Токсикология

Введение в токсикологию.

Токсикология – это:

1) наука, изучающая закономерности развития и течения патологического процесса (отравления), вызванного воздействием на организм человека или животных ядовитых веществ,

2) область медицины, изучающая физические и химические свойства ядов, механизм их действия на организм человека и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики отравления,

3) учение о токсичности и токсическом процессе.

Проявления токсического процесса изучают на уровнях:

1) клеточном,

2) органном,

3) организменном,

Рекомендуемые материалы

4) популяционном.

Токсичность – это способность химических веществ, действуя на биологические объекты немеханическим путем вызывать их повреждение или гибель, нарушение трудоспособности или заболевание.

Токсический процесс – это формирование и развитие реакции биосистемы на действие токсиканта, приводящее к ее повреждению или гибели.

Проявления токсического процесса:

1) на уровне клетки:

· обратимые структурно-функциональные изменения клетки,

· преждевременная гибель клетки (некроз или апоптоз),

· мутации (свойство – генотоксичность),

2) на органном уровне:

· фукциональные реакции (спазм органа, СС реакции, реакции со стороны органов дыхания),

· заболевания органов,

· неопластический процесс,

3) на организменном уровне:

· болезни химической этиологии (интоксикации),

· транзиторные токсические реакции,

· аллобиоз (стойкие изменения реактивности организма на воздействия различных факторов окружающей среды – аллергические реакции, иммуносупрессия, повышение утомляемости),

· специальные токсические реакции (канцерогенез, эмбриотоксичность, нарушение репродуктивных функций),

4) на популяционном уровне:

· рост заболеваемости и смертности,

· увеличение количества врожденных дефектов развития,

· снижение рождаемости,

· нарушение демографических характеристик (соотношение возрастов, полов),

· снижение средней продолжительности жизни членов популяции, их культурная деградация.

Яд – это чужеродное химическое соединение, нарушающее течение нормальных биохимических процессов в организме, что ведет к расстройству физиологических функций разной степени выраженности.

Ксенобиотик – чужеродное вещество, попавшее во внутренние среды организма.

Отравляющие вещества (ОВ) – это химические соединения, обладающие определенными физико-химическими свойствами и токсичностью, обеспечивающие при боевом применении поражение живой силы, а также заражение воздуха, обмундирования, вооружения, местности.

Токсины – это химические вещества белковой природы растительного, животного или микробного происхождения, обладающие высокой токсичностью и способные оказывать поражающее действие на биосистемы.

Классификация ядовитых веществ:

1) вещества нервнопаралитического действия:

· фосфоорганические соединения,

· зорин,

· зоман,

· V-газы,

2) вещества кожно-резорбтивного действия:

· иприт,

· люизит,

· уксусная кислота,

· дихлорэтан,

· гексахлоран,

· ртуть,

· мышьяк и его соединения,

3) ядовитые вещества общетоксического действия:

· алкоголь и его суррогаты,

· угарный газ,

· синильная кислота,

· хлорциан,

4) вещества удушающего действия – вызывают токсический отек легких:

· фазген, дифазген,

· оксид азота,

5) отравляющие вещества раздражающего действия:

· пары крепких кислот и щелочей,

· CS, CR,

6) вещества психотического действия:

· BZ, LSD,

· Кокаин,

· Героин,

· Атропин.

По преимущественному воздействию на системы органов ОВ делят на:

1) сердечные яды – вызывают нарушение ритма сердца, кардиодистрофию:         

- сердечные гликозиды,

- трициклические антидепрессанты,

2) нервные яды – вызвают нарушение психической активности, токсическую кому, параличи:

- наркотики,

- снотворные,

- транквилизаторы,

- алкоголь и его суррогаты,

- угарный газ,

3) печеночные яды:

- бледная поганка,

- дихлорэтан,

4) почечные яды:

- этиленгликоль,

- соединения тяжелых металлов,

5) гемотоксичные:

- нитриты,

- анилин,

6) яды желудочно-кишечного тракта – вызывают токсический гастроэнтерит:

- соединения тяжелых металлов и мышьяка,

- крепкие кислоты и щелочи,

7) легочные яды – вызывают отек легких.

Токсические вещества:

1 – чрезвычайно токсичные,

2 – высокотоксичные,

3 – умереннотоксичные,

4 – малотоксичные.

Отравления делят на:

1) по степени тяжести:

· легкие,

· средней тяжести,

· тяжелые,

· крайне тяжелые,

· смертельные,

2) по фазе:

· острые,

· подострые,

· хронические.

Острые отравления – действие яда однократное, начало – острое, бурное проявление специфических симптомов.

Подострые отравления – после однократного воздействия яда при стертой клинике.

Хронические отравления – при длительном поступлении небольших количеств яда – развиваются медленно, проявления неспецифические.

Периоды интоксикации:

1) контакт с веществом,

2) скрытый период,

3) период клинических проявлений,

4) период выздоровления.

Факторы, от которых зависит развитие отравления:

1) количественный (концентрационный),

2) доза:

· индифферентная (не вызывает клинику),

· лечебная,

· токсическая,

· летальная,

3) физическое состояние яда,

4) синергизм (при сочетании с другими веществами действие яда усиливается),

5) время воздействия яда,

6) пространственный (определяет пути выведения, поступления, пространственного распределения яда),

7) факторы, зависящие от организма:

· возраст,

· пол,

· состояние здоровья,

· вес,

· привыкание.

Пути поступления:

· ингаляционный,

· пероральный,

· чрескожный (только у тех ядов, которые растворимы в жирах).

Обшие принципы неотложной терапии острых отравлений:

1) прекращение воздействия яда и выведение его из организма (промывание желудка, дегазация, сан.обработка),

2) удаление отравляющих веществ из крови (форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, замещение крови, специфическая – антидотная – терапия).

Химическое оружие = ОВ + средства их доставки и применения.

Дегазация – это один из видов обеззараживания ОВ, представляющий собой их нейтрализацию физическим, химическим или механическим способом.

ОВ по характеру действия:

1) смертельного (нервно-паралитического, удушающего, кожно-резорбтивного, общеядовитого действия),

2) временно выводящие из строя (раздражающего, психо-миметического действия).

ОВ по быстроте наступления поражающего действия:

1) быстродействующие (в течение 1 часа после контакта с веществом):

· зорин, зоман, V-газы (при ингаляции),

· ОВ раздражающего действия,

2) замедленного действия (клиника – через час и более).

ОВ по продолжительности заражающего действия:

1) стойкие (темп.кипения более 150 градусов, малая летучесть, медленная испаряемость):

· фосфоорганические соединения,

· трифлюизид,

2) нестойкие (темп.кипения менее 150 градусов, высокая летучесть, быстрая испаряемость):

· фазген,

· синильная кислота.

Медсортировка и эвакуация.

Служба медицины катастроф Министерства Здравоохранения Российской Федерации (СМК МЗ РФ) – это неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

Медицинская служба гражданской обороны (МС ГО) – это специальная организация в системе здравоохранения для медицинского обеспечения пораженного населения в военное время, а также при ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных производственных аварий и катастроф в мирное время.

Её задачи:

• оказание всех видов медицинской помощи населению,
• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний,
• проведение комплексных мероприятий по защите населения и личного состава МС ГО от воздействия поражающих факторов современного боевого оружия и техногенных катастроф.

Медицинские формирования в составе МС ГО:

1) санитарный пост:

• состоит из 4х человек – начальника и 3х подчиненных – для оказания первой медицинской помощи,
•  + проведение гигиенический и противоэпидемических мероприятий,

2) санитарная дружина:

• состоит из 5 сан.постов, всего – 20 человек,

3) отряд первой медицинской помощи (ОПМ):

• для оказания первой врачебной помощи – на границе массовых санитарных потерь или в очагах,
• формируется на базе одного ЛПУ,
• ЛС = 146 человек,

4) бригада специализированной медицинской помощи:

• в больницах загородной зоны,
• 5 человек: 2 врача, 2 медсестры, шофер,

5) отряд специализированной медицинской помощи:

• 8 бригад,

6) токсико-терапевтический подвижной госпиталь:

• развертывается вблизи очага химического поражения,

7) инфекционный подвижной госпиталь,

8) специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ),

9) группа эпидемической разведки:

• для эпидемиологического обследования очагов,

10) больничная база:

• это совокупность ЛПУ загородной зоны, в которых оказываются все виды помощи.

Больницы МС ГО бывают:

- однопрофильные,

- многопрофильные.

Этап медицинской эвакуации – это медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных из района катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовке их к эвакуации.

Этапы:

1) для оказания первой медицинской помощи – осуществляются сохранившимися в зоне ЛПУ,

2) существующие и функционирующие лечебные учреждения для оказания исчерпывающей медицинской помощи, т.е. квалифицированной и специализированной.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи:

1. Неотложные по жизненным показаниям.
2. Вмешательства, несвоевременное выполнение которых ведет к тяжелым осложнениям.
3. Операции, выполнение которых может быть отсрочено при условиях консервативной терапии.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи:

1. Неотложные, при состояниях, угрожающих жизни или грозящих тяжелой инвалидностью.
2. Те, которые могут быть отсрочены.

Медицинская сортировка – это метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях, бывает:

• внутрипунктовая – распределение пораженные по отделениям данного этапа медицинской эвакуации,
• эвакуационно-транспортная – распределение по эвакуационному назначению средством, способом, очередности дальнейшей эвакуации.

Приниципы сортировки по Пирогову:

• опасность для окружающих,
• лечебный,
• эвакуационный.

