Расстройство здоровья и смерть от действия химических веществ

2020-06-032021-03-09zzyxelСтудИзба

Л Е К Ц И Я №5

Тема 5/1 : «Расстройство здоровья и смерть от действия химических

веществ (судебно-медицинская токсикология)»

чебные и воспитательные цели:

1. Судебная токсикология в качестве отравления рассматривает

расстройства здоровья, возникшие от действия ядовитых или сильнодейс-

твующих веществ, поступивших в организм из вне. Курсанты должны усво-

ить, что при судебно-медицинской экспертизе скоропостижной смерти ( в

том числе насильственной) исключение или наличие отравления стоит на

Рекомендуемые материалы

Тест с ответами по теме Организация паллиативной помощи (паллиативная помощь)

Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме

Медицина

FREE

Продукты пчеловодства, их использование в медицине

Медицина

FREE

Дневник практики на подстанции скорой помощи

первом месте. В то же время при явных отравлениях или прямых подозре-

ниях на их наступление освидетельствование пострадавших и исследование

трупов входит в обязанности суд-мед эксперта.

2. Воспитывать у курсантов глубокое сознание ответственности при

изучении и освоении основ судебно-медицинской токсикологиии

План лекции:

1. Общее понятие о токсикологии как о науке.

2. Общие клинические проявления острых отравлений.

3. Судебно-медицинская классификация отравлений.

Характеристика групп токсико-наркотических веществ.

Литература:

1. УПК РСФСР.

2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),

4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти-

за»проф.Томилин В.В.,

5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,

6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.

7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной

медицине»М:1994 г.,

1.ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЛОГИИ КАК О НАУКЕ.

Токсикология - наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на

частную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического дейс-

твия различных веществ на организм, вторая изучает особенности дейс-

твия отдельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими от-

равлений. Токсикология разделилась на несколько самостоятельных наук:

• судебная

• промышленная

• пищевая

• военная

В России судебная токсикология, как наука, известна с 19 века, когда

появился самостоятельный курс на кафедре судебной медицины Московского

университета. Большой вклад внес Павлов, который открыл метод условных

рефлексов и обьяснил физиологическое действие яда. Определение понятия

яда вызывает затруднение. Следует подчеркнуть, что абсолютных ядов

нет. Токсическое вещество может стать ядом при известных условиях, то

есть условия действия являются предпосылкой отравления, следовательно,

они должны входить в понятие яда.

Ядами называются вещества, которые действуя химически или физико-

химически, будучи введены в организм в небольших количествах, при оп-

ределенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это опре-

деление применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое по-

нятие яда шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает

отравление или интоксикацию то есть патологическое состояние, которое

характеризуется различными функциональными или органическими нарушени-

ями.

Действие яда зависит от ряда условий:

• условия, зависящие от самого яда

• от состояния организма

• от путей введения

• от внешней среды.

Основное условие действия яда - введение его в количестве (дозе)

несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма.

Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные про-

явления токсического эффекта - от незначительных функциональных изме-

нений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в

небольших дозах дают терапевтический эффект (лечебный). Для всех ядов

существуют токсические и смертельные ( летальные ) дозы. Токсической

дозой называется минимальное количество вещества, вызывающее болезнен-

ные изменения. Смертельная доза - минимальное количество вещества, вы-

зывающие смерть. Однако доза неразрывно связана с

• концентрацией яда (например HCL в разведенном виде применяется

как лекарство, а концентрированное действует как яд)

• физические свойства ядов.

Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в раст-

ворителях, имеющихся в животном организме - воде, или липоидах жирах.

Твердое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить орга-

низму только механические повреждения, но не может воздействовать как

яд. Пример, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а раст-

воримые соли бария - углекислая и хлористая - очень ядовиты. Ясно, что

быстрее действует газообразное вещество так как попадает сразу в

кровь. При приеме через рот яд быстрее действует, если он принят в

растворе, а е твердом виде.

Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на про-

цесс отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная

среда для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее

действие наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи.Крепкий

чай, кофе ослабляют действие морфина.

Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние

на отравление ( отравление Распутина когда цианистый калий который был

подмешан к пироженным под действием окружающей среды воздуха перешел в

безвредный потаж.

Условия действия яда, зависящие от организма:

• возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю.Случай отравления

трехлетнего мальчика стопкой водки пьяным дедом.

