Ведение послеоперационного периода после пластических операций на стенках влагалища и тазовом дне

Раздел 5. Ведение послеоперационного периода после пластических операций на стенках влагалища и тазовом дне

По завершении пластической операции пациентка доставляется в палату интенсивной терапии, где ей через стерильную пеленку прикладывается к промежности пузырь со льдом на 2 часа. Если больная перенесла трансвагинальную экстирпации матки, то лед кладется и на низ живота. В палате интенсивной терапии ведется тщательный контроль над гемодинамикой, функцией мочевыделитслыюй системы и характером выделений из влагалища. После интраоперационного введения антибиотиков цефалоспоринового ряда дальнейшее назначение антибиотиков строго по показаниям. Через 4-6 часов больной разрешается сгибать ноги, но без широкого их разведения и поворачиваться на бок. Как правило, после больших и травматичных пластических операций больные в течение 2-3 дней не могут самостоятельно мочиться. Этим пациенткам целесообразнее ввести на 2 дня катетер Фолея с обязательным промыванием мочевого пузыря утром и вечером теплым раствором фу-рацилина. При удовлетворительном самочувствии на второй день больная переводится в общую палату. Пациенткам старших возрастных групп со вторых суток послеоперационного периода назначается лечебная гимнастика под руководством врача ЛФК, кроме того, для профилактики гипостатической пневмонии назначается принудительная вентиляция легких путем назначения раздувания детских резиновых шариков. При варикозной болезни нижних конечностей в период предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде на нижние конечности накладываются эластичные бинты, им назначается аспирин в дозе 0,25 два раза в сутки, а при наличии показаний — введение фраксипарина. В течение первых трех суток больные находятся на голодной диете. Им разрешается принимать несладкие соки, бульон и жидкий кисель. Приём жидкости не ограничивается. С 3 суток больная переводится на стол № 1 без хлеба. Эта диета сохраняется на протяжении 3 дней с последующим переводом на общий стол с ограничением грубой клетчатки.

Обработка швов на промежности начинается с первых суток послеоперационного периода свежеприготовленным 5% раствором перманганата калия после каждого мочеиспускания, а если больная находится с постоянным катетером, то не менее 3-4 раз в сутки. Швы во влагалище начинают обрабатывать со вторых суток послеоперационного периода. И здесь мы отдаем предпочтение 5% раствору калия перманганата, т.к. он является не только хорошим антисептиком, но и активно окисляет раневой секрет. Обработку влагалища должен производить лечащий врач. Выполняется эта процедура следующим образом: сначала врач осторожно оттягивает одну из ягодиц и вводит в межягодичную складку ватный или марлевый шарик, плотно прижимая их к коже. Это служит профилактикой затекания раствора между ягодицами. Поле этого в прямой зажим Кохера берется маленький ватный шарик (с лесной орех) таким образом, чтобы бранши инструмента были полностью прикрыты ватой и смачивается в растворе перманганата калия. Затем врач левой рукой бережно разводит малые половые губы и вращательными движениями инструмента вводит во влагалище смоченный раствором шарик. По истечении 1-2 минут вращательными движениями в ту же сторону инструмент извлекается. Если во влагалище много раневого секрета, то ватный шарик приобретает бурую окраску. Обработка швов во влагалище проводится до тех пор, пока ватный шарик не перестанет менять окраску. Эта процедура выполняется один раз в сутки.

На 4 сутки утром (!) пациентке дается слабительное (касторовое масло — 30 мл или 100 мл 25% раствора сульфата магния) и при появлении позывов к дефекации ставится масляная клизма. Швы с промежности снимаются на 5 сутки. Задержка со снятием швов может осложниться их прорезыванием и инфицированием. После получения результатов исследования свертывающей системы крови и общей гемограммы на 7-8 день больной разрешается встать с постели. Подъем с постели осуществляется в следующей последовательности: сначала женщине рекомендуется повернуться на живот, затем спустить ноги с постели и, отжимаясь от постели руками, встать. После вставания с постели женщина не должна предпринимать попыток хождения по палате, а просто спокойно постоять у постели. Она не должна смотреть на пол, т.к. это может вызвать головокружение и даже падение.

