Педагогика здоровья
ЛЕКЦИЯ 1
ТЕМА 1. ПЕДАГОГИКА ЗДОРОВЬЯ.
№ | Учебные вопросы | Мин. | |
1 | Современное определение понятия «здоровье». | Рекомендуемые материалыFREE Состояние здоровья отдельного человека и норма FREE Физическая культура в обеспечении здоровья. Здоровый образ жизни студентов FREE Семья и проблемы охраны здоровья и экологии FREE Дианетика: современная наука душевного здоровья FREE Презентация № 2 по теме Школы общественного здоровья (Общественное здоровье и здравоохранение) FREE Презентация № 3 по теме Методы выявления и анализа проблем в области общественного здоровья и здравоохранения (Общественное здоровье и здравоохранение)
| |
2
| Факторы, определяющие здоровье, влияющие на здоровье. Переходные состояния от здоровья к болезни Понятие о болезни. Факторы риска болезней. |
| |
3 | Проблемы здоровья учащихся различных возрастных групп. Основные признаки нарушения здоровья ребенка. |
| |
4 | Виды медицинской помощи. |
| |
| ВСЕГО | 90 |
ЗДОРОВЬЕ, ПРЕДБОЛЕЗНЬ, БОЛЕЗНЬ И ПРОФИЛАКТИКА
ЗДОРОВЬЕ
Здоровье — одно из основных условий оптимизации человеческого существования и одно из основных условий счастья человека.
Что же такое здоровье?
Простота ответа на этот вопрос — типа «это когда ничего не болит» — кажущаяся, и до сих пор всеобъемлющего определения здоровья не существует.
В большой медицинской энциклопедии (БМЭ) здоровье трактуется как «состояние организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения».
В то же время живой организм — система неравновесная и на протяжении своего развития меняет формы взаимодействия с условиями окружающей среды. При этом меняется не столько среда, сколько сам организм.
Широкое международное признание получило определение здоровья, данное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946). Если вдуматься в это определение, то можно сделать вывод, что абсолютное здоровье является абстракцией.
Кроме того, это определение изначально исключает людей, имеющих какие-либо (врожденные или приобретенные) физические дефекты.
Эта концепция не подвергалась пересмотру со времени основания ВОЗ и сейчас критикуется почти во всех работах, посвященных понятию здоровья. Это определение критикуют:
1. за идеальность цели, которой никогда не достичь;
2. за то, что неопределенное понятие «здоровье» определяется через субъективное понятие «благополучие»; кроме того, социальное благополучие может оказывать существенное влияние на показатели здоровья, но не является его признаком;
3. за статичность — здоровье надо рассматривать не в статике, а в динамике изменения внешней среды и в онтогенезе;
4. за то, что полное благополучие ведет к уменьшению напряжения организма и его систем, к снижению сопротивляемости и скорее является предпосылкой нездоровья, чем сущностью здоровья.
И.И. Брехман (1990), основатель валеологии — науки об индивидуальном здоровье человека, определяет здоровье как «способность человека сохранять соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и качественных параметров триединого потока сенсорной, вербальной и структурной информации».
Существуют и другие определения здоровья, которые подчеркивают качественные и количественные составляющие, а также и индивидуальные и коллективные параметры здоровья. По мнению
В.П. Казначеева (1991), здоровье индивида — это сохранение и развитие психических, физических и биологических способностей человека, его оптимальной трудоспособности, социальной активности при максимальной продолжительности жизни.
Более детально здоровье — это способность:
5. приспосабливаться к среде и к своим собственным возможностям;
6. противостоять внешним и внутренним возмущениям, болезням, другим повреждениям, старению и другим формам деградации;
7. сохранять себя, естественную и искусственную среду обитания;
8. улучшать возможности, свойства и способности своего организма;
9. улучшать качество жизни и среды обитания;
10. воспроизводить, поддерживать и сохранять себе подобных;
11. производить и сохранять культурные и материальные ценности;
12. расширять свои возможности, условия и ареал обитания, объем и разнообразие доступной экологической, интеллектуальной и морально-этической среды;
13. созидать адекватное самосознание, этико-эстетическое отношение к себе, ближним, человеку, человечеству, добру и злу;
14. увеличивать длительность полноценной жизнедеятельности.
Таким образом, здоровье человека — это гармоничное единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь — нарушение этой гармонии.
В 1968 г. ВОЗ приняло следующую формулировку:
“Здоровье – это свойство человека выполнять свои биосоциальные функции в изменяющейся среде, с перегрузками и без потерь, при условии отсутствия болезней и дефектов. Здоровье бывает физическим и нравственным”.
Компоненты здоровья
Человек являет собой отражение двух сторон — биологической и социальной. Они находятся в диалектическом единстве и противоречии. Это происходит всегда, когда биологическое состояние зависит от социального, а социальное, в свою очередь, от биологического.