• состояние здоровья

• вес

• привыкание, это наркотики, алкоголь, когда могут приниматься

смертельные дозы для здоровых людей.

Условия, зависящие от путей введения яда. Это кожные покровы,

слизистые оболочки, подкожная клетчатка, кровь. Например, яд кураре

действует при введении под кожу, а при введении через желудок не ядо-

вит.

Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая темпера-

тура и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом(

бани котельни)

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЯДОВ И ОРГАНИЗМА

В результате действия яда на организм нарушается нормальная функ-

ция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здо-

ровья. Также отравления некоторыми ядами могут возникнуть непоредс-

твенно в след за приемом яда, вызывая рефлекторных шок.Он проявляется

из-за раздражения нервных окончаний в месте приложения яда, что может

быть при отравлении кислотами, щелочами, это будет первичное действие

яда. Затем появляется косвенное действие. Например, ртуть повреждает

клетки почек, а вследствие этого ОПН (острая почечная недостаточность),

т.е. это будет последовательное действие ртути (сулемы).

Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд пре-

терпевает те или иные химические изменения (превращения), что имеет

важное судебно-медицинское значение. Способы введения ядов:

• почки (растворимые в воде и нелетучие яды)

• легкие (газообразные и летучие вещества)

• желудок (морфин)

• кишечник

• печень (мышьяк, наркотики, спирты)

• слюнные железы ( соли тяжелых металлов)

• кожа (фенол)

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.

Отравления бывают острые и хронические. Основанием для диагноза

служат:

1. анамнез и распрос родственников и знакомых

2. клинические симптомы

3. лабораторные исследования

Клинические симптомы отравлений:

• явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос,

слюнотечение, потеря вкуса, аппетита

• сердечная недостаточность: падение давления(фосфор, хлороформ

медикаментозный, клофелин)

• расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного цент-

ра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства

дыхания - одышка, отек гортани возникает из-за действия едких ядов.

Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного

центра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное

редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят

тогда, когда яд парализует дыхательный центр: Чейн-Стоксово дыхание

может быть при отравлении морфином опием. Не следует забывать отокси-

ческом отеке легких.

• расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па-раличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича

гладкой мускулатуры мочевого пузыря

• психические расстройства : возбуждения, угнетения, галлюцинации,

обмороки

• расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрач-

ков, полная потеря зрения.

• явления со стороны кожи

• повреждения печени

• поражения почек

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

В судебно-медицинском отношении отравлений можно выделить четыре

вида:

• отравления другого человека с целью убийства

• самоотравление с целью самоубийства

• отравление, как несчастный случай

• привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм,

морфинизм, алкоголизм.

Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории,

сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ.

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.

• Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

• Отравление деструктивными ядами ( ртуть, мышьяк)

• Отравление ядами крови ( угарный газ )

• Отравления, невызывающих заметных морфологических изменений, которые делятся на: парализующие (фос, синильная кислота) и угнетающие

( наркотические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)

• Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небакте-

риальные - продукты растительного и животного происхождения).

Отравление едкими ядами.

Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в мес-

те соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирую-

щим и расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следс-

твие химического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть.

Кислоты имеют водородные соединения, которые отнимают у ткани воду и

вызывают свертывание белков, что приводит к сухому некрозу, возможно

выделение большого количества тепла и вспенивание их вследствие этого

ткани приобретают темно-коричневый или буроватый цвет (расщепление ге-

моглобина). Омертвение ткани образуют плотные струпы, окруженные оча-

гом воспаления (прижизненные). Клиника : боль во рту, по ходу пищево-

да, рвота с темной кровью. При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной

кислотой - угольно-черного цвета, азотной - желтоватого цвета, уксус-

ной - темно-красного цвета.

Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывча-

тых веществ. Чаще - это несчастные случаи , реже самоубийства. Смер-

тельная доза - 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при хи-

мическом исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в кро-

ви, в моче. При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый за-

пах окислов азота. Если человек выздоравливает, то на месте поврежде-

ний образуются рубцы, что приводит к функциональной несостоятельности

желудочно-кишечного тракта.

Серная кислота чаще ингаляционные отравления ( кашель, отек гор-

тани, асфиксия, шок) На коже образуется белый струп, после отпадения

которого образуются плохозаживающие язвы, переходящие в рубцы. Смер-

тельная доза - 5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли,

рвота бурыми массами( продукты разрушения гемоглобина), кашель от вды-

хания паров, отек гортани, холодный липкий пот, цианоз(синеет) лица,

падение давления, и через 2-3 часа смерть.