Ложиться в постель женщина должна в обратной последовательности. Присаживаться на жесткий стул разрешается с 14 суток послеоперационного периода попеременно на одну и другую ягодицу. Большинству больных следует не только объяснить, но и продемонстрировать, как это делается. Пациентка должна подойти к стулу и повернуться к нему спиной таким образом, чтобы ноги ощутили прикосновение. После этого она должна плотно сжать ягодицы, опереться одной рукой о стул, плавно опуститься на одну ягодицу, после чего необходимо расслабить мышцы. Менять ягодицы следует только через вставание со стула и ни в коем случае не перекатываться с одной ягодицы на другую. Две недели спустя мы разрешаем присаживаться на жесткий стул на обе сжатые ягодицы, а после плотного соприкосновения со стулом мышцы следует полностью расслабить. Сидеть на жестком стуле рекомендуется в течение 2—3 последующих месяцев.

В течение 6 месяцев женщине не разрешается тяжелый физический труд и подъём тяжестей более 5 кг. Половая жизнь разрешается не ранее чем через 2 месяца после операции. При посещении женской консультации в течение первых двух месяцев не рекомендуется введение влагалищных зеркал и бима-нуальное исследование.

Раздел 6. Пластические операции на матке

Пластические операции на матке при аномалиях ее развития

Рекомендуемые материалы

Аномалии развития матки встречаются относительно редко. Показанием к оперативному лечению служат: многократные самопроизвольные аборты, реже — бесплодие. Наиболее часто невынашивание беременности встречается при двурогой матке или наличии неполной перегородки в ее полости. Выбор методики оперативного вмешательства зависит от степени выраженности существующей патологии. Диагноз устанавливается путем УЗИ, гистероскопии, биконтрастной гинекографии и лапароскопии, С нашей точки зрения наиболее информативной следует признать гистерографию, дающую возможность определить толщину имеющейся перегородки. Эффективное оперативное вмешательство возможно лишь в том случае, если оба «рога» матки имеют одинаковую величину.

а). Наиболее распространенной является операция, разработанная Штрассманом. Сущность операции заключается в следующем: 1) для вхождения в брюшную полость лучше использовать нижнесрединную лапаротомию, которая дает более широкий доступ к тазовым органам и облегчает в дальнейшем выполнение кесарева сечения; 2) на каждый из рогов матки накладывается кетгутовая лигатура-держалка, с помощью которых орган приподнимается к ране в брюшной стенке (если это возможно); лигатуры-держалки ассистентом максимально разводятся в стороны, после чего проводится донный разрез, не доходящий 2 см до места вхождения маточных труб. Имеющаяся в полости матки перегородка иссекается ножницами.

Кровоточащие сосуды обшиваются абсорбирующимися лигатурами или коагулируются. Стенка матки после сближения рогов сшиваются двухрядным викриловым швом в сагиттальной плоскости. В целях профилактики аденомиоза обе стенки матки сшиваются поочередно без захвата эндометрия, начи-ная от шейки матки. В качестве нювного материала лучше использовать викрил метричностью 2-0. Узлы первого ряда швов должны находиться в толще миометрия. При наложении второго ряда швов желательно использовать нашу методику, описанную выше и изображенную на схеме.

Второй ряд швов накладывается таким образом, чтобы на 2-3 мм он перекрывал первый. Как и в первом ряду, узлы швов должны быть обращены в толщу миометрия, что в значительной степени предотвращают образование спаек в послеоперационном периоде.

Перед наложением завершающих швов первого ряда в полость матки следует ввести внутриматочный контрацептив (лучше петля Липса), что может предотвратить образование внут-риматочных синехий. При отсутствии петли Липса в полость матки можно ввести отрезок полиэтиленовой трубки от разовой капельницы, свернутый в форме кольца. Удаление контрацептива из полости матки осуществляется через 4-6 недель после операции. На схеме представлена методика наложения второго ряда швов на миометрий.

Рис. 41. Операция метропластики при двурогой матке (операция Штрассмана)

а — рассечение рогов матки; б — иссечение перегородки; в -наложение первого ряда мышечно-мышечных швов; г. — наложение серозно-мышечных швов

б). Если оба рога матки разделены широкой перегородкой и находятся на значительном удалении друг от друга, нами используется модификация операции Штрассмана. Она заключается в следующем: 1) ориентируясь на данные гистерографии, медиальные стенки маток иссекаются разрезами в сагитталь-

Рис. 42. Схема наложения швов на матку (в нашей модифика-гщи)

1 — первый ряд швов без захвата эндометрия; 2 — второй ряд швов с погружением узла в миометрий

ной плоскости, но без вскрытия их полостей. У некоторых больных при этом наблюдается значительное кровотечение из-за атипизма строения сосудистой сети. Кровоточащие сосуды следует сразу обшить кетгутом или викрилом. Лигатуры-держалки растягиваются ассистентом в стороны, а хирург тем време-нем рассекает медиальные стенки маток в продольном направлении до полости и их соединения в области внутреннего зева.

