Оглушение
Оглушение
Оглушение - наиболее простой по своей структуре синдром нарушения сознания.
При оглушении не наблюдается продуктивных психосимптомов, таких как бред или галлюцинации.
Происходит лишь равномерное угнетение всех видов психической деятельности
Больные
- аспонтанны,
- адинамичны,
- темп их мышления замедлен,
- все более неотчетливым становится восприятие.
Рекомендуемые материалы
Происходящее вокруг
- как бы отдаляется от больного,
- перестает вызывать в нем адекватные реакции.
Изменяется порог восприятия: в зависимости от глубины оглушения
- слабые раздражители не анализируются и реакция на них отсутствует,
- а сильные вызывают умеренную и даже слабую реакцию.
К синдрому оглушения ведет целый ряд разнообразных причин.
- многочисленные интоксикации бытового и промышленного происхождения,
- болезни печени и почек (например, оглушение - неизбежный спутник уремии),
- инфекции, особенно с мозговой локализацией, сопровождающиеся лнкворной гипертензией,
- травмы головы,
- объемные процессы интракраниальной локализации - опухоли, абсцессы, гельминты.
В психиатрической практике повседневно приходится наблюдать расстройство сознания по типу оглушения у больных, получающих лечение инсулином.
Обычно оглушение развивается постепенно, проходя ряд стадий, характеризующихся различной глубиной нарушения сознания.
Выделяют в порядке нарастания следующие степени оглушения:
1. обнубиляцию,
2. сомноленцию,
3. сопор
4. и кому.
Обнубиляция.
Обнубиляция сознания
- может не сопровождаться грубым расстройством ориентировки,
- однако при ней резко снижается темп психической деятельности, она заметно обедняется.
Больные становятся вялыми, малоинициативными.
Формально при побуждении окружающих
- они дают правильные, правда, лаконичные ответы на вопросы,
- но сами ничем не интересуются.
Часто можно отметить существенные ошибки в суждениях таких больных, отчего их состояние иногда неправильно оценивается как слабоумие.
Настроение больных
- либо апатическое,
- либо в части случаев носит эйфорический оттенок, не сопровождаясь ускорением мышления и двигательным возбуждением.
Обнубиляция при интракраниальной инфекции, как это например имеет место при прогрессивном параличе, может носить стойкий характер, маскируя тяжесть заболевания, снижая критику больного к своему состоянию.
То же можно сказать о некоторых больных, перенесших травму головы
В первые часы после травмы они могут обнаруживать благодушную беспечность, отказываться от медицинской помощи, и лишь внезапно наступающее резкое ухудшение показывает тяжесть их состояния.
Сомноленция.
При сомноленции сознания больной, если обратиться к нему с вопросом, напоминает человека, разбуженного во время сна.
Он долго думает над услышанным, но ответ обычно неточен, в особенности если спрашивают на отвлеченную тему.
Очень труден счет по Крепелину - вычитание от 100 по 7 или по 17; грубые ошибки встречаются уже при втором или третьем вычитании.
Даже свой возраст больной затрудняется назвать
Вместо этого он вспоминает год своего рождения - цифру, неоднократно воспроизводимую на протяжении жизни
Тогда как возраст каждому из нас ежегодно приходится запоминать заново.
Даже краткая беседа приводит к истощению внимания больного, ответы становятся все более неточными, и больной умолкает.
Через несколько минут удается вновь возобновить беседу на столь же короткий срок.
Сопор.
Сопор характеризуется
- утратой дифференцированных реакций даже на самые сильные раздражители
- с сохранением элементарных реакций.
Например,
- при громком окрике больной беззвучно пошевелит губами,
- при сильном уколе отдернет руку,
- при хлопке в ладоши около уха - зажмурит глаза и т.п.
Сохраняются сухожильные рефлексы, хотя высота их несколько снижается.
Кома.
Кома представляет собой наиболее глубокую степень оглушения сознания. Ей присуще отсутствие реакций на любые раздражители, даже самые сильные.
Мышцы тела таких больных расслаблены, глубоко угнетены зрачковые фотореакции, глоточный, корнеальный рефлексы.
Коматозное состояние представляет опасность для жизни, так как при углублении комы наступает расстройство дыхания, сердечной деятельности, вегетативно-трофических функций.
Рекомендация для Вас - 3. Температурный режим почв.
По выходе из глубокого коматозного состояния возможны последствия в форме амнестического Корсаковского синдрома или разнообразных очаговых неврологических расстройств.
Коматозное состояние нередко наблюдается после асфиксии, инсультов, эпилептических припадков.
Все степени оглушения характеризуются на выходе большей или меньшей степенью амнезии:
- от гипомнезии с фрагментами амнезии некоторых событий при обнубиляции
- до полной амнезии после сопора и комы.
При сомноленции возможны отдельные фрагментарные воспоминания.