Органические кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты бытовые

отравления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции -

20-40 мл. Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому пов-

реждение неглубокое. Причина смерти - асфиксия, при вдыхании паров,

или тяжелые поражения легких. Поражение почек, печени, поражение цент-

ральной нервной системы. следы ожога в окружности рта могут отсутство-

вать, но в пищеводе находят серо-бурые пленки, образованные пластами

мертвого эпителия.

Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя

влажный некроз, который очень легко проникает в глубину тканей не об-

разуя зоны отграничения (демаркационная линия не образует). Сильные

щелочи растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет пов-

режденных тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются

рубцы. Отравление щелочами по клинике напоминает отравление кислотами.

Смерть наступает при сердечной недостаточности и коллапсе. Распознава-

нию отравления щелочами помогает наличие белого струпа и характерный

запах от внутренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отрав-

ление каустической содой, гашеной известью, известкой.

Нашатырный спирт. Смертельная доза - 25-50 мл. Вызывает поверх-

ностные болезненные воспалительные реакции с образованием отека.При

избытке яда - паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях ас-

фиксии (судороги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный за-

пах, который сохраняется на 3-4 дня после приема яда.

Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу

наступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена, рвота,

отек головного мозга. Смерть через несколько часов, или через сутки

после принятия яда. На вскрытии в ж.к.т. большое количество газов, мо-

жет быть разрыв желудка.

Марганцовка. Смертельная доза - 20 гр внутрь. Смерть в результа-

те отека гортани, асфиксия, находят в печени.

ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ.

Эта группа веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и

клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К дест-

руктивным ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздража-

ющим действием. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, кото-

рые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбу-

минаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды отк-

ладываются в органах, особенно в печени. В судебной медицине имеет

значение ртуть, мышьяк.

РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ртуть испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паров

ртути, так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (суле-

ма) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной

или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет

активность всех живых тканей. Клиника: В первой стадии отравления пре-

обладают изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, появля-

ется рвота. Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря соз-

нания, судороги, пострадавший не может стоять на ногах. Третья стадия

• поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, пото-

вые железы ( ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синевато-

го цвета. На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы воспа-

ления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз ( сулемовая почка),

в кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерождение

печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - пораже-

ние ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - оп-

ределение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.

Отравление мышьяком. Опасен белый мышьяк - белый порошок, который

применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому

он доступен. Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расши-

ряются, полнокровие органов, падение давления вследствие того, что

происходит переполнение кровью капилляров живота (брюшных капилля-

ров),а сердце, мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря соз-

нания, судороги, параличи. Яд может действовать непосредственно на

сердце. Выделение мышьяка происходит медленно: почками, кишечником,

потом, молоком, слюной. имеются две формы острого отравления: желудоч-

но-кишечная ( рвота, понос, уменьшается обьем мочи, голос хриплый,циа-

ноз, кома). Если мышьяк вводится в кровь или под кожу, то наступает

другая форма - паралитическая ЦНС ( головокружение, головная боль, су-

дороги, потеря сознания, паралич дыхания). смерть наступает через 4-12

часов или к концу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр. В судебно- меди-

цинской практике наиболее интересна хроническое отравление мышьяком.

Различают следующие стадии хронического отравления:

• слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.

• параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигмента-

ция живота, выпадение волос.

• поражение ЦНС : параличи, слепота.

• конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.

Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинс-

кой экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сох-

раняется в печени, а при хронических отравлениях в волосах. данным

препаратом пользовались в России в 19 веке, когда в течении длительно-

го времени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк.

ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ.

Эта группа ядов, попадая в кровь , разрушает эритроциты, клетки

крови, и гемоглобин выходит в плазму- это гемолитические яды ( грибы,

змеиный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабо-

чее состояние.

Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритро-

циты не могут переносить кислород, возникает острое кислородное голо-

дание, асфиксия. однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и

сердечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота,

покраснение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, руки налиты

свинцом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно сту-

чать, разбить стекло. Наступает непроизвольное мочеиспускание и появ-

ляется кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание

редкое, наступает кома. Это развивается в течение нескольких часов и

если больной не спасен, то наступает смерть от паралича дыхания. Если

пострадавший спасен, то бессознательное состояние быстро проходит на

свежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о про-

исшедшем. На вскрытии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, мно-

жественные кровоизлияния в органах. для судебно-химического исследова-

ния берется кровь во время вскрытия только из полостей сердца в обьеме

10мл.

ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

• Парализующие

• Угнетающие

• Возбуждающие и судорожные

• Действующие на периферическую нервную систему.

Яды, угнетающие ЦНС - этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные

средства.

Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напит-

ков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свы-

ше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые

отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых от-

равлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной до-

зой для человека считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг

массы. В организм алкоголь может поступать различными путями : при

приеме внутрь, подкожном, вв, ректальным и при вдыхании его паров.

Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический

период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается дея-

тельность коры головного мозга ( торможение), а подкорковые центры

возбуждаются ( агрессия ), если дозы увеличиваются - подкорка также и

наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антогонистов,

походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощуще-

ние тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой же-

лудок содержание его в крови через 40 минут, реже через 15 минут. При

повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготов-

ленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пища богатая белками, то вса-

сывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, кото-

рая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С момента поступления в

организм алкоголя начинается расщипление и выведение его под действием

специального фермента, которого у алкоголиков немного. При выведении

из организма ведущее значение имеют почки и легкие. Основное затрудне-

ние состоит в установлении промежутка времени, который прошел от прие-

ма спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не

установлено, то действие эксперта сводится лишь к толкованию степени

опьянения субьекта в период наступления смерти на основании данных о

количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количест-

во спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт не может,

следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому возмож-

ности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной ин-

токсикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп-

ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь явля-

ется универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и тру-

пов. Возможно исследование выдыхаемого воздуха. выделяют три степени

опьянения:легкое, среднее, тяжелое. В методических указаниях «О судеб-

но-медицинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и

допускаемых при этом ошибках» главного судебно-медицинского эксперта

Минздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения сте-

пени выраженности алкогольной интоксикации.

Содержание алкоголя в крови в промилях Функциональная оценка

менее 0,3 отсутствие влияния алк.

0,5 - 1,5 легкое опьянение

1.5 - 2,5 опьянение ср. тяжести

2,5 - 3 сильное опьянение

3 - 5 тяжелое, может смерть

5 - 6 смерть

Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по оп-

ределенным правилам, которые изложены в приказе Минздрава N523 от

22.12.54 г. «О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения». При

исследовании трупа кровь для исследования берут из периферических сосу-

дов в течении двух суток после смерти, берут мочу и ткани органов.

Смерть может наступить при любой степени опьянения. Трудность для экс-

пертной оценки представляют случаи комбинированного действия алкоголя

и лекарственных средств. Если труп находился в воде, то количественно

не определяют алкоголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя.Если

в трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки нап-

равляют для определения в них алкоголя. Если в крови трупа найден ал-

коголь, а в сгустке крови его нет, то можно говорить о том, что травму

он получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот.

ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ.

Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных ма-

сел. Примесь метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном кли-

ника отравления схожа с отравлением этиловым спиртом.

Метиловый спирт - древесный спирт, продукты распада этого спирта

ядовиты ( муравьиная кислота) и блокируют дыхательные ферменты в клет-

ках. Три формы отравления : легкая, глазная( сетка перед глазами, сле-

пота), генерализованная (кома, судороги, смерть). Метиловый спирт лег-

ко определить при судебно-химическом исследовании.

Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС, который

вызывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает

наркотическим эффектом, чем этиловый.

Антифриз - в состав входит яд этиленгликоль - смертельная доза

250 мл. Сначала появляется опьянение,затем после хорошего состояния

(скрытый период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгли-

коль находят во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.

НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Наркотические средства - это включенные уполномоченным на то ор-

ганом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве Рос-

сии) в специальные списки химические или природные вещества, растения,

их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, воз-

буждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость.

Наркотические средства могут быть представлены: капсулы, настойки, от-

вары, растворы, порошки, сиропы, таблетки, экстракты. Наркотические

вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими. Сущест-

вует много различных классификаций наркотических средств, однако, наш

предмет охватывает рассмотрение медицинской классификации. Прежде все-

го необходимо выделить, что наркотиком является то средство, которое

обладает тремя критериями : медицинский, социальный, юридический. Не

следует путать наркотик с токсикоманией при которой употребляются ве-

щества, не внесенные в список наркотических средств. Имеется 222 нар-

котических средства.

МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)

1. группа. ОПИАТЫ делятся на натуральные( морфин 10-11% опиатов,

кодеин 1% опиатов,омнопон), синтетические, период полураспада 13-55

часов (промедол, мединтил), полусинтетические, полураспад 2-3 минуты

распада (героин).

2. группа .ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов.

Период полураспада - время за которое из организма выводится 50 % при-

нятого лекарственного средства. - каннабис :а) гашиш, марихуана;б) га-

шишное масло.

3. группа. КОКАИН

• листья кокки (легкое стимулирующее действие)

• кокаиновая паста

• кокаин

• крек(при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект не-

значительный

• кокаин плюс героин, наступает эйфория

4.группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.

• эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)

• первитин 5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.

Синтетические: ЛСД

Натуральные: грибы:

• псилобицин плюс мухоморы

• мескалин

• бутоны цветка кактуса

• утренний вьюнок (в Америке)

6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

а) снотворные средства- барбитураты:

• очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)

• коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов,

гексенал - 19-34 часа;

• длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов

б) седативные

• бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель -

40-100 часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов

• другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов

метоаквалон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.

7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)

циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.

8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.

средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите-

ли, вызывают тяжелые некрозы печени и почек.

Пути введения: внутри-мышечно,внутривенно. Африкационные методы:на

выбритые волосы накладывается повязка с наркотическим средством,через

дыхательные пути(нюхачи)

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ.

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает

тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи

с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до

10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,

больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на-

растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров.

Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть

наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в

течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может

длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут

подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст-

рой смерти (переполнение кровью органов)

1) Вегетативные признаки ( опийное опьянение), симптом узких, то-

чечных зрачков.

2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)

3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет сочетания с алкоголем, если есть алкоголь - есть нарушение речи (ди-

зартрия)

4) Зуд кожи лба, кончика носа.

5) Гипотермия (понижение температуры)

6) Подавление кашлевого рефлекса

7) Устойчивость к боли.

8) Урежение дыхания

9) Урежение сердечного ритма

Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голо-

ве, состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа,

сонливость, сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда

спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от

дозы через 1,5 - 2 месяца. _ Абстиненция . - через 72 часа, которое длится

до 3 недель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезоте-

чение, расширяются зрачки, тахикордия, насморк, потливость, озноб, го-

рячие приливы к концу 2-х суток абстиненции. На 3-и сутки боли в же-

лудке рвота,понос, озноб, повышение температуры, повышение давления,

боли в зуюах, в жевательных мышцах. Затем наступает спад, депрессия,

астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении.

Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят стар-

ше своих лет. Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов

сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьянения

препаратами опия характерны узкие зрачки, благодушное настроение, ус-

коренная речь. При передозировки - заторможенность, сонливость, оглу-

шение.

СУРРОГАТЫ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ

Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость

формируется после двух введений этого суррогата. В начальном периоде

3-4 месяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение

(постоянно в движении много говорят),нет фантазий , нет благодушия.

Абстинентный синдром после регулярного приема развивается через 1-2

месяца : резки выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорож-

ные припадки.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ

В медицинской практике применяется около 30 синтезированных пре-

паратов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочей, дезакти-

вируются печенью, барбитураты легки всасываются в ЖКТ и ускоряется в

присутствии алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около

2 грамм.

Клиническая картина острых отравлений барбитуратами

Развивается стадийно, появляется оглушенность, глубокий сон, да-

лее кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает

язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточ-

ность,смерть от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов оп-

ределяют в крови , в моче, в спинно-мозговой жидкости. Лечение - сроч-

ное реанимационные мероприятия.

Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами

При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с

хроническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимают здоровые люди

для лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затем развивается

привыкание и повышается толерантность и снотворное применяют и днем.

Повышается настроение, улучшается координация, затем речь становится

более смазанной, появляется потливость, сердцебиение,снижается АД,

наступает сон. В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость ,

расслабленность отупение. Меняется и поведение человека: Появляется

повышенная раздражительность, утрачивается интерес к своему внешнему

виду, снижаются интелектуальные способности. Абстинентный синдром бо-

лее тяжелый , чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фа-

за абстинентного синдрома развивается через 16 - 20 часов после пос-

леднего приема барбитуратов и проявляется беспокойством, слабостью,

дрожанием рук, бессоницей. через 24-30 часов эта симптоматика стано-

вится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота,

тошнота, боли). На второй третий день появляются судороги как при эпе-

лепсии, галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образа-

ми. смерть может наступить через пол года.