5 сортировочных групп:

1) пострадавшие с крайне тяжелыми повреждениями, несовместимыми с жизнью,

2) пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстронарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия,

3) пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющие непосредственную угрозу жизни – помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до следующего этапа медицинской эвакуации,

4) пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или отсутствием их,

5) пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами.

Отравляющие вещества кожно-резорбтивного и удушающего действия.

Обе эти группы образуют смертельные очаги замедленного действия.

ОВ кожно – резорбтивного действия.

3 пути поступления:

- чрескожный,

- ингаляционный,

- пероральный.

Примеры:

Дихлорэтан, гексахлоран, иприты, люизит, ртуть, мышьяк, уксусная эссенция, фенолы.

Эти вещества вызывают тяжелые местные поражения кожи.

Иприт.

Это ОВ, нерастворим в воде, гидролиз медленный, длительно удерживается на местности.

Пары его тяжелее воздуха, поэтому он задерживается в «складках» местности. Т.к. он тяжелее воды, возможно заражение водоемов на большую глубину. Хорошо растворим в органических растворителях.

Механизм токсического действия:

Он является алкилирующим агентом, т.е. образует ковалентные связи с реакционными группами молекул белка (т.е. ему свойственна генотоксичность).

В первую очередь страдает ККМ, слизистые оболочка, а затем – кожа и лимфоидная ткань.

Местное действие:

Происходит денатурация белка в месте повреждения – гибель клеток – образование очагов распада ткани (могут быть эрозии и язвы).

В связи с цитостатическим эффектом идет подавление деления клеток, и заживление язв идет крайне медленно.

Резорбтивное действие:

• нарушение кроветворения,
• диспепсические явления,
• снижение иммунитета,
• последствия – иммунодефицит, учащение частоты злокачественных заболеваний.

Клиника:

• наиболее часты поражения глаз в боевых условиях, затем – дыхательных путей и кожи,
• максимальная длительность скрытого периода – не более 24 часов, поэтому если есть пораженные без клиники, то их можно отпускать из-под наблюдения через 24 часа,
• поражения:

1) парообразным ипритом,

2) капельно-жидким ипритом.

Поражения парообразным ипритом:

В течение 2-4 часов контакт не сопровождается симптомами.

Степени поражения:

1. Легкая степень:

• скрытый период – 6-12 часов, после которого развивается катаральный конъюнктивит,
• через 10-12 часов – возникает чувство сухости и саднения в носу, сухой кашель, охриплость, постепенно развивается катаральное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей,
• со стороны кожи – диффузный эритематозный дерматит,
• выздоровление – на 7-10 день, без последствий,

1. Средняя степень:

• симптомы более выражены,
• скрытый период – 2-6 часов,
• конъюнктивы гиперемированы, отечны, блефароспазм (спазм век),
• возможно помутнение роговицы со временным снижением зрения, может присоединяться инфекция и отделяемое из глаз становится гнойным,
• через 2-4 недели фукнция зрения восстанавливается,
• на 2е сутки возникают симптомы поражения органов дыхания – боль за грудиной, повышение температуры тела, кашель с большим количеством мокроты, возможна закупорка бронхов и асфиксия отслоившимися участками слизистой оболочки – ипритный трахеобронхит,
• лечение бронхита – затяжное (месяцами),
• со стороны кожи – эритематозный дерматит + сильный зуд.

1. Тяжелая степень:

• скрытый период – 1-2 часа, после которого возникает блефароспазм + язвенный кератит (заживая, образует рубец или перфорирует роговицу – бельмо),
• кашель, голос хриплый или афония,
• со 2го дня – серозно-гнойная мокрота – это начало ипритной бронхопневмонии (температура до 39 градусов, мелкопузырчатые хрипы, цианоз, одышка),
• м.б. гибель в связи с закупоркой бронхов некротизированной слизистой оболочкой вследствие асфиксии,
• осложнения – абсцесс легкого, абсцедирующая пневмония.

Поражения капельно-жидким ипритом:

Скрытый период длится от 2 до 12 часов. Никаких ощущений в этот момент субъективно нет.

Степени поражения:

1. Легкая степень (стадия эритемы):

• в месте контакта возникает пятно бледно-розового цвета, без четких границ, безболезненное при пальпации,
• субъективно – сильный зуд,
• м.б. мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью,
• через 2-3 дня образуются корочки, которые после отхождения не оставляют следов.

1. Средняя степень (везикулезно-буллезная стадия, или эритематозно-буллезный дерматит):

• начинается с эритемы, на фоне которой идет отслойка эпидермиса – образуются пузыри и пузырьки, которые располагаются по периферии эритемы (ипритное ожерелье),
• с 4-6 дня пузыри начинают спадаться, оболочка их нарушается с образованием эрозий, на месте которых образуется корочка, которая отпадает через 3-4 недели, на месте поражения – депигментированный участок.

1. Тяжелая степень (буллезно-язвенная стадия):

• скрытый период – до 2-6 часов,
• на месте пузырей образуются глубокие язвенные дефекты, заживление которых идет крайне медленно.

1. Крайне тяжелая степень (некротическая стадия):

• образование язв происходит минуя стадии эритемы и пузырей,
• выздоровление – до нескольких лет.

При пероральном пути поступления:

• короткий скрытый период – до 1 часа,
• затем – боль в эпигастрии, диспепсия (тошнота, рвота, понос) + симптомы общетоксического действия,
• если неблагоприятное течение – смерть в течение 7-10 суток.

При поражении люизитом в отделяемом пузырей – следы мышьяка.

Объем медицинской помощи:

• профилактика,
• индивидуальные средства защиты для органов дыхания и кожи,
• частичная санитарная обработка при выходе из очага,
• при попадании в глаза – промывание раствором 2%соды или водой,
• при пероральном пути – промывание желудка водой или 0,02% р-ром соды + введение адсорбента.

Объем первой врачебной помощи:

• тиосульфат натрия – 30% р-р в/в,
• 40% р-р Глю – в/в (противоотечное действие),
• хлорид кальция – в/в (для ослабления зуда),
• дезионтоксикационная терапия (для борьбы с резорбтивным действием),
• 2% р-р гидрокарбоната натрия – в/в до 500 мл,
• сердечные средства,
• ингаляция О2 и О2-воздушной смеси,
• антибиотики (профилактика),
• ингаляции щелочей, противокашлевые средства,
• промывание глаз 2% р-ром соды, закапывание дикаина, закладывание синтомициновой мази,
• волдыри вскрываются – накладываются перевязки с 2% р-ром хлорамина и гипертоническим раствором хлорида натрия.

ОВ удушающего действия.

В результате их воздействия развивается острый токсический отек легких – острая дыхательная недостаточность – сопутствующие нарушения кровообращения.

Примеры:

Галогены (хлор, фтор), ангидриды кислот, оксид азота, диоксид серы, оксид кадмия, аммиак, галоген-производные угольной кислоты, изоцианаты, паракват, кислород и озон при ингаляции под повышенным давлением, хлорпикрим.

Путь поступления – ингаляционный.

Из других поражений возникают:

• острый ларингит,
• острый трахеобронхит,
• острая интерстициальная пневмония.

При отеке легких происходит выход жидкой части крови в просвет альвеол. Также это нарушение водного баланса в ткани легких, который обеспечивается давлением в малом круге кровообращения и легочным барьером.

3 типа отека легких:

1) токсический:

возникает из-за нарушения проницаемости альввеолярно-капиллярной мембраны,

2) гемодинамический:

первично изменение миокарда – снижение сердечного выброса; из отравляющих веществ его вызывают цианиды, оксид углерода, фосфоорганические соединения,

3) смешанный:

вызывают люизит и дихлорэтан.

Осложнения отека легких:

• бактериальная пневмония,
• тромбоэмболия магистральных сосудов.

Очаг поражения – нестойкий, смертельный, замедленного действия.

Фазген. 

Для него характерен запах прелого сена или гнилых яблок. Гидролиз быстрый.

Скрытый период длительный.

На фоне воздействия отравляющего вещества возникает начальный рефлекторный период:

• саднение в горле,
• неприятные ощущения за грудиной,
• резь в глазах,
• слюнотечение,
• кашель,
• тошнота.

При высокой концентрации – рефлекторный ларинго- и бронхоспазм.

После прекращения контакта с отравляющим веществом возникает период мнимого благополучия (до 1 суток); но если в этот период пострадавший подвергается физической нагрузке, характерно бурное развитие отека легких.

Период развития отека легких:

• слабость,
• головная боль,
• неприятные ощущения за грудиной,
• кашель, одышка,
• ЧДД до 50-60/мин,
• Хрипы, которые начинаются с нижних отделов легких, затем становятся крупнопузырчатыми и выслушиваются над всей поверхностью легких,
• Клокочущее шумное дыхание, обильная пенистая мокрота розового цвета (до 1,5л),
• Тахикардия, частый пульс, диффузный цианоз – синяя форма гипоксии,
• Вынужденное положение – сиду, ноги вниз,
• Температура до 39 градусов,
• Гипотония,
• Далее состояние больного ухудшается, дыхание редкое, аритмичное (Чейн-Стокса, Куссмауля), кожа пепельно-серого цвета, состояние коллаптоидное, дыхательные пути заполняются отечной жидкостью, нарушается функция дыхательного центра – серая форма гипоксии (в течение ближайших 2х суток – смерть).

Медицинская помощь:

• антидота нет,
• все пораженные эвакуируются на носилках – под наблюдение,
• принимают меры по согревания и покою пораженных,
• фицилин,
• венозные жгуты на верхнюю треть бедер (для депонирования крови),
• ингаляции О2 с пеногасителями (спирт),
• введение стероидных ПВС.