Соотношение социального и биологического в человеке является главным в понимании характера здоровья и болезни.
В настоящее время принято выделять несколько компонентов (уровней) в понятии «здоровье»:
Первый уровень — биологическое здоровье связано с организмом и зависит от динамического равновесия функций всех внутренних органов, их адекватного реагирования на влияние окружающей среды. Иными словами — это совершенство саморегуляции в организме и максимальная адаптация (в биологическом смысле) к окружающей среде. Здоровье на биологическом уровне имеет две компоненты:
15. Соматическое здоровье — текущее состояние органов и систем организма человека, основу которого составляет биологическая программа индивидуального развития;
16. Физическое здоровье — уровень роста и развития органов и систем организма. Основу его составляют морфологические и функциональные резервы, обеспечивающие адаптационные реакции.
Второй уровень — психическое здоровье. Психическое здоровье — это состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную поведенческую реакцию. Психическое, или душевное, здоровье относится к разуму, интеллекту, эмоциям (психологическое благополучие, уровни тревоги и депрессии, контроль эмоций и поведения, познавательные функции).
Третий уровень — социальное здоровье связано с влиянием на личность других людей, общества в целом и зависит от места и роли человека в межличностных отношениях, от нравственного здоровья социума. Социальное здоровье — мера социальной активности и, прежде всего, трудоспособности, форма активного, деятельного отношения к миру. Социальная составляющая здоровья складывается под влиянием родителей, друзей, одноклассников в школе, сокурсников в вузе, коллег по работе, соседей по дому и т. д. Социальное здоровье отражает социальную политику государства, социальные связи, ресурсы, межличностные контакты.
Современные специалисты в области гигиены труда и профессиональных заболеваний, медицинской экологии представили многочисленные доказательства неблагоприятного воздействия на здоровье человека вредных условий труда и быта.
Социальные условия — это форма проявлений производственных отношений, способ общественного производства, социально- экономический строй и политическая структура общества. Социальные факторы — это проявление социальных условий для конкретного человека: условия труда и отдыха, жилье, питание, образование, воспитание и т. д.
Различие между психическим и социальным здоровьем условно: психические свойства и качества личности не существуют вне системы общественных отношений. Люди со здоровой психикой чувствуют себя достаточно уверенно и благополучно в любом обществе. В здоровом обществе, как правило, формируются здоровые личности. Недостатки воспитания и неблагоприятные влияния окружающей среды могут вызвать деградацию личности. Личность с развитым сознанием и самосознанием может противостоять воздействию внешних условий, бороться с трудностями и оставаться здоровой физически, психически и социально.
Концепции здоровья
Концепция — это набор основных идей, составляющих понятие.
Например, концепция педагогики — кого учить, чему учить и зачем учить.
Концепций понятия здоровья существует несколько, из которых наибольший интерес представляют концепция баланса здоровья и адаптационная концепция здоровья.
Концепцию баланса здоровья предложил Н. Noack (1993), чтобы описать то динамическое равновесие, которое поддерживается, несмотря на внешние проблемы (результат факторов среды или поведения).
В ней два ключевых измерения здоровья: баланс и потенциал здоровья.
Потенциал здоровья — это способность взаимодействия с окружением для поддержания или восстановления равновесия. Он может означать иммунологическое сопротивление инфекциям, физическую норму, эмоциональную стабильность, адекватные знания о здоровье, стиль жизни, эффективный способ справляться со стрессами и пр.
Баланс здоровья — выражение моментального состояния равновесия между потенциалом здоровья и запросом.
Кроме того, вводится ресурс здоровья — сумма доступных средств для улучшения потенциала здоровья.
Укрепление здоровья — силы, направленные на улучшение системы баланса.
Однако, потенциал здоровья неизвестен до внешнего воздействия. Только воздействие определяет возможности организма.
Поэтому более жизненна адаптационная концепция здоровья: способность к адаптации себя и среды.
Адаптация — составная часть приспособительных реакций биологической системы на изменение условий среды существования.
Различают два вида адаптивных изменений: срочные и кумулятивные (долговременные).
Срочная адаптация характеризуется непрерывно протекающими приспособительными изменениями, которые не закрепляются, а исчезают после устранения воздействия. Характер и интенсивность срочной адаптации (реакции) точно соответствует характеру и силе внешнего раздражителя, которые не превышают физиологических возможностей организма.
Кумулятивная адаптация отличается изменениями, возникающими в ответ на длительные, повторяющиеся внешние и внутренние воздействия.
Исходы адаптивного поведения могут быть представлены как стадии:
1. Состояние удовлетворительной адаптации.
2. Состояние неполной или частичной адаптации.
3. Состояние напряжения регуляторных механизмов.
4. Состояние неудовлетворительной адаптации.
5. Состояние повреждения адаптационных механизмов.