Излишки перегородок осторожно иссекаются ножницами. Завершающий этап операции проводится, как и при типичной операции Штрассмана. Контрацептив из полости матки извлекается также через 4-6 недель, но предпочтительнее это делать в первый день очередной менструации. После описанных опе-раций, родоразрешение проводится путем кесарева сечения, в ходе которого целесообразно бимануально пропальпировать зону шва на матке и определить его полноценность. Тщательное сопоставление сшиваемых тканей обеспечивает высокую полноценность шва на матке и отсутствие видимого рубца.

Важным является вопрос о времени наступления беременности после пластических операций на матке. В этом мы ориентируемся на возраст пациентки. Женщинам до 30 лет рекомендуется тщательная контрацепция в течение года, после чего выполняется контрольная гистерография или гистероскопия.

Рис. 43. Наша модификация операции Штрассмана

1 —рог матки; 2 — сектор иссечения медиальных по-верхностей рогов матки

Рис. 44. Наша модификация операции Штрассмана (продолжение) 1 -линия рассечения рогов матки; 2 — пунктиром обозначена линия иссечения излишков ткани маточных рогов

Пациенткам старше 30-35 лет период контрацепции сокращается до 6 месяцев. По описанной методике нами проопери-рованно 12 пациенток. У 8 из них беременность завершилась операцией кесарева сечения в нижнем сегменте, у 2 — самопроизвольным выкидышем при сроке гестации 11 и 14 недель и еще у 2 пациенток беременность не наступала. В ходе выполнения кесарева сечения у всех пациенток выявлен атипизм строения сосудистой сети на передней и задней стенках матки (спереди больше, сзади меньше). Артериальные сосуды древовидного строения располагались на поверхности матки в форме «аппликации» и их свободно можно было приподнять пинцетом и даже провести под ними инструмент. В толщу миомет-рия от них уходили тонкие веточки, которые лигировались и пересекались перед вхождением в полость матки.

Консервативная миомэктомия

Показанием к выполнению консервативной миомэктомии служит молодой возраст пациентки и желание сохранить репродуктивную функцию. Операция выполняется под эндотра-хеальным наркозом или перидуральной анестезией в первые дни после окончания очередной менструации. Вхождение в брюшную полость может быть осуществлено любым разрезом, однако мы отдаем предпочтение нижнесрединной лапаротомии, что в дальнейшем облегчает выполнение последующего кесарева сечения. Срединный разрез передней брюшной стенки представляет больший доступ к органу при множественных ми-оматозных узлах и, особенно при их локализации низко на задней стенке матки.

Направление разреза над миоматозными узлами зависит от особенностей кровоснабжения в различных отделах органа.

После вхождения в брюшную полость хирург правой рукой захватывает и подводит к ране матку. Один из миоматоз-ных узлов прошивается прочной капроновой лигатурой, которая выполняет в дальнейшем роль временной держалки. При большой величине матки и затруднении ее выведения в рану брюшной стенки наиболее целесообразно продлить разрез брюшной стенки.

Предоперационное обследование (УЗИ, чрезматочная флебография) не всегда дают возможность определения количества имеющихся опухолевых узлов, поэтому перед началом их вылущивания хирург должен тщательно пропальпи-ровать матку для выявления мелких интрамуральных узлов.

Рис. 46. Миомэктомия интрамуралъного узла (по И. Л. Брауде) а -рассечение псевдокапсулы узла; б — начало выделения узла; в -узел полностью выделен; г. — натжение первого ряда швов в глубине ложа: д — наложение серозно-мышечного шва (2 ряда); е — миомэктомия завершена

Начинать удаление опухолей следует с наиболее крупного узла, что в дальнейшем облегчает доступ к более мелким из них. Миомэктомия начинается с прошивания наиболее выбухающего полюса опухоли прочной капроновой нитью, которая не завязывается, а берется на зажим Пеана и служит держалкой при вылущивании узла. Мы предпочитаем производить очерчивающий разрез, как это показано на рисунке 45. Глубина разреза определяется расхождением краев рассекаемых тканей при сокращении мышечных волокон, в результате чего опухоль начинает выбухать над поверхностью матки. Дальнейшее выделение миоматозного узла лучше производить тупоконечными препаровочными ножницами. Кровотечение чаще всего наблюдается из краев разреза. Для клеммирования кровоточащих сосудов лучше использовать кровоостанавливающие зажимы типа «москит». После удаления миоматозного узла кровоточащие сосуды в глубине ложа следует сразу обшить тонким викрилом. От тщательности гемостаза во многом зависит течение послеоперационного периода и прогноз отдаленных результатов оперативного вмешательства.