Врачебный этап:

• форсированный диурез,
• сердечные препараты, стимуляция сердечной деятельности,
• антибиотики и антикоагулянты,
• противокашлевые средства,
• купирование психомоторного возбуждения (феназепам, седуксен),
• ингаляции сальбутамолом, введение эуфиллина,
• атропин – при ларингоспазме,
• карбагенотерапия (О2 + 5-7% углекислота) – при серой гипоксии (для стимуляции дыхательного центра),
• гипертонические растворы (40% Глю, 30% мочевина)

Отравляющие вещества нейротоксического действия.

3 группы:

- ОВ нервнопаралитического действия,

- психомиметики,

- токсины.

ОВ нервнопаралитического действия.

Примеры:

Из БОВ: зорин, зоман,V-газы,

+ фосфоорганические соединения, пестициды, карбофос, дихлофос.

Пути поступления:

- ингаляционный,

- чрескожный,

- пероральный.

Зорин.

Это бесцветное, жидкое ОВ, без запаха, хорошо растворимое в воде, липидах, органических растворителях.

Пары его легко адсорбируются, летучи.

Задерживается в низинах, подвалах. В водоемах длительно удерживается в придонном слое.

Зоман.

Это прозрачное, жидкое ОВ. Более стоек, чем зорин, поэтому пригоден для заражения местности. Хорошо растворим в органических растворителях, плохо – в воде.

Очаг поражения зорином и зоманом нестойкий, смертельный, быстродействующий, температура кипения близка к 150 градусам.

V-газы.

Это ряд химических веществ, похожих по строению – фосфорилтиохолины – бесцветные, жидкие ОВ без запаха, плохо растворимые в воде, хорошо – в органических растворителях и жирах, температура кипения – около 300 градусов.

Очаг заражения смертельный, быстродействующий, стойкий.

Фосфоорганические соединения (ФОС).

ФОС действуют на холинореактивные синапсы – это конвульсанты, являются также ингибиторами АХЭ.

Первичное повреждение – передача нервных импульсов, которая происходит с участием АХЭ (происходит ее ингибиция) – АХ накапливается в синаптической щели – идет непрерывное возбуждение проведения нервных импульсов.

ФОС оказывают возбуждающее действие на М- и Н-ХР в месте первичной аппликации, затем – во всех органах и системах.

Клиника:

Сначала – возбуждение, затем – истощение нервного проведение (паралич нервного проведения).

По степеням:

1. Легкая степень (миотическая форма):

· при чрескожном пути миоза может и не быть,

· чувство стеснения и сдавления в груди,

· неприятное ощущение в глазах, гиперемия склер,

· чувство страха, состояние возбуждения,

· гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм.

2. Средняя степень (бронхоспастическая форма):

· усиление бронхоспазма, приступы удушья,

· тошнота, рвота, понос,

· фибриллярные подергивания мышц лица, головы, переходящие на конечности,

· присоединяется спутанность сознания,

· боли за грудиной,

· неустойчивость пульса и АД,

· могут быть короткие судорожные разряды, не переходящие в генерализованные судороги.

3. Тяжелая степень:

· характеризуется бурным развитием клонико-тонических судорог, которые прекращаются в агональном периоде,

· дыхание в начале шумное, в агональном периоде – поверхностное и аритмичное,

· гипотония, экстрасистолия,

· смерть – от паралича дыхательного центра.

Особенности клиники в зависимости от пути поступления:

1) ингаляционный путь:

· клиника развивается быстро,

· резко выражен миоз, гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм, миоз,

2) чрескожный:

· волнообразное течение клинической картины,

3) пероральный:

· типичная картина отравления.

Синдромы при отравлении ОВ нервнопаралитического действия:

1) психотический:

· головная боль, головокружение,

· чувство страха, паника,

· невозможность концентрации внимания,

· неадекватность поступков, агрессивность, кошмары, потеря сознания,

· клонические судороги,

2) мускариноподобный , или бронхоспастический:

· это результат действия на М- и Н-ХР,

· рино- и бронхорея,

· гиперсаливация, потливость,

· спастические боли в желудке, рвота,

· непроизвольная дефекация, учащенное мочеиспускание,

· снижение АД, брадиаритмия (резко выраженная),

· урежение пульса до 30 и ниже,

· миоз, спазм аккомодации, нарушение темновой адаптации, боли в глазнице,

3) никотиноподобный:

· мелкие фибрилляции и фастификации,

· мышечная слабость,

· падение АД,

4) экстрапирамидный:

· тремор всего тела,

· ригидность мышц туловища и конечностей,

· клонико-тонические и хореоидные судороги,

5) асфиксический:

· расстройство дыхания,

· цианоз,

· асфиксия (за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов).

Терапия:

1) специфическая – введение антидотов ФОС:

· реактиваторы АХЭ – восстанавливают активность угнетенного фермента и способны связывать циркулирующие в крови ОВ; механизм действия – дефосфорилирование АХЭ, примеры – афин, будаксим, АЛ-85,

· холинолитики – защищают холинореактивные структуры органов и тканей от воздействия избытка АХ, примеры – атропин, дипироксим (врачебные антидоты).

Тактика применения:

- дробное введение,

- использование больших доз до эффекта легкой переатропинизации, что выражается мидриазом, тахикардией, сухостью СО,

- парентеральное введение,

2) неспецифическая – отрядом первой мед.помощи:

·  р-р гидрокарбоната натрия (8,4% - до 200 мл),

· бемегрид, коразол (для стимуляции деятельности дыхательного центра),

· оксигенотерапия,

· сердечные препараты (НА, Адр, мезатон, коргликон),

· эуфиллин (для купирования бронхоспазма),

· 40% р-р Глю и 25% р-р магнезии (для профилактики отека мозга),

· антибиотикотерапия (профилактика),

· судороги могут купироваться только приемом антидота (!) + введение противосудорожных препаратов (барбамил, гексенал),

· гормонотерапия, стероидные ПВС.

Последствия:

· периферические параличи,

· невриты.

ОВ психомиметического действия.

Это вещества, временно выводящие из строя, несмертельного действия.

Вызывают нарушение психических функций с последующим полным восстановлением.

Примеры:

BZ - делириоген, LSD (диэтиламид лизергиновой кислоты) - галлюциноген.

BZ.

Это ОВ, устойчивое к гидролизу, твердо-кристаллическое, без цвета, без запаха.

Является мощным центральным холиномиметиком, прочно связывается с М-ХР ГМ + оказывает воздействие на системы медиации – норадренергическую, серотонинергическую, дофаминергическую.

Симптомы, связанные с центральным действием, проявляются в нарушениях оперативной памяти, рассеянности, замедлении мышления, легкой интеллектуальной истощаемости.

По мере нарастания симптоматики появляется состояние оглушенности и затруднение контакта с окружающими, невнятность речи, нарушение координации движений с потерей ориентации в месте и времени – возникают галлюцинации, чувство страха.

После оглушенности возникает делирий – пораженный дезориентирован, теряет контакт с окружающими.

Периферические симптомы – обусловлены блокадой М-ХР:

· мидриаз,

· тахикардия,

· сухость кожи и СО.

Отравление развивается около 4х суток.

Скрытый период – 1 час.

Максимальное время действия – 96 часов.

При выходе из делирия – амнезия.

При очень тяжелых отравлениях развивается коматозное состояние.

Медицинская помощь:

· выявление пораженных,

· экстренная эвакуация в больницах загородной зоны, где идет наблюдение психиатрами,

· специфические антидоты (галантамин, физостигмин, аминостигмин; бензодиазепины – седуксен, реланиум, тизерцин).

LSD.

При токсических дозах возникают:

· потливость,

· мидриаз,

· тахикардия,

· тошнота, рвота,

· психические нарушения через 20-30 мин, которые длятся до 20 часов,

· нарушение восприятия пространства и времени – эйфория с возникновением ярких красочных иллюзий,

· контакта с окружающими не теряют, характерна болтливость, затруднение фиксирвоания внимания.

Медицинская помощь:

· аминазил,

· наблюдение психиатром в больницах загородной зоны.

Токсины.

1. Ботулотоксин.

Это белок, продуцируемый бактериями Cl.botulinum, является табельным отравляющим вещество США, избирательно блокирует высвобождение АХ в нервно-мышечных синапсах – идет блокада передачи сигнала. Характер взаимодействия его со структурами-мишенями необратим, действует до нескольких недель.

Скрытый период – во время него происходит связывание токсиканта с нервными окончаниями – идет бессимптомно.

2. Тетанотоксин.

Скрытый период – до нескольких суток. Он блокирует высвобождение ГАМК из нервных окончаний.

Сначала – тризм жевательных мышц вслед за общими проявлениями недомогания, а затем – других групп мышц. Смерть – от остановки дыхания в результате тонического сокращения дыхательной мускулатуры с приступами тонических судорог.

3. Сакситоксин.

Это паралитический яд. Он образует необратимые комплексы с белками электровозбудимых натриевых каналов мембран клеток, блокируя поступление натрия в клетку и тем самым подавляя генерацию ПД.

3 клинических варианта отравления:

1) гастроэнтеральный,

2) аллергический,

3) паралитический (типичная форма).

Симптомы развиваются через 30 мин после поступления токсина. Первые признаки – онемение сначала в области лица, затем – в конечностях.

Основное в терапии – налаживание ИВЛ, т.к. смерть наступает от асфиксии.

Отравляющие вещества общетоксического и раздражающего действия.

Угарный газ.

