Локализация, протяженность и выраженность рефлекторных явлений
Локализация, протяженность и выраженность рефлекторных явлений
Односторонняя и сегментарная специфичность. Все рефлекторные и болевые симптомы подчиняются правилу односторонности, закону гомолатеральности. В общем симптомы заболевания появляются только на той половине тела, к которой относится поврежденный орган или ткань. Это объясняется анатомическими соотношениями и иннервацией. Непарные внутренние органы относятся к правой или левой части тела. К левой части относятся сердце, поджелудочная железа, желудок, тощая и нисходящая кишки, к правой — двенадцатиперстная, подвздошная и слепая кишки. По Dittmar, правило односторонности нарушается только в следующих случаях: при большинстве висцеро-висцеральных рефлексов; при распространении патологического процесса per continuitatem на вторую сторону; при вторичных осложнениях, появляющихся в органах второй стороны.
Рефлекторные симптомы обычно подчиняются закону сегментарной специфичности, правилу метамеров, т. е. почти постоянно захватываются сегменты, относящиеся к пораженной области. Так как нервные волокна, снабжающие внутренний орган, обычно исходят из одного сплетения, которое получает волокна из различных сегментов, а нервы, снабжающие внутренности, проходят по-разному, то вполне понятно, что раздражается ряд сегментов. Одно и то же раздражение, как это видно из анатомии, может выйти из спинного мозга по различным путям или же подойти к нему на различных уровнях. Так как отдельные сегменты непосредственно связаны между собой, а также и через высшие центры в головном мозгу, то подчас возможно и раздражение соседних и отдаленных сегментов, что нередко наблюдается при острых заболеваниях. На шейный и головной сегменты, а также на состояние зрачков и глазной щели влияют пути, проходящие через диафрагмальный и блуждающий нервы.
По Dittmar, сегментарная закономерность нарушается в следующих случаях: при распространении вначале ограниченного патологического процесса на другие органы и ткани; при вторичных осложнениях; при очень острых заболеваниях. Из табл. 3 видно, что иногда различные органы подчинены тем же сегментам, что ограничивает ценность сегментарной закономерности для диагностики. В то же время этим нередко объясняют наблюдающиеся сочетания различных локализаций патологического процесса, например грудной жабы и поражений плечевого сустава, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки и т. д. Симпатический нерв обычно всегда возбужден, но сильнее в соответствующих сегментах.
Максимальные точки. Head описал, что в области установленных им зон имеются особо выделяющиеся болезненные участки, которые он. назвал максимальными точками (точки наиболее выраженной боли). При этом не всегда весь сегмент обладает повышенной чувствительностью, а только отдельные участки, величина которых, по мнению различных авторов, неодинакова. Подобное же относится к напряжению мышц и другим рефлекторным симптомам.
Степень напряжения мышц в области сегмента различна в зависимости от участия того или иного числа мышечных волокон, что объясняется различной возбудимостью их и различной силой раздражения. В то время как отдельные мышечные волокна или болевые рецепторы реагируют уже на слабые раздражения, другие нуждаются в более сильных раздражениях. Это подтверждают Oppermann и Novinsky.
Oppermann при заболеваниях желчного пузыря в 97% случаев обнаружил ограниченные болезненные точки и только в 52% случаев в этом участвовала вся зона Геда. Novinsky путем дачи белладонны (3 раза в день по 0,015 г в течение 3—4 дней) либо усиливал гиперальгезию зоны Геда, либо смог установить ее наличие.
Для появления максимальных точек в мышце тоже имеет значение различная иннервация отдельных ее волокон. Clara полагает, что отдельные мышечные волокна часто иннервируются только от одного сегмента. Hansen и v. Staa установили, что рефлекторные симптомы заболевания постоянно появляются раньше болевых, а часто даже и без; них; в то же время болевые симптомы никогда не появляются без одновременного наличия рефлекторных. Этому удивляться не приходится, зная рефлекторные пути. В общем воспалительные процессы и функциональные нарушения обычно обусловливают появление зон гиперальгезии, в то время как компенсированные пороки сердца, желчнокаменная болезнь без явлений воспаления большей частью не сопровождаются, зонами гиперальгезии.