Ложе миоматозного узла, как правило, ушивается двухрядным швом из абсорбирующихся шовных материалов (полисорб, дексон и др.). При глубоком ложе узла первый ряд мышечно-мышечных швов накладывается поочередно с обязательным подхватыванием дна раны, но без завязывания нитей. Игла не должна прокалывать эндометрий при близком расположении полости матки. Завязывание нитей начинается после завершения наложения первого ряда швов. Нити завязываются плавным натяжением.

Необходимо следить за тем, чтобы не было прорезания тканей. В обязанности ассистента при этом входит пальцевое сближение сшиваемых тканей. Наложение второго ряда швов мы рекомендуем начинать с вкола иглы из глубины рапы и выкалывать в непосредственной близости от края серозного покрова, как это показано на рисунке (см. рис. 42). На противоположной стороне вкол делается на серозном покрове в 2-3 мм от края, проводится через миометрий и выкалывается у дна раны.

Также как и при наложении первого ряда швов целесообразнее сначала наложить все швы и только после этого присту-

Рис. 47. Возможная модификация серозно-мышечных швов после удаления миоматозного узла

пить к их завязыванию. В таком случае все узлы оказываются погруженными в миометрий, что значительно снижает вероятность образования спаек на поверхности матки. При такой методике наложения швов лишь один угловой шов имеет узел на поверхности матки и в тоже время обеспечивается лучшее сопоставление краев раны. Нити швов располагающихся ближе к дну матки лучше не срезать, а взять на зажим и использовать в качестве держалки при удалении остальных узлов. Последним чаще всего удаляется узел, прошитый лигатурой в самом начале операции. При выполнении миомэктомии необходимо стремиться к максимальному сохранению здоровой ткани миомет-рия.

Значительные трудности могут встретиться при удалении крупных миоматозных узлов, располагающихся забрюшинно между крестцово-маточными связками, нижний полюс которых часто глубоко опускается в малый таз. В таком случае целесообразно с помощью широкого подъемника сместить матку кпереди. Миоматозный узел прошивается в верхнем полюсе прочной капроновой нитью-держалкой и подтягивается вверх. Брюшина и капсула узла рассекаются в поперечном направлении окаймляющим держалку разрезом. Бранши узких препаровочных ножниц вводятся под капсулу узла, и поочередным их разведением начинается его выделение. На этапе выделения хирург может ввести под капсулу узла пальцы правой руки в попытке достичь его нижнего полюса. Если это не удается, го на узел следует наложить еще 1-2 лигатуры — держалки и продолжить его выделение острым путем под контролем зрения. При этом необходимо помнить о близости прямой кишки и мочеточников, которые могут быть травмированы в ходе выделения опухоли, что диктует крайнюю осторожность при работе режущими инструментам и.

После удаления узла нередко в глубине ложа наблюдается значительное кровотечение, которое может быть остановлено тугой тампонадой марлевыми салфетками, смоченными в горячем физиологическом растворе натрия хлорида. Как правило, эти узлы располагаются поверхностно и для ушивания ложа достаточно наложения одного ряда швов. Кровотечение из мелких сосудов может быть остановлено использованием гемос-татической губки. Если и после этого сохраняется небольшое кровотечение, то ложе узла туго тампонируется марлевым тампоном, а его конец выводится во влагалище через заднее коль-потомное отверстие (колыютомия выполняется ретроградно). Тампон может быть удален из ложа узла через 1 -2 дня. Тампон удаляется со стороны влагалища плавным потягиванием на высоте вдоха. Через кольпотомное отверстие в полость вводится полиэтиленовый микроирригатор и проводится орошение 10-20 мл 1% раствора диоксидина. В случае если из ложа миоматозного узла кровотечения нет, го оно может быть ушито под контролем зрения наложением 2-3 кисетных викриловых швов. При их наложении хирург должен видеть иглу под прошиваемыми тканями и помнить о близости прямой кишки, мочеточников и крупных сосудов.