Не выводится из организма; бесцветный газ, без запаха, замерзает при температуре = -205 градусов. Активированным углем и другими сорбентами сорбируется плохо, в воде и плазме плохо растворим.

Является продуктом неполного сгорания веществ в условиях недостаточности О2, скапливается под потолком.

Поступает в организм при дыхании, обладает большим сродством к гемоглобину.

Проникает в ЭЦ, где образует карбоксигемоглобин, в результате чего возникает гипоксия.

Если концентрация углекислого газа в воздухе 0,02-0,03%, то за 5-6 часов вдыхания его в крови образуется до 30% карбоксигемоглобина.

Если концентрация его от 0,3-0,5%, то смертельная концентрация карбоксигемоглобина будет достигнута за 20-30 минут.

Воздействие на органы дыхания:

• чувство нехватки воздуха,
• одышка,
• тахипноэ,
• при развитии отравления дыхание становится поверхностным, затем присоединяется дыхание по типу Чейн-Стокса,
• бронхит, пневмония, отек легких.

Воздействие на ССС:

• тахикардия,
• аритмия,
• сначала – повышение АД, затем – его снижение,
• переполнение кровью внутренних органов и полых вен,
• при тяжелых отравлениях могут быть тромбозы крупных сосудов.

Воздействие на НС:

• нарушение функции вестибулярного аппарата,
• нарушение зрения (дефекты полей зрения, при офтальмоскопии – расширение вен сетчатки),
• ослабление памяти,
• неспособность к умственному напряжению,
• головные боли,
• эмоциональная лабильность,
• спутанность сознания,
• нарушение логического мышления.

Изменения в крови:

• при острой интоксикации – ЭЦ-тоз,
• при тяжелых формах – ЛЦ-тоз, ЛфЦ-пения, ЭоФ-пения.

Клиника:

1. Легкая степень:

• сильная головная боль,
• головокружение,
• шум в ушах,
• потемнение в глазах,
• снижение слуха,
• ощущение пульсации височных артерий,
• тошнота, рвота,
• мышечная слабость,
• тахикардия, тахипноэ,
• повышение АД,
• дезориентировка во времени и пространстве.

Все это быстро проходит при прекращении поступления угарного газа в организм.

1. Средняя степень:

• симптомы интоксикации более выражены,
• помутнение сознания,
• выраженная мышечная слабость,
• сонливость
• безразличие к окружающим,
• усиливается одышка и тахикардия, АД начинает снижаться,
• СО и кожа приобретают розовый оттенок,
• Может быть повышение температуры до 40 градусов,
• Состояние стабилизируется через несколько часов после начала оказания медицинской помощи.

1. Тяжелая степень:

• потеря сознания,
• гипертонус мышц туловища и конечностей (особенно шеи и лица), далее – клинико-тонические судороги,
• снижение АД, пульс частый, слабого наполнения,
• дыхание неправильное, иногда – по типу Чейн-Стокса,
• зрачки широкие, на свет не реагируют,
• м.б. непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

1. Молниеносная, или апоплексическая, форма:

• при очень высокой концентрации угарного газа.

1. Синкопальная форма:

• резкое снижение АД,
• быстрая утрата сознания,
• кожа и СО бледные – бледная асфиксия,
• смерть – из-за паралича ДЦ.

Лечение:

1) ПМП:

• прекращение поступления угарного газа в организм (вынести из очага, если это невозможно – противогаз с гопкалитовым патроном),

2) врачебная помощь:

• оксигенотерапия,
• железо- и кобальтсодержащие лекарственные средства (цитохром С, цианкобаламин) – образуемые соединения металлов позволяют быстро снизить концентрацию угарного газа в крови,
• сердечные и дыхательные аналептики,
• при резком возбуждении – литическая смесь (аминазин + димедрол + промедол),
• для купирования судорог и психомоторного возбуждения – нейролептики (аминазин),

3) квалифицированная мед.помощь:

• продолжение оксигенотерапии или оксигенобаротерапии,
• при необходимости – ИВЛ, СС-средства, антибиотики,
• при появлении признаков отека мозга – дегидратационная терапия (40% Глю, магнезия).

Метгемоглобин-образователи.

Примеры:

Нитро- и аминопроизводные бензола (анилин, аминобензол, фениламин, фенилгидрозин, гомологи бензола, нитросоединения – нитроглицерин, амилнитрит, бутилнитрит, нитрит калия, нитрит натрия, селитра).

Общее действие:

• избирательное нейро-, гепато- и гемотоксическое действие,
• местнораздражающее действие (для нитро- и аминопроизводных бензола).

Клиника:

1. При легкой и средней степени:

• синюшные слизистые, губы, уши, ногти,
• общая слабость,
• головные боли,
• головокружения,
• эйфория, двигательное возбуждение,
• нарушение ориентации,
• неуверенность походки,
• м.б. потеря сознания,
• повышение сухожильных рефлексов,
• ослабление реакции зрачков на свет,
• тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия.

1. При тяжелых отравлениях:

• выраженный цианоз кожи и СО,
• уровень сознания – кома,
• зрачки сужены, нет реакции на свет,
• м.б. эпизоды резкого возбуждения с клонико-тоническими судорогами,
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация,
• паралич дыхательного центра,
• бронхорея, гиперсаливация,
• выраженная тахикардия,
• м.б. гемолитическая анемия.

Метгемоглобин-образователи депонируются в печени и в жире – м.б. рецидив через 3-5 суток после начала лечения.

При пероральном приеме анилина может быть:

• жжение во рту,
• боли в животе,
• тошнота, рвота,
• экзантема по типу крапивницы,
• увеличение в объеме печени и болезненность ее при пальпации.

При попадании на кожу и в глаза производных бензола:

• дерматит,
• повреждение роговицы вплоть до язвы.

При хронической интоксикации:

• анемия,
• поражения печени,
• астеновегетативный синдром,
• поражение глаз с развитием катаракты,
• циститы, уретриты, язвы СО,
• лабораторные исследования (определяется метгемоглобин и тельца Хайнца-Эрлиха – округлые эозинофильные или темно-фиолетовые включения из дефектных участков гемоглобина),
• при легкой и средней степени уровень метгемоглобина = 10-50%, единичны тельца Хайнца-Эрлиха, при тяжелых отравлениях уровень метгемоглобина более 50%, количество телец – более 5%; также развивается анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом, нормобластозом.

Лечение:

• промывание желудка при помощи зонда (не менее 1 см в диаметре) – не менее 5 л, + сорбенты (минимум 1 таблетка на 10 кг массы тела),
• при попадании на кожу – промывание проточной водой,
• оксигено- и оксигенобаротерапия, ИВЛ,
• при концентрации метгемоглобина более 40% - гемотрансфузия (ЭЦ взвесь или R-масса),
• гемодиализ,
• инфузионная терапия, форсированный диурез,
• есть антидот – 1% р-р метиленовой сини (1-2 мл на 1 кг массы тела) (она переводит метгемоглобин в гемоглобин) + м.б. тиосульфат натрия и аскорбиновая кислота.

ОВ общеядовитого действия.

Примеры:

Синильная кислота и ее соли (хлорциан, бромциан).

Очаг нестойкий, быстрый, смертельный.

В естественных условиях синильная кислота и цианиды содержатся в горьком миндале, косточках персика, абрикосов, слив (1-3,5%).

Синильная кислота.

Это бесцветная прозрачная жидкость с запахом горького миндаля, кипит при температуре +25 градусов, замерзает при -13. Пары плохо адсорбируются активированным углем, но хорошо впитываются другими пористыми материалами. При взаимодействии со щелочами образует соли, которые по действию аналогичны ей (цианистый калий).

Смертельные дозы:

- синильная кислота = 1 мг/кг,

- цианистый калий = 3,5 мг/кг.

Путь – ингаляционный.

При высокой концентрации синильной кислоты в атмосфере – чрескожный.

При приеме внутрь всасывание начинается в ПР и заканчивается в желудке.

В крови синильная кислота быстро диссоциирует с образованием иона –CN, который быстро разносится в организме и проникает через любые оболочки и барьеры.

Токсическое действие – угнетение ОВР в тканях, нарушая последний этап передачи протонов и электронов цепью дыхательных ферментов. Конечное звено дыхательной цепи – цитохром-оксидаза, с которой электроны передаются на кислород, который доставляется к тканям. В результате цитохром-оксидаза не способна переносить электроны на О2 – блокируется вся дыхательная цепь – возникает тканевая гипоксия.

Тяжесть отравления зависит от степени угнетения тканевого дыхания в ГМ. Летальный исход наступает при угнетении тканевого дыхания в ГМ более, чем на 70%.

Клиника:

Первые признаки отравления – металлический вкус во рту, запах горького миндаля, онемение языка, одышка.

Выделяют молниеносную форму, которая возникает при высоких концентрациях – через несколько секунд пострадавший падает, теряет сознание, возникают судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности.

При низких концентрациях в развитии отравления выделяют периоды:

1. Начальных явлений:

• раздражение СО верхних дыхательных путей и глаз,
• жгуче-горький вкус и жжение во рту,
• гиперсаливация,
• головокружение, головные боли,
• боли по типу стенокардии,
• кардиалгия из-за гипоксии сердечной мышцы,
• тахикардия, тахипноэ,
• нарушение координации движений, слабость,
• чувство страха.

2. Диспноэтический:

• мучительная одышка,
• увеличение частоты и глубины дыхания, а затем – угнетение дыхания (короткий вдох, длительный выдох),
• боль и стеснение за грудиной,
• угнетение сознания,
• брадикардия,
• расширение зрачков,
• рвота,
• кожа розового цвета.