По-видимому, само понятие «адаптация» следует считать центральным в проблеме здоровья.
ПРЕДБОЛЕЗНЬ
Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями имеется ряд переходных стадий, которые не вызывают у человека выраженного снижения социально-трудовой активности и субъективной потребности в медицинской помощи.
Здоровье — это динамический процесс в жизни человека. При снижении его количества развивается третий уровень здоровья (третье состояние, преморбидный период или предболезнь) — состояние, при котором возможно развитие патологического процесса без изменения силы действующего фактора вследствие снижения резервов адаптации.
Предболезнь — это латентный, скрытый, период болезни, или стадия функциональной готовности организма к развитию определенного заболевания.
Признаки (индикаторы) предболезни: общее недомогание, снижение аппетита, переедание, изжога, запор/понос, отрыжка, тошнота, нарушение менструального цикла, утрата сексуального желания, спазмы, головные боли, неприятные ощущения в области сердца, мышечные судороги, обмороки, повышенная потливость, нервный тик, подергивания, слезливость без видимой причины, боль в спине, ощущение общей слабости, головокружения, тревожность, беспокойство, постоянное чувство усталости, бессонница, сонливость, хроническая раздражительность и др.
В этот период третьего состояния у человека есть все ресурсы, чтобы выйти из предболезненной фазы с помощью пересмотра своего образа жизни. Если и дальше из-за невежества человека давление на нормативные границы адаптации продолжает усиливаться, то резервные возможности защитных систем оказываются исчерпанными. При истощении адаптационных резервов здоровья наступает переход от количественных накоплений к качественному изменению, которое называется болезнью.
БОЛЕЗНЬ
Болезнь — это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов; болезнь характеризуется снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного.
Если здоровье и болезнь организмов животного мира имеют исключительно биологическую природу, то здоровье и болезнь человека помимо биологического включает в себя и социальный аспект. Социальный аспект здоровья и болезни человека проявляется в нарушении саморегуляции поведения.
По продолжительности течения болезни разделяются на острые и хронические. Первые продолжаются недолго, а хронические занимают более продолжительный промежуток времени и затягиваются на многие месяцы, годы, десятилетия.
Все болезни также подразделяются на инфекционные (заразные) и неинфекционные (незаразные).
Факторы, определяющие здоровье и болезнь
Причин нездоровья (третьего состояния) и болезней много.
Несколько лет назад Всемирной организацией здравоохранения была предпринята попытка ранжировать все факторы в порядке их значимости для здоровья. В результате было выделено более 200 факторов, которые оказывают самое значительное влияние на современного человека.
Среди них выделяют:
биологические (наследственность, микро и макробиологические факторы),
природные (климат, ландшафт),
физические (шум, вибрация, ультрафиолетовое облучение, радиационный фон, электромагнитные поля и др.),
химические, социально-экономические,
психологические,
уровень развития здравоохранения и медицинской науки,
образ жизни человека.
Однако наиболее важное значение в развитии самых распространенных болезней, являющихся основной причиной смерти населения являются:
---гиподинамия (недостаток движения),
---неправильное питание (прежде всего переедание),
---психоэмоциональное напряжение
---вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков и других химических веществ),
---неблагоприятная экологическая обстановка.
Если первые три фактора зависят непосредственно от самого человека, от его мировоззрения, культуры и поведения, то решение экологических проблем зависит от совместных усилий многих стран.
В 1994 году Межведомственная комиссия по охране здоровья населения Совета безопасности РФ определила это соотношение применительно к нашей стране (табл. 1.1).
Конечно, для разных групп заболеваний такое соотношение факторов различно.
Биологические характеристики человека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20 %.
Факторы, влияющие на здоровье (в скобках данные ВОЗ)
Как социальные, так и биологические факторы воздействуют на человека в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22 %.
Только незначительная часть (8—10 %) показателей здоровья: определяется уровнем деятельности медицинских учреждений и усилиями медицинских работников. Поэтому здоровье человека — это гармоничное единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь — нарушение этой гармонии.
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
В настоящее время различают здоровье населения (общественное здоровье) и здоровье индивида (индивидуальное здоровье).
Общественное здоровье — это совокупное здоровье людей, проживающих на данной территории или государства в целом.
Общественное здоровье характеризует жизнеспособность общества (Д.Д. Венедиктов, 1981).
В международной практике для описания общественного здоровья традиционно используют: комплекс показателей естественного движения населения (медико-демографические показатели), показатели заболеваемости и болезненности, инвалидности и инвалидизации, физического развития населения.
Медико-демографические, в свою очередь, разделяются на показатели естественного движения населения (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, среднюю продолжительность предстоящей жизни, брачность, плодовитость) и показатели механического движения населения (эмиграция и иммиграция).
Показатели естественного движения населения
Рождаемость относится к социально-биологической категории.