При росте миоматозного узла из надвлагалищной порции шейки матки возникают значительные трудности его удаления. В подобной ситуации необходимо рассечь брюшину пузырно-маточной складки и бережно острым путем отсепаровать и сместить книзу мочевой пузырь. Смещать мочевой пузырь тупым путем не следует из-за опасности кровотечения из маточ-но-пузырного венозного сплетения. После смещения мочевого пузыря необходимо тщательно пропальпировать имеющийся узел, прошить его прочной капроновой лигатурой-держалкой и максимально приблизить к передней брюшной стенке. Очерчивающий разрез производится, как это показано на рисунке 42.

Миоматозный узел выделяется с помощью узких препаровочных ножниц. После его удаления, кровоточащие в ложе сосуды обшиваются тонкими викриловыми швами. Швы на шейку матки накладываются в два этажа, после чего сшиваются листки брюшины пузырно-маточной складки. Завершающим этапом любой операции консервативной миомэктомии в нашей клинике является клиновидная резекция яичников. Целесообразность подобной тактики подтверждается высоким процен-том сохранения и восстановления фертильности. Из 550 больных, перенесших консервативную миомэктомию, у 476 — наступала беременность. Из них: у 411 она заверншлась кесаревым сечением, у 42 — спонтанным абортом в первом триместре беременности, а еще у 23 беременность завершилась искусст-венным абортом по желанию женщины.

Раздел 7. Оперативные вмешательства на придатках матки

Оперативные вмешательства на маточных трубах при трубной форме женского бесплодия

Перенесенные воспалительные заболевания придатков матки часто сопровождаются нарушением проходимости маточных труб. Оперативное лечение возникшей патологии возможно лишь в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным, а женщина желает иметь ребенка. Одна-ко восстановление проходимости маточных труб не гарантирует восстановление фертильности, т.к. при длительном существовании воспалительного процесса с образованием «мешотчатых структур» в трубах, часто сопровождается поражением и нервно-мышечного аппарата органа.

Оперативному вмешательству должно предшествовать тщательное обследование супружеской пары на инфекции, передающиеся половым путем, спермограмму, тесты функциоиальнои диагностики для исключения эндокринного фактора бесплодия, гистеросальпин-гографию, лапароскопию с хро-могидротубацией и т.д. Опера-тивное вмешательство лучше выполнять в середине менструального цикла. Тип операций может быть различным: 1) сальпинголизис, 2) сальпинго-стомия, 3) резекция облитерированного участка маточной трубы с последующим наложе-нием анастомоза конец в конец или трансплантация проходимого отдела трубы в матку.

а) Сальпинголизис чаще всего выполняется как дополнительное оперативное вмешательство при обширном спаечном процессе в малом тазе.

В настоящее время это вмешательство стало выполняться чаще, т.к. пластинчатые спайки, плотно окутывающие маточные трубы, являются основной причиной инфертильности. После иссечения спаек необходимо тщательно осмотреть ампуляр-ный отдел труб. При наличии спаек между фимбриями они бережно разделяются тонким кровоостанавливающим зажимом или маленьким тупфером, смоченным в вазелиновом масле. Проходимость маточных труб со стороны брюшной полости проверяется ретроградным введением физиологического раствора натрия хлорида, окрашенного метиленовой синькой (перед этим во влагалище необходимо ввести марлевую салфетку). Для выполнения этой манипуляции используется спе-

Рис. 49. Другие варианты салъпингостомии а — сальпингостомия с образованием «манжетки»; б — саль-пингостомия путем продольного разреза в ампулярном отделе трубы

циальный конический обтуратор, который вводится в ампуляр-ный отдел маточной трубы. Операция сальпинголизиса многими хирургами-гинекологами выполняется из лапароскопического доступа. По завершении операции в брюшную полость вводится 400 мл полиглюкина с добавлением 100 мг гидрокортизона, (искусственный асцит), что является профилактикой образования спаек. На следующий день раствор отсасывается через дренажную трубку.

б) Сальпингостомия выполняется при облитерации фимб-риального отдела маточных труб.

Она может быть выполнена в двух вариантах. В первом из них вскрывается заращенный абдоминальный конец трубы, после чего в просвет маточной трубы на глубину 1-1,5 см вводятся бранши анатомического пинцета, захватывается слизистая оболочка и плавным потягиванием выворачивается в форме «манжетки» (рис. 48). После этого слизистая маточной трубы фиксируется к ее серозному покрову тонкими викриловыми швами (метричность 5-0, 7-0).