При легких отравлениях интоксикация исчезает через несколько часов.

3. Развитие судорог:

• развитие клонико-тонических судорог с преобладанием тонического компонента,
• сознание отсутствует,
• дыхание редкое,
• кожа и СО ярко-розовые,
• тахикардия, аритмия,
• гипотония,
• рефлексы снижены, тонус мышц повышен.

Если летальный исход не наступил, наступает период:

4. Паралитический:

• потеря чувствительности,
• исчезновение рефлексов,
• мышечная слабость,
• уровень сознания – кома (длится до нескольких суток, сопровождается снижением АД, тахикардией, аритмией, редким поверхностным дыханием, пониженной температурой тела),
• в ОАК – увеличение ЭЦ за счет выхода их из депо,
• цвет венозной крови – ярко-алый,
• в крови накапливаются недоокисленные продукты обмена (ацетон, молочная кислота, ацетоуксусная кислота, возрастает процентное содержание Глю).

Лечение:

1) ПМП:

• прекращение поступления в организм (противогаз),
• табельный антидот (амилнитрит; + антициан, тиосульфат натрия),

2) врачебный этап:

• 40% Глю – 20-30 мл – содержит альдегидную группу, которая может связывать ион   -CN),
• кобальт-содержащие препараты (вит В12),

3) квалифицированная помощь:

• гипербарическая оксигенация,
• витаминотерапия, аминокислоты.

ОВ раздражающего действия.

Это химические вещества, избирательно действующие на нервные окончания, разветвляющиеся в подкожных тканях. Основное действие направлено на СО глаз и верхних дыхательных путей.

Примеры:

Хлорацетофенон, фенарсазинхлорид, CS, CR, адамсит, фазген, иприт, люизит, хлорциан.

В зависимости от точки приложения эти ОВ делят на:

1) лакриматоры (слезоточивые газы) – хлорацетофенон, CS, CR,

2) стерниты (чихательные) – адамсит.

Все эти ОВ являются кристаллическими веществами, нерастворимы в воде, нелетучи. Основа их боевого применения – термическая сгонка.

Механизм действия:

Эти ОВ блокируют тиоловые группы – местно возникает воспалительный процесс, который вызывает активную импульсацию в эфферентных нервах.

В ответ возникают чрезвычайно выраженные защитные рефлексы, направленные на удаление попавших частиц со СО.

Время проявления воздействия – мгновенное, при поражении адамситом – через 5-10 минут.

Клиника:

1) лакриматоры:

• песок в глазах,
• слезотечение,
• блефароспазм,
• иногда – светобоязнь,
• при высоких концентрациях может быть отек роговицы,

2) лакриматоры + стерниты:

• при попадании в дыхательные пути – насморк, чихание, генерализованная зубная боль, царапающая боль в глотке, жжение в груди, гиперсаливация, болезненный кашель,
• в крайне тяжелых случаях м.б. развитие отека легких,
• смертельных страх,
• судорожно-спастическое дыхание, носовые кровотечения,
• воздействие на кожные покровы начинается с появления эритемы в области лица и шеи, жгучей боли (которая проходит после выхода из очага, но сохраняется повышенная чувствительность пораженных участков).

Очаг:

Хлорацетофенон, CS, CR образуют нестойкие быстродействующие очаги, санитарные потери формируются в течение первых 5 мин, 90% - легкопораженные, до 10% - бронхопневмония, отек легких, осложненные кератоконъюнктивиты.

Лечение:

1) ПМП:

• противогаз,
• вдыхание фицилина,
• обработка открытых участков тела жидкостью из ИПП,
• при выходе из очага – обильное промывание водой глаз, полости носа и рта,

2) врачебная помощь:

• введение промедола,
• в глаза – 1% р-р атропина, синтомициновая мазь для век,

3) квалифицированная помощь:

• при тяжелых поражениях адамситом развивается отравление, характерное для люизита, антидот – унитиол,
• при тяжелых отравлениях CS – антидот – антициан (20% р-р).

Ядерное оружие. Лучевая болезнь.

• высотный ядерный взрыв (8-18 км),
• воздушный (до 18 км),
• наземный,
• подземный

• световая вспышка,
• ударная волна,
• ионизирующее излучение (альфа, бета, гамма),
• электро-магнитный импульс,
• радиоактивная пыль

Показатели лучевой нагрузки:

• альфа и бета лучи – используют в медицине,
• гамма-лучи – проникают через организм, не задерживаются в нем.

1. 1 рад = 100 эргов. Энергии биологической ткани массой 1 г
2. 1 рентген = единица дозы рентгеновского и гамма-излучения. При дозе 1 рентген в 1 мл воздуха образуется такое число положительно и отрицательно заряженных ионов, что их заряд равен 1 электростатической единице.
3. 1 грэй = 100 рад.
4. 1 бэр = единица эквивалентной дозы ионизирующего излучения. За 1 бэр принимают такую поглощенную дозу любого ионизирующего излучения, которая при хроническом облучении вызывает такой же биологический эффект, как поглощенная доза рентгеновского или гамма-изулучения в 1 рад.

1 бэр = 0,01 Дж/кг.

      5.   1 зиверт = 100 бэр.

Уровень радиации – это мощность экспозиционной дозы (рентген/час) на высоте 1 м.

Местность считается зараженной при 0,5 рентген/час.

Границы радиоактивного заражения местности определяют по значению экспозиционных доз гамма-излучения, полученных за время от 1 часа после взрыва до полного распада радиоактивных веществ.

Выделяют несколько зон заражения:

1) зона умеренного заражения – зона А:

• экспозиционная доза излучения за время полного распада 40-400 рентген,
• уровень радиации на внешней границе зоны через 1 час после взрыва 8 рентген/час, через 10 часов – 0,5 рентген/час,
• работы на объектах не прекращаются,
• работы на открытой местности должны быть прекращены на несколько часов после взрыва,

2) зона сильного заражения – зона Б:

• экспозиционная доза излучения за время полного распада радиактивных веществ от 400 до 1200 рентген,
• уровень радиации на внешней границе зоны составляет 80 рентген/час через 1 час, через 10 часов – 5 рентген/час,
• работы на объектах прекращаются сроком до 1 суток,
• рабочие и служащие укрываются в защитных сооружениях ГО,

3) зона опасного заражения – зона В:

• экспозиционная доза – более 1200 рентген/час,
• на внутренней границе – более 4000 рентген/час,
• на внешней границе после взрыва – 240 рентген/час, через 10 часов – 15 рентген/час,
• работы прекращаются до 3-4 суток, рабочие укрываются в защитных сооружениях ГО,

4) зона чрезвычайно опасного заражения – зона Г:

• на внешней границе зоны – 4000 рентген, через 1 час после заражения – 800 рентген/ час, через 10 часов – 50 рентген/час,
• работы прекращаются более, чем на 4 суток,
• рабочие укрываются в убежищах.

В зависимости от содержания изотопов выделяют несколько зон:

1) зона отчуждения:

запрещает постоянное против населения ограничение хозяйственной деятельности и природопользования,

2) зона отселения:

средняя годовая доза облучения превышает 0,5 бэр; население обязательно отселяют вплоть до снижения риска эмоционального ущерба,

3) зона проживания с правом на отселение:

средняя годовая доза облучения = 1 мЗв; граждане имеют право на переезд и получение компенсации,

4)зона проживания с льготным социально-экономическим статусом:

средняя годовая эквивалентная доза не превышает 1 мЗв; зона находится за пределами предыдущих зон.

Защита от внешнего гамма-излучения:

1) физическая:

• общее и местное экранирование; используют свинец, сталь, дерево; здания, сооружения ослабляют гамма-излучение; выражен коэффициент ослабления излучения,

2) защита расстоянием,

3) средства индивидуальной защиты (костюмы, фильтрующие противогазы, сан. Обработка – удаляют радиактивные вещества с поверхности, дезактивируют одежду),

4) радиопротекторы – усиливающие резистентность препараты, оказывающие защитное действие,

5) радиосенсибилизаторы – снижают резистентность клеток и тканей (О2).

Процент защиты – разность между количеством выживших животных с радиопротектором и без него, выраженная в %.

Фактор измененной дозы – отношение средних эффективных доз ионизирующего излучения на фоне применения радиопротектора и без него.

Радиопротекторы:

- серосодержащие АМК (цис, мет),

- глутатион,

- аминатиолы,

- серотонин,

- ЖК,

- ряд витаминов и гормонов,

- эндолилалкиламины,

- мелкаптоалкиламины (цистамин).

Механизм действия:

Создание тканевой гипоксии, возникающей из-за спазма периферических сосудов (ККМ, кишечная ткань).

Усиливается репарация первичных радиационных повреждений.

Препараты принимают за 5-30 минут до проведения работ.

Эхинацея, морская капуста также выводят радиактивные вещества.

При системном применении радионуклиды выводят:

- кисломолочные продукты,

- печень животных,

- свежий укроп,

- свежевыжатые соки (виноградный, яблочный, сливовый),

- облепиховый чай,

- арбуз,

- корень жень-шеня.

Лучевая болезнь.

Это самостоятельное заболевание, развивающееся в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на области тела ионизирующего излучения.

Причины: аварии, трансплантация ККМ.

Патогенез:

Ведущую роль играет гибель клеток в непосредственных очагах поражения. Происходит ионизация внутри клетки. Поражаются все без исключения ткани и органы человеческого тела, внутриклеточные аппараты (митохондрии, лизосомы, происходят разрывы нитей ДНК, нарушаются функции клеток). Наиболее чувствительны быстроделящиеся клетки (ККМ, эпителий), менее – клетки печени, почек и сердца.