Показатель (коэффициент) рождаемости — число рождений в год, приходящихся на 1000 человек.
Показатель рождаемости: Число родившихся живыми за год х. 1 ООО,
Среднегодовая численность населения
В областях, где коэффициент рождаемости составляет 8 — 10 на 1000 населения, преобладают однодетные семьи. В последние годы в России отмечается тенденция резкого снижения рождаемости, уровень которой составляет 6—10 на 1000 населения. В Европейских странах уровень рождаемости низкий — 9 — 12, в странах Юго-Восточной Азии высокий — более 25 на 1000 населения.
Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения.
Показатель (коэффициент) общей смертности — число умерших в год на 1 тыс. населения.
показатель общей смертности: — Число умерших за год X 1000 .
Среднегодовая численность населения
Средний показатель смертности 13—16 умерших на 1 тыс. человек.
Общая смертность населения в зрелом возрасте в России в конце XX века составляла 15,6 на 1 тыс. (в США — 7,8).
Показатели : смертности среди мужчин выше во всех возрастных группах от болезней системы кровообращения. Обращает внимание резкое увеличение смертности мужчин трудоспособного возраста.
Структура смертности — доля причин смерти от определенных групп заболеваний среди всех причин. Все причины принимаются за 100 %.
Смерти по причине в России занимают
первое место (составляют около 54 %), сердечно-сосудистые заболевания
второе — злокачественные новообразования (около — 17 %),
третье — насильственные причины (травмы, отравления, убийства и самоубийства — около 16 %),
далее — от болезней органов дыхания (около 5 %).
Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей — явление патологическое.
Поэтому детская смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения.
Показатель Число детей до 1 гола, умерших за год X1000
Детской = 2/3 от числа детей родившихся в данном году
Смертности +1/3 от числа детей, родившихся в предыдущем году
Начиная с 1993 года используются критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.
Критерии жизнеспособности: срок — 22 недели и более, масса тела — 500 г и более.
Основными причинами постнатальной смертности, помимо перечисленных, являются экзогенные болезни (пневмония, сепсис, родовые травмы, асфиксия и др.).
Важнейшим показателем здоровья населения является младенческая смертность — смертность детей в возрасте до 1 года. Она определяет большую часть детской смертности и влияет на все демографические показатели.
Низкий показатель младенческой смертности составляет 5—15 детей на 1000 родившихся живыми,
средний — 16 — 30,
высокий — 30 — 60 и более.
В настоящее время младенческая смертность в России в 1,5 —2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15—17 на 1000 родившихся (в США — 8,4, в Японии — 5,3).
В структуре причин смерти детей старше 1 года на
первом месте несчастные случаи, отравления, травмы (46,7 % — среди детей в возрасте от 1 года до 4 лет, 76 % — среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет).
Естественный прирост населения — разность между показателями рождаемости и смертности или определяется по формуле:
Показатель
Естественного прироста = Абсолютный естественный прирост х 1000
Среднегодовая численность населения
В настоящее время в России сложилась очень тяжелая демографическая обстановка. Всероссийский съезд врачей (июнь 1997) констатировал, что население России сокращается с невиданной скоростью: рождается 10 человек, а умирает 15 на 1000 населения. С 1992 года прирост населения стал отрицательным, а Россия стала депопулляционной страной: за год рождается меньше людей, чем умирает. В большинстве городов страны отмечается отрицательный прирост (убыль около 6 на 1000 жителей) населения.
Показатель средней продолжительности предстоящей жизни
рассчитывается по специально составленным таблицам на основе данных о смертности по возрастным группам. Полученная величина «выражает среднее количество лет, которое в данных условиях смертности может прожить человек, происходящий из исследуемой популяции и находящийся в возрасте "х" лет».
Показатели заболеваемости
Заболеваемость имеет важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения. Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебных учреждений: карты больных, выбывших из стационара; статистические талоны для регистрации уточненных диагнозов; экстренные извещения об инфекционных заболеваниях; свидетельства о смерти и др.
Изучение заболеваемости включает в себя количественную (уровень заболеваемости), качественную (структура заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний) оценку.
Различают:
собственно заболеваемость — вновь зарегистрированные заболевания в отчетном году;
распространенность заболевания (болезненность) — заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент.
Патологическая пораженность — совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, средней численности населения, умноженное на 1000.
По группам здоровья работающих распределяют следующим образом:
1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году);
2) практически здоровые (имевшие в году 1 — 2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний);
3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний;
4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности;
5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.
Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней, вместе взятых и каждой в отдельности, среди населения в целом и в отдельных группах по возрасту, полу, профессии.
Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой: на 1000, 10 ООО или 100 000 человек.
Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что у мужчин заболеваемость выше, чем у женщин.