Во втором варианте — на внутренней боковой стенке маточной трубы в ее ампулярном отделе ножницами делается небольшое отверстие овальной формы. Слизистая маточной трубы подшивается тонким викрилом к брюшинному покрову и приближается к яичнику.

Перед окончанием операции обязательно следует проверить проходимость маточных труб методом ретроградной хро-могидротубации. При этих операциях важным является бескровное разделение спаечных сращений и тщательный гемостаз в ходе операции.

Мы считаем нецелесообразным выполнение этих операций при длительно существующих сактосальпинксах, т.к. такие воспалительные процессы поражают не только слизистую оболочку труб, но и её нервно-мышечный аппарат, что нарушает транспортную функцию органа.

Операция наложения анастомоза конец в конец

Эта операция выполняется в случае окклюзии маточной трубы в её истмическом отделе. Граница возможного анастомоза определяется по данным гистеросальпингографии и ретроградной хромогидротубации в ходе оперативного вмешательства.

Операция выполняется в следующей последовательности:

1. через мезосальпинкс в 1 см от места окклюзии проводятся лигатуры-держалки;

2. маточная труба пересекается сначала выше места облитерации на 0,5 см;

3. через ампулярный отдел трубы проводится полиэтиленовый протектор до места облитерации и после этого маточная труба пересекается повторно. Протектор бережно проводится через центральный отрезок маточной трубы в полость матки. Глубина погружения протектора определяется легкостью его продвижения. По мере ощущения сопротивления дальнейшее продвижение протектора следует прекратить. Концы маточной трубы сшиваются между собой узловыми швами из тонкого вик-рила, а линия швов может быть обработана биологическим клеем МК-7.

Лекция "46 Культурное творчество и сдвиги в культуре" также может быть Вам полезна.

Периферический конец протектора необходимо срезать на расстоянии 1 см от фимбриального конца маточной трубы. Для этого конец трубы смещается пальцами в направлении матки, после чего протектор пересекается. Некоторые хирурги рекомендуют выводить периферический конец протектора через прокол на переднюю брюшную стенку; что, с нашей точки зрения, является нецелесообразным. Через 2-3 дня проводится осмотр шейки матки с помощью зеркал. В большинстве наблюдений к этому времени конец полиэтиленового протектора через цервикальный канал спускается во влагалище, что дает возможность фиксировать его к шейке матки капроновым швом. В зависимости от течения послеоперационного периода протектор извлекается через 4-6 недель. Лекарственная терапия при этом проводится по клиническим показаниям.

Операция трансплантации маточной трубы в матку

Эту операцию приходится выполнять при облитерации интерстициального отдела маточных труб или близком к матке истмическом отделе.

Техника операции состоит в следующем; брюшная полость вскрывается разрезом по Пфанненштилю, проводится тщательная ревизия тазовых органов, и разделяются возможные спаечные сращения. После этого матка прошивается в области дна кетгутовой лигатурой-держалкой и максимально приподнима-ется вверх. Лигатура-держалка передается ассистенту; а хирург с помощью обтуратора поочередно в просвет маточных труб вводит изотонический раствор натрия хлорида, что позволяет определить границу непроходимого участка.

На границе непроходимого участка маточные трубы пересекаются, а мезосальпинкс лигируется тонким викрилом. Центральный конец маточной трубы берется зажимом Пеана и слегка оттягивается в сторону от матки. Тонким копьевидным скальпелем непроходимые концы маточных труб иссекаются до полости матки. В случае кровотечения из восходящей ветви маточной артерии, последняя обшивается и лигируется. В периферический отдел маточной трубы следует ввести полиэтиленовый протектор и на нем рассечь медиальный конец трубы в горизонтальной плоскости на протяжении 1 см. В этих целях лучше использовать скальпель для глазных операций. Образовавшиеся лоскуты трубы прошиваются викрилом со стороны слизистой «П» — образным швом, после чего иглы вкалываются из глубины канала в стенке матки и выводятся на её серозную оболочку в 1 см друг от друга. Аналогичным образом прошивается и нижний лоскут трубы. При завязывании лигатур концы маточных труб погружаются в просвет каналов в теле матки. Дополнительно накладывается 4-5 серо-серозных викриловых швов у места вхождения маточных труб.

Проведенный ранее полиэтиленовый протектор бережно продвигается в полость матки, так как это было описано в предыдущей операции. Пластические операции на маточных трубах дают возможность восстановить их проходимость у 72-76% больных, в то время как восстановление фертильности не превышает 20-24%.