Клиника:

1) первичная реакция:

• непосредственно в первые минуты или часы после облучения появляются симптомы, обусловленные распадом облученной ткани и выходом в кровь белков, ферментов, БАВ,
• тошнота, рвота, головные боли, нарушение сознания, повышение температуры тела,
• в течение первых 3х суток – снижение уровня ЛфЦ в крови (1,5 * 10⁹/л),
• если концентрация – 1 * 10⁹/л – выживают без лечения, 0,5-1 * 10⁹/л – выживают при длительном консервативном лечении, 0,1-0,4 * 10⁹/л – требуется трансплантация костного мозга, менее 0,1 * 10⁹/л – летальный исход,

2) латентный период (мнимого благополучия):

• длится от нескольких дней до месяца,
• облучение не выше 6 Гр,
• исчезает тошнота, слабость, состояние удовлетворительное,
• в течение нескольких недель появляются первые признаки лучевого поражения – гиперемия кожи и сухость во рту,
• в течение 2-3 суток максимально снижается концентрация ЛфЦ, развивается состояние истощения КМ, агранулоцитоз, ТЦ-пения,
• инфекционные процессы, пневмония, геморрагии на СО,

3) период разгара (3-4 неделя):

• все клинические синдромы,

4) период восстановления:

• от нескольких недель до месяцев,
• прогноз зависит от комы ЛЦ.

4 стадии ОЛБ:

Лучевая травма – состояние, возникающее при дозе менее 1 Гр.

1) легкая степень (1-2 Гр) – больных госпитализируют, назначают антибиотики,

2) средняя (2-4 Гр) – госпитализация; агранулоцитоз, ТЦ-пения, лечение в стационаре, антибиотикотерапия,

3) тяжелая (4-6 Гр) – госпитализация в стационар; пересадка КМ,

4) крайне тяжелая (более 6 Гр).

Формы ЛБ:

1) костно-мозговая (1-10 Гр),

2) желудочно-кишечная (10-50 Гр) – возникают тяжелые ЖК кровотечения,

3) нейроваскулярная (более 50 Гр) – отек мозга, децеребрация.

Синдромы ЛБ:

1) гематологический:

• поражение родоначальных клеток КМ,
• агранулоцитоз,
• ТЦ-пения, ЛфЦ-пения,

2) оральный:

• доза выше 5 Гр,
• отек СО,
• после спадания отека – ксеростомия, нарушение слюноотделения,
• язвы на СО,
• волнообразное течение, затяжное (на 1,5-2 мес),
• язвенный стоматит при облучении выше 10 Гр,
• восстановление СО – полное,

3) лучевой энтерит (3-5 Гр):

• вздутие живота,
• кашицеобразный стул,
• повышение температуры тела до фибрильных цифр,
• отмечают дозовую зависимость,
• кишечный синдром – поражение толстой и прямой кишок,
• время формирования лучевого гастрита – 2-3 мес,

4) лучевой гепатит:

• возникает через 3-4 мес,
• желтуха возникает без продромы,
• БРБ-емия, невысокие АСТ; АЛТ – до 250-300Ед/л,
• Имеет волнообразный характер,
• Исход – цирроз печени,

5) поражение кожи и ее придатков:

• выпадение волос,
• лучевой дерматит: первичная эритема – отек – вторичная эритема – развитие пузырей и язв – эпителизация,

6) нейроваскулярный синдром:

• доза облучения выше 50 Гр,
• тремор, атаксия, рвота,
• артериальная гипотензия, судороги,
• летальный исход в 100%.

Диагноз:

1. Анамнез.
2. Анализ крови (ЛЦ ф-ла).
3. Исследование КМ (стернальная пункция).
4. Клиника.
5. Соскоб со СО ПР (риск сепсиса).
6. Анализ кала на скрытую кровь.

Лечение:

• выведение радиактивных веществ,
• зондовое промывание желудка,
• форсированный диурез,
• отхаркивающие средства,
• диета,
• симптоматическая терапия,
• а/б терапия,
• переливание крови,
• пересадка КМ,
• высококалорийное щадящее питание.

Хроническая лучевая болезнь:

В период ее формирования характерен гематологический синдром (ТЦ-пения), астеновегетативный синдром, трофические нарушения.

Отдаленные последствия и осложнения:

• ускорение старения,
• развитие атеросклероза,
• угасание функции половых желез,
• катаракта,
• прогрессирование заболеваний.

Лечение:

• выведение изотопов,
• общеукрепляющая витаминотерапия,
• усиленное питание,
• физиотерапия.

Отравления этиловым спиртом, его суррогатами, метиловым спиртом.

Синдромы:

1) токсическая энцефалопатия:

• нарушение сознания,
• астеновегетативные проявления,
• бред, галлюцинации,
• делирий,
• психомоторное торможение,

2) нарушения дыхания:

1. Аспирационно – обтурационные:

• обтурация верхних дыхательных путей (связана с западением корня языка, аспирацией рвотными массами),
• обтурация нижних дыхательных путей (за счет бронхоспазма, бронхореи),

1. Центральные:

• гиповентиляция,
• одышка,
• редкое дыхание вплоть до апноэ,
• патологические ритмы дыхания,

3) нарушения кровообращения:

1. Коллапс:

• первичный токсикогенный à резкое падение АД при приеме сверхлетальных доз алкоголя,
• вторичный соматогенный à проявляется в виде миокардиодистрофии за счет истощения компенсаторных возможностей ССС,

1. Шок – это сама тяжелая форма нарушения кровообращения:

• предшок à беспокойство, тахикардия, снижение ОЦК, повышение АД,
• начальная стадия à бледность кожи, тахикардия, снижение АД, снижение диуреза, развитие метаболического ацидоза,
• развитый шок à утрата сознания влоть до комы, акроцианоз, тахикардия, тахипноэ, снижение АД и диуреза, снижение температуры тела, метаболический ацидоз,

4) токсическая нефропатия:

1. Легкая степень:

• нет клиники,
• изменения в моче незначительны и кратковременны (появляются ЭЦ – до 100, белок),

1. Средняя степень:

• выраженные изменения мочи в течение 2-3 недель (присоединяется эпителий, снижается диурез – до 500-900 мл/сут, снижение концентрационной функции почек),
• нет клиники,

1. Тяжелая степень:

• ОПН (стадии: начальная, полиурическая, олигоурическая, выздоровления),
• в анализах (появляется мочевина, повышается креатинин, оксалаты),

5) токсическая гепатопатия:

развивается печеночная энцефалопатия, ее стадии:

1. Продрома:

• чувство тревоги,
• замедление мышления,
• бессонница ночью и сонливость днем,
• астенизация,

1. Начинающая кома:

• угнетение сознания вплоть до сопора,
• тремор рук,
• дизартрия,
• гиперрефлексия,
• появляется желтуха,
• лихорадка,
• ацидотическое дыхание,

1. Ступор:

• появляются судороги, тризм,
• недержание мочи,
• нарушение зрачковых рефлексов,

1. Кома:

• отсутствие сознания,
• отсутствие болевой чувствительности,
• ригидность затылочных мышц (диф.диагноз – с менингитом!!!),
• маскообразное лицо.

Этиловый спирт.

Это бесцветная жидкость, прозрачная, с характерным запахом и вкусом.

Токсическая доза = 1-2 г/кг веса.

Смертельная доза = 5-6 г/л в крови и выше.

Алкогольная кома возникает при содержании алкоголя в крови около 3 г/л.

Патогенез:

Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС. Продукты полураспада (ацетальдегид и уксусная кислота) оказывают воздействие на весь организм.

Скорость окисления этанола в печени = 10 мг/кг веса в час.

Около 90% всего этанола расщепляется в печени под действием алкоголь-дегидрогеназы на углекислый газ и воду с выделением 1 молекулы АТФ, 10 % расщепляется в печени ферментами перекисного окисления.

Клиника:

1. Легкая степень:

• в крови 0,5-1,5 ‰,
• снижение внимания,
• улучшение настроения,
• нарушение моторных и речевых функций,

1. Средняя степень:

• в крови 1,5-2 ‰,
• может течь в эйфорическом или дисфорическом состоянии,
• если в эйфорическом – характерно возбуждение и неадекватность поведения,
• резко снижена оценка, нарушена координация движений,
• тахикардия, АД – без изменений,
• учащение дыхания,
• гиперсаливация,
• иногда – тошнота, однократная рвота,
• зрачки сужены, фотореакция ослаблена,
• анизокория (разная величина зрачков).

1. Тяжелая степень:

• в крови – более 2,5 ‰ (от 2 г/л),
• появляется энцефалопатия (кома, неврологические расстройства),
• нарушения дыхания по аспирационно-обтурационному механизму,
• миокардиодистрофия,
• метаболический ацидоз,
• алкогольная кома в тяжелых случаях.

Алкогольная кома:

1) 1 стадия поверхностной комы:

• сознание угнетено, болевая чувствительность снижена,
• зрачковые рефлексы ослаблены, краниальные рефлексы ослаблены,
• сухожильные рефлексы сохранены,
• тризм жевательных мышц,
• ригидность мышц,
• незначительные колебания в области груди и шеи,
• могут быть судороги,
• периодические плавающие движения глазных яблок,
• анизокория,
• тахипноэ, тахикардия, АД повышено или снижено,

2) 2 стадия поверхностной комы:

• сознание полностью утрачено,
• угнетены сухожильные, карниальные, зрачковые, глотательные, кашлевые рефлексы,
• болевая чувствительность резко подавлена,
• дыхание поверхностное,
• выслушиваются обильные влажные хрипы,
• могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, механическая асфиксия,

3) глубокая кома:

• все рефлексы подавлены, сознание утрачено,
• менингеальные симптомы,
• кожа бледная, реже – гиперемирована, холодная, покрыта липким потом,
• температура тела снижена до 35-36 градусов,
• дыхание клокочущее по типу Чейн-Стокса,
• тахикардия, снижение АД,
• м.б. отек ГМ (сначала увеличение АД, затем его снижение и далее – смерть).