Мужчины умирают от инфаркта миокарда чаще в 7,5 раза в возрасте от 40 до 49 лет; в 5,5 раза — в возрасте от 50 до 55 лет и в 2,5 раза — в возрасте старше 60 лет. Неодинаковая продолжительность жизни мужчин и женщин объясняется и генетическими различиями в хромосомном аппарате ядра клетки, в наличии двойного набора Х-хромосом у женщин, которое определяет более высокую надежность важных механизмов биологической регуляции клетки.
Показатели инвалидности
Инвалидность — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению деятельности.
Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение.
По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире
(19,3 %) становится инвалидом из-за недостаточности питания,
около 15 % стали инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, наркомания, злоупотребление лекарственными средствами),
15,1 % инвалидность получили вследствие травм в быту, на производстве и в дороге.
В среднем инвалиды составляют около 10 % от всего населения мира.
В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10 ООО жителей.
Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний:
---болезни органов кровообращения — 27 — 35 % случаев;
---злокачественные новообразования — 23 — 29 %,
---травмы — около 10 %,
---болезни нервной системы и органов чувств — 5 —7 %.
Большинство людей (80 — 90 %) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12 %).
Показатели физического развития
В настоящее время физическое развитие рассматривается как один из основных показателей состояния здоровья отдельного человека и населения в целом. Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих массу, плотность, форму тела и др.
Физическое развитие — показатель роста и формирования организма — зависит не только от наследственности, но и от социальных условий. Физическое развитие населения, преимущественно детей, определяется путем антропометрических и физиометрических измерений: роста, массы тела, окружности грудной клетки, мышечной силы, отложений жира, частоты пульса и дыхания, уровня артериального давления, жизненной емкости легких. На основании полученных данных устанавливают стандарты физического развития для каждой возрастно-половой группы. Стандарты служат для индивидуальной оценки физического развития, которая проводится на медицинских осмотрах.
Уровень физического развития тесно связан с климатогеографическими условиями и различными этническими признаками, для чего создаются местные стандарты. Массовые ежегодные медицинские наблюдения позволяют судить об изменениях физического развития, их тенденциях и причинах.
Освидетельствование физического развития (согласно приказу М3 РФ № 387) проводится в следующие периоды жизни:
---новорожденным;
---детям 1-го года жизни ежемесячно;
---детям дошкольного возраста ежегодно;
---перед поступлением в школу;
---учащимся 6-го и 8-го классов.
Выделяют 5 соматических типов:
1) замедленный тип роста и развития;
2) замедленный тип развития;
3) средний тип роста и развития;
4) ускоренный тип развития;
5) ускоренный тип роста и развития.
Пути улучшения общественного здоровья населения России
Общественное здоровье населения России в конце XX и в начале XXI века находится в состоянии кризиса. Основное проявление кризиса здоровья в России — в уменьшении ожидаемой продолжительности жизни, депопуляции за счет падения рождаемости и увеличения смертности. Суть депопуляции в увеличении числа смертей среди людей 30 — 50-летнего возраста за счет травм и отравлений. Громадное значение имеет детская смертность, трудности родов, отказ от второго ребенка и последствия абортов, особенно до рождения первого ребенка.
Следует также отметить, что все вышеперечисленные показатели общественного здоровья в основном отражают нездоровье, а здоровье характеризуют от противного.
Эксперты ВОЗ при выработке стратегии «здоровье для всех в ХХI веке» выбрали несколько иных показателей общественного здоровья:
---% ВВП, идущий на здравоохранение,
---доступность первичной медико-санитарной помощи,
---обеспеченность населения безопасным водоснабжением,
---% лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болезней,
---состояние питания детей, в частности, процент детей, родившихся с низкой массой тела (< 2,5 кг),
---уровень детской смертности
---средней продолжительности жизни,
---уровень грамотности взрослого населения,
---доля ВВП на душу населения.
В национальной программе США выделено три подхода к улучшению статуса общественного здоровья, три организующих принципа (в порядке убывания важности):
1) health promotion — обеспечение здоровья (обратите внимание!);
2) health protection — защита здоровья;
3) preventive services — профилактические и медицинские службы.
Безусловно, что структурная реформа здравоохранения, упорядочение оказания медицинской помощи должны осуществляться с учетом медико-демографической ситуации в стране и основываться на определении соответствующих приоритетов в охране здоровья населения в целом.
В связи с этим уже сейчас следует:
17. формировать у населения мотивацию к здоровому образу жизни;
18. улучшать социальную и окружающую среду;
19. обеспечивать правовое равенство граждан в сфере охраны здоровья;
20. усиливать профилактическую направленность в деятельности всех служб, связанных с охраной здоровья населения.
КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Известно, что в нашей стране уделяется много внимания охране здоровья детей. Ежегодно миллионы детей и подростков проходят медицинский осмотр. Цель этих осмотров — выявление лиц, нуждающихся в лечебных и оздоровительных мероприятиях.