Барбитуратовый наркоман

После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится

расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остла-

бевает. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи,

не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все

из рук падает, готовность смеятся или плакать, быстрая смена настрое-

ния, затем следует тяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно

действию алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах ал-

коголя.

Опийный наркоман

Вял, апатичен, необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с

отсутсвующим взором.Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся то-

чечными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся

глаза, зевота. Наркоман раздражителен нервозный.В более тяжелой форме

синдром абстиненции проявляется в виде бессоницы, потливости, тошноты,

поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные

зрачки они носят очки с темными стеклами.

ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при

приеме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в

течении 4 недель циркулирует в крови. Клинические проявления: гипери-

мия(покраснение) слизистых оболочек, частый пульс, потливость, воспа-

ление глаз, отвлекаемость, помрачение сознания.Затем наступает психи-

ческое возбуждение, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, гал-

люцинации. Чем больше курят, тем больше эффект.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Психическая зависимость от 6 месяцев до года, в этот период нас-

тупает безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации

увеличивается сухость во рту, резкая тахикардия, блеск глаз,широкие

зрачки, нет аппетита, жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакан

теплой воды. Затем наступает интоксикационных псикоз: светобоязнь, го-

ловокружение, усиливается тревога, агрессия, шаткость походки. Через

5-10 лет наступает явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают

старых шизофренников, выражена деградация личности.

Гашишный наркоман

Начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие

препарата и чье поведение становится эталоном для других. Действие

препарата начинается через 10-15 минут - действие гашиша начинается с

ощущения жажды, чувства голода,затем появляется ощущение теплоты, сос-

тояние легкости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышле-

ния.После чего наступает фаза угнетения. Чувство голода и жажды дохо-

дит до того, что наркоманы кружками пьют жидкость и много едят. На

поздней стадии наркоманы проводят время в одиночестве, безучастны, яв-

ления деградации личности.Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщина-

ми, ломкость волос, ногтей, зубов. Выглядят старше своих лет.

Эфедроновый наркоман

Исходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности.

На игле: 1) ощущение толчка, волосы встали «дыбом», если волосы

расчесать - эффект усиливается

2) резкий прилив энергии: говорливы, склонны к однообразным дви-

жениям, легко раздражаются, но могут отвлекаться. Через 1-2 месяца

наступает тревога озноб, боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 го-

да наступают психозы : мания преследования, бред, что полностью снима-

ется введением эфедрона. Таким образом эфедроновая наркомания имеет

циклы, с каждым психозом происходит деградация, изменение личности.

При молодом возрасте имеются грубые морщины, коричневые пигменты на

коже, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа

над ними с кровоподтеками. Нередки венерические заболевания в таких

группах. Внешне эфедроновая наркомания проявляется в резком нарушении

координации движения, очень характерны подергивания отдельных мышц ли-

ца, языка.

Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтети-

ческими.

Природные :

• снотворный мак - различные сорта мака, которые содержат алколо-

иды опия ( морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов

снотворного мака в России запрещено, масличные сорта культивируются в

ограниченных масштабах госпредприятиями на основании специального раз-

решения.

• маковая солома - это целые или измельченные части любого сорта

мака (кроме зрелых семян).

• экстракционный опий - наркотическое средство, получаемое из ма-ковой соломки с помощью воды или органических растворителей. может

встречаться в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния.

• опий - свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Не-

высушенный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин

получается из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную

ей по весу дозу опия. После попадания в кровь, опий выделяется через

желудок, поэтому при отравлении производят многократное промывание

его, промывные воды сохраняют для судебно-химического исследования,

так же берут кусочки тканей органов по установленным правилам.

• кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из

опия.

• героин - получается путем воздействия на морфин (ацетилирова-

ние) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок раз-

бавленный глюкозой, употребляется путем ингаляции паров, после нагре-

вания, вдыханием порошка.

• конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола, цветущие

верхушки и листья.

• марихуана - это смесь верхущек с листьями и остатками стебля

любых сортов конопли без центрального стебля.

• гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верху-

шек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подоб-

ны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому

его трудно обнаружить

• кокаин - алколоид листа кокки. Извлекается из листьев химичес-

ким способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий оне-

мение языка при пробовании. Может вдыхаться через нос или вводиться

внутривенно.