Менингиты

Менингиты

Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, пахименингит - воспаление твердой мозговой оболочки и арахноидит - паутинной. В клинике под термином "менингит" обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки.

Классификация.

I. По этиологии:

*  бактериальные (менингококковый, пневмококковый, туберкулезный стафилококковый др.);

*  вирусные (острый лимфоцитарный хореоменингит, менингит вызываемый  вирусами ECHO и Коксаки, менингит вызываемый вирусом эпидемического паротита и тд.);

*  грибковые (кандидозный, турулезный и др.);

*  протозойные (токсоплазмозный, сифилитический и др.).

II. По патогенезу:

Рекомендуемые материалы

*  первичный - развивается без предшествующей общей инфекции или инфекционного заболевания какого-либо органа (менингококковый, острый лимфоцитарный хореоменингит, менингит вызываемый  вирусами ECHO и Коксаки и др.);

*  вторичный - осложнение общего или локального инфекционного заболевания (туберкулезный, вызываемый вирусом эпидемического паротита и др.);

III. По локализации процесса:

·  генерализованный (цереброспинальный);

·  ограниченный

· базальный - на основании мозга,

· конвекситальный - на выпуклой поверхности.

IY. По клинике

в зависимости от развития и течения:

*  молниеносный,

*  острый,

*  подострый,

*  хронически,

*  рецидивирующий;

по степени выраженности (формы):

*  легкий,

*  средней тяжести,

*  тяжелый,

*  крайне тяжелый.

Y. По характеру  воспалительного процесса в оболочках и изменений в  цереброспинальной жидкости:

· серозный,

·  гнойный.

Патогенез

Имеются 3 пути инфицирования менингеальных оболочек:

1. при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей;

2. контактное, периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и др.;

3. гематогенное распространение.

К патогенетическим механизмам  клинических проявлений менингита относятся:

· воспаление и отек мозговых оболочек;

· дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах;

· гиперсекреция  цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутримозгового давления;

· перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов;

В лекции "Период боярского правления" также много полезной информации.

· общее воздействие интоксикации.

Диагностика менингита основана на выявлении следующих синдромов:

1.  общеинфекционного - озноб, жар, повышение  температуры, вялость, тахикардия, тахипное воспалительные изменения со стороны носоглотки, ЖКТ и в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания;

2.  общемозгового - головная боль, рвота, общая гиперестезия, судороги, нарушение витальных функций, изменение сознания (психомоторное возбуждение, угнетение), выбухание и напряжение родничка;

3.  оболочечного (менингеального) - менингеальная поза («поза легавой собаки»), ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом "подвешивания" Лесажа у детей;

 воспалительных изменений цереброспинальной жидкости - клеточно-белковая диссоциация  - повышение  количества клеток (нейтрофилов при гнойных и лимфоцитов при серозных менингитах) и белка, но в меньшей степени, чем содержания клеток.