Концентрация этилового спирта в крови при поверхностной и глубокой коме = 2-8 и более г/л.

Выход из алкогольной комы:

Сначала возвращаются рефлексы à галлюцинации à восстановление дыхания à кожа приобретает нормальный цвет à нормализация ССС.

Осложнения:

1) пневмонии (за счет аспирации),

2) хронические заболевания пищевода и желудка, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, синдром Меллори-Вейса,

3) алкогольный гепатит с желтухой, гепатомегалией, асцитом, появление печеночной недостаточности.

Суррогаты алкоголя.

Это различные жидкости, употребляемые с целью опьянения.

Бывают:

1) истинные:

• одеколоны,
• косметические средства,
• гидролизный спирт,
• денатурат,

2) ложные:

• метанол,
• клей БФ,
• этиленгликоль,
• изопропиловый спирт.

1. Клей БФ (+ бакелитовые и щелочные лаки):

Содержит фенолформальдегидные смолы.

Смертельная доза = 250-300 мл.

Клиника:

• быстрое развитие комы,
• своеобразный запах изо рта,
• выраженные гастритические расстройства (ожог ПР, пищевода, желудка),
• миокардиодистрофия,
• острая дыхательная недостаточность,
• поражение почек, печени,
• но НЕТ поражения зрительного нерва и сетчатки,
• в биосредах определяется фенол.

2. Денатураты, лосьоны:

• сначала – состояние эйфории, затем человек «вырубается»,
• после пробуждения – чувство тревоги, суицидальные мысли.

3. Антифриз, тормозная жидкость:

В их состав входит этиленгликоль.

Смертельная доза – около 100 мл.

Метаболиты – щавелевая кислота – очень токсична – вызывает ацидоз крови, в моче – оксалаты кальция.

Клиника:

1 период – наркотическое действие яда (поражение ЦНС).

2 период – относительного клинического благополучия.

3 период – поражение почек.

1) Легкая степень:

• спустя 5-8 часов появляются боли в подложечной области, которые далее распространяются по всему животу,
• сильная жажда, головная боль, рвота, понос,
• кожа гиперемирована, сухая,
• расширение зрачков,
• повышение температуры тела,

2) Средняя степень:

• присоединяется выраженное психомоторное возбуждение, одышка, тахикардия,

3) Тяжелая степень:

• + потеря сознания,
• ригидность затылочных мышц, судороги,
• дыхание глубокое, шумное,
• коллапс, отек легких,
• со 2-3 дня – симптомы ОПН, токсической гепатопатии (увеличение печени, желтуха),
• больные умирают от уремии.

Основной диагностический признак – появление в моче кристаллов оксалата кальция, далее – симптомов ОПН – боли в области почек, положительный симптом поколачивания, повышение уровня креатинина.

Лечение:

• промывание желудка + солевое слабительное,
• при ацидозе – гидрокарбонат натрия,
• обильное питье с фурасемидом,
• дезинтоксикационная терапия (5% Глю, реополиглюкин, дисоль, хлосоль),
• хлорид кальция (10%) или глюконат кальция (кальций нейтрализует метаболит – щавелевую кислоту),
• люмбальная пункция для исключения менингита, после чего – гемодиализ, на 2-3-10 сутки – форсированный диурез.

4. Ацетон:

характерен острый гастрит.

5. Самогон:

• высокотоксичен за счет сивушного масла,
• алкоголизм развивается быстрее,
• выраженные деструктивные изменения всех органов.

6. Чемеричная вода:

Это средство от педикулеза (вшей).

Алкалоиды чемерицы:

• вератрин,
• протовератрин.

Скрытого периода нет!!!

Клиника:

• симптомы гастроэнтерита (тошнота, рвота, понос, слюнотечение, боли в эпи- и мезогастрии),
• снижение АД,
• брадиаритмия à экстрасистолия,
• миокардиодистрофия,
• судорожный синдром,
• в биосредах появляется вератрин.

7. Морилка:

Клиника:

• кожа голубоватая или синяя, позднее – синева СО и волос,
• плазма крови отчетливо окрашивается в синий цвет.

Лечение – по основным принципам.

8. Политуры:

Клиника:

• выраженные гастроинтерстициальные и церебральные расстройства,
• если содержатся анилиновые красители – возникает метгемоглобинемия,
• эйфория, судороги,
• кожа и СО приобретают шоколадный оттенок, кровь – шоколадного цвета,
• на 2-3 сутки может возникать гемолиз ЭЦ.

9. Меновазин:

Это средство для местного лечения ревматических заболеваний.

Клинически появляется симптом метгемоглобинемии.

Лечение отравлений этанолом и его суррогатами:

1) догоспитальный этап:

• восстановление проходимости дыхательных путей,
• катетеризация периферических вен,
• при гиперсаливации – атропин (0,1% - 1 мл),
• при одышке и гиповентиляции – оксигенотерапия, ИВЛ,
• зондовое промывание желудка (10-12 л),
• транспортировка в стационар,

2) госпитальный этап:

• антибактериальная терапия,
• лечения ацидоза (в/в – гидрокарбонат натрия),
• Глю 5%, реополиглюкин, хлосоль, физ.раствор – дезинтоксикационная терапия,
• Аскорбиновая кислота (5% - 5 мл) – для укрепления сосудистой стенки,
• Тиосульфат натрия,
• Фурасемид (при наличии отека легких или ГМ),
• Витамины В1, В6,
• Гепатопротекторы (эссенциале, пирацетам).

Метанол.

Это бесцветная прозрачная жидкость, по вкусу и запаху напоминающая этанол.

Минимальная токсическая доза = 7-8 мл.

Летальная доза = 0,8 г/л в крови.

Расщепляется в печени ферментом алкоголь-ДГ с образованием муравьиной кислоты и формальдегида – именно эти метаболиты вызывают слепоту.

Клиника:

Периоды:

1) начальный:

• опьянение очень выражено, сменяется тяжелым сном,
• общее недомогание, слабость,
• головокружение, гол.боли,
• тошнота,

2) скрытый (1-12 часов),

3) выраженный клинических проявлений:

• токсический гастрит (тошнота, повторная рвота, боли в эпи- и мезогастрии, напряжение мышц передней брюшной стенки),
• интоксикация (мышечная слабость, боли в икроножных мышцах),
• энцефалопатия (выраженное психомоторное возбуждение вплоть до комы),
• токсическая офтальмопатия (мушки, двоение в глазах, неясность предметов, слепота, мидриаз, реакция на свет – слабая или нет),
• метаболический ацидоз в крови,
• токсическое поражение печени и сердца в более поздние сроки.

Степени тяжести:

1. Легкая степень:

• тошнота, рвота,
• головокружение, головная боль,
• мушки перед глазами,
• м.б. длительный сон,
• ослабление фотореакции,
• длится 3-5 дней, соответствует периоду выраженных клинических проявлений

1. Средняя (офтальмопатическая):

• потеря зрения (м.б. обратима), на 3-4 сутки – улучшение, но если нет лечения – потеря необратима,
• отек сетчатки и зрительного нерва,
• расширение вен сетчатки,

1. Тяжелая:

• зрение – слепота,
• многократная рвота,
• сознание – кома,
• могут быть судороги,
• нарушение дыхания,
• СС-недостаточность,
• Кожа – цианоз.

Осложнения:

1) пневмонии,

2) отек легких и ГМ,

3) острый панкреатит и гепатит,

4) гепато- и нефропатия.

Особенности клиники при отравлении метанолом:

• раннее выпадение брюшных рефлексов,
• слепота.

Лечение:

1) догоспитальный этап:

• как у этанола, но после промывания желудка вводят 150 мл 30% этанола, который вытесняет метанол и связывается с алкоголь-ДГ, а метанол находится в свободном состоянии,

2) госпитальный этап:

• повторное промывание желудка + антидот – этанол (1,5-2 г/кг веса в 5% р-ре Глю – 400 мл),
• дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, борьба с ацидозом – как у этанола,
• гемодиализ (для прекращения необходимо содержание метанолв в крови 0,1 г/л и отсутствие муравьиной кислоты в сыворотке крови),
• глюкокортикоиды,
• аскорбиновая кислота, витамин В1, В6,
• лазикс или фуросемид,
• гепатопротекторы,
• лечение неврита зрительного нерва у офтальмолога.

Отравления психотропными, противосудорожными средствами, клофелином и морфием.

1. Отравления противосудорожными средствами.

Это барбитураты. Различают барбитураты:

• длительного действия (8-12 ч): фенобарбитал (выводится через почки),
• среднего действия (6-8 часов): веронал,
• короткого действия (4-6 часов): этаминал натрия (метаболизируется в печени).

Механизм действия:

Оказывают токсическое воздействие на ЦНС с последующим угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров:

• проникая в клетку, растворяют ее мембрану – в результате не проводится возбуждение,
• блокируются эффекты ацетилхолина – нет проводимости,
• стимулируют синтез ГАМК – торможение.

Воздействие на ССС:

1 – за счет угнетения СДЦ снижается сократительная функция сердца, снижается тонус ГМК клеток сосудов, снижается АД, УО,

2 – воздействие на капилляры: возрастает их проницаемость – жидкость выходит за пределы капилляров, что может вести к отеку легких и ГМ.