Контроль за состоянием здоровья школьников
Контроль за состоянием здоровья учащихся класса осуществляет классный руководитель совместно с медицинским работником. В классном журнале на последней странице обобщаются сведения о здоровье учащихся в течение учебного года в форме следующих показателей:
Индекс здоровья — процент не болевших детей в течение учебного года (в норме 70 — 80 %, фактически — 17 — 30 %).
Количество часто болеющих детей (более 3 — 4 раз в году).
Количество детей с хроническими заболеваниями и перечень этих заболеваний (особенность последних лет — увеличение числа «взрослых болезней»: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь и др.).
Комплексная оценка состояния здоровья школьников достигается использованием четырех критериев, предложенных НИИ гигиены детей и подростков (критерии оценки здоровья по С.М. Громбаху).
Первый критерий — наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний. Определяется при врачебном осмотре с участием специалистов.
Второй критерий — уровень функционального состояния основных систем организма. Выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.
Третий критерий — степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям.Степень сопротивляемости организма выявляется по подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год.
Четвертый критерий — уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Для детей и подростков этот критерий имеет особенно большое значение, так как организм их находится в процессе непрерывного роста и развития.
Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом по направлению педагогического совета школы с согласия родителей.
Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития.
Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности — с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.
В соответствии с предложенной схемой дети и подростки в зависимости от состояния здоровья подразделяются на следующие группы:
1---Здоровые дети с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.
2---Здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.
3---Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.
4---Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
5---Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.
Показатели здоровья детей в России начала XXI века
В 2002 году прошла диспансеризация детей от 0 до 18 лет. Из подлежащих диспансеризации 32 миллионов 135 тысяч детей на момент ее завершения осмотрено 30 миллионов 400 тысяч детей (94,6 %).
По результатам Всероссийской диспансеризации детей 2002 года, за последние десять лет доля здоровых детей снизилась с 45,5 % до 33,83 % с одновременным увеличением вдвое числа детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность. Результаты исследования Института возрастной физиологии РАН говорят о том, что за период обучения у детей в 5 раз возрастает частота нарушений зрения и осанки, в 3 раза — патология органов пищеварения, а число детей, имеющих пограничные нарушения психического здоровья, за период обучения увеличивается от 20 % до 70 %.
Детскую популяцию России в целом можно охарактеризовать на основе распределения по группам здоровья:
в I группе (практически здоровые дети, у которых не отмечены факторы риска) — 33,89 %,
во II группе (с риском развития хронической патологии и функциональными нарушениями) — 52,05 %,
в III группе (с хроническими заболеваниями, включая также группы IV и V с патологией в стадии суб- и декомпенсации и инвалидизирующими проявлениями) — 16,10 %.
Показатели физического развития детей:
нормальное физическое развитие имеют 91,81 %.
Отклонения в развитии среди мальчиков имеют 8,18 %.
Отклонения в развитии среди девочек имеют 8,21 %.
Существенной разницы в показаниях физического развития детей города и села не выявлено.
Особое внимание обращают на себя показатели дефицита массы тела у юношей призывного возраста — 6,16 %.
Нарушения осанки встречаются у 17,63 % детей, практически с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Значительно чаще это отмечается у детей, проживающих в городах (20,6 %), в то время как в сельской местности это отклонение зафиксировано только у 11,95 % детей.
Первое место по частоте встречаемости занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
На втором месте болезни органов пищеварения
На третьем месте болезни глаза и его придаточного аппарата
На четвертом месте болезни органов дыхания
На пятом месте болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
На шестом месте болезни нервной системы,
На седьмом месте психические расстройства и расстройства поведения, частота которых 3936,36 на 100 тыс. детского населения (почти одинаково встречающиеся в городах и сельской местности).
Вместе с тем результаты научных исследований последних лет свидетельствуют о прогрессирующем ухудшении здоровья детей и подростков в России.
Снизились показатели физического развития детей (замедлился рост, увеличилось число низкорослых детей, возросло количество детей с низкой массой тела), замедлились темпы полового созревания. У современных подростков снижены и функциональные показатели (силовые и энергетические возможности организма). Ухудшилась их физическая работоспособность.
Серьезной проблемой является сокращение числа юношей, годных к военной службе: 40 % может быть отнесено к условно годным (в 1985 г. их было менее 4 %). Каждый третий не может быть призван по состоянию здоровья (в 1985 г. — каждый 20-й). У 15 % отмечается дефицит массы тела, в 2 раза увеличилось число алкоголиков, достигающее 12 %. Наркотики употребляют 8 % призывников.
Очень тревожна тенденция сокращения числа девочек, здоровье которых позволит им в дальнейшем обеспечить рождение здорового ребенка. У 53,4 % регистрируются нарушения функции репродуктивной системы, у 13,5 % — гинекологические заболевания.
