.[2; 25]

Явная тенденция в деятельности надомных структур – превалирующее по темпам развитие специализированных отделений социально-медицинского обслуживания на дому, что также продиктовано возрастными потребностями стареющего населения, нуждающегося не только в социальной (социально-бытовой) помощи, но и в медицинском уходе.

Похоже, что срочные социальные службы еще долго останутся актуальными для нашей страны. При относительной стабильности, точнее – минимальном приросте их сети, количество клиентов этих служб из года в год остается весьма значительным.

В последние годы в решении жилищных проблем пожилых людей больше внимания стало уделяться не развитию сети дорогостоящих специальных домов для одиноких престарелых, а выделению для них экономически более приемлемых социальных квартир. К тому же, это считается проявлением индивидуального подхода в социальной работе с пожилыми людьми.

Было бы не совсем правильным не высказать свою точку зрения на перспективу обеспечения населения бесплатным горячим питанием и товарами по льготным ценам. Хотелось бы видеть в ближайшем будущем эти меры не столь широкими, поскольку их объем отражает материальное положение населения, говорит не только о бедности и зависимости отдельных групп, в том числе и пожилых людей, но, в конечном итоге, и о бедности страны в целом, и о беспомощности государства.

А у государства, помимо отмеченной проблемы, существует еще множество проблем, связанных непосредственно с развитием геронтологической службы.

Главная проблема – отсутствие государственной социально-геронтологической политики в виде какого-то специального документа. Сейчас политические меры, направленные на улучшение положения граждан пожилого возраста, принимаются и реализуются как бы в разовом порядке, исходя из конкретной ситуации.

Среди первых следует выделить проблемы, которые должен снять Минтруд России (они, в большей степени, относятся к разряду нормативных и методологических):

§ совершенствование правовой базы геронтологической службы системы социальной защиты населения;

§ совершенствование государственной статистической отчетности по социальному обслуживанию пожилых людей;

§ формирование идеологии всех социально-геронтологических учреждений и подразделений (служб);

§ определение потребности в различных типах социальных учреждений (подразделений) для пожилых людей в целом по стране и в разрезе регионов;

§ определение потребности в специалистах высшего и среднего звена для социально-геронтологических учреждений (подразделений);

§ обеспечение системы социальной защиты населения стандартами социального обслуживания;

§ организация социального обслуживания пожилых людей в сельской местности;

§ внедрение платных услуг в систему социального обслуживания пожилых людей и др.

Было бы идеальным, не говоря уж о целесообразности, пересмотреть существующие законодательные акты об охране здоровья граждан и социальном обслуживании граждан пожилого возраста, инвалидов и в целом населения, в плане их интеграции по вопросам оказания медико-социальной помощи (социально-медицинских услуг) пожилым людям.[4; 45]

Только при ясном понимании политическими деятелями (в том числе и руководителями соответствующих министерств) всей сложности ситуации, вызванной постарением населения и связанной с ним проблем в обслуживании пожилых людей, в последующем можно будет заниматься не столько анализом «голых» статистических данных по деятельности геронтологической службы, сколько анализом показателей, характеризующих качество жизни пожилых людей.[2;220]

Литература:

Вместе с этой лекцией читают "9 - Степи и пустыни".

1. Васильчиков В.М. Развитие системы социальных услуг пожилым людям и инвалидам в России // Отечественный журнал социальной работы. – 2002. – № 1. – С. 68 – 72.

2. Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации / Под общ. ред. Г.Н. Кареловой. – М.: Минтруд России, 2001. – 228 с.

3. Об итогах и опыте работы учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов // Социальную защиту старшему поколению. Материалы Всероссийского Форума социальных работников. – М.: Издательский Дом «РЕАТЕ», 2001. – С. 30 – 58.

4. Пожилые люди в Российской Федерации: положение, проблемы, перспективы (национальный доклад). – М.: Права человека, 2002. – 56 с.

5. Холостова Е.И., Егоров В.В., Рубцов А.В. Социальная геронтология: Учебное пособие. – М.: Издательско – торговая корпорация «Дашков и Ко», 2004. – 296 с.

6. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учебное пособие для студ. высших учебных заведений. – М.: Гуманит.изд.центр «Владос», 2003. – 224 с.