Кожные проявления:

• буллезный дерматит,
• некротический дерматомиозит.

Клиника:

1) нарушение дыхания,

2) нарушение ССС,

3) кома и неврологические расстройства,

4) трофические расстройства и нарушения функции почек.

Стадии:

1) засыпания:

• сонливость,
• сознание – состояние оглушения,
• миоз (сужение зрачка),
• брадикардия,
• снижение мышечного тонуса,

2) поверхностная кома:

• течет либо с повышением, либо со снижением сухожильных рефлексов и реакции зрачка на свет,
• может быть осложненная (вторичной инфекцией) и неосложненная,
• сознание нарушено, но сохраняется реакция на болевые раздражители,
• карниальные рефлексы сохранены,
• ригидность (резкое сокращение) затылочных мышц,
• гиперсаливация,
• артериальная гипотензия,
• кожа – акроцианоз,
• бронхорея (за счет возбуждения парасимпатического отдела НС),
• электроэнцефалограмма: появляются специфические барбитуратовые веретена за счет наложения одних волн на другие,

3) глубокая кома:

• арефлексия,
• мышечная атония,
• зрачки либо сужены, либо расширены,
• дыхание поверхностное, постоянно угнетается,
• давление: артериальная гипотензия, тахикардия,
• приглушение сердечных тонов, при перкуссии – расширение левых границ сердца,
• обтурационно-аспирационный синдром,

4) период выхода из комы:

• часто характеризуется возбуждением,
• улучшается дыхание, затем – кровообращение, восстанавливается тонус мышц.

Осложнения:

• пневмония,
• трахеобронхиты,
• расстройства психической деятельности,
• барбитуратовая наркомания.

Лечение:

• оксигенация, ИВЛ,
• промывание желудка,
• форсированный диурез,
• дезинтоксикационная терапия (хлосоль, дисоль, 5% Глю),
• гемодиализ, гемосорбция,
• симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, дыхательные аналептии – бемегрид, ГК, антибиотики),
• витамин С (для укрепления стенки сосудов – 5%-0,5 мл – в/в – 2-3 раза/сут в физ.растворе – 400 мл).

1. Отравления психотропными средствами:

Механизм их действия:

Они оказывают токсическое и гипоксическое действие на ЦНС – развивается коматозное состояние – нарушаются функции ДЦ и ССС.

А) Отравление  транквилизаторами:

Это производные бензодиазепинов.

Примеры: диазепам (седуксен  / реланиум / валиум).

Препараты из ЖКТ всасываются в кровь, метаболизм их идет в печени, из организма выводятся с мочой и калом.

Смертельная доза = 1-2 грамма.

Токсическая доза = 5-20 мг/л крови.

Клиника:

Появляется через 30-60 мин:

• сонливость,
• головокружения, головная боль,
• нарушения походки, речи,
• в тяжелых случаях – кома, смерть.

Степени:

1) легкая:

• сонливость,
• сухость во рту,
• головная боль, головокружение,

2) средняя:

• + галлюцинации,
• атаксия,

3) тяжелая:

• кома:

- мышечная слабость и атония,

- отсутствие сознания и рефлексов,

- расширение зрачка – мидриаз,

- одышка, поверхностное дыхание,

- сначала – снижение АД, тахикардия, затем – брадикардия,

- атония кишечника.

Осложнения:

Абстинентный синдром (чувство тревоги, страха, бред преследования).

Лечение:

1) промывание желудка,

2) оксигенация, ИВЛ,

3) форсированный диурез (без ощелачивания плазмы, до 6л в сутки),

4) дезинтоксикационная терапия,

5) антидот – флумазенил,

6) симптоматическая терапия (серденые гликозиды, стимуляция ДЦ – бемегрид – дыхательный аналептик прямого действия),

7) гемосорбция при коме.

Б) Отравление антидепрессантами:

Пример: аминотриптиллин.

Клиника:

Появляется через несколько минут:

• спутанность сознания,
• редко – галлюцинации,
• общее угнетение организма,
• могут быть судороги,
• через 4-6 часов – кома:

- нет сознания,

- арефлексия,

- мидриаз,

- снижение температуры тела,

- поверхностное дыхание,

- гипотония, тахикардия, затем – брадикардия, аритмия.

Лечение:

1) промывание желудка + адсорбенты (активированный уголь, солевые слабительные),

2) оксигенация, ИВЛ,

3) дезинтоксикационная терапия,

4) симптоматическая терапия.

В) Отравление седативными средствами:

Пример: аминазин.

Клиника:

1) Легкая и средняя степени тяжести:

• потеря сознания вплоть до ступора и сопора,
• шаткость походки,
• невнятная речь,
• на коже м.б. эритематозные пятна и волдыри,

2) тяжелая степень:

• сознание теряется полностью – кома,
• м.б. судороги,
• арефлексия,
• дыхание поверхностное,
• снижение АД, тахикардия, затем – брадикардия.

Осложнения:

1) синдром зависимости,

2) синдром отмены:

• тошнота, рвота,
• тахикардия,
• психомоторное возбуждение,
• постуральная гипотензия,
• большие судорожные припадки.

Лечение:

1) форсированный диурез,

2) гемодиализ,

3) оксигенотерапия, ИВЛ,

4) симптоматическая терапия.

Г) Отравление нейролептиками:

Примеры: хлорпромазин.

Детоксикация их – в печени. Выводятся мочой в течение 3х суток.

Смертельная доза = 5-10 г.

Токсическая доза – более 500 мг.

Клиника:

1) астеновегетативный синдром:

• слабость,
• головокружения,
• сухость во рту,
• тошнота,

2) поражение глаз – снижение или отставание реакции зрачков на свет при относительной сохранности роговичных рефлексов,

3) неврологический синдром:

• судороги,
• снижение сухожильных рефлексов,
• атаксия,
• тризм жевательных мышц,

4) гиперкинетический синдром:

• тремор кистей рук,
• оральные гиперкинезы,

5) со стороны ССС:

• снижение АД, тахикардия,
• отек, гиперемия СОПР,
• у детей – раздражение всего ЖКТ,

6) кожно-аллергические реакции,

7) кома.

Диагностика:

1) электроэнцефалограмма,

2) ЭКГ – синусовая тахикардия, отрицательный зубец Т, снижение  ST вплоть до изолинии.

Лечение:

1) промывание желудка + активированный уголь,

2) форсированный диурез,

3) гемосорбция,

4) дезинтоксикационная терапия,

5) симптоматическая терапия.

Прогноз:

- в течение 2-3 лет сохраняется симптоматическая астенизация,

- паркинсонитический синдром (2-3 года после отравления).

1. Отравления клофелином.

Патогенез:

Клофелин является антагонистом альфа-адренорецепторов (они отвечают за регуляцию АД), вследствие этого возникает выраженная артериальная гипотензия, брадикардия. Он проникает через ГЭБ. Хорошо всасывается при приеме внутрь.

Летальная доза = 40-50 таб по 0,15 мг.

Клиника:

1) легкая, средняя степени:

• головокружение, головная боль,
• сухость во рту,
• сонливость, бледность кожи,
• снижение АД (систолическое давление падает до 90), умеренная брадикардия (пульс – около 50 уд/мин),

2) тяжелая степень:

• выраженное угнетение сознания – до комы,
• снижение АД (систолическое давление – менее 80), брадикардия,
• дыхание поверхностное,
• ортостатические коллапсы.

Лечение:

1) отравление желудка + активированный уголь,

2) антидот – изадрин или алупент (бета-адреномиметики),

3) симптоматическая терапия,

4) дезинтоксикационная терапия,

5) гемосорбция при тяжелых степенях.

1. Отравление морфием и его производными.

1804г. – морфин был выделен из опиума.

Механизм действия:

Попадая в организм, эти вещества воздействуют на мембраны нервных клеток, конкурируя с эндогенными эндорфинами, вследствие чего угнетают их синтез. Происходит активация опиатных рецепторов, которые занимаются морфином и его производными – развивается толерантность к опиатам.

Морфин – белый кристаллический порошок, растворимый в воде, нерастворимый в органических веществах.

Героин – серый порошок, слегка желтеющий при сгорании.

Летальная суточная доза = 0,1 – 0,5 г.

Для острого отравления через 15-20 минут характерно:

• сонливость,
• потеря сознания,
• руки холодные, синюшные, пульс прерывистый,
• паралич глотательных мышц,
• судороги,
• через 6-24 ч – смерть.

Вам также может быть полезна лекция "7.7. Давление электромагнитной волны".

Фазы, развивающиеся при постоянном введении героина:

1) сразу после введения в/в (5 мин) – «приход»:

• тепло,
• одурманенность,
• эйфория,
• слизистые сначала гиперемированы, затем – бледные, сухие,
• брадикардия, снижение АД,
• поверхностное дыхание,
• резкое сужение зрачков,
• речь быстрая внятная, но может быть смазана,

2) фаза покоя:

• в теле чувство тяжести, тепла,
• сонливость,
• больной в состоянии грез и фантазий,

3) сон (2-3 ч) – прерывистый,

4) фаза последействия:

• головокружение, головная боль,
• слабость, тошнота, рвота,
• беспричинное беспокойство.

Лечение:

• специализированное в наркологических клиниках,
• при отравлении нельзя давать засыпать,
• промывание желудка (слабым раствором перманганата калия),
• атропин,
• ИВЛ при коме,
• Симптоматическая терапия,
• Дезинтоксикационная терапия.