Вступление

Вступление

Врач, приступающий к освоению реконструктивно-пласти-ческих операций на стенках влагалища и тазовом дне, должен хорошо представлять механизмы, обеспечивающие нормальное положение матки в малом тазе, особенности иннервации и кровоснабжения внутренних половых органов.

Первым и основным фактором сохранения нормального расположения тазовых органов является целостность тазового дна. Мощный пласт мышц и фасций служит надежной опорой для внутренних половых органов женщины. Плохо ушитый разрыв промежности в родах или врожденное недоразвитие мышц тазового дна, дисплазия соединительной ткани создают благоприятные условия для опущения внутренних половых органов.

Вторым фактором, удерживающим матку в нормальном положении является группа фиксирующих связок (кардинальные, крестцово-маточные, пузырно-лобковые и пузырно-маточные), а также клетчатка, окружающая органы малого таза. Третьим фактором является подвешивающий аппарат органа (круглые и широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников). Определенную роль в поддержании нормального положения матки в малом тазе принадлежит отрицательному внутрибрюшному давлению и наличию сил капиллярного сцепления между органами брюшной полости, что обеспечивает их взаимную поддержку.

Систематическое повышение внутрибрюшного давления у лиц тяжелого физического труда при наличии старых разрывов промежности быстро приводит к нарушению нормального расположения матки в малом тазе, запрокидыванию ее кзади. При любой ретродевиации матки создаются неблагоприятные условия для венозного и лимфатического оттока, что также способствует опущению внутренних половых органов. Для установления правильного диагноза и определения объема предполагаемого оперативного вмешательства необходимо четко представлять нормальное положение матки в малом тазе.

За ее нормальное положение принято считать anteversio anteflexio у здоровой половозрелой не беременной и не кормящей женщины, находящейся в вертикальном положении с опорожненным мочевым пузырем и прямой кишкой, когда ее продольная ось совпадает с проводной осью таза; дно ее обращено к лонному сочленению и не выходит за плоскость входа в малый таз, шейка матки обращена вниз и кзади, но не опускается ниже интерспинальиой линии (linia ossis ischii).

В определении степени опущения внутренних половых органов мы придерживаемся классификации М. С. Малиновского, согласно которой выделяются три степени данной патологии.

1 степень — шейка матки опускается ниже интерспинальиой линии, но не выходит за пределы Бульварного кольца.

2 степень — шейка матки выходит за пределы Бульварного кольца, а тело матки находится па интерспинальиой линии.

Рекомендуемые материалы

3 степень — тело матки и стенки влагалища выходят за пределы Бульварного кольца.

Частой ошибкой в установлении правильного диагноза является нераспознанное удлинение шейки матки. Эта ошибка наиболее часто совершается врачами поликлинического звена, но не является редкостью и у молодых врачей стационара. Для исключения подобной ошибки мы рекомендуем использовать прием, позволяющий более четко определить длину шейки матки при ее элонгации. Сущность его состоит в следующем: пальцами левой руки через марлевую салфетку бережно захва-тывается влагалищная порция, выступающая.за пределы Бульварного кольца, и максимально низводится. После этого указательным пальцем правой руки, скользя по задней поверхности шейки мягки, пытаемся достигнучь тела матки. Как правило, при элонгироваииой шейке оно располагается значительно выше интерспинальиой линии. Вторым приемом этого исследования является пальпация шейки матки двумя пальцами правой руки через стенки влагалища. Заключительным этапом ис-следования является зондирование шейки и полости матки пу-говчатым маточным зондом. Инструмент должен вводиться без усилий, что у большинства больных позволяет четко зафиксировать момент прохождения внутреннего зева шейки матки. Полученные данные должны быть зафиксированы в истории болезни. Описанный прием позволяет более объективно сформулировать показания к оперативному лечению и правильно определить его объем.

"Жизнь и мнения Тристрама Шенди" - тут тоже много полезного для Вас.

Влагалищные операции у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста могут быть выполнены только мосле окончания очередной менструации (через 5-7 дней) и при I-2 степени чистоты влагалища.

1 степень чистоты — pII 4,0-4,5; в мазке палочки Дедерлей-на и клетки плоского эпителия.

2 степень — рН 5,0-5.5; в мазке много клеток плоского эпителия, палочек Дедерлей на меньше, есть другие бактерии и единичные лейкоциты,

3 степень — рН 6,0-6,5 (слабо щелочная); влагалищные палочки в небольшом количестве, доминирует анаэробный стрептококк и обильная кокковая флора, большое количество лейкоцитов,

4 степень — реакция слабощелочная, палочек Дедерлейна нет, преобладает пестрая бактериальная флора — анаэробные кокки, сардины, бациллы, единичные трихомонады, лейкоциты в очень большом количестве.

Мазки на степень чистоты влагалища берутся в женской консультации по программе общего обследования перед направлением в стационар. Нел и при поступлении в стационар буду» выявлены декубитальные язвы на шейке матки и стенках влагалища, то проводится их лечение, после которого проводится повторный контроль мазков на степень чистоты влагалища.