На высоком уровне сохраняется смертность детей 5-19 лет, ведущее место среди причин смертей детей и подростков занимают травматизм, несчастные случаи, самоубийства и онкологические заболевания (Государственный доклад о состоянии здоровья населения в РФ в 2000 г.).
Если ситуация не изменится, то лишь 54 % ребят, которым в 2005 г. 16 лет, доживут до пенсионного возраста.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ
Понятие здоровья индивида не является строго детерминированным, что связано с многообразием факторов, влияющих на здоровье человека, и большим диапазоном индивидуальных колебаний: основных показателей жизнедеятельности.
В практической медицине для оценки индивидуального здоровья обычно используют понятие нормы.
Норма есть биологический оптимум живой системы. Этот интервал имеет подвижные границы, в рамках которых сохраняется : минимальная связь со средой, а также согласованность всех функций организма.
Нормальная система — это всегда оптимально функционирующая система. С точки зрения такого понимания нормы реже те показатели, которые выходят за пределы среднестатистических, включаются в норму как оптимум. Нормально для человека то, что является для него оптимальным.
Объективные показатели здоровья человека выражаются в таких критериях, которые проявляются независимо от воли человека, могут быть определены другим человеком и сравнимы с предыдущим состоянием и с нормативными характеристиками.
К объективным относят
массу тела,
окружности тела и его частей,
динамометрию кисти и становую,
частоту и ритмичность пульса и дыхания,
объем легких,
температуру тела,
окраску кожи,
характер потоотделения,
устойчивость внимания,
координацию движений и т. д.
Функциональные показатели деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Осуществляется измерение параметров и характеристик деятельности двух основных функциональных систем организма в состоянии относительного покоя, и после выполнения какой-либо нагрузки. Если при этом дается стандартная нагрузка, то величина и характер изменения параметров сравнивается со стандартизованными нормами и делаются выводы о степени тренированности данной системы и организма в целом. Кроме того, сопоставление их с предыдущими результатами позволяет сделать выводы об эффективности физкультурно-оздоровительных мероприятий:
А) пульс — исключительно важный показатель, отражающий деятельность сердечно-сосудистой системы. Частота пульса у здорового, но не тренированного мужчины равна 70 — 75 ударам в минуту, у женщин — 75 — 80 ударам.
У тренированных людей частота пульса в покое реже за счет повышения силы и коэффициента полезной деятельности сердечной мышцы и составляет около 50 ударов в одну минуту.
Во время физической нагрузки частота пульса увеличивается:
при малых нагрузках до 140 уд/мин.,
при средних —«------- до 160—180 уд/мин.,
при больших —«— свыше 180 уд/мин.
Здоровому человеку не следует превышать нагрузку, при которой частота пульса больше той, которая рассчитывается по формуле: 220 минус возраст человека. Оптимальной нагрузкой является та, при которой частота пульса составляет 65 — 90 % от максимально допустимой для данной возрастной группы.
Б) Проба с 20 приседаниями. Проба является стандартизованной нагрузкой, она проста и показательна для определения степени тренированности.
Перед ее выполнением подсчитывается частота пульса в покое. Производятся 20 глубоких приседаний в течение 30 секунд (ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед). Определяется частота пульса сразу после выполнения нагрузки, через одну, две и три минуты после приседаний. Оценивают пробу по проценту учащения пульса по отношению к исходному и по длительности восстановления частоты пульса до исходной величины.
При учащении пульса: на 25 % состояние сердечно-сосудистой системы оценивается как хорошее; на 50 — 75 % — удовлетворительное; более чем на 75 % — неудовлетворительное.
Восстановление частоты пульса до исходной величины происходит в норме за 1 — 3 минуты.
В) Проба с задержкой дыхания. Сначала подсчитывается число вдохов за 30 сек. И умножается на 2. В норме в состоянии покоя частота дыхания у взрослого человека от 9 до 12—16 вдохов в одну минуту. При подсчете необходимо стараться дышать в естественном ритме. Затем проводится проба, которая дает представление о состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем:
Необходимо глубоко вдохнуть, задержать дыхание и заметить время в сек. максимальной возможной задержки дыхания. После небольшого отдыха провести то же самое, сделав выдох.
Результаты пробы оцениваются по трехбалльной шкале.
На вдохе: 39 сек. — неудовлетворительно, 40 — 49 сек. — удовлетворительно, свыше 50 сек. — хорошо.
На выдохе: 34 сек. — неудовлетворительно, 35 — 39 сек. — удовлетворительно; свыше 40 сек.— хорошо.
Желательно вести дневник самоконтроля, в который периодически вносятся все или некоторые показатели. Подобный дневник значительно облегчает определение динамики показателей в процессе занятий физкультурно-оздоровительной деятельностью, повышает заинтересованность в занятиях.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
В системе здравоохранения есть две службы, одна из которых занимается лечением больных, а другая — предупреждением заболеваний у здоровых людей.
Если первое направление действительно занимается научным обоснованием диагностики заболеваний и лечением больных, то второе, профилактическое, направление, возглавляемое гигиеной, занимается изучением здорового человека и разрабатывает эффективные способы профилактики заболеваний.
Гигиена является наукой о здоровье населения.
Современная гигиеническая наука изучает влияние разнообразных факторов окружающей среды, учебной и производственной деятельности на здоровье человека, его работоспособность и продолжительность жизни.
Что же следует понимать под термином «профилактика»?
Профилактика — это система мер (коллективных и индивидуальных), направленных на предупреждение или устранение причин, вызывающих заболевание, различающихся по своей природе.
Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.
Социально-профилактическое направление включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-эконономические мероприятия.
На практике весь комплекс профилактических мероприятий подразделяют на общественную и индивидуальную, первичную, вторичную и третичную.
Общественная профилактика включает в себя систему мер, преимущественно социального и гигиенического характера. Они планируются и проводятся на государственном уровне (гигиенические и противоэпидемические нормы и правила) в масштабах страны, региона, города, района, в каждом коллективе. В основном эти меры касаются вопросов санитарно-гигиенического содержания помещений (отопление, освещение, вентиляция и т. д.) и условий труда, вопросов питания, отдыха и др.
Основу индивидуальной профилактики составляет здоровый образ жизни, потому что здоровье человека, предрасположенность его к тем или иным заболеваниям, тяжесть их течения и исход в значительной мере определяются индивидуальными особенностями поведения людей на работе и в быту, то есть образом его жизни.
Помимо общегигиенических норм и правил здорового образа жизни, которые необходимо соблюдать всем, в определенных профессиях на рабочих местах должны осуществляться специальные мероприятия, направленные на нейтрализацию профессиональных факторов риска.
Первичная профилактика — это система мероприятий, направленная на устранение причин возникновения болезней. Задача первичной профилактики — улучшение состояния здоровья детей и взрослых на протяжении всего жизненного цикла. Базой первичной профилактики является опыт формирования средств профилактики, рекомендации по здоровому образу жизни, народные традиции и обряды поддержания здоровья (рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, соблюдение гигиенических норм и правил). Мероприятия по повышению специфической и неспецифической резистентности организма детей и взрослых также относятся к системе мер первичной профилактики. Это и система закаливания, и календарь профилактических прививок.
К первичной профилактике относят и социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию.
Вторичная профилактика — это система мероприятий, направленная на раннее выявление доклинических признаков заболеваний (на стадии предболезни), показателей наследственной предрасположенности людей, выявление факторов риска заболеваний и прогнозирование риска, а также своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий с целью предупреждения развития болезни, осложнений острых заболеваний и их хронизации. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, эффективного лечения, рационального последовательного оздоровления.
"Сущность и содержание антикризисного управления предприятием" - тут тоже много полезного для Вас.
В последние годы предлагается термин «третичная профилактика» как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизни. С точки зрения социальной работы, возможно, этот термин уместен, хотя в принципе он лишь заменяет привычный термин «реабилитация инвалидов». При любом утвердившемся термине этот комплекс должен включать социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (восстановление трудовых навыков, профессиональная переподготовка), психологическую (устранение психоэмоционального напряжения, обусловленного болезнью, восстановление социальной активности) и медицинскую (максимальное восстановление функций органов и систем) реабилитацию.
Социально-экономическое значение профилактических мероприятий. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в динамике: снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.
Роль учителя в профилактике заболеваний
Роль учителя в первичной профилактике заболеваний в первую очередь заключается в контроле за выполнением всех норм и правил школьной гигиены, которые регламентированы гигиеническими требованиями к условиям обучения школьников в различных видах современных общеобразовательных учреждений: Санитарные правила и нормы (СанПиН 2.4.2. — 1178 — 02). Мероприятия по повышению специфической и неспецифической резистентности организма детей также относятся к системе мер первичной профилактики. Школьный учитель должен убедить учащихся в необходимости профилактических прививок и закаливания.
Роль учителя во вторичной профилактике заключается в активном участии в проведении ежегодных медицинских осмотров школьников и выполнении рекомендаций медицинской комиссии. Учитель должен предоставить медицинской комиссии сведения о часто и длительно болеющих учениках в классе, о больных хроническими заболеваниями и предварительное заключение педагогического совета о степени и гармоничности психического развития школьника
Педагогическое воздействие на личность другого человека — вот главный механизм, с помощью которого учитель может изменить ситуацию со здоровьем населения России: быть самому здоровым, быть пропагандистом здорового образа жизни, знать, какими методами, секретами можно продлить свое благосостояние, как преодолеть профессиональные и бытовые трудности и вести активный образ